足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件

足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨鄞州人民医院心内科关艳丽RAAS系统与高血压循环RAS血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶血管紧张素小动脉平滑肌交感神经醛固酮收缩冲动发送分泌外周阻力外周阻力高血压在当前教育发展下，农村寄宿制学校逐渐发展起来，学校在原有学习功能的基础上增加了生活功能。然而在现有条件下，很多农村学校并未对学生的寄宿生活作出合理的安排，对学生的管理多数停留在“看管”与“哄”的阶段，甚至会以繁重的课业来限制学生的课余生活，这些都是不可取的。本文针对当前农村寄宿制小学生课余生活的有效管理展开讨论。一、转变学校的管理理念农村寄宿制小学之所以会出现各种问题，其中一个因素在于管理理念的匮乏。作为一座寄宿制学校，不仅要履行自身的教育职能，也要履行自身的家庭职能，为学生创设良好的学习环境与生活环境，而生活环境的创设，也是需要投入一定付出的。有一个例子是某农村小学为了防止学生在课后乱跑，为学生安排了超长的学习时间，高年级的学生学习时间长达10个小时（除了正常的课时就是自习时间），低年级的学生也有长达9个小时的学习时间。在这样的高压之下，学生根本感受不到学习的乐趣与生活的乐趣，或者说就没有了生活游戏的时间。在教学过程中，学校管理者首先要意识到作为寄宿制学校自身肩负的责任的转变，已经不再是简单的教学，更要承担起学生生活的这部分，为学生创造良好的生活环境。二、培养强大的师资团队在对当前许多农村寄宿制学校的调研中，可以很明显地看出管理教师的不足之处。面对应有的学生寄宿管理工作，许多教师的策略无非是“管”与“哄”两个方面，而对于一些突发事件的应急能力也相对较弱，没有足够的经验。其实造成类似情况的原因是多方面的，包括宿舍管理教师多数是已经离退休或者是其他岗位的教师，本身有很多自己的事情，且学校对教师的考核也更看重教学情况，而没有宿舍管理这部分，教师往往会将宿舍管理看做是工作之外的事情，缺乏创造力。在当前农村寄宿制小学中，要培养强大的师资力量，应尝试组建专业的宿舍管理团队，让教师重视起宿舍管理的工作，派遣专门的生活教师，或者是将宿舍管理作为考核项目纳入教学考核。对生活管理教师进行培训，尝试将生活管理作为一个项目纳入培训，为教师谋求更多的管理内容。其次，教育部门以及一些师范院校，可以尝试将宿舍管理作为教师进修的一个项目纳入培训以及教学。三、为学生创设丰富多彩的课余活动当学校发展成寄宿制学校，就意味着要对学生的生活承担起责任。在农村小学中，课余生活不丰富已经成为一个短板，比如图书馆建设不完善，图书资源匮乏；足球场比较小，活动空间少等……面对这些不足与问题，学校要尝试另辟蹊径，为学生创设丰富的课余生活。适当地组织一些集体活动，如“我是叠衣服的小能手”“校园乒乓球比赛”等，通过这些活动丰富学生的课余生活。鼓励学生参与到宿舍管理，寄宿制学校需要关注学生独立性、自主性的培养，在宿舍管理过程中，可以尝试让学生参与其中，例如组建学生宿管小组、学生卫生检查小组等，让学生自主地去宣传不能使用大功率电器，让学生去检查宿舍卫生并进行评比等，甚至尝试让学生决定菜谱，这样能够使学生更快地独立，并且增强学生的主人翁意识，使学生在校园更好地成长。四、加强宿舍基础设施建设在对学生课余生活进行管理的过程中，要考虑到宿舍本身这个大框架搭建得如何，这是宿舍生活的基础。在很多农村学校建设过程中，硬件设施跟不上，资金匮乏，都是导致宿舍管理工作滞后的重要因素。在寄宿制学校的建设中，理应考虑到学生这方面的需求，加强宿舍管理的资金投入，实现教学的进一步发展。在学校建设过程中，设立宿舍发展专项资金，为学生的成长奠定基础。在尽可能的情况下，为学生修建合适的活动场所，体育场、图书馆等，至少要有一个完善的地方。而更为基础的宿舍、食堂等，则是修理的重点所在。在一些条件极其艰苦的地区，甚至出现了学生几十人挤在一间屋子睡通铺的情况，宿舍尚无保证，何谈寝室生活？当学校成为寄宿制学校之后，承担的学生成长的责任就更重了，在这种情况下要切实加强自身的建设与完善，为学生创设良好的生活与成长环境。