中医学基础知识培训教材

中医学基础知识

岐山县中医医院中医内科副主任医师张有成中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学，它具有独特的理论体系、丰富的临床经验。中医学以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结。中医学的基本特点

中医学理论体系的主要特点，一是整体观念二是辨证论治（一）整体观念（1）生理上的整体性（2）病理上的整体性（3）诊治上的整体性2.人与自然环境的统一性人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。

（二）辨证论治辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。1.病、证、症的基本概念病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。

望诊望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。一、整体望诊（－）望神1.得神2.失神3.假神4.神气不足5.神志异常（二）望色1.常色2.病色（1）青色主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。（2）黄色主湿证、虚证。（3）赤色主热证。（4）白色主虚寒证，血虚证。（5）黑色主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。

（三）望形体（四）望姿态三、望舌舌望舌主要要是望舌舌质和望望舌苔。。心肺居上上，放以以舌尖主主心肺；；脾胃居居中，故故以舌中中部主脾脾胃；肾肾位于下下，故以以舌根部部来主肾肾；肝胆胆居躯体体之侧，，故以舌舌边主肝肝胆，左左边属肝肝，右边边属胆。。这种说说法，一一般用于于内伤杂杂病。（二）望望舌的内内容1.望舌舌质2.望舌舌苔3.舌质质与舌苔苔的综合合诊察四、望小小儿指纹纹指纹分““风”、、“气””、“命命”三关关，即食食指近掌掌部的第第一节为为“风关关”，第第二节为为“气关关”，第第三节为为“命关关”。三关测轻轻重红紫辨寒寒热浮沉分表表里淡滞定虚虚实闻诊诊一、听声声音听声音，，主要是是听患者者言语气气息的高高低、强强弱、清清浊、缓缓急等变变化，以以及咳嗽嗽、呕吐吐、呃逆逆、嗳气气等声响响的异常常，以分分辨病情情的寒热热虚实。。二、嗅气气味嗅气味，，主要是是嗅患者者病体、、排出物物、病室室等的异异常气味味。以了了解病情情，判断断疾病的的寒热虚虚实。问诊诊一、问一一般项目目二、问主主诉和病病史（一）主主诉（二）现现病史（三）既既往、生生活、家家族史三、问现现在症状状（一）问问寒热（（二二）问汗汗（三）问问周身（（四四）问饮饮食与口口味（五）问问二便（（六六）问睡睡眠（七）问问经带（（八八）问小小儿切诊诊诊脉的部部位诊脉的部部位，有有遍诊法法，三部部诊法和和寸口诊诊法。寸口分寸寸、关、、尺三部部，以高高骨（桡桡骨茎突突）为标标志，其其稍内方方的部位位为关，，关前（（腕端））为寸，，关后（（肘端））为尺。。两手各各分寸、、关、尺尺三部，，共六部部脉。寸寸、关、、尺三部部可分浮浮、中、、沉三候候，是寸寸口诊法法的三部部九候。。正常脉象象正常脉象象古称平平脉，是是健康无无病之人人的脉象象。正常常脉象的的形态是是三部有有脉，一一息四至至（闰以以太息五五至，相相当72－80次／分分），不不浮不沉沉，不大大不小，，从容和和缓，柔柔和有力力，节律律一致，，尺脉沉沉取有一一定力量量，并随随主理活活动和气气候环境境的不同同而有相相应的正正常变化化。正常常脉象有有胃、神神、根三三个特点点。病理性脉脉象脉象分类类与主病病（1）浮浮脉类浮脉类的的脉象，，有浮、、洪、濡濡、散、、芤、革革六脉。。因其脉脉位浅，，浮取即即得，故故归于一一类。（2）沉沉脉类沉脉类的的脉象，，有沉、、伏、弱弱、牢四四脉。脉脉位较深深，重按按乃得，，故同归归于一类类。（3）迟迟脉类迟脉类的的脉象，，有迟、、缓、涩涩、结四四脉。脉脉动较慢慢，一息息不足四四到五至至，故同同归于一一类。（4）数数脉类数脉类的的脉象，，有数、、疾、促促、动四四脉。脉脉动较快快，一息息超过五五至，故故同归一一类。