外阴及阴道炎课件

外阴及阴道炎症香江健康中心杨年英概述外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后的妇女及婴儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。阴道正常微生物群革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体及假丝酵母菌

雌激素↓

阴道上皮增生，富含糖原

↓阴道上皮细胞分解糖原言为单糖↓

阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸并分泌H2O2↓

维持阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体

阴道的自净作用内外因素打破生态平衡

滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）病原体→阴道毛滴虫有滋养体无包囊期在温度25~40℃、PH值5.2~6.6的潮湿环境能在3~5℃生存21日在46℃生存20~60分钟在半干燥环境中约生存10小时在普通肥皂水中能生存45~120分钟寄生于阴道、尿道、尿道旁腺、肾盂，男性包皮、前列腺传播方式经性交直接传播间接传播

诊断阴道炎的临床表现寻找病原体

培养法95%

涂片法52%-67%

取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作

双合诊，窥器不涂润滑剂

｛妊娠合并滴虫阴道炎的给药：甲硝唑2g，顿服；

甲硝唑0.4gbid/tid×7d

＊应用甲硝唑时，最好取得患者及家属的知情同意

外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)

外阴阴道念珠菌病

念珠菌性阴道炎

霉菌性阴道炎病原体显微镜下观80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，10%~20%非妊娠孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。酸性环境适宜PH值4.0~4.7，不耐热。对干、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。诱发因素常见发诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、在量应用免疫抑制剂。其他：胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。临床表现主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿

痛及性交痛，白带增多。体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜。图片诊断临床表现找到病原体：涂片法

培养法治疗消除诱因，散在孢子无症状，不需治疗单纯性VVC的治疗：首选阴道用药，或口服用药单

个疗程复杂性VVC的治疗：口服与阴道同时用药，且延长一个疗程性伴侣的治疗：对有症状的男性应进行检查及治疗，治疗期间避免性交妊娠期VVC的治疗：局部治疗为主，禁止全身用药随访单纯性VVC的随访

VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈复杂性VVC的随访

治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各

随访一次。细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）病因阴道内正常菌群失调使加德纳菌、厌氧菌、人型支原体大量繁殖，其中以厌氧菌居多，其数量可增加100~1000倍。并发症非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。妊娠期妇女可致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。诊断下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。线索细胞阳性。阴道分泌物PH值>4.5.胺臭味试验阳性。治疗口服药物：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7局部用药：克林霉素软膏

5gqnx7

甲硝唑

0.2g

qnx7性伴侣不需要常规治疗

妊娠期：需治疗三种常见阴道炎的鉴别诊断萎缩性阴道炎

(atrophicvaginitis)病因：

自然绝经、卵巢功能衰退，雌激素水平隆低。临床表现:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。

阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带。

疹断：

年龄及临床表现，排除其他疾病

治疗

抑制细菌生长

1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道

甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx7~10增加阴道抵抗力

全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔～4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服2

局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮

软膏局部涂抹婴幼儿外阴阴道炎(infantilevaginitis)病因外阴发育差雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少卫生习惯不良阴道误放异物间接传播临床表现阴道分泌物增多，呈浓性。患儿哭闹、外阴痛痒、患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。检查可见外阴、阴蒂、尿道口粘膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。诊断详细询问女孩母亲及其有无阴道炎的病史。用细棉拭子或吸管取阴道分泌物找阴道毛滴虫、白假丝酵母菌或涂片行革兰染色作病原学检查。治疗原则保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。对症处理。

前庭大腺炎及前庭大腺囊肿

（Bartholinitis&Bartholincyst)

病因

解剖特点，易于感染

病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎

→

前庭大腺脓肿→前庭大腺囊肿临床表现

急性期局部红肿,疼痛,发热

脓肿。

检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触痛。脓肿3~6cm。