本文仅仅针对当前农村寄宿制小学的实际情况泛泛而谈，然而每个学校的自身发展情况不同，面临的困境也不同，需要具体分析，也需要教育部门加强关注与扶持。朗读，就是把无声的书面语言转化为有声语言的再创作活动，是用清晰响亮的声音读书，它是学习语文的基本功，是培养语文能力的基础。朗读课文是小学阶段培养学生听、说、读、写能力的一条重要途径，也是小学语文教学的关键所在。语文课程标准提出课文朗读应正确、流利、有感情。笔者认为有感情地朗读课文，就是要做到读出其“味”，把握其“情”，进入其“境”;让学生的情感活动伴随读书的全过程，关心课文中人物的命运和喜怒哀乐，事情的发生、发展，真正体会课文表达的思想感情，而并非就读而读。朗读对小学语文阅读教学和学生的思想品德教育,以及提高小学生的综合能力都具有非常重要的意义.笔者多年从事小学语文教学，深知朗读在小学语文教学中的重要作用，现结合自己的教学实际谈谈朗读教学的策略。一、激发兴趣，让学生想朗读爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”有了兴趣，不用教师要求，学生也自觉、主动地朗读；有了兴趣，学生就能从朗读中享受到朗读的快乐。如何让学生对朗读产生兴趣呢？苏霍姆林斯基说：“我一千万次地相信，若没有一条富有诗意的，感情和审美的情泉，就不可能有学生的全面发展。”确实，情感是作者心灵在文章中的诉说，是作者思想感情在语言文字中的呈现。尤其语句优美的课文，字里行间无不渗透着作者的真情实感。在语文教学中，如果有意识地引导学生步入有感情之水浇灌的课堂，学生心中将涌起感情朗读的冲动。这需要教师深切感知语文内涵，引领学生通过具有情感的朗读，读出自己的理解、感悟。这样，课文朗读教学才能呈现“读你千遍也不厌倦”的情景，让学生真正学有所悟，让语文课堂成为学生生命成长的基地，真正实现学生语文素养的提升。二、明确朗读目的，体现朗读层次新课标实施以来，我们欣喜地看到，琅琅的读书声已经成为语文课堂的主旋律，但随之而来的新的问题是，许多课堂中虽然读书声不绝于耳，可是一堂课下来，学生对文章的理解并没有随着朗读的深入而更进一步。为什么会出现这样的情况呢？其中最重要的原因就是教师在朗读教学中缺乏必要的目标引领。语文课堂上的每一次朗读都必须有清晰的目的性，必须体现朗读的层次性。对于每一篇课文来说，初读、精读与品读都有不同的要求与目标；对于每一个学段来说，低中高段也有不同的要求，而这些要求是随着学段的升高螺旋上升、环环相扣的。当然对于不同的文体、不同的语段，朗读的要求与目的也不完全相同，需要我们每一位语文教师细细揣摩，潜心备课。三、及时评价，让学生“乐”朗读在课堂教学中，教师生动、巧妙的评价语言会使学生兴奋不已，情绪高涨，同时课堂气氛也会异常活跃。即使学生在朗读过程中出现问题，只要教师运用巧妙的评价语言加以引导、帮助，则不仅可避免学生的尴尬，还可维护他们的自尊，使学生在纠正朗读错误的同时更有信心，更乐于进行朗读活动。朗读是一种极具个性、融理解和表达于一体的综合性活动。“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。只要学生能读出真情实感，准确理解和表达朗读内容，就应该给予肯定。不同的人对同一篇文章的体会即使一样，表达出来也肯定有所差异。学生口诵文字，心入其境，以朗读倾吐自己的心声，就会读得有声有色，惟妙惟肖地再现其情其境，把文中人物的所思所想活脱脱地表达出来。这时，学生才是真正的阅读主体，在阅读中才能真正体验到自己的劳动所带来的快乐，才可能拥有真正属于自己的思想。教师应特别注意评价的理念和方法，充分尊重学生，应该允许并鼓励学生通过各自独特的视角体会，解读课文，使每一个学生都在评价过程中领略成功的喜悦。教师要珍视学生独特的感受体验和理解，逐步养成欣赏学生看问题的不同立场、方式、方法的习惯。四、教师适时范读，彰显示范效应教师的范读对学生起着非常重要的示范作用，当然也对教师自身提出了相当高的要求。作为语文老师，要不断提高自身素质，练好朗读的基本功。于永正老师曾经说过：老师的范读，也是一种指导，而且是更现实、更直接的指导。但范读要选择好时机。我一般不在学生读课文前范读，而是当学生读得不尽如人意，处于“悱”“愤”的状态时，我才范读。