外科化验检查知识课件最新版

外科临床应该掌握的辅助检查浙江大学邵逸夫医院普外科陈其龙1外科临床应该掌握的辅助检查浙江大学邵逸夫医院普外科陈其龙1辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体2辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体2临床血液检查（肿瘤指标）3临床血液检查（肿瘤指标）3AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成，因此b怀孕时和c生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高。另外在d病毒性肝炎的活动期也会升高。原发性肝细胞性肝癌中AFP定量值一般超过300μg/L。有少部分（18%）AFP不高。4AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏感性也低，临床上只能祈祷辅助诊断作用。正常值<5μg/L。临床意义：a辅助诊断结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；b临床随访作用。5CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏CA19-9：糖链抗原19-9，正常值<3.7万U/L。临床意义：a检测胰腺癌的首选标志物，特异性和敏感性较高；b胆囊癌和胆管癌也有较高阳性率，可以起到临床随访作用；c梗阻性黄疸患者升高，肝炎肝硬化也可能会升高。6CA19-9：糖链抗原19-9，正常值<3.7万U/L。6临床血液检查（甲状腺功能）7临床血液检查（甲状腺功能）7TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功能，和结合球蛋白（TBG）结合。FT4：游离T4，不受TBG影响，有生理功能，因此诊断甲亢和甲减优于TT4。TT3：总T3，是诊断甲亢的灵敏指标（临床上有一种叫T3型甲亢），但不是诊断甲减的灵敏指标。FT3：游离T3，诊断甲亢非常灵敏，早期或者是复发前期的Graves病的患者T4还处于临界值的时候，FT3已经明显增高了。8TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺轴的中间部分。升高：a腺垂体功能亢进，或b甲状腺功能低下（反馈抑制减少），后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，c异位TSH分泌。降低：a下丘脑TRH分泌不足，b腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），c甲状腺分泌亢进（甲亢），d外源性甲状腺素使用，e其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）9TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺临床血液检查（肝脏功能）10临床血液检查（肝脏功能）10ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中ALT和AST升高。临床提示a急性肝炎，b慢性活动性肝炎，c其他肝损，肝硬化。AKP和GGT：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。TB和DB：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。11ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验原理1：吲哚菁绿ICG是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及α1-脂蛋白结合，90%以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝细胞数量，c胆道通畅程度有关。参考值：15min血内ICG滞留率0～10%。滞留率增加：a肝功能损害，b胆道梗阻12肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验原理1：吲哚菁绿ICG是一种染影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注意左侧要和胃泡鉴别；c和消化道穿孔非一一对应关系13影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注液平：提示肠梗阻14液平：提示肠梗阻14结肠有大量气体积聚扩张盆腔中部可见一个液平15结肠有大量气体积聚扩张盆腔中部可见一个液平15影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。观察：a胆道结构是否完整；b胆道下端是否通畅；c有无充盈缺损。箭头所指为残留结石。16影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影影像学检查（MRCP和ERCP）胆总管结石胆总管结石17影像学检查（MRCP和ERCP）胆总管结石胆总管结石17影像学检查（腹部CT）分为三个时相：平扫期native，动脉期arteryphase，静脉期venousphase18影像学检查（腹部CT）分为三个时相：平扫期native，动脉肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨19肝右横膈肺胸椎脊腹主食管肋骨19肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨20肝右横膈肺胸椎脊腹主食管肋骨20肋骨肝右叶腹主动脉食管肺21肋骨肝右腹主食管肺21肝左叶肝右叶腹主动脉胃肝尾叶22肝左肝右腹主胃肝尾22肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃23肝右尾叶膈脚脾门静肝左胃23肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃24肝右膈脚腹主脾胆囊胃24肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉25肝右下腔胰腺脾胃腹主25肝右叶心脏腹主动脉下腔静脉脊髓食管肺26肝心脏腹主下腔脊髓食管肺26肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓27肝左肝右腹主下腔胃脾脊髓27肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶28肝左叶及肝右叶及腹主下腔胃脾肝尾28肝右叶下腔静脉腹主动脉胃脾膈脚29肝右下腔腹主胃脾膈脚29肝静脉下腔静脉腹主动脉食道肝右叶30肝静下腔腹主食道肝右叶30下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶31下腔肝右肝静肝左腹主胃脾肝尾31肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾32肝右下腔腹主门静脉肝左胃脾32肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃33肝右下腔门静腹主膈脚脾胃33肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤34肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，肝血34静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤35静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病腹主肾肝血35静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤36静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度肝血362分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤372分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高肝血37CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。38CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。38静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。门静脉39静脉注入造影剂后CT扫描，门静39肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽40肝硬化：CT平扫示肝脏肝裂40肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶41肝硬化并门静脉高压，脾门静脾肝右肝左41肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶42肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘肝右叶肝内结42静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。

癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜43静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶增强，瘤静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉44静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期肝右叶腹主44静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶45静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于门静脉左肝内45静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶46静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌门静脉左支肝内46

胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主动脉47胆囊体积缩小，肾胰肝肾腹主动脉47慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾48慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊结腹肝胰肠管脾腹肾4正常胰腺CT平扫

胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉49正常胰腺CT平扫胰腺体、胆肝右脾肠管下腔膈脚腹主49正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉50正常胰腺CT平扫肝右胰头肠管肾腹主下腔50

静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉51静脉注入造影剂后，胆囊肝右下腔胰体胰尾脾肾肠管脾静51

静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾52静脉注入造影剂后，胰头下腔肝右腹主肾肠管脾静脾52急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺肝脾左肾下腔静脉腹主动脉胃53急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺肝脾左肾下腔腹主胃53急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃54急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔腹主胆囊胃54急性单纯性胰腺炎CT平扫胰头胃肝胆囊脾左肾下腔静脉腹主动脉肠管55急性单纯性胰腺炎CT平扫胰头胃肝胆囊脾左肾下腔腹主肠管55急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾56急性单纯性胰腺炎胰腺胃胆囊肝下腔腹主脾静左肾脾56急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描腹主动脉脾静脉下腔静脉胰头肝胆囊胃左肾脾肠管57急性单纯性胰腺炎腹主脾静下腔胰头肝胆囊胃左肾脾肠管57急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾右肾下腔静脉腹主动脉58急性渗出性胰腺炎胰腺胃肝脾右肾下腔腹主58急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾腹主动脉下腔静脉右肾肾前筋膜增厚胆囊59急性渗出性胰腺炎胰腺胃肝脾腹主下腔右肾肾前筋胆囊59急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃胆囊肝右肾下腔静脉腹主动脉肾前筋膜增厚左肾脾60急性渗出性胰腺炎胰腺胃胆囊肝右肾下腔腹主肾前筋左肾脾60慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张胰腺扩张胰管胃胆囊增大肝右肾右肾静脉腹主动脉左肾左肾静脉脾61慢性胰腺炎CT增强胰腺扩张胃胆囊肝右肾右肾腹主左肾左肾脾61胰腺体积缩小胰腺胃脾左肾肝右叶肝左叶下腔静脉腹主动脉62胰腺体胰腺胃脾左肾肝右肝左下腔腹主62本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！63本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！63外科临床应该掌握的辅助检查浙江大学邵逸夫医院普外科陈其龙64外科临床应该掌握的辅助检查浙江大学邵逸夫医院普外科陈其龙1辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体65辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体2临床血液检查（肿瘤指标）66临床血液检查（肿瘤指标）3AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成，因此b怀孕时和c生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高。另外在d病毒性肝炎的活动期也会升高。原发性肝细胞性肝癌中AFP定量值一般超过300μg/L。有少部分（18%）AFP不高。67AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏感性也低，临床上只能祈祷辅助诊断作用。正常值<5μg/L。临床意义：a辅助诊断结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；b临床随访作用。68CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏CA19-9：糖链抗原19-9，正常值<3.7万U/L。临床意义：a检测胰腺癌的首选标志物，特异性和敏感性较高；b胆囊癌和胆管癌也有较高阳性率，可以起到临床随访作用；c梗阻性黄疸患者升高，肝炎肝硬化也可能会升高。69CA19-9：糖链抗原19-9，正常值<3.7万U/L。6临床血液检查（甲状腺功能）70临床血液检查（甲状腺功能）7TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功能，和结合球蛋白（TBG）结合。FT4：游离T4，不受TBG影响，有生理功能，因此诊断甲亢和甲减优于TT4。TT3：总T3，是诊断甲亢的灵敏指标（临床上有一种叫T3型甲亢），但不是诊断甲减的灵敏指标。FT3：游离T3，诊断甲亢非常灵敏，早期或者是复发前期的Graves病的患者T4还处于临界值的时候，FT3已经明显增高了。71TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺轴的中间部分。升高：a腺垂体功能亢进，或b甲状腺功能低下（反馈抑制减少），后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，c异位TSH分泌。降低：a下丘脑TRH分泌不足，b腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），c甲状腺分泌亢进（甲亢），d外源性甲状腺素使用，e其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）72TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺临床血液检查（肝脏功能）73临床血液检查（肝脏功能）10ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中ALT和AST升高。临床提示a急性肝炎，b慢性活动性肝炎，c其他肝损，肝硬化。AKP和GGT：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。