睾丸癌2014EUA指南解读课件

睾丸癌---2014EUA指南解读中山大学附属第一医院泌尿外科20142001BackgroundPathologicalclassification

Diagnosis

Staging

TreatmentstageIgermcelltumorsmetastaticgermcelltumorsFollow-upaftercurativetherapytesticularstromaltumors睾丸癌---2014EUA指南Background睾丸癌

★Excellentcurerates:

•carefulstagingatdiagnosis

准确的分期

•adequateearlytreatmentbasedonchemotherapeuticcombinationwithorwithoutradiotherapyandsurgery早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗

•verystrictfollow-upandsalvagetherapies

严格的随访及挽救治疗Pathologicalclassification（病理组织分型）2004WHO分类标准Pathologicalclassification（病理组织分型）2.3.Diagnosisclinicalexamination症状和体征

患侧阴囊内无痛性肿物阴囊钝痛或下腹坠胀不适男性女乳症（gynaecomastia）转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等）

......Imagineofthetestis影像学检查

超声（首选）胸部X线检查腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法）MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT）PET-CTDiagnosisInguinalexplorationandorchidectomy经腹股沟探查及睾丸切除术

任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检转移的患者在新辅助化疗稳定后Organ-sparingsurgery保留睾丸组织手术

双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸的30%术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，需考虑放疗对生育的影响

Screening筛查

有临床高危因素的患者推荐日常自我检查

Staging肿瘤分期---N分期Staging肿瘤分期---S分期Staging肿瘤分期睾丸癌的诊断及分期的总结Treatment睾丸癌---2014EUA指南Treatment---StageIGCTTreatment---StageIGCTAdjuvantchemotherapy辅助化疗睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。

StageIseminoma（精原细胞瘤）Adjuvantradiotherapy辅助放疗

精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用无法严密监测的I期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为20Gy（10天，每天2Gy）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。

Treatment---StageIGCTRetroperitoneallymphnodedissection（RPLND）

腹膜后淋巴结清扫

StageIseminoma（精原细胞瘤）I期NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案RelapseStageIIA/Bseminoma（精原细胞瘤）☆Radiotherapy放疗作为标准治疗方案标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域IIB期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0-1.5cm区域

Treatment---metastaticGCTStageIIA/BNSGCT（非精原细胞瘤）Treatment---metastaticGCT瘤标升高时：瘤标不高时：Treatment---metastaticGCTAdvancedmetastaticdisease：IIC/III期GCTTreatment---metastaticGCT以化疗为主，多采用3或4个疗程的PEB联合化疗方案。☆精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。肿瘤进展时需行补救性化疗，必要时可选择手术或放疗☆非精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术切除

Treatment---metastaticGCTRestagingandfurthertreatmentResidualtumourresectionConsolidationchemotherapyaftersecondarysurgery二次手术后的巩固化疗☆未能完全切除有活性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考虑应用以顺铂为基础的2个疗程的辅助化疗。☆非手术治疗

•精原细胞瘤：Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用Radiotherapy•非精原细胞瘤：

Chemotherapy的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP

Treatment---metastaticGCTSystemicsalvagetreatmentforrelapseorrefractorydisease

复发或难治性病灶的挽救性治疗☆手术治疗：包括RPLND，NS-RPLND和远处残余病灶切除。

尤其对于NSGCT的Laterelapse(>2yearsafterendoffirst-linetreatment)Follow-upaftercurativetherapy☆随访目的：•发现复发病灶•发现第二原发肿瘤病灶•监测放疗/化疗的毒副作用•监测远期心理健康•监测放射反应

☆为何随访？

☆Follow-up:stageInon-seminomaFollow-upaftercurativetherapy☆Follow-up:stageIseminomaFollow-upaftercurativetherapy☆Follow-up:stageIIandadvanced(metastatic)diseaseFollow-upaftercurativetherapyTesticularstromaltumors多为良性，仅10-20%为恶性近80%患者伴有激素水平紊乱鉴别主要依靠