我常这样说：“让我读读看好吗？”教低中年级时，我的范读常常略带夸张，以突出人物的身份、性格，因为对儿童来说，“正统”不如“卡通”。好的范读，不仅有指导作用，而且有启迪、激趣的作用，所以我备课时首先备读。实践证明，课文读懂了，读出味来了，教学方法往往也就随之有了，好的教学方法有时也是读出来的。五、循序渐进，让学生“会”朗读俗话说：人伸出的五个手指都会有长有短。因此，学生的认知水平先天就有不同，作为教师，我们应承认并尊重这种差别。因此，对不同水平学生的要求应有所侧重，这就是具有特殊性的朗读教学，让不同水平的学生都能较好地参与朗读，培养学习语文的能力。对于一部分后进生，如果他们能把一篇课文从头到尾一字不落地读下来，那么，就是满分了。而相对于优秀生，就必须引领他们全身心地投入朗读，不仅要用嘴巴读，还要用眼睛、眉毛，用表情、肢体语言等参与朗读，让身体的每一个细胞、每一个血管都充满情感来朗读。要让听者不观其人，便知其表情。此外，我们在指导学生朗读时，应遵循从易到难的规律，循序渐进，力求多样化。朗读中教师以书本内容为主，但实际生活是丰富多彩的，朗读的内容不仅可以是课本上的，而且可以是课本以外的童话、故事、寓言、诗歌等，古今中外的都可以，注意将所读的内容与客观事物的观察表达联系起来，促进学生文化素质的发展。总之，朗读是一种有声的语言艺术，它在小学语文教学中有着不容忽视的作用。只有通过教师们的精心指导、循循善诱，让学生由想读———乐读———爱读———会读，层层递进，这样学生才能真正领略到朗读的艺术魅力。足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想1足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨鄞州人民医院心内科关艳丽足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨2RAAS系统与高血压循环RAS血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶血管紧张素小动脉平滑肌交感神经醛固酮收缩冲动发送分泌外周阻力外周阻力高血压RAAS系统与高血压3RAS在心血管事件链中的作用室扩大充血性心衰梗死充血性心衰&卒中再发卒中白蛋白尿终未期心病和左室厚脑损害&痴呆功能睡碍终末期危险因走高血压AngⅡRAS在心血管事件链中的作用4Ang增加心血管事件的致病机制Angll血压升高氧化应激内皮功能紊乱↓No·↑局部介质内皮素PA|-1,血小板聚集,VCAM/ICAM蛋白质水解儿茶酚胺组织因子胞因子血管收缩血栓形成炎症反应斑块破裂血管损伤与重塑临床事件2.DzauVIHypertension2001;37:1047-1052Ang增加心血管事件的致病机制5科素亚一一全球第一个RAS抑制剂利血平(1949)1950利尿剂包氯曝(951960维拉帕米(1963)β受体阻滞剂速尿(1964)普奈洛尔(1965)1970硝苯地平(1975)钙拮抗剂哌唑嗪(1977)1980a1受体阻滞剂卡托普利(1981)1990血管紧张素转换酶抑制剂科素亚(1995)2000血管紧张素受体拮抗剂科素亚一一全球第一个RAS抑制剂6可否使用氯沙坦100mg,使其降压和保护作用最大化?可否使用氯沙坦100mg,7氯沙坦100mg强效降压氯沙坦100mg强效降压8氯沙坦100mg强效降压项在轻至中度高血压伴2型糖尿病患者中展开的为期8周的研究显示氯沙坦100mg进一步降低伴糖尿病高血压患者血压针对所有患者针对未达标*患者氯沙坦50mg(n=87)氯沙坦100mg(n=33)压自基线下降均值(狗g周继续治疗4周-6.5-8.8P<0.001P<0.00110.1P<0.001P<0.001治打4周后血压>137.Pablos-VelascoPLetal,JHypertens2002:20(4):715-719氯沙坦100mg强效降压9氯沙坦100mg强效降压项在高血压合并糖尿病,冠心病,左心室肥大,心衰和外周动脉疾病患者中展开的为期10-14周的研究显示氯沙坦10omg为基础的降压治疗强效降低高血压伴糖尿病或冠心病患者的