呼吸道异物梗阻徒手清除术课件

呼吸道异物梗阻徒手清除术

和胃内容物返流的处理青岛万杰医院急诊科周进科呼吸道异物梗阻徒手清除术

和胃内容物返流的处理青岛万杰医院急1

呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。呼吸道异物梗阻徒手清除术课件2常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖快、豆类、瓜子、葵花子。多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖快、豆类、瓜子、葵花子3

一、呼吸道异物梗阻的诊断如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。

41、部分气道阻塞表现：（1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。（2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，（3）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。

1、部分气道阻塞表现：52、完全气道阻塞表现：（1）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声；（2）面色立即紫绀、灰白、苍白等；（3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。2、完全气道阻塞表现：6

3、呼吸停止的判断在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。3、呼吸停止的判断在保持气道开放的情况下，抢救7二、清除呼吸道异物的徒手操作方法如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。二、清除呼吸道异物的徒手操作方法8

要清除呼吸道异物，首先开放气道，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。

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1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。（1）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作4~6次快速冲击，使病人咳嗽。1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况10

如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛压，行4~6次的腹部冲击。如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用11（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内冲击4~6次。（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后12Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：1用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；2饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；3施行手法时突然用力才有效；4以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：13

2、手指清扫法：用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处的异物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物推向咽部在下的一侧，并向外移出。

2、手指清扫法：用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或14应用此手法时注意：1患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；2清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部位；3必要时与Heimlich手法配合应用。应用此手法时注意：153、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，叩击4~6次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。3、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击164、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，经数次猛压直到异物被清除出气道，或自己昏迷。4、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一17三、呼吸道异物清除程序和注意点（一）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患者意识清醒或意识恍惚，按以下顺序进行救治。1首先确定有呼吸道梗阻，实施Heimlich手法直到异物排出或患者变为意识不清；2张开患者口腔，进行手法清除异物，并给予人工呼吸；3如果不能进行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔异物，不断坚持下去；4有另一人在场时通知“120”急救。

三、呼吸道异物清除程序和注意点18如果患者意识不清，通气不成功：1先将患者置于头低位，进行背部叩击，继之用手指清扫口腔；2再使患者平卧，进行腹部Heimlich手法，继之再用手指清扫口腔；3继续循环上述过程，直到异物排出；4异物排出后应进行通气或人工呼吸；5有另一人在场时通知“120”急救。如果患者意识不清，通气不成功：19（二）注意点：1上述手法中以Heimlich手法最有效；2在进行各种手法时应时刻注意病人神志变化、心跳情况，无心跳时同时进行人工心外按压；3要求别人给予帮助，配合抢救，并呼救“120”；4各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢固，这时候可简易气管切开，用一可找得到的小管插入以利通气。5用环甲膜穿刺法进行通气。（二）注意点：20复苏时胃内容物返流问题胃内容物返流的原因：患者因素：过多饮食；心跳停止后食道下段括约肌松弛；外力挤压腹部；脑血管病、有机磷农药中毒的恶心、呕吐。复苏者因素：正确心外按压；错误心外按压；错误的人工呼吸；错误气管插管插进胃内；行Heimlich手法。复苏时胃内容物返流问题胃内容物返流的原因：21胃内容物返流的后果：呼吸道阻塞形成呼吸道异物；误吸造成吸入性肺炎；呼吸道垢脏，不能进行人工呼吸；清除呼吸道异物耽搁呼吸建立时间，影响复苏效果。胃内容物返流的后果：22胃内容物返流后的处理：手法清除：用手指挖出；用吸引器吸引；气管插管时通过喉镜观察声门内外有无异物，必要时用吸引器吸出；及早进行器官插管；用带气囊的气管插管。在未进行气管插管前，应时刻注意有无胃内容物返流，并及时清除。持续吸氧；抗生素应用，预防和治疗吸入性肺炎；插胃管吸出过多的胃内容物；胃内容物返流后的处理：23呼吸道异物梗阻徒手清除术

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呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。呼吸道异物梗阻徒手清除术课件25常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖快、豆类、瓜子、葵花子。多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等常见呼吸道异物单个的块状物：花生米、糖快、豆类、瓜子、葵花子26

一、呼吸道异物梗阻的诊断如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。

271、部分气道阻塞表现：（1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。（2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，（3）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。

1、部分气道阻塞表现：282、完全气道阻塞表现：（1）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声；（2）面色立即紫绀、灰白、苍白等；（3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。2、完全气道阻塞表现：29

3、呼吸停止的判断在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。3、呼吸停止的判断在保持气道开放的情况下，抢救30二、清除呼吸道异物的徒手操作方法如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。二、清除呼吸道异物的徒手操作方法31

要清除呼吸道异物，首先开放气道，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。

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1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。（1）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作4~6次快速冲击，使病人咳嗽。1、手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况33

如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛压，行4~6次的腹部冲击。如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用34（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内冲击4~6次。（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后35Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：1用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；2饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；3施行手法时突然用力才有效；4以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：36

2、手指清扫法：用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处的异物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物推向咽部在下的一侧，并向外移出。

2、手指清扫法：用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或37应用此手法时注意：1患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；2清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部位；3必要时与Heimlich手法配合应用。应用此手法时注意：383、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，叩击4~6次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。3、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击394、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，经数次猛压直到异物被清除出气道，或自己昏迷。4、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一40三、呼吸道异物清除程序和注意点（一）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患者意识清醒或意识恍惚，按以下顺序进行救治。1首先确定有呼吸道梗阻，实施Heimlich手法直到异物排出或患者变为意识不清；2张开患者口腔，进行手法清除异物，并给予人工呼吸；3如果不能进行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔异物，不断坚持下去；4有另一人在场时通知“120”急救。

三、呼吸道异物清除程序和注意点41如果患者意识不清，通气不成功：1先将患者置于头低位，进行背部叩击，继之用手指清扫口腔；2再使患者平卧，进行腹部Heimlich手法，继之再用手指清扫口腔；3继续循环上述过程，直到异物排出；4异物排出