综合验光仪的临床应用-《眼屈光学》课程课件

眼屈光学综合验光仪的临床应用教学任务：对被检者进行屈光和各项视觉功能检查教学目的：综合验光仪是一个主观的检查手段，为使检查结果更具客观性，作为视光师要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光仪检查的不同结果，并能从其检查结果中分析出有效的资料。实验仪器：综合验光仪、视力表投影仪、近视力表盘、近视力标杆单眼屈光的检查在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有时会有过矫情况出现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是在综合验光仪上，加负散光操作上可能更方便。检影后进行红--绿测试和视力检查，并记录其视力结果，进行主观验光检查。主观验光结束后仍然要进行红—绿测试和视力检查。目的是在每一步都基本保证不要过矫，保证红色里的黑字清楚，或红色里的黑字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出现绿色里的黑字清楚单眼屈光的检查加+1.00D模糊视的意义：主观验光结束后，在红—绿测试的基础上，这个结果为单眼终点验光结果，在没有进行双眼平衡以前，单眼前分别加上+1.00D镜片，使其产生模糊视，理论上说0.25D屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单眼前加上+1.00D后，正常情况应减少1/2的最好矫正视力也就是说，如果矫正视力是1.0，加上+1.00D镜片后，合理的矫正视力应为0.5。CAMP概念，CAMP是指用最大正镜度矫正的屈光度数（CorrectedAmetropiaWithMostPlus），在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到CAMP状态，然后再进行双眼平衡。双眼平衡检查目的：在CAMP状态下，通过分视，平衡双眼的屈光度，达到在自然条件下，双眼能协调一致的使用，并保证矫正前的主导眼在矫正后仍然为主导眼，不对其过去的视觉状态造成很大的干扰方法有：三棱镜分视法红—绿分视法，遮盖分视法，偏振光分视法。双眼平衡检查具体做法：1、三棱镜分视为例，以加+1.00D后的屈光为基础，打开双眼，视标选用加+1.00D后的视力，双眼前分别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的三棱镜6左右，左眼前加底向上的三棱镜6左右，当然要试病人对三棱镜的耐受情况，酌情给予合适的三棱镜度数，目的是要达到双眼分视。调节功能检查1、NPC：nearpointconvergence—辐辏近点。使用小视标，或笔尖，但这个视标必须是需要精细的调节才能辨认出来的。在40厘米处，相当于6/9的视力，平稳地由远到近移动视标直到病人鼻根部，移动速度为3—5厘米/秒，移动过程中不断询问病人视标是否由清晰—模糊—重影，复视。模糊处为模糊点，重影处为破裂点，从破裂点再回退直到重新看清晰，这一点为恢复点。记录这三点的距离。调节功能检查3、正相对调节（PRA）是指双眼同时接受负度数的屈光度刺激后所产生的调节。负相对调节（NRA）是指双眼同时接受正度数的屈光度刺激后所产生的调节。要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察相当于1.0视力一行的视标，或同时观察病人最好视力一行的视标，双眼同时加负镜度（或正镜度），一般情况下每三秒增加0.25D的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊视在3-5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录。双眼视功能测试

1、隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，戴CAMP眼镜，双眼同时观察，一般情况下，右眼前加底向内（外）的三棱镜12，左眼前加底向上（下）的三棱镜6-9，破坏病人的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，病人抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。远近检查方法相同。双眼视功能测试2、融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，不同方位的辐辏和分开功能检查。水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏，5米远，戴CAMP眼镜，柱状视标，相当于1.0的视力，或病人的最好视力，双眼同时加BI三棱镜，适合的速度为4Δ/秒，三棱镜的速度太慢，病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。尽量使鼓励病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复视回退到重新变为单视为恢复点，这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模糊点出现，说明屈光矫正不佳，远视过矫，近视欠矫。正常的水平负融合为x/6/4。（模糊点为X，破裂点6Δ，恢复点为4Δ）双眼视功能测试

水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双眼同时加BO三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11（模糊点为8-10Δ，破裂点为16-20Δ，恢复点为9-11Δ）垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。双眼视功能测试

近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同，只是在40厘米处，如果有下加光度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。双眼视功能测试－－注视分离主要了解在自然环境中，在使用融合的情况下，残余的隐斜。因此注视分离检查多使用偏振光眼镜，而不使用三棱镜，因为偏振光可以产生双眼分视，但是在使用融合的基础上，而三棱镜的分视是在破坏融合的基础上。检查时双眼前加偏振光眼镜，同时注视偏振光视标，如有水平或垂直分离，在非注视眼前加适当的三棱镜中和，需要的三棱镜数，就是注视分离的数值。双眼视功能测试—AC/A1、计算AC/A：AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是说AC/A=瞳距+远近客观斜角/远近调节需要的幅度。2、梯度AC/A：例如远处为外隐斜15Δ，CAMP为-2.00D，如果外隐斜为5Δ，其AC/A=15-5/2=5。3、在综合验光仪上，40厘米处，测得水平隐斜视，双眼加+1.00D，再次测得水平隐斜视，两次结果的差别为AC/A。双眼视功能测试－－立体视的检测使用随机点立体图，在40厘米处检查，病人戴偏振光眼镜，逐一分辨立体图上的画片，并记录其立体视锐度。在立体视检查中要注意的是单眼问题，有时立体图在设计的时候具有单眼线索，在检查前我们要熟悉单眼和双眼检查所看到的图象有什么不同，对病人叙述的检查结果才能准确的判断。最后处方最后处方需要考虑如下几个问题：病人的配镜需要：这是很重要的一点，只有在你了解了病人的视觉需要后，你的处方才能真正为病人解