鼻出血-外科学课件

鼻出血

（epistaxis;nosebleed）

1.鼻出血

鼻出血是鼻科常见症状之一,它不是一个独立的疾病，它既可是鼻部疾病的症状，也可是某些全身性疾病或鼻腔邻近器官病变的症状之一，以前者为多。

鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。

2.鼻出血是鼻科常见症状鼻部的血供动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和面动脉。小动脉血管没有内弹力膜，结构菲薄，血管收缩功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏动性出血，出血凶猛。

3.鼻部的血供动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛称利特尔区（Littlearea）。克氏区：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛称克氏静脉丛（Kiesselbach’plexus）。吴氏区：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后静脉丛，称吴氏鼻—鼻咽静脉丛（Woodruffnaso-nasopharyngealplexus）。4.黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，5.5.概论

鼻出血的表现多种多样：单或双侧；间歇性或持续性；出血量多少不一轻者：涕中带血，重者：大量出血可致休克，反复出血者可致贫血。500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白；1000ml则冷汗、血压下降、脉搏无力。6.概论鼻出血的表现6.

鼻出血的部位1、鼻中隔前下方的易出血区最常见的出血部位几乎全部儿童患者绝大多数青年患者2、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉出血少数中老年多见往往严重7.鼻出血的部位7.病因局部病因：⑴.外伤（机械、手术、气压性）⑵.鼻腔和鼻窦炎症⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤）⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡⑸.鼻腔异物

8.病因局部病因：8.全身病因：

⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂）⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高）⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量）⑷.营养障碍或维生素缺乏（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）9.全身病因：

⑴.急性发热性传染病（毛细血管

⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等（凝血障碍、血管损伤）⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统）⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）⑻.内分泌失调（女性，毛细血管脆性）

10.⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等10.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：儿童期——局部创伤和跌伤、鼻腔异物、高热、血液病。青春期、妊娠期——体内性激素水平升高，引起自发性鼻出血。成年期——任何原因均可。老年期——特发性高血压、动脉硬化、肺心病。11.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：11.诊断确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛估计出血总量有无休克判断出血原因12.诊断确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后12.在诊断鼻出血时应注意以下问题：

出血侧鼻腔的判定：重视病史，哪侧先出血。出血量的判定：重视临床表现<400ml常无全身症状400--500ml头昏、口渴、乏力、面色苍白500—1000ml血压下降、脉搏细速、烦躁休克时，出血过多，血压下降。鼻出血常自行停止，不可误认为已痊愈。特发性高血压鼻出血可能因出血过多，血压下降。此时，不可误认为血压正常。卧位就诊的病人，在站立时出现体位性低血压，一过性晕厥，不能误认为休克。13.在诊断鼻出血时应注意以下问题：出血侧鼻腔的判定：重视病史，治疗

鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。

14.治疗

鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧一般处理

体位

病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激——呕吐，必要时给镇静剂。

15.一般处理15.

止血措施

1、压迫法：（1）指压法：适用于出血部位在鼻中隔前段，出血量

较少的病人。

（2）填塞法：（a）前鼻孔填塞法：适用于鼻腔中前段出血较剧烈,滲血面较大或出血部位不明确的病人。

（b）后鼻孔填塞法。适用于前鼻孔填塞未能止血，出血点在鼻腔后段的病人。

16.16.17.17.Merocel440400中鼻甲额窦碟窦中鼻道下鼻甲下鼻道

Merocel400400、440400、400402、440402为常用型；可以根据鼻腔大小自由剪裁Merocel通常放入中鼻道止血：FESS术后放入筛窦区止血Merocel44040218.Merocel440400中鼻甲额窦碟窦中鼻道下鼻甲下鼻道19.19.20.20.

⑤21.

⑤21.放入后鼻孔时膨胀后的状态22.放入后鼻孔时膨胀后的状态22.2、物理化学法：

包括烧灼（三氯醋酸、硝酸银）、冷冻、激光、电灼、微波等方法。适用于出血区范围小，出血点清楚，出血量少的病人。其作用是使毛细血管闭塞，纤维组织增生形成瘢痕。其优点是此方法可以反复进行，操作简便。

23.2、物理化学法：

包括烧灼（三氯醋酸、硝酸银）3、手术治疗：

（1）鼻中隔手术：因鼻中隔病变引起反复发生的鼻出血。

（a）鼻中隔粘膜划痕或／和粘膜下分离术

（b）鼻中隔偏曲矫正术

24.3、手术治疗：

（1）鼻中隔手术：因鼻中隔病变引起反复发（2）血管结扎术：一般只适用于严重外伤，肿瘤侵蚀血管，动脉瘤破裂或上述方法不能彻底止血的病人。

（a）筛前动脉结扎术：适用于出血部位在中鼻甲水平以上的病人。

（b）上唇动脉结扎术：适用于出血部位在鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指压迫上唇，出血能减轻的病人。

（c）上颌动脉结扎术：适用于经两次正规前后鼻孔填塞及其它鼻后部止血措施不能止血者。

（d）颈外动脉结扎术：适应证同上。但操作简单，效果不比结扎上颌动脉差，故以此为首选。

25.（2）血管结扎术：一般只适用于严重外伤，肿瘤侵蚀血管，动26.26.

