眩晕诊断流程与治疗原则课件

眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。眩晕的诊断流程与治疗原则

背景与意义7.8%的普通人群中有过眩晕我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1%老年人群中高发。女:男=1.5:1头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。眩晕诊断1眩晕诊断流程与治疗原则课件2眩晕诊断流程与治疗原则课件3眩晕诊断流程与治疗原则课件4眩晕诊断流程与治疗原则课件5前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5精神心理性占9~20%诊断不明13~15%眩晕的主要病因前庭周围性病因占44%~70%眩晕的主要病因6神经科头晕门诊200例患者的病因分析

NEUROLOGY2001;56:436神经科头晕门诊200例患者的病因分析75353例神经科头晕门诊患者的病因分析

Brandt20055353例神经科头晕门诊患者的病因分析82008年301眩晕门诊各种疾病的分布2008年301眩晕门诊各种疾病的分布9详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕10眩晕发作的特点眩晕类型旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间

激发/加重因素

相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点BPPV、前庭阵发症-数秒～数分前庭神经炎-无11前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激

振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡－眩晕、恶心、呕吐迷路－BPPV前庭神经-前庭阵发症脑干－多发性硬化、阵发性共济失调前庭功能低下的三种基本形式振动幻视急性、亚急性前庭张力性失衡12半规管和耳石器功能检查半规管和耳石器功能检查13眩晕诊断流程与治疗原则课件14水平半规管功能检查冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查水平半规管功能检查冷热试验15前庭双温试验的原理前庭双温试验的原理16眩晕诊断流程与治疗原则课件17前庭双温试验的评价

前庭双温试验（冷热试验）为什么选择冷热试验？

冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激前庭双温试验的评价冷热试验的局限性18转椅检查旋转时记录眼震电图或视频-眼震图转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益与冷热试验不同转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查旋转时记录眼震电图或视频-眼震图19一侧半规管脉冲检查（甩头试验）

一种简单、快速的生理检查

如果采用视频记录敏感性增加

应用视频记录可以得到客观的结果

在视频记录后可以进行定量分析一侧半规管脉冲检查（甩头试验）20眩晕诊断流程与治疗原则课件21

为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变22动态视敏度检查

(dynamicvisualacuitytest)

动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。动态视敏度检查

(dynamicvisualacuity23耳石器功能检查前庭诱发的肌源性电位主观视觉检查耳石器功能检查前庭诱发的肌源性电位24前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位前庭诱发肌源性电位(vestibularevoked25椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内耳脑干脊髓前角细胞胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内26眩晕诊断流程与治疗原则课件27眩晕诊断流程与治疗原则课件28VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23与前庭传入的完整性有关n34-p44可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n2329VEMP异常的判断VEMP异常可表现为下列方式：振幅异常阈值潜伏期异常耳间潜伏期异常VEMP异常的判断VEMP异常可表现为下列方式：30振幅异常的判断VEMP异常的判断作者IR-L/R+LI两侧振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022

YoungYH20030.33

301前庭室20040.291.61振幅异常的判断VEMP异常的判断作者IR-L/R+31VEMP异常的判断-阈值VEMP异常的判断-阈值32

VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限N23潜伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62

VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限33p13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断301前庭室2005׀Δp13׀（ms）׀Δn23׀（ms）0.41±0.360.54±0.421.131.38p13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断׀Δ34xxxxxx小脑-脑桥脚占位病变病例1男，65岁。发现右耳听力下降3月。右面部麻木感2月。右耳胀、无眩晕、无平衡障碍。ABRⅠ-Ⅴ间期为6.12ms。Caloric示右功能低下。MRI示右1.8x2.2cm。xxxxxx小脑-脑桥脚占位病变病例1男，65岁。发现右35男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。

ABR、纯音测听正常。MRI正常。xxxxxx前庭神经炎男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴xxxxxx前庭神36梅尼埃病例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续1/2~10余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。Caloric双侧前庭功能障碍。VEMP双侧潜伏期延长，左侧低振幅。xxxxxx梅尼埃病例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕x37迟发性膜迷路积水例1.女，27岁。右左耳自幼无听力。可能是链霉素药物聋。患者2002-11月开始出现眩晕、1~2小时。2003-10月加重，持续2小时。2004-3月加重，发作频繁。持续时间延长，6~7小时。xxxxxx迟发性膜迷路积水例1.女，27岁。右左耳自幼无听力。可能是38可以进行快速的筛选试验

VEMP异常表现：振幅降低或消失

p13波潜伏期延长可进行诊断性定侧确定有无残留功能对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功能检查，确定有否发生迟发积水的可能VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用可以进行快速的筛选试验VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用39Tullio’s现象-梅尼埃病男。45岁。右耳听力下降3年，左耳听力下降1月。甘油试验双侧均改善10dB。前庭功能双侧水平半规管功能低下。VEMP示球囊声敏感。ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧTullio’s现象-梅尼埃病男。45岁。右耳听力下降3年4060dB80dB