血压血压自基线下降均值(sBPDBP-12-24氯沙坦100mg的使用比例为457%氯沙坦100mg强效降压10氯沙坦100mg强效降压项在高血压伴2型糖尿病和微量白蛋白尿患者中展开的为期6个月的研究显示:滴定至氯沙坦100mg,82%的患者DBP达标线下降均值(mmHg患者sBP/DBP达标率(<90mmHg,%SBP80%50%-1465.6%53.9%20%基线血压:SBP160+13mmHg:DBP967mmHg氯沙坦50/100mg治疗加用利尿剂治疗6个月后血压:SBP1378mmHg;DBP82±6mmHg氯沙坦100mg强效降压11足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件12足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件13足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件14足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件15足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件16足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件17足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件18足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件19足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件20足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件21足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件22足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件23足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件24足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件25足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件26足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件27足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件28足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件29足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件30足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件31足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件32足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件33足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件34足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件35足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件36足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件37足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件38足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨课件396、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺40足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨鄞州人民医院心内科关艳丽RAAS系统与高血压循环RAS血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶血管紧张素小动脉平滑肌交感神经醛固酮收缩冲动发送分泌外周阻力外周阻力高血压在当前教育发展下，农村寄宿制学校逐渐发展起来，学校在原有学习功能的基础上增加了生活功能。然而在现有条件下，很多农村学校并未对学生的寄宿生活作出合理的安排，对学生的管理多数停留在“看管”与“哄”的阶段，甚至会以繁重的课业来限制学生的课余生活，这些都是不可取的。本文针对当前农村寄宿制小学生课余生活的有效管理展开讨论。一、转变学校的管理理念农村寄宿制小学之所以会出现各种问题，其中一个因素在于管理理念的匮乏。作为一座寄宿制学校，不仅要履行自身的教育职能，也要履行自身的家庭职能，为学生创设良好的学习环境与生活环境，而生活环境的创设，也是需要投入一定付出的。有一个例子是某农村小学为了防止学生在课后乱跑，为学生安排了超长的学习时间，高年级的学生学习时间长达10个小时（除了正常的课时就是自习时间），低年级的学生也有长达9个小时的学习时间。在这样的高压之下，学生根本感受不到学习的乐趣与生活的乐趣，或者说就没有了生活游戏的时间。在教学过程中，学校管理者首先要意识到作为寄宿制学校自身肩负的责任的转变，已经不再是简单的教学，更要承担起学生生活的这部分，为学生创造良好的生活环境。二、培养强大的师资团队在对当前许多农村寄宿制学校的调研中，可以很明显地看出管理教师的不足之处。面对应有的学生寄宿管理工作，许多教师的策略无非是“管”与“哄”两个方面，而对于一些突发事件的应急能力也相对较弱，没有足够的经验。其实造成类似情况的原因是多方面的，包括宿舍管理教师多数是已经离退休或者是其他岗位的教师，本身有很多自己的事情，且学校对教师的考核也更看重教学情况，而没有宿舍管理这部分，教师往往会将宿舍管理看做是工作之外的事情，缺乏创造力。在当前农村寄宿制小学中，要培养强大的师资力量，应尝试组建专业的宿舍管理团队，让教师重视起宿舍管理的工作，派遣专门的生活教师，或者是将宿舍管理作为考核项目纳入教学考核。对生活管理教师进行培训，尝试将生活管理作为一个项目纳入培训，为教师谋求更多的管理内容。其次，教育部门以及一些师范院校，可以尝试将宿舍管理作为教师进修的一个项目纳入培训以及教学。三、为学生创设丰富多彩的课余活动当学校发展成寄宿制学校，就意味着要对学生的生活承担起责任。在农村小学中，课余生活不丰富已经成为一个短板，比如图书馆建设不完善，图书资源匮乏；足球场比较小，活动空间少等……面对这些不足与问题，学校要尝试另辟蹊径，为学生创设丰富的课余生活。适当地组织一些集体活动，如“我是叠衣服的小能手”“校园乒乓球比赛”等，通过这些活动丰富学生的课余生活。鼓励学生参与到宿舍管理，寄宿制学校需要关注学生独立性、自主性的培养，在宿舍管理过程中，可以尝试让学生参与其中，例如组建学生宿管小组、学生卫生检查小组等，让学生自主地去宣传不能使用大功率电器，让学生去检查宿舍卫生并进行评比等，甚至尝试让学生决定菜谱，这样能够使学生更快地独立，并且增强学生的主人翁意识，使学生在校园更好地成长。四、加强宿舍基础设施建设在对学生课余生活进行管理的过程中，要考虑到宿舍本身这个大框架搭建得如何，这是宿舍生活的基础。在很多农村学校建设过程中，硬件设施跟不上，资金匮乏，都是导致宿舍管理工作滞后的重要因素。在寄宿制学校的建设中，理应考虑到学生这方面的需求，加强宿舍管理的资金投入，实现教学的进一步发展。在学校建设过程中，设立宿舍发展专项资金，为学生的成长奠定基础。在尽可能的情况下，为学生修建合适的活动场所，体育场、图书馆等，至少要有一个完善的地方。而更为基础的宿舍、食堂等，则是修理的重点所在。