糖尿病专题课件

糖尿病专题讲座糖尿病专题讲座糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称：糖尿病，沿用至今。1909年比利时Meyey将估计由胰岛分泌的降血糖物质起名"胰岛素"。1922胰岛素治疗成功。Bitin,macleod获1923年诺贝尔医学奖。糖尿病的历史糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称每年11月14日为世界糖尿病日每年11月14日为世界糖尿病日糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志。糖尿病的概念糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起引起胰岛素绝对或相对分51型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的分类51型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病6目前认为I型糖尿病的病因是在遗传及外界环境因素下引发机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛细胞破坏使胰岛素绝对缺乏易出现糖尿病酮症酸中毒症状起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病6目前认为I型糖尿病的病因是在遗传及外界环境因素下引发机体自7胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，占糖尿病患者的90%多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病7胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足1型糖尿病2型糖尿病妊娠81型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病

怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。如发病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药大部分患者分娩后可恢复正常部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病81型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病9指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病9指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及10糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿10糖尿病典型症状：三多一少体重多食多饮多尿糖尿病的诊断标准:

正常

血糖增高

糖尿病空腹3.9-6.16.2~6.9≥

7.0餐后＜7.87.9~11.1≥

11.1▲唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。

糖尿病的诊断标准:

12急性并发症

低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变

12急性并发症 低血糖慢性并发症微血管并发症低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)13出虚汗情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL14自我救治一、立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）二、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划三、发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊1414自我救治一、立即食用下列一种可快速升高血糖的食品1415糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：

为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%15糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：16糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变微血管瘤、出血斑、渗出斑、棉絮状白斑、视网膜水肿、视网膜动静脉改变、糖尿病黄斑病变、黄斑水肿、玻璃体脱离

白内障糖尿病性白内障一般性白内障青光眼16糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变17肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛

发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症1717肾脏并发症糖尿病肾病—特点1718心脑血管并发症一、心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱二、脑血管病变的症状饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状1818心脑血管并发症一、心血管病变的症状1819糖尿病足

周围神经病变最常见

-常表现为末梢神经

炎，造成感觉异常。糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢1919糖尿病足

周围神经病变最常见1920有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇吸烟糖尿病高危人群20有糖尿病家族史糖尿病高危人群21注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+21注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重22糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖调节受损阶段22糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖23高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/L23高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－24糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育24糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管饮食治疗总量控制饮食结构调整饮食治疗总量控制摄入总量控制

控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量

休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情减少摄入总量控制

控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围饮食结构调整合理配餐—碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻戒烟限酒。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。饮食结构调整合理配餐—碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质2饮食结构调整少吃

煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，蔬菜水果：

马铃薯、芋艿、粉条、花生、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。饮食结构调整少吃运动疗法持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。运动疗法持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上口服降糖药磺脲类双胍类

α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺脲结构口服降糖药口服降糖药磺脲类口服降糖药作用原理1、改变营养物质在胃肠道的吸收2、增加胰岛素分泌量和速度3、抑制肝糖异生4、增加胰岛素敏感性5、增加非胰岛素介导的糖代谢口服降糖药作用原理1、改变营养物质在胃肠道的吸收降糖药的副作用

低血糖胃肠道反应肝肾功能异常维生素B12吸收减少降糖药的副作用低血糖胰岛素治疗StructureofInsulin胰岛素治疗短效胰岛素：诺和灵R；优泌林R。皮下，肌肉和静脉。皮下：0.5hr1~3hr6~8hr中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；优泌林N。皮下或肌肉。皮下：1.5hr6~8hr16~24hr长效胰岛素：PZI皮下或肌肉。皮下1~4hr6~24hr26~34hr预混胰岛素：30R50R胰岛素的类型（作用时间）短效胰岛素：诺和灵R；优泌林R。皮下，肌肉和静脉。皮下：胰岛素治疗的副反应低血糖:多见于1型患者过敏反应局部脂肪营养不良水钠储留胰岛素抗药性胰岛素治疗的副反应低血糖:多见于1型患者糖尿病监测

一、血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。二、糖化血红蛋白：每2个月1次。三、体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。四、尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。五、血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。六、肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。糖尿病监测

