最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件

老年退行性瓣膜病的治疗策略老年退行性瓣膜病的治疗策略1概述老年退行性心脏瓣膜病（degenerativecalcificvalvulardiseaseintheelderly）老年钙化性心脏瓣膜病老年心脏钙化综合征发病约占老年瓣膜病的25％老年非风湿性瓣膜病中占80％根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多概述老年退行性心脏瓣膜病（degenerative最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件最新老年退行性瓣膜病的治疗策略课件经皮瓣膜环缩术MONARC装置经皮瓣膜环缩术MONARC装置经皮瓣膜置入术Ederwads三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣纤维制品套袋

CoreValve自体扩张人工瓣膜镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作近期成功率为74%，死亡率为6%30天总死亡率为12%

全世界约10个中心，已发表150例经皮瓣膜置入术EderwadsCoreVa适应证外科手术高危或难以完成患者：●超高龄●左心室功能不全●并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）

适应证外科手术高危或难以完成患者：外科手术MR

瓣环重建术瓣膜置换术AS瓣膜置换术外科手术MR瓣环重建术瓣膜置换术AS瓣膜置换术手术适应证（07指南）MR慢性、重度MR，NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF>30%,

LVSD>55mm

（I类，B级）无症状慢性重度MR，LVEF30-60%,LVSD≥40mm(I类，B级）

AS有症状的重度AS，AVA<1cm2

(I类，B级）无症状的重度AS+CABG或其他瓣膜手术

(I类，C级）

+LVEF<50%

(I类，C级）

+运动中有症状

(I类，C级）手术适应证（07指南）MR瓣环重建术优点●保留自身瓣膜结构●不用或少用抗凝剂●术后左心功能恢复和远期存活率优于换瓣●手术死亡率低●病人费用降低瓣环重建术优点人工瓣膜置换术人工机械瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜同种异体瓣膜无支架瓣膜牛心包和猪瓣膜等。

人工瓣膜置换术人工机械瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜瓣膜置换术●是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择●生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝3个月；使用年限在15－20年。●机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达30年，●可明显改善长期生存率和生活质量●国外统计资料:65岁以上手术存活率可达85%～95%，5年存活率达60%评价瓣膜置换术●是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择评价小结●老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致AS和MR为多见●药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选择●经皮瓣膜置换术是目前瓣膜病治疗中最有挑战性的领域小结●老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致ATHANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFOR

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CoreValve自体扩张人工瓣膜镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作近期成功率为74%，死亡率为6%30天总死亡率为12%

全世界约10个中心，已发表150例经皮瓣膜置入术EderwadsCoreVa适应证外科手术高危或难以完成患者：●超高龄●左心室功能不全●并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）

适应证外科手术高危或难以完成患者：外科手术MR

瓣环重建术瓣膜置换术AS瓣膜置换术外科手术MR瓣环重建术瓣膜置换术AS瓣膜置换术手术适应证（07指南）MR慢性、重度MR，NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF>30%,

LVSD>55mm

（I类，B级）无症状慢性重度MR，LVEF30-60%,LVSD≥40mm(I类，B级）

AS有症状的重度AS，AVA<1cm2

(I类，B级）无症状的重度AS+CABG或其他瓣膜手术

(I类，C级）

+LVEF<50%

(I类，C级）

+运动中有症状

(I类，C级）手术适应证（07指南）MR瓣环重建术优点●保留自身瓣膜结构●不用或少用抗凝剂●术后左心功能恢复和远期存活率优于换瓣●手术死亡率低●病人费用降低瓣环重建术优点人工瓣膜置换术人工机械瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜同种异体瓣膜无支架瓣膜牛心包和猪瓣膜等。

人工瓣膜置换术人工机械瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜瓣膜置换术●是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择●生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝3个月；使用年限在15－20年。●机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达30年，●可明显改善长期生存率和生活质量●国外统计资料:65岁以上手术存活率可达85%～95%，5年存活率达60%评价瓣膜置换术●是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择评价小结●老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致AS和MR为多见●药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选