在一些条件极其艰苦的地区，甚至出现了学生几十人挤在一间屋子睡通铺的情况，宿舍尚无保证，何谈寝室生活？当学校成为寄宿制学校之后，承担的学生成长的责任就更重了，在这种情况下要切实加强自身的建设与完善，为学生创设良好的生活与成长环境。本文仅仅针对当前农村寄宿制小学的实际情况泛泛而谈，然而每个学校的自身发展情况不同，面临的困境也不同，需要具体分析，也需要教育部门加强关注与扶持。朗读，就是把无声的书面语言转化为有声语言的再创作活动，是用清晰响亮的声音读书，它是学习语文的基本功，是培养语文能力的基础。朗读课文是小学阶段培养学生听、说、读、写能力的一条重要途径，也是小学语文教学的关键所在。语文课程标准提出课文朗读应正确、流利、有感情。笔者认为有感情地朗读课文，就是要做到读出其“味”，把握其“情”，进入其“境”;让学生的情感活动伴随读书的全过程，关心课文中人物的命运和喜怒哀乐，事情的发生、发展，真正体会课文表达的思想感情，而并非就读而读。朗读对小学语文阅读教学和学生的思想品德教育,以及提高小学生的综合能力都具有非常重要的意义.笔者多年从事小学语文教学，深知朗读在小学语文教学中的重要作用，现结合自己的教学实际谈谈朗读教学的策略。一、激发兴趣，让学生想朗读爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”有了兴趣，不用教师要求，学生也自觉、主动地朗读；有了兴趣，学生就能从朗读中享受到朗读的快乐。如何让学生对朗读产生兴趣呢？苏霍姆林斯基说：“我一千万次地相信，若没有一条富有诗意的，感情和审美的情泉，就不可能有学生的全面发展。”确实，情感是作者心灵在文章中的诉说，是作者思想感情在语言文字中的呈现。尤其语句优美的课文，字里行间无不渗透着作者的真情实感。在语文教学中，如果有意识地引导学生步入有感情之水浇灌的课堂，学生心中将涌起感情朗读的冲动。这需要教师深切感知语文内涵，引领学生通过具有情感的朗读，读出自己的理解、感悟。这样，课文朗读教学才能呈现“读你千遍也不厌倦”的情景，让学生真正学有所悟，让语文课堂成为学生生命成长的基地，真正实现学生语文素养的提升。二、明确朗读目的，体现朗读层次新课标实施以来，我们欣喜地看到，琅琅的读书声已经成为语文课堂的主旋律，但随之而来的新的问题是，许多课堂中虽然读书声不绝于耳，可是一堂课下来，学生对文章的理解并没有随着朗读的深入而更进一步。为什么会出现这样的情况呢？其中最重要的原因就是教师在朗读教学中缺乏必要的目标引领。语文课堂上的每一次朗读都必须有清晰的目的性，必须体现朗读的层次性。对于每一篇课文来说，初读、精读与品读都有不同的要求与目标；对于每一个学段来说，低中高段也有不同的要求，而这些要求是随着学段的升高螺旋上升、环环相扣的。当然对于不同的文体、不同的语段，朗读的要求与目的也不完全相同，需要我们每一位语文教师细细揣摩，潜心备课。三、及时评价，让学生“乐”朗读在课堂教学中，教师生动、巧妙的评价语言会使学生兴奋不已，情绪高涨，同时课堂气氛也会异常活跃。即使学生在朗读过程中出现问题，只要教师运用巧妙的评价语言加以引导、帮助，则不仅可避免学生的尴尬，还可维护他们的自尊，使学生在纠正朗读错误的同时更有信心，更乐于进行朗读活动。朗读是一种极具个性、融理解和表达于一体的综合性活动。“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。只要学生能读出真情实感，准确理解和表达朗读内容，就应该给予肯定。不同的人对同一篇文章的体会即使一样，表达出来也肯定有所差异。学生口诵文字，心入其境，以朗读倾吐自己的心声，就会读得有声有色，惟妙惟肖地再现其情其境，把文中人物的所思所想活脱脱地表达出来。这时，学生才是真正的阅读主体，在阅读中才能真正体验到自己的劳动所带来的快乐，才可能拥有真正属于自己的思想。教师应特别注意评价的理念和方法，充分尊重学生，应该允许并鼓励学生通过各自独特的视角体会，解读课文，使每一个学生都在评价过程中领略成功的喜悦。教师要珍视学生独特的感受体验和理解，逐步养成欣赏学生看问题的不同立场、方式、方法的习惯。四、教师适时范读，彰显示范效应教师的范读对学生起着非常重要的示范作用，当然也对教师自身提出了相当高的要求。作为语文老师，要不断提高自身素质，练好朗读的基本功。