适用于遗传性毛细血管扩张症引起的广泛性鼻出血。动脉插管造影后注入明胶海绵、自体血凝块、硅胶等材料栓塞动脉。4、选择性上颌动脉栓塞：27.4、选择性上颌动脉栓塞：27.全身治疗镇静剂止血剂维生素抗生素纠正贫血或抗休克治疗。特殊治疗鼻中隔局部注射硬化剂、鼻中隔划痕等。28.全身治疗28.

鼻出血

（epistaxis;nosebleed）

29.鼻出血

鼻出血是鼻科常见症状之一,它不是一个独立的疾病，它既可是鼻部疾病的症状，也可是某些全身性疾病或鼻腔邻近器官病变的症状之一，以前者为多。

鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。

30.鼻出血是鼻科常见症状鼻部的血供动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和面动脉。小动脉血管没有内弹力膜，结构菲薄，血管收缩功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏动性出血，出血凶猛。

31.鼻部的血供动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛称利特尔区（Littlearea）。克氏区：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛称克氏静脉丛（Kiesselbach’plexus）。吴氏区：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后静脉丛，称吴氏鼻—鼻咽静脉丛（Woodruffnaso-nasopharyngealplexus）。32.黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，33.5.概论

鼻出血的表现多种多样：单或双侧；间歇性或持续性；出血量多少不一轻者：涕中带血，重者：大量出血可致休克，反复出血者可致贫血。500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白；1000ml则冷汗、血压下降、脉搏无力。34.概论鼻出血的表现6.

鼻出血的部位1、鼻中隔前下方的易出血区最常见的出血部位几乎全部儿童患者绝大多数青年患者2、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉出血少数中老年多见往往严重35.鼻出血的部位7.病因局部病因：⑴.外伤（机械、手术、气压性）⑵.鼻腔和鼻窦炎症⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤）⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡⑸.鼻腔异物

36.病因局部病因：8.全身病因：

⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂）⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高）⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量）⑷.营养障碍或维生素缺乏（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）37.全身病因：

⑴.急性发热性传染病（毛细血管

⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等（凝血障碍、血管损伤）⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统）⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）⑻.内分泌失调（女性，毛细血管脆性）

38.⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等10.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：儿童期——局部创伤和跌伤、鼻腔异物、高热、血液病。青春期、妊娠期——体内性激素水平升高，引起自发性鼻出血。成年期——任何原因均可。老年期——特发性高血压、动脉硬化、肺心病。39.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：11.诊断确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛估计出血总量有无休克判断出血原因40.诊断确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后12.在诊断鼻出血时应注意以下问题：

出血侧鼻腔的判定：重视病史，哪侧先出血。出血量的判定：重视临床表现<400ml常无全身症状400--500ml头昏、口渴、乏力、面色苍白500—1000ml血压下降、脉搏细速、烦躁休克时，出血过多，血压下降。鼻出血常自行停止，不可误认为已痊愈。特发性高血压鼻出血可能因出血过多，血压下降。此时，不可误认为血压正常。卧位就诊的病人，在站立时出现体位性低血压，一过性晕厥，不能误认为休克。41.在诊断鼻出血时应注意以下问题：出血侧鼻腔的判定：重视病史，治疗

鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。

42.治疗

鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧一般处理

体位

病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激——呕吐，必要时给镇静剂。

43.一般处理15.

止血措施

1、压迫法：（1）指压法：适用于出血部位在鼻中隔前段，出血量

较少的病人。

（2）填塞法：（a）前鼻孔填塞法：适用于鼻腔中前段出血较剧烈,滲血面较大或出血部位不明确的病人。

（b）后鼻孔填塞法。适用于前鼻孔填塞未能止血，出血点在鼻腔后段的病人。

44.16.45.17.Merocel440400中鼻甲额窦碟窦中鼻道下鼻甲下鼻道

Merocel400400、440400、400402、440402为常用型；可以根据鼻腔大小自由剪裁Merocel通常放入中鼻道止血：FESS术后放入筛窦区止血Merocel44040246.Merocel440400中鼻甲额窦碟窦中鼻道下鼻甲