（5）虚虚脉类虚脉类脉脉象，有有虚、细细、微、、代、短短五脉，，脉动应应指无力力，故归归于一类类。（6）实实脉类实脉类脉脉象，有有实、滑滑、弦、、紧、长长等五脉脉，脉动动应指有有力，故故归于一一类。相兼脉是是指数种种脉象并并见的脉脉象。徐徐灵胎称称之为合合脉，有有二合脉脉，三合合脉、四四合脉之之分。相相兼脉象象的主病病，往往往等于各各个脉所所主病的的总和，，如浮为为表，数数为热，，浮数主主表热，，以此类类推。现现将常见见的相兼兼脉及主主病列于于下：⒈浮紧。。主病病：表寒寒，风痹痹。⒉⒉浮缓。。主病病：伤寒寒表虚证证。⒊浮数。。主病病：表热热。⒋⒋浮浮滑。主主病：：风痰，，表证挟挟痰。⒌沉迟。。主病病：里寒寒。⒍⒍弦弦数。主主病：：肝热，，肝火。。⒎滑数。主主病：痰痰热，内热热食积。⒏⒏洪数。。主病：：气分热盛盛。⒐沉弦。主主病：肝肝郁气滞，，水饮内停停。⒑⒑沉涩。。主病：：血瘀。⒒弦细。主主病：肝肝肾阴虚，，肝郁脾虚虚。⒓沉缓。主主病：脾脾虚，水湿湿停留。⒔沉细。主主病：阴阴虚，血虚虚。⒕弦滑数。。主病：：肝火挟痰痰，痰火内内蕴。⒖沉细数。。主病：：阴虚，血血虚有热。。⒗弦紧。主主病：寒寒痛，寒滞滞肝脉。辩证证辨证，就是是分析、辨辨认疾病的的证候。中中医学中的的“症”、、“证”、、“病”的的概念是不不同的，但但三者之间间又有着密密切联系。。八纲辩证八纲，即阴阴、阳、表表、里、寒寒、热、虚虚、实。是是辨证论治治的理论基基础之一。。通过四诊诊，掌握了了辩证资料料之后，根根据病位的的深浅，病病邪的性质质，人体正正气的强弱弱等多方面面的情况，，进行分析析综合，归归纳为八类类不同的征征候，称为为八纲辨证证表证证表证是指六六淫疫疠邪邪气经皮毛毛、口鼻侵侵入时所产产生的征候候。多见于于外感病的的初期，一一般起病急急，病程短短。里证证里证是疾病病深在于里里（脏腑、、气血、骨骨髓）的一一类证候。。它与与表征相对对而言。多多见于外感感病的中、、后期或内内伤疾病。。半表半里证证外邪由表内内传，尚未未入于里；；或里邪透透表，尚未未至于表，，邪正相搏搏于表里之之间，称为为半表半里里证。其表表现为寒热热往来，胸胸胁苦满，，心烦喜呕呕，默默不不欲饮食，，口苦，咽咽干，目眩眩，脉弦等等。这种关关于半表半半里的认识识，基本上上类同六经经辨证的少少阳病证。。寒热热寒热是辨别别疾病性质质的两个纲纲领。寒证证与热证反反映机体阴阴阳的偏盛盛与偏衰。。阴盛或阳阳虚表现为为寒证；阳阳盛或阴虚虚表现为热热证。寒证和热证证的关系（－）寒热热错杂（二）寒热热转化（三）寒热热真假虚实实虚实是辨别别邪正盛衰衰的两个纲纲领。虚指指正气不足足；实指邪邪气盛实。。虚证反映映人体正气气虚弱而邪邪气也不太太盛。实证证反映邪气气太盛，而而正气尚未未虚衰，邪邪正相争剧剧烈。虚证和实证证的关系（－）虚实实错杂（二）虚实实转化（三）虚实实真假阴阳阳阴阳是八纲纲辨证的总总纲。在诊诊断上，可可根据临床床上证候表表现的病理理性质，将将一切疾病病分为阴阳阳两个主要要方面。阴阴阳，实际际上是八纲纲的总纲，，它可概括括其他六个个方面的内内容，即表表、热、实实属阳；里里、寒、虚虚属阴。故故有人称八八纲为“二二纲六要””。气血津液辩辩证气血津液辨辨证，是运运用脏腑学学说中气血血津液的理理论，分析析气、血、、津液所反反映的各科科病证的一一种辨证诊诊病方法。。气病辩证（一）气虚虚证（二）气陷陷证（三）气滞滞证（四）气逆逆证血病辨证（－）血虚虚证（二）血瘀瘀证（三）血热热证（四）血寒寒证气血同病辩辩证（－）气滞滞血瘀证（二）气虚虚血瘀证（三）气血血两虚证（四）气不不摄血证（五）气随随血脱证津液病辨证证（－）津液液不足证（二）水液液停聚证脏腑辨证肝与胆病辨辨证心与小肠病病辨证脾与胃病辨辨证肺与大肠病病辨证肾与膀胱病病辩证经络辩证（－）手太太阴肺经病病证（（二）手阳阳明大肠经经病证（三）足阳阳明胃经病病证（（四）足太太阴脾经病病证（五）手少少阴心经病病证（（六）手太太阳小肠经经病证（七）足太太阳膀胱经经病证（（八）足足少阴肾经经病证（九）手厥厥阴心包经经病证（（十）手手少阳三焦焦经病证（十一）足足少阳胆经经病证（（十二））足厥阴肝肝经病证六经病证的的分类（－）太阳阳病证（二）阳明明病证（三）少阳阳病证（四）太阴阴病证（五）少阴阴病证（六）厥阴阴病证卫气营血辨辨证（－）卫分分证候（二）气分分证候（三）