于永正老师曾经说过：老师的范读，也是一种指导，而且是更现实、更直接的指导。但范读要选择好时机。我一般不在学生读课文前范读，而是当学生读得不尽如人意，处于“悱”“愤”的状态时，我才范读。我常这样说：“让我读读看好吗？”教低中年级时，我的范读常常略带夸张，以突出人物的身份、性格，因为对儿童来说，“正统”不如“卡通”。好的范读，不仅有指导作用，而且有启迪、激趣的作用，所以我备课时首先备读。实践证明，课文读懂了，读出味来了，教学方法往往也就随之有了，好的教学方法有时也是读出来的。五、循序渐进，让学生“会”朗读俗话说：人伸出的五个手指都会有长有短。因此，学生的认知水平先天就有不同，作为教师，我们应承认并尊重这种差别。因此，对不同水平学生的要求应有所侧重，这就是具有特殊性的朗读教学，让不同水平的学生都能较好地参与朗读，培养学习语文的能力。对于一部分后进生，如果他们能把一篇课文从头到尾一字不落地读下来，那么，就是满分了。而相对于优秀生，就必须引领他们全身心地投入朗读，不仅要用嘴巴读，还要用眼睛、眉毛，用表情、肢体语言等参与朗读，让身体的每一个细胞、每一个血管都充满情感来朗读。要让听者不观其人，便知其表情。此外，我们在指导学生朗读时，应遵循从易到难的规律，循序渐进，力求多样化。朗读中教师以书本内容为主，但实际生活是丰富多彩的，朗读的内容不仅可以是课本上的，而且可以是课本以外的童话、故事、寓言、诗歌等，古今中外的都可以，注意将所读的内容与客观事物的观察表达联系起来，促进学生文化素质的发展。总之，朗读是一种有声的语言艺术，它在小学语文教学中有着不容忽视的作用。只有通过教师们的精心指导、循循善诱，让学生由想读———乐读———爱读———会读，层层递进，这样学生才能真正领略到朗读的艺术魅力。足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨41、实际上，我们想41足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨鄞州人民医院心内科关艳丽足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨42RAAS系统与高血压循环RAS血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶血管紧张素小动脉平滑肌交感神经醛固酮收缩冲动发送分泌外周阻力外周阻力高血压RAAS系统与高血压43RAS在心血管事件链中的作用室扩大充血性心衰梗死充血性心衰&卒中再发卒中白蛋白尿终未期心病和左室厚脑损害&痴呆功能睡碍终末期危险因走高血压AngⅡRAS在心血管事件链中的作用44Ang增加心血管事件的致病机制Angll血压升高氧化应激内皮功能紊乱↓No·↑局部介质内皮素PA|-1,血小板聚集,VCAM/ICAM蛋白质水解儿茶酚胺组织因子胞因子血管收缩血栓形成炎症反应斑块破裂血管损伤与重塑临床事件2.DzauVIHypertension2001;37:1047-1052Ang增加心血管事件的致病机制45科素亚一一全球第一个RAS抑制剂利血平(1949)1950利尿剂包氯曝(951960维拉帕米(1963)β受体阻滞剂速尿(1964)普奈洛尔(1965)1970硝苯地平(1975)钙拮抗剂哌唑嗪(1977)1980a1受体阻滞剂卡托普利(1981)1990血管紧张素转换酶抑制剂科素亚(1995)2000血管紧张素受体拮抗剂科素亚一一全球第一个RAS抑制剂46可否使用氯沙坦100mg,使其降压和保护作用最大化?可否使用氯沙坦100mg,47氯沙坦100mg强效降压氯沙坦100mg强效降压48氯沙坦100mg强效降压项在轻至中度高血压伴2型糖尿病患者中展开的为期8周的研究显示氯沙坦100mg进一步降低伴糖尿病高血压患者血压针对所有患者针对未达标*患者氯沙坦50mg(n=87)氯沙坦100mg(n=33)压自基线下降均值(狗g周继续治疗4周-6.5-8.8P<0.001P<0.00110.1P<0.001P<0.001治打4周后血压>137.Pablos-VelascoPLetal,JHypertens2002:20(4):715-719氯沙坦100mg强效降压