血液科真菌感染特点及治疗策略

目录1目录122334455血液科常见疾血血液的多ZhaoYS,etal.IntJLabMed.2013;34(16):2176-血液 的临床特1、一 往往来势凶猛，治疗不当或不及 严2、临床表现不典型 发热与肿瘤发热3、病原 ，阳性率不4、多复 与二血液 的常见部呼吸口腔黏深静脉置皮肤黏膜损

消化肛血液 的常见致病文细毛,任南 etal.(2005).白血病患者医 1310株病原菌分布及耐药性分析目录1目录1223344552004-2008年期 院内侵袭性真菌病病原体的分分菌普血造血干细移植新生监实移实肿外(非移植合念珠菌隐球菌其它酵母曲霉菌接合其它霉地方性真*其它酵母包括6，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6*其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢PfallerMA,CriticalReviewsinMicrobiology, 率均较

异体移植患 自体移植患 总 率率

侵袭性曲 侵袭性念珠 率L.Paganoetal.ClinInfectDis.2007;45:1161-近年IFD变迁的特 目录1目录122334455IFD的1宿主1宿主因2临床表真菌依3宿主因中性粒细胞计数＜0.5×109/L10④患 Asciogluetal.ClinInfectDis.2002;34:7-主要临床表下呼吸光晕征；新月形空气透亮征鼻放射学依据中枢神经系神经局灶病变；精神改变放射

慢性播散性念珠菌肝脾的牛眼样损中枢神经系神经局灶病变；精神改变放射 播散性真不明原因丘疹；结节性皮肤损伤脉络膜视网膜炎；眼内炎肺 确诊(Proven)侵袭性真宿宿临表+真菌疑诊(Probable)侵袭性真可能(Possible)侵袭性真菌目录1目录122334455侵袭性真菌病的诊治策治疗 预 经 目01

未确 拟

临 +确-

- 粒缺时 尽早抗真菌治疗显著提高患者生存回顾性研究：德国某社区医院年至年例恶性血液病患者、计生率、真菌相关的率及总体生存

拟诊：209Hahn-AstC,etal.JAntimicrobChemother2010;65:IFD的预防治疗侵袭性真菌病高危因素患者，出 症状前预先应用抗真菌药物以预防真 的发适用人群： 既往有确诊或临 侵袭性真菌病史患者，在真 达到完全或部分缓解后再接受化真菌的广谱抗真菌药物以预防真 的复发或新发侵袭性真菌SlavinMA,etal.InternMedJ.2008Jun;38(6b):468-FreifeldAG,BowEJ,etal.ClinInfectDis.2011Feb15;52(4):e56-IFD的经验治在广谱抗生素治疗无效仍发热就尽快进行经验性抗真菌治疗误病情。何时开始经验抗真菌治无间歇的发热4天以高危但经验抗真菌治疗药物选择原选用药物的原则是广谱、高效和低驱动治

晕征（影像 G实验和GMPCR高危+有一 2013年血液 侵袭性真菌病诊治指2005年首次提出“抢先治疗 驱动治疗)概MaertensJetal.ClinInfectDis.2005;41(9):1242-经验性治疗 驱动治

驱动治疗的疗程及药物选目前尚缺 驱动治疗策略的抗真菌药物随机对照研 2013年血液 侵袭性真菌病诊治指确诊治根据真菌种类、药物抗菌谱、价值/效能比及的具体情况选择用药目录1目录122334455卡泊芬净具广谱抗真菌活白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉Dataonfile,MSD;BartizalK,GillCJ,AbruzzoGKetalAntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-卡泊芬净经验性治疗基线存在真

治疗成功治疗成功率 NEnglandJMed.351;14,1391-卡泊芬净对侵袭性曲 疗效确在一项开放的非对照、多中心临床试验（n=83）中疗效确理想的治疗反 预设终不能耐受的患者MaertensJetalClinInfectDis显著提高患者生存期，-m、伏立康唑、BLC 与两性霉素B相比较，各药物对生存期的获益 OR>1代表两性霉素Ｂ获FreemantleNetal.JAntimicrobChemother2011;66Suppl1:卡泊芬净经验性治疗疗效确与脂两性霉素B比较的反应率成功治疗基线 脂两性霉素B更

ThomasJ,etal.CaspofunginversusLiposomalAmphotericinBforEmpiricalAntifungalTherapyinPatientswithPersistentFeverandNeutropenia.NEnglJMed卡泊芬净经验治疗安全性更卡卡泊芬净更好L-AMB更肾毒性药物相关*不良反应※应停0#肾毒性定义为肌酐水平升高一倍，如在纳入研究时肌酐水平已升高，则至少升高1mg/dl（88µmol/liter）§最常报告的输液相关不良反应是发热、寒战、头痛、和ThomasJ,etal.CaspofunginversusLiposomalAmphotericinBforEmpiricalAntifungalTherapyinPatientswithPersistentFeverandNeutropenia.NEnglJMed2013年《血液病 侵袭性真菌病诊治指南伊曲康两性霉素卡泊芬伏立康米卡芬

2013版指南2010版指南

伊曲康卡泊芬两性霉素伏立康米卡芬2010年血液 侵袭性真菌病诊2013年血液 IDSAIDSA卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的首选药培训使念珠菌血症的首选用可疑念珠菌病的经验性抗真菌首选药化疗诱导中性粒细胞减少患者性抗真菌治疗(B-曲菌病的替代治疗选侵袭性曲菌病经验性抗真菌治选药物(A-念珠菌病管理指侵袭性曲菌病治疗指中性粒细胞减少伴发热治疗南粒细胞减少伴发热经验抗真菌治疗指南推3平CDC分USPHSAII1脂两性霉BAIIBIIB-BIIB-B—1CIIB-1JMaertens,etal.BoneMarrowTransplantation(2010),2016IDSA指南 Guidelines:PreventionandTreatmentofCancer-RelatedInfections.Version1.2013卡净年1月11日获得CFDA批件

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两性霉素B脂、伊曲康唑）患者的侵袭性曲霉菌病。卡净®首日负荷剂量为70首日负荷剂量为70标准剂量：50mg推荐注射时间：1*于中度肝功能不全患者Child-