一、血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。37名称单位良好一般不良血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白%<6.56.5-7.5>7.5血压mmHg<130/80>130/80<140/90≥140/90糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)37名称单位良好一般不良血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4-638名称单位良好一般不良体重指数kg/m2男<25<27≥27kg/m2女0<24<26≥26总胆固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三脂mmol/L<1.5<2.2>2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L<3.02.5-4.0>4.0糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)38名称单位良好一般不良体重指数kg/m2男<25<27≥2健康管理—控制健康危险因素的全过程平衡膳食合理运动营养补充健康之路高危人群健康管理方法健康管理—控制健康危险因素的全过程平衡膳食合理运动营养补充健多重防护助您拥有甜蜜人生适宜人群：糖尿病患者、胰岛素活性降低者或希望预防糖尿病人士。产品组合：胰康、巴西蜂胶、大蒜油多重防护助您拥有甜蜜人生适宜人群：糖尿病患者、胰岛素远离糖尿病远离并发证远离糖尿病远离并发证糖尿病专题讲座糖尿病专题讲座糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称：糖尿病，沿用至今。1909年比利时Meyey将估计由胰岛分泌的降血糖物质起名"胰岛素"。1922胰岛素治疗成功。Bitin,macleod获1923年诺贝尔医学奖。糖尿病的历史糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称每年11月14日为世界糖尿病日每年11月14日为世界糖尿病日糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志。糖尿病的概念糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起引起胰岛素绝对或相对分461型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的分类51型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病47目前认为I型糖尿病的病因是在遗传及外界环境因素下引发机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛细胞破坏使胰岛素绝对缺乏易出现糖尿病酮症酸中毒症状起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病6目前认为I型糖尿病的病因是在遗传及外界环境因素下引发机体自48胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，占糖尿病患者的90%多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病7胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足1型糖尿病2型糖尿病妊娠491型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病

怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。如发病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药大部分患者分娩后可恢复正常部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病81型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病50指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病9指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及51糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿10糖尿病典型症状：三多一少体重多食多饮多尿糖尿病的诊断标准:

正常

血糖增高

糖尿病空腹3.9-6.16.2~6.9≥

7.0餐后＜7.87.9~11.1≥

11.1▲唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。

糖尿病的诊断标准:

53急性并发症

低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变

12急性并发症 低血糖慢性并发症微血管并发症低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)54出虚汗情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL55自我救治一、立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）二、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划三、发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊5514自我救治一、立即食用下列一种可快速升高血糖的食品1456糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：

为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%15糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：57糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变微血管瘤、出血斑、渗出斑、棉絮状白斑、视网膜水肿、视网膜动静脉改变、糖尿病黄斑病变、黄斑水肿、玻璃体脱离

白内障糖尿病性白内障一般性白内障青光眼16糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变58肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛

发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症5817肾脏并发症糖尿病肾病—特点1759心脑血管并发症一、心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱二、脑血管病变的症状饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状5918心脑血管并发症一、心血管病变的症状1860糖尿病足

周围神经病变最常见

-常表现为末梢神经

炎，造成感觉异常。糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢6019糖尿病足

周围神经病变最常见1961有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇吸烟糖尿病高危人群20有糖尿病家族史糖尿病高危人群62注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+21注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重63糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖调节受损阶段22糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖64高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/L23高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－65糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育24糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管饮食治疗总量控制饮食结构调整饮食治疗总量控制摄入总量控制

控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量

休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情减少摄入总量控制

控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围饮食结构调整合理配餐—碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻戒烟限酒。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。饮食结构调整合理配餐—碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质2饮食结构调整少吃

煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，蔬菜水果：

马铃薯、芋艿、粉条、花生、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。饮食结构调整少吃运动疗法持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。运动疗法持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上口服降糖药磺脲类双胍类

α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺脲结构口服降糖药口服降糖药磺脲类口服降糖药作用原理1、改变营养物质在胃肠道的吸收2、增加胰岛素分泌量和速度3、抑制肝糖异生4、增加胰岛素敏感性5、增加非胰岛素介导的糖代谢口服降糖药作用原理1、改变营养物质在胃肠道的吸收降糖药的副作用

低血糖胃肠道反应肝肾功能异常维生素B12吸收减少降糖药的副作用低血糖胰岛素治疗StructureofInsulin胰岛素治疗短效胰岛素：诺和灵R；优泌林R。皮下，肌肉和静脉。皮下