50dB40dB30dB100dB左耳右耳左耳阈值为40dB；右耳阈值为30dBTullio’s现象-梅尼埃病60dB80dB50dB40dB30dB100dB左耳右耳41上半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损上半规管裂综合征上半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存42眩晕诊断流程与治疗原则课件43上半规管裂综合征上半规管裂综合征44VEMP和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。感音神经性聋不影响VEMP的引出VEMP受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响SUMMARYVEMP和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能SUMMAR45主观垂直视觉偏斜的测量反应椭圆囊功能外周病变向患侧偏斜。中枢前庭病变:

前庭核的低位脑干病变与外周前庭病变相似偏向患侧间质核的上位脑干病变可能偏向健侧主观垂直视觉偏斜的测量反应椭圆囊功能46眩晕诊断流程与治疗原则课件47眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断48前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治疗通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治疗49甲磺酸倍他司汀临床应用眩晕的常见疾病良性阵发性位置性眩晕(BPPV)后循环缺血（PCI）偏头痛性眩晕（MV）和青少年良性眩晕前庭神经炎和梅尼埃病

BPPV、PCI、MV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关甲磺酸倍他司汀临床应用眩晕的常见疾病50甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有量效关系，12mg，3/日方案疗效优于6mg，3/日治疗方案。甲磺酸倍他司汀临床应用甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩51BPPV的治疗明确诊断原发与继发前半规管BPPV诊断的特殊性治疗之后干预并发症BPPV的治疗明确诊断52后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查53Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)Dix-Hallpikemanoeuvre(right54Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)Dix-Hallpikemanoeuvre(right55眩晕诊断流程与治疗原则课件56水平半规管BPPV的诊断

水平滚转检查（Rolltest）水平半规管BPPV的诊断

水平滚转检查（Rolltest）57BarbecuemanoeuvreforH-BPPV(rightear)-GEOBarbecuemanoeuvreforH-BPPV58ParticlerepositioningmanoeuvreforH-BPPV(rightear)-AGEO右侧迷路倒向患侧Particlerepositioningmanoeu59在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠，后来对比研究发现体位限制缺乏依据。在Epley的早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规的，目的是防止散落的结石再次回到半规管。建议包括48小时坐位睡眠、头抬高45度；耳石复位后7天内高头位睡眠；佩戴颈围以限制头动。目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。1.复位后姿势限制在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠602.耳石复位的并发症呕吐嵴帽结石转为管结石2.耳石复位的并发症呕吐61耳石异常移位

上图下图耳石异常移位上图下图623.BPPV预后原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标。原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。继发于内耳病变的BPPV复发机会较多，可能需要多次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较高。应告知患者复发的可能性。3.BPPV预后原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标63什么是前庭康复（VRT）？前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。VRT可以改善单侧或双侧外周前庭病变以及中枢平衡疾病的主观症状和功能障碍。什么是前庭康复（VRT）？前庭康复是一种专门为各种平衡疾病64

Cawthorne-Cooksey练习

1.

在床上或坐位

⑴眼动,先慢后快①先上,后下②左,右运动③注视1ft~3ft远的手指⑵头动,先慢后快,然后闭眼①前屈,后伸②左右转头

2.坐位

⑴眼动与头动⑵耸肩与转肩⑶前屈拾物3.站立

⑴眼动,头动,肩部运动同前⑵开眼与闭眼,从坐位到站位⑶手间传球(在眼水平以上)⑷膝以下手间传球⑸从坐位到站位,同时转身4.活动(室内)

⑴绕一人进行投接球练习⑵走过房间,开眼与闭眼⑶上下坡,开眼与闭眼⑷上下台阶,开眼与闭眼⑸进行下蹲和牵张练习Cawthorne-Cooksey练习

1.65前庭代偿生理机制静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。动态代偿：头动时产生适当的代偿性眼动。前庭代偿生理机制静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。66那些情况需要前庭康复？代偿不完全适应性策略不良失代偿那些情况需要前庭康复？代偿不完全67

