生儿高频通气陈大鹏

新生儿高频机械通气陈大鹏四川大学华西第二医院生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第1页!定义及类型生理效应评估和监测使用指针进展生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第2页!历史进展20世纪60年代末,瑞典学者Sjostrand为减少自主呼吸对血压的影响中,采用了接近生理死腔的低潮气量与高频率的通气方式1972年Lunkenheimer发明了高频震荡1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高频喷射模式1980年Bohn首次报道高频通气生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第3页!HFOVCMVF2~25Hz0~60次/minVt0.1~5ml/Kg4-12ml/KgVminfVt2fVt肺泡腔压力0.1~5cmH2O近端气道压呼气末容量变化不大降低HFOV与CMV区别生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第4页!HighFrequencyJetVentilation(HFJV）通过高频电磁阀、气流控制器、压力调节阀和喷嘴,喷射出高频率、低潮气量的快速气流60~600次/min喷射气量流速由工作压力和喷嘴大小决定喷嘴与气道间的连接不能封闭自主呼吸影响小生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第5页!1Directbulkflow对流2Taylordispersion湍流3Pendeluft摆动(迪斯科)4Asymmetricvelocityprofiles不对称侧流5Cardiogenicmixing心博混动6Moleculardiffusion分子弥散生理效应生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第6页!4、Taylor传播:高速气流成湍流,气流在气道内运动紊乱,气体分子不规则运动可激动相邻气体分子增强弥散它是轴向速度剖面与径向浓度梯度相互作用的结果5、分子弥散:气体分子不停地进行无定向运动,从分压高处向分压低处转移6、心源性震荡:心脏泵样作用使远端气腔内分子弥散增加生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第7页!对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认同的标准来界定，以下标准可供参考：PaCO2>50mmHg或维持PaO2>50mmHg时的FiO2>50%。生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第8页!生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第9页!初始参数：Pmean:高于常频2-3cmH2O.一般约为10-12cmH20振幅:主管通气量，膈肌第8-9肋间扩张和振动吸呼比:33%或50%气流量:早产儿:10-15;足月儿:10-20,婴幼儿15-25,儿童:20-30氧浓度:维持PO2>60mmHg参数设定生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第10页!1.

将PEEP调节至高于常频通气下2-3cmH2O2.

将呼吸机模式设置为CPAP

3.

打开HFO之前,检查Hz设置在10且幅度设置在0-1

4.

手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第11页!最佳氧合：通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积）理想的肺容积策略：初始MAP：较CMV下MAP高1-2cmH2O增加通气/血流比依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第12页!最佳通气：调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。

生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第13页!振荡波的幅度（ձP)调整【1】增加ձP即可增加振荡波的幅度【2】测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达肺泡的时间明显衰减【3】增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第14页!弥散性均匀性肺部疾病：RDS、弥漫性肺炎等Paw设定比常频高2-5cmH2O每10min增加1-2cmH2O调节适当的胸腔震动状态保证氧合增加生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第15页!气漏:肺气肿、气胸采用尽量低的PawPaw初步设定等于或者<1cmH2O常频允许较低的PaO2及较高的PCO2较低频率10Hz体位转向气漏侧生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第16页!先天性膈疝(CDH)Paw设定等于或者>1-2cmH2O常频时频率10Hz调节到充分的胸腔震动状态生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第17页!肺发育不良Paw设定等于常频时的Paw增加Paw直到饱和到93%<1000g频率15Hz>1000g频率10Hz最小的胸腔震动状态生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第18页!低容量策略用于限制性疾也用于阻塞性疾病Pmean与常频的Pmean相当或略低振荡频率:一般7-10Hz,低频率有助于排出CO2振荡幅度:脐至乳头连线之间有轻微振动为宜生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第19页!原发病及氧合好转先递减PEEP，2-3小时降低1次,每次1-2cmH2O,直至8cmH2O维持良好灌注气漏振荡频率不降在FiO2≤0.3,PEEP7-8cmH2O,稳定6-12h转常频生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第20页!HFOV较低的潮气量和通气压力下进行气体交换,避免肺过度扩张所致气压伤和慢性肺损伤在Paw相当的情况下,HFOV治疗患儿的肺容量明显高于CMV,有助于减轻右心负荷,改善肺通气/血流比例失调.降低肺组织急、慢性损伤的发生进展生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第21页!吸入一氧化氮(NO)联合应用部分液体通气(PLV)联合应用表面活性物质(PS)联合应用ECMO替代治疗HFOV在新生儿临床上的应用及安全性和优越性还有待进一步深入探讨生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第22页!定义及类型FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸频率或大于150bpm的辅助通气“VT”概念不再适用HFVHFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气量小于生理死腔两个必要组成的复合通气技术生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第23页!高频通气类型HighFrequencyPositivePressureVentilation(HFPPV)R(60~120次/分),I/E<0.3低气道压及胸内压气道密封性高可产生内源性PEEP反射性抑制自主呼吸生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第24页!HighFrequencyOscllatingVentilation(HFOV)高频活塞运动或震荡隔膜产生震荡气流，将少量气体(20%~80%解剖死腔量)送入气道HFOV在高频通气中频率最高,主动的吸气及呼气原理保证CO2排出生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第25页!1对流（团块运动）：气体运输均通过对流和弥散实现直流肺泡通气2摆动式反复充气：因时间常数不同或由不对称分叉导致的平行肺单位之间的气体交换亦称为DISCO肺摆动3不对称的流速剖面：吸气时气体受压力梯度作用右移,速度呈抛物面规律分布,在振荡周期的中点压力梯度逆转,则这段气体向左移动,回流时速度接近于均匀分布生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第26页!使用指针【1】新生儿气漏、间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支气管胸膜瘘【2】RDS的初期治疗【3】CMV治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压(PPHN)、肺炎【4】严重的新生儿肺气肿【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第27页!禁忌：【1】过度肺膨胀/气道梗阻【2】休克生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第28页!生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第29页!频率调节

500g-<2kg15Hz2-12kg 10Hz10-20kg 8Hz20-30kg 7Hz>30kg 6Hz生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第30页!理想肺容积：由胸片决定：右侧膈面扩张至8－9肋最为理想过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第31页!肺过度膨胀【1】可能增加pCO2;【2】压迫肺毛细血管；【3】增加阵发性室性节律生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第32页!频率以Hz表示:1Hz＝60次/分通常新生儿范围为8－15Hz早产儿有严重RDS的：12－15Hz有中度RDS或早期慢性改变的：10－12Hz足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6Hz生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第33页!所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对ձP进行调节胸廓摇摆的评估1＋：平乳头2＋：平脐部3＋：平或超过腹股沟最好是平脐部生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第34页!非均匀性肺部疾病：肺出血、MAS、肺发育不良等目的尽可能低的Paw改善氧合及通气Paw设定等于常频时的Paw较低频率生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第35页!肺不张病人的通气治疗原理目的通过较高的Paw值加强充气及加速分泌物排出生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第36页!PPHN高Paw打开肺泡减低肺血管阻力，减少分流F5-10HzPaw设定比常频高2-5cmH2O生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第37页!肺不张早产儿保持肺容量在窄小的肺不张和过度膨胀区不同疾病选择不同的策略血气目标PaCO2为44-55mmHg,PaO2:50-80cmH20肺气漏及慢性肺疾病允许高碳酸血症X胸片应用原则及目标生儿高频通气陈大鹏共42页，您现在浏览的是第38页!高容量开放肺策