【急性肾小球肾炎】 精美医学课件资料

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1概述临床特点：1、起病急2、血尿为主，不同程度蛋白尿3、水肿4、高血压5、肾小球滤过率下降6、病程1年之内临床大多数为急性链感后肾炎概述临床特点：2发病机理

抗原成分抗原+抗体免疫复合物激活补体肾小球免疫炎症病变内皮细胞肿胀增生肾小球基底膜破坏系膜细胞毛细血管腔变小/闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠、水潴留血容量扩张氮质血症尿少、无尿水肿高血压血尿蛋白尿管形尿发病机理3临床表现一、前躯感染：二、典型表现：1、水肿：部位：眼睑面部2-3天全身70%性质：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿50~70%镜下血尿均有3、蛋白尿：多为轻、中度蛋白尿20%达肾病水平4、高血压：30~80%学龄前儿＞120/80mmHg学龄儿＞130/90mmHg临床表现一、前躯感染：4三、严重表现：1、严重循环充血：

原因：水、钠潴留血容量↑

表现：肺循环充血体循环充血心脏扩大、奔马律三、严重表现：52、高血压脑病：

原因：脑血管痉孪缺血血管通透性↑脑水肿

氧

表现：脑水肿颅内压↑3、急性肾功衰竭：

原因：

肾小球内皮、系膜细胞增生毛细血管腔变小、闭肾小球滤过率↓

表现：尿少、无氮质血症电解质、代谢性酸中毒2、高血压脑病：6四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿严重循环充血高血压高血压脑病

尿常规轻微异常正常链感证据补体C3↓3、肾病表现：少数病人急性肾炎起病三高一低四、非典型表现：7实验室检查1、尿常规：尿蛋白++++镜检：RBC为主WBC及管型2、血沉快3、ASO↑4、补体C3↓6-8周正常实验室检查1、尿常规：尿蛋白++++8诊断依据：1、起病急2、水肿

3、尿少尿常规异常4、高血压5、链感证据6、补体C3↓诊断依据：1、起病急9肾穿指征：1、补体急性期不降低持续降低＞2个月2、高血压＞3~4周3、尿蛋白达肾病水平持续＞3~6个月4、肾功进行性下降5、肉眼血尿＞3~4周6、镜下血尿＞1年肾穿指征：10鉴别：1、其他病原体感染的肾炎2、IgA肾病3、慢性肾炎急性发作4、原发性肾病5、急进性肾炎6、继发性肾炎鉴别：11治疗一、休息：

卧床：病后2-3周

下床活动：肉眼血尿消失水肿消退血压正常

上课：血沉正常

正常活动：尿沉渣细胞计数正常治疗一、休息：12二、饮食：

限盐：水肿、高血压80mg/kg/d

限蛋白：氮质血症0.5g/kg/d三、控制感染：

青霉素10~14天二、饮食：13四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少速尿：2~5mg/kg/d分次口服1~2mg/kg/d肌注或静注2、降压：用药指征：休息限盐、水血压仍高利尿治疗硝苯地平：0.25~1mg/kg/d卡托普利：0.3~0.5mg/kg/d四、对症治疗：14五、严重循环充血的治疗：1、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量具体措施：限盐、水利尿降压2、有肺水肿处理五、严重循环充血的治疗：15六、高血压脑病的治疗：1、选降压效力强、作用快的降压药：硝普钠2、利尿、止惊、吸氧六、高血压脑病的治疗：16预后95%预后良好死亡：40~50年代5%死因肺水肿高血压脑病急性肾衰近30年来死亡2%~无死因：急性肾衰预后95%预后良好17预防1、防治链感2、链感后2-3周内常规检查尿常规预防1、防治链感18急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎19概述临床特点：1、起病急2、血尿为主，不同程度蛋白尿3、水肿4、高血压5、肾小球滤过率下降6、病程1年之内临床大多数为急性链感后肾炎概述临床特点：20发病机理

抗原成分抗原+抗体免疫复合物激活补体肾小球免疫炎症病变内皮细胞肿胀增生肾小球基底膜破坏系膜细胞毛细血管腔变小/闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠、水潴留血容量扩张氮质血症尿少、无尿水肿高血压血尿蛋白尿管形尿发病机理21临床表现一、前躯感染：二、典型表现：1、水肿：部位：眼睑面部2-3天全身70%性质：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿50~70%镜下血尿均有3、蛋白尿：多为轻、中度蛋白尿20%达肾病水平4、高血压：30~80%学龄前儿＞120/80mmHg学龄儿＞130/90mmHg临床表现一、前躯感染：22三、严重表现：1、严重循环充血：

原因：水、钠潴留血容量↑

表现：肺循环充血体循环充血心脏扩大、奔马律三、严重表现：232、高血压脑病：

原因：脑血管痉孪缺血血管通透性↑脑水肿

氧

表现：脑水肿颅内压↑3、急性肾功衰竭：

原因：

肾小球内皮、系膜细胞增生毛细血管腔变小、闭肾小球滤过率↓

表现：尿少、无氮质血症电解质、代谢性酸中毒2、高血压脑病：24四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿严重循环充血高血压高血压脑病

尿常规轻微异常正常链感证据补体C3↓3、肾病表现：少数病人急性肾炎起病三高一低四、非典型表现：25实验室检查1、尿常规：尿蛋白++++镜检：RBC为主WBC及管型2、血沉快3、ASO↑4、补体C3↓6-8周正常实验室检查1、尿常规：尿蛋白++++26诊断依据：1、起病急2、水肿

3、尿少尿常规异常4、高血压5、链感证据6、补体C3↓诊断依据：1、起病急27肾穿指征：1、补体急性期不降低持续降低＞2个月2、高血压＞3~4周3、尿蛋白达肾病水平持续＞3~6个月4、肾功进行性下降5、肉眼血尿＞3~4周6、镜下血尿＞1年肾穿指征：28鉴别：1、其他病原体感染的肾炎2、IgA肾病3、慢性肾炎急性发作4、原发性肾病5、急进性肾炎6、继发性肾炎鉴别：29治疗一、休息：

卧床：病后2-3周

下床活动：肉眼血尿消失水肿消退血压正常

上课：血沉正常

正常活动：尿沉渣细胞计数正常治疗一、休息：30二、饮食：

限盐：水肿、高血压80mg/kg/d

限蛋白：氮质血症0.5g/kg/d三、控制感染：

青霉素10~14天二、饮食：31四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少速尿：2~5mg/kg/d分次口服1~2mg/kg/d肌注或静注