VOR/VSR的适应习服感觉替代策略颈-眼反射扫视平稳跟踪限制头或身体的运动（不良策略）动态代偿的机制VOR/VSR的适应动态代偿的机制68视觉前庭觉本体觉平衡三联视觉本体觉前庭觉平衡三联视觉前庭觉本体觉平衡三联视觉本体觉前庭觉平衡三联69适应练习：改善前庭-眼反射增益习服练习：异性刺激重复性暴露的反应替代练习：凝视稳定及姿势与步态控制平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能步态练习：改善行走能力前庭康复技术适应练习：改善前庭-眼反射增益前庭康复技术70前庭康复训练计划–适应训练注视练习前庭刺激练习（x1和x2）训练的设计：坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm，转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。逐渐增加转头速度。重复15~20次。每日重复2~3次。前庭康复训练计划–适应训练注视练习71前庭康复训练计划–平衡与步态训练目标：找出维持静态和动态姿势稳定的策略训练的设计：每天重复3次，逐渐增加难度

静态练习动态练习练习应用踝关节、髋关节和侧步策略

前庭康复训练计划–平衡与步态训练目标：找出维持静态和动态姿72眩晕诊断流程与治疗原则课件73前庭康复训练计划–感觉替代训练目标：COR和其它视觉机制维持凝视稳定训练的设计：

1颈部刺激练习（同x1）

2视觉刺激练习（1）眼动或头动跟随视靶（2）想象视靶前庭康复训练计划–感觉替代训练目标：COR和其它视觉机制74眩晕诊断流程与治疗原则课件75前庭康复患者选择标准前庭康复作为主要治疗前庭康复作为尝试性治疗前庭康复可能无效前庭康复患者选择标准前庭康复作为主要治疗7656、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—77眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。眩晕诊断流程与治疗原则眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。眩晕的诊断流程与治疗原则

背景与意义7.8%的普通人群中有过眩晕我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1%老年人群中高发。女:男=1.5:1头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。眩晕诊断流程与治疗原则56、死去何所道，托体同山阿。眩晕诊断78眩晕诊断流程与治疗原则课件79眩晕诊断流程与治疗原则课件80眩晕诊断流程与治疗原则课件81眩晕诊断流程与治疗原则课件82前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5精神心理性占9~20%诊断不明13~15%眩晕的主要病因前庭周围性病因占44%~70%眩晕的主要病因83神经科头晕门诊200例患者的病因分析

NEUROLOGY2001;56:436神经科头晕门诊200例患者的病因分析845353例神经科头晕门诊患者的病因分析

Brandt20055353例神经科头晕门诊患者的病因分析852008年301眩晕门诊各种疾病的分布2008年301眩晕门诊各种疾病的分布86详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕87眩晕发作的特点眩晕类型旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间

激发/加重因素

相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点BPPV、前庭阵发症-数秒～数分前庭神经炎-无88前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激

振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡－眩晕、恶心、呕吐迷路－BPPV前庭神经-前庭阵发症脑干－多发性硬化、阵发性共济失调前庭功能低下的三种基本形式振动幻视急性、亚急性前庭张力性失衡89半规管和耳石器功能检查半规管和耳石器功能检查90眩晕诊断流程与治疗原则课件91水平半规管功能检查冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查水平半规管功能检查冷热试验92前庭双温试验的原理前庭双温试验的原理93眩晕诊断流程与治疗原则课件94前庭双温试验的评价

前庭双温试验（冷热试验）为什么选择冷热试验？

冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激前庭双温试验的评价冷热试验的局限性95转椅检查旋转时记录眼震电图或视频-眼震图转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益与冷热试验不同转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查旋转时记录眼震电图或视频-眼震图96一侧半规管脉冲检查（甩头试验）

一种简单、快速的生理检查

如果采用视频记录敏感性增加

应用视频记录可以得到客观的结果

在视频记录后可以进行定量分析一侧半规管脉冲检查（甩头试验）97眩晕诊断流程与治疗原则课件98

为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变99动态视敏度检查

(dynamicvisualacuitytest)

动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。动态视敏度检查

(dynamicvisualacuity100耳石器功能检查前庭诱发的肌源性电位主观视觉检查耳石器功能检查前庭诱发的肌源性电位101前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位前庭诱发肌源性电位(vestibularevoked102椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内耳脑干脊髓前角细胞胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内103眩晕诊断流程与治疗原则课件104眩晕诊断流程与治疗原则课件105VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23与前庭传入的完整性有关n34-p44可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23106VEMP异常的判断VEMP异常可表现为下列方式：振幅异常阈值潜伏期异常耳间潜伏期异常VEMP异常的判断VEMP异常可表现为下列方式：107振幅异常的判断VEMP异常的判断作者IR-L/R+LI两侧振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022

YoungYH20030.33

301前庭室20040.291.61振幅异常的判断VEMP异常的判断作者IR-L/R+108VEMP异常的判断-阈值VEMP异常的判断-阈值109

VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限N23潜伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62

VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限110p13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断301前庭室2005׀Δp13׀（ms）׀Δn23׀（ms）0.41±0.360.54±0.421.131.38p13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断׀Δ111xxxxxx小脑-脑桥脚占位病变病例1男，65岁。发现右耳听力下降3月。右面部麻木感2月。右耳胀、无眩晕、无平衡障碍。ABRⅠ-Ⅴ间期为6.12ms。Caloric示右功能低下。MRI示右1.8x2.2cm。xxxxxx小脑-脑桥脚占位病变病例1男，65岁。发现右112男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。

ABR、纯音测听正常。MRI正常。xxxxxx前庭神经炎男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴xxxxxx前庭神113梅尼埃病例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续1/2~10余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。Caloric双侧前庭功能障碍。VEMP双侧潜伏期延长，左侧低振幅。xxxxxx梅尼埃病例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕x114迟发性膜迷路积水例1.女，27岁。右左耳自幼无听力。可能是链霉素药物聋。患者2002-11月开始出现眩晕、1~2小时。2003-10月加重，持续2小时。2004-3月加重，发作频繁。持续时间延长，6~7小时。xxxxxx迟发性膜迷路积水例1.女，27岁。右左耳自幼无听力。可能是115可以进行快速的筛选试验

VEMP异常表现：振幅降低或消失

p13波潜伏期延长可进行诊断性定侧确定有无残留功能对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功能检查，确定有否发生迟发积水的可能VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用可以进行快速的筛选试验VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用116Tullio’s现象-梅尼埃病男。45岁。右耳听力下降3年，左耳听力下降1月。甘油试验双侧均改善10dB。前庭功能双侧水平半规管功能低下。VEMP示球囊声敏感。ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧTullio’s现象-梅尼埃病男。45岁。右耳听力下降3年11760dB80dB

50dB40dB30dB100dB左耳右耳左耳阈值为40dB；右耳阈值为30dBTullio’s现象-梅尼埃病60dB80dB50dB40dB30dB100dB左耳右耳118上半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损上半规管裂综合征上半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存119眩晕诊断流程与治疗原则课件120上半规管裂综合征上半规管裂综合征121VEMP和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。感音神经性聋不影响VEMP的引出VEMP受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响SUMMARYVEMP和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能SUMMAR122主观垂直视觉偏斜的测量反应椭圆囊功能外周病变向患侧偏斜。中枢前庭病变:

前庭核的低位脑干病变与外周前庭病变相似偏向患侧间质核的上位脑干病变可能偏向健侧主观垂直视觉偏斜的测量反应椭圆囊功能123眩晕诊断流程与治疗原则课件124眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断125前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治疗通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治疗126甲磺酸倍他司汀临床应用眩晕的常见疾病良性阵发性位置性眩晕(BPPV)后循环缺血（PCI）偏头痛性眩晕（MV）和青少年良性眩晕前庭神经炎和梅尼埃病

BPPV、PCI、MV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关甲磺酸倍他司汀临床应用眩晕的常见疾病127甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有量效关系，12mg，3/日方案疗效优于6mg，3/日治疗方案。甲磺酸倍他司汀临床应用甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩128BPPV的治疗明确诊断原发与继发前半规管BPPV诊断的特殊性治疗之后干预并发症BPPV的治疗明确诊断129后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查130Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)Dix-Hallpikemanoeuvre(right131Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)Dix-Hallpikemanoeuvre(right132眩晕诊断流程与治疗原则课件133水平半规管BPPV的诊断

水平滚转检查（Rolltest）水平半规管BPPV的诊断

水平滚转检查（Rolltest）134BarbecuemanoeuvreforH-BPPV(rightear)-GEOBarbecuemanoeuvreforH-BPPV135ParticlerepositioningmanoeuvreforH-BPPV(rightear)-AGEO右侧迷路倒向患侧Particlerepositioningmanoeu136在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠，后来对比研究发现体位限制缺乏依据。在Epley的早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规的，目的是防止散落的结石再次回到半规管。建议包括48小时坐位睡眠、头抬高45度；耳石复位后7天内高头位睡眠；佩戴颈围以限制头动。目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。1.复位后姿势限制在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠1372.耳石复位的并发症呕吐嵴帽结石转为管结石2.耳石复位的并发症呕吐138耳石异常移位

上图下图耳石异常移位上图下图1393.BPPV预后原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标。原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。继发于内耳病变的BPPV复发机会较多，可能需要多次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较高。应告知患者复发的可能性。3.BPPV预后原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标140什么是前庭康复（VRT）？前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。VRT可以改善单侧或双侧外周前庭病变以及中枢平衡疾病的主观症状和功能障碍。什么是前庭康复（VRT）？前庭康复是一种专门为各种平衡疾病141

Cawthorne-Cooksey练习

1.

在床上或坐位

⑴眼动,先慢后快①先上,后下②左,右运动③注视1ft~3ft