糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件

糖尿病视网膜病变

戴智勇糖尿病视网膜病变

戴智勇1无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病率为14.7%,女性为14.0%无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民222010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为12.00%，农村7.54%。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为13糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变——糖尿病足等等糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，4糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件5随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39％；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以6糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件7糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件8糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件9糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件10糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件11糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件12糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件13糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件14糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,DR主要致盲病之一DR发病率与病程有关激光与手术治疗改变预后糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,15

血糖

血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）

视网膜出血

新生血管

黄斑水肿

玻璃体出血虹膜红变

纤维血管膜新生血管性青光眼

牵拉性视网膜脱离 血糖16糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件17糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件18我国糖尿病视网膜病变分期标准我国糖尿病视网膜病变分期标准19非增殖性糖尿病视网膜病变

临床表现非增殖性糖尿病视网膜病变

（单纯型，背景型）非增殖性糖尿病视网膜病变

临床表现非增殖性糖尿病视网膜20非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR3期NPDR2期非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR3期NPDR221临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内硬性渗出，距黄斑中心凹500μm内，伴有邻近视网膜增厚视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS视网膜增厚在22增殖前期糖尿病性视网膜病变（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮状斑IRMA静脉扩张小动脉异常视网膜出血增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative23增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA24增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR6增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR625DR荧光造影DR荧光造影26PDR—荧光造影PDR—荧光造影27PDR荧光造影PDR荧光造影28DR其它表现DR其它表现29早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；③抗凝药物，如肝素；④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列30糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗31光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降促进病变吸收

阻止病情发展封闭无灌注区

预防新生血管促进NV消退

减少其并发症光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降32激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿33CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、邻近水肿1500μm内大于PD水肿CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、34激光光凝适应证P-PDR大面积无灌注区广泛视网膜水肿不宜作局部光凝应作全网膜光凝激光光凝适应证P-PDR35激光光凝适应证PDR

新生血管

全视网膜光凝DRSDR高危指征激光光凝适应证PDR

新生血管

全视网膜光凝DRS36DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管37DRS推荐的光凝指征DRS推荐的光凝指征38激光光凝适应证虹膜红变全视网膜光凝常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行激光光凝适应证虹膜红变39激光光凝适应证玻璃体出血牵引性视网膜脱离玻璃体手术

术中、术后行PRP激光光凝适应证玻璃体出血40糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件41光凝的方法局灶光凝局部融合光凝格子样光凝弥漫性光凝光凝的方法局灶光凝42光凝的方法局部光凝局灶光凝光凝的方法局部光凝局灶光凝43光凝的方法局部融合光凝光凝斑光凝的方法局部融合光凝光凝斑44光凝的方法格子样光凝格子样光凝光凝的方法格子样光凝格子样光凝45光凝的方法全视网膜光凝光凝的方法全视网膜光凝46光凝的方法光凝的方法47光凝有效的临床表现视网膜水肿、出血渗出吸收扩张的静脉变细新生血管消退，留下纤维膜视盘苍白光凝有效的临床表现视网膜水肿、出血48糖尿病视网膜病变手术治疗糖尿病视网膜病变手术治疗49糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件50糖尿病视网膜病变手术目的切除混浊晶体和玻璃体解除玻璃体视网膜牵引剥离并切除纤维血管膜脱离的视网膜重新复位术中完成全视网膜光凝糖尿病视网膜病变手术目的切除混浊晶体和玻璃体51手术适应证不吸收的严重玻璃体出血黄斑区脱离、黄斑移位合并有牵引和裂孔的视网膜脱离进行性纤维血管膜增殖致密黄斑前玻璃体出血伴黄斑前牵引的黄斑水肿晶体混浊合并玻璃体出血晶体混浊合并虹膜红变手术适应证不吸收的严重玻璃体出血52适应证构成比的改变适应证构成比的改变53手术适应证手术适应证54手术适应证手术适应证55手术适应证手术适应证56糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件57糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件58糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件59谢谢！谢谢！60糖尿病视网膜病变

戴智勇糖尿病视网膜病变

戴智勇61无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病率为14.7%,女性为14.0%无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2622010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为12.00%，农村7.54%。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为163糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变——糖尿病足等等糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，64糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件65随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39％；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以66糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件67糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件68糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件69糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件70糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件71糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件72糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件73糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件74糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,DR主要致盲病之一DR发病率与病程有关激光与手术治疗改变预后糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,75

血糖

血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）

视网膜出血

新生血管

黄斑水肿

玻璃体出血虹膜红变

纤维血管膜新生血管性青光眼

牵拉性视网膜脱离 血糖76糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件77糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件78我国糖尿病视网膜病变分期标准我国糖尿病视网膜病变分期标准79非增殖性糖尿病视网膜病变

临床表现非增殖性糖尿病视网膜病变

（单纯型，背景型）非增殖性糖尿病视网膜病变

临床表现非增殖性糖尿病视网膜80非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR3期NPDR2期非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR3期NPDR281临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内硬性渗出，距黄斑中心凹500μm内，伴有邻近视网膜增厚视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS视网膜增厚在82增殖前期糖尿病性视网膜病变（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮状斑IRMA静脉扩张小动脉异常视网膜出血增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative83增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA84增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR6增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR685DR荧光造影DR荧光造影86PDR—荧光造影PDR—荧光造影87PDR荧光造影PDR荧光造影88DR其它表现DR其它表现89早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；③抗凝药物，如肝素；④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列90糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗91光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降促进病变吸收

阻止病情发展封闭无灌注区

预防新生血管促进NV消退

减少其并发症光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降92激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿93CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、邻近水肿1500μm内大于PD水肿CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、94激光光凝适应证P-PDR大面积无灌注区广泛视网膜水肿不宜作局部光凝应作全网膜光凝激光光凝适应证P-PDR95激光光凝适应证PDR

新生血管

全视网膜光凝DRSDR高危指征激光光凝适应证PDR

新生血管

全视网膜光凝DRS96DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管97DRS推荐的光凝指征DRS推荐的光凝指征98激光光凝适应证虹膜红变全视网膜光凝常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行激光光凝适应证虹膜红变99激光光凝适应证玻璃体出血牵引性视网膜脱离玻璃体手术

术中、术后行PRP激光光凝适应证玻璃体出血100糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件101光凝的方法局灶光凝局部融合光凝