TB和DB：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。74ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验原理1：吲哚菁绿ICG是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及α1-脂蛋白结合，90%以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝细胞数量，c胆道通畅程度有关。参考值：15min血内ICG滞留率0～10%。滞留率增加：a肝功能损害，b胆道梗阻75肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验原理1：吲哚菁绿ICG是一种染影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注意左侧要和胃泡鉴别；c和消化道穿孔非一一对应关系76影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注液平：提示肠梗阻77液平：提示肠梗阻14结肠有大量气体积聚扩张盆腔中部可见一个液平78结肠有大量气体积聚扩张盆腔中部可见一个液平15影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。观察：a胆道结构是否完整；b胆道下端是否通畅；c有无充盈缺损。箭头所指为残留结石。79影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影影像学检查（MRCP和ERCP）胆总管结石胆总管结石80影像学检查（MRCP和ERCP）胆总管结石胆总管结石17影像学检查（腹部CT）分为三个时相：平扫期native，动脉期arteryphase，静脉期venousphase81影像学检查（腹部CT）分为三个时相：平扫期native，动脉肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨82肝右横膈肺胸椎脊腹主食管肋骨19肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨83肝右横膈肺胸椎脊腹主食管肋骨20肋骨肝右叶腹主动脉食管肺84肋骨肝右腹主食管肺21肝左叶肝右叶腹主动脉胃肝尾叶85肝左肝右腹主胃肝尾22肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃86肝右尾叶膈脚脾门静肝左胃23肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃87肝右膈脚腹主脾胆囊胃24肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉88肝右下腔胰腺脾胃腹主25肝右叶心脏腹主动脉下腔静脉脊髓食管肺89肝心脏腹主下腔脊髓食管肺26肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓90肝左肝右腹主下腔胃脾脊髓27肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶91肝左叶及肝右叶及腹主下腔胃脾肝尾28肝右叶下腔静脉腹主动脉胃脾膈脚92肝右下腔腹主胃脾膈脚29肝静脉下腔静脉腹主动脉食道肝右叶93肝静下腔腹主食道肝右叶30下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶94下腔肝右肝静肝左腹主胃脾肝尾31肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾95肝右下腔腹主门静脉肝左胃脾32肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃96肝右下腔门静腹主膈脚脾胃33肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤97肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，肝血34静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤98静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病腹主肾肝血35静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤99静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度肝血362分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤1002分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高肝血37CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。101CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。38静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。门静脉102静脉注入造影剂后CT扫描，门静39肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽103肝硬化：CT平扫示肝脏肝裂40肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶104肝硬化并门静脉高压，脾门静脾肝右肝左41肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶105肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘肝右叶肝内结42静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。

癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜106静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶增强，瘤静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉107静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期肝右叶腹主44静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶108静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于门静脉左肝内45静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶109静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌门静脉左支肝内46

胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主动脉110胆囊体积缩小，肾胰肝肾腹主动脉47慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾111慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊结腹肝胰肠管脾腹肾4正常胰腺CT平扫

胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉112正常胰腺CT平扫胰腺体、胆肝右脾肠管下腔膈脚腹主49正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉113正常胰腺