社区护理-课件

二、社区健康护理常用护理模式

“与社区为伙伴”—社区作为服务对象（CommunityasPartnerModel）

此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。二、社区健康护理常用护理模式“与社区为伙伴”—社区作为服1评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方面因素影响社区健康护理活动应用护理程序评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级2第二节社区健康护理程序

社区健康护理评估社区健康护理诊断社区健康护理计划社区健康护理实施社区健康护理评价自学第二节社区健康护理程序社区健康护理评估自学3一、

评估1.资料收集的内容（掌握）

1）社区的地理与人文环境特征

2）人口群体特征

3）社会系统特征

一、评估1.资料收集的内容（掌握）4人口群体特征

人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口群体特征人口的数量和密度5社会系统特征

政治系统经济系统教育医疗保健安全与交通系统社区娱乐信息传递社会系统特征政治系统安全与交通系统6一、

评估2．资料收集的方法（掌握）

文献法实地考察法调查法一、评估2．资料收集的方法（掌握）7实地考察法

驾车周游调查法参与式观察实地考察法驾车周游调查法8调查法

重点人物访谈问卷调查社区讨论会专题小组讨论选题小组讨论调查法重点人物访谈9一、

评估3．资料的整理①分类②整理一、评估3．资料的整理10一、

评估3．资料的分析①原始数据要经过统计学处理②去粗取精，去伪存真③注意不同区域的横向比较④立足社区健康护理一、评估3．资料的分析11对灾害性事件进行救助和管理保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。“与社区为伙伴”—社区作为服务对象3）社会系统特征（1）个别建档包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。社区护士预防突发灾害性事件二、居民健康档案的基本内容

（掌握）2．资料收集的方法（掌握）进行现场创伤救助的原则户主姓名：---------------5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。以预防为导向的保健记录（保健卡）问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归体重-76kg，女，68岁2000年4月主要病情流程表（样表）7、为司法工作提供依据。二、社区健康护理诊断确定护理诊断确定优先顺序社区与个人健康护理诊断有何不同？对灾害性事件进行救助和管理二、社区健康护理诊断确定护理诊断12三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则三、计划确定内容13四、实施干预的内容政策和环境支持公共信息增加社区的自助能力和社区自信个人技能发展提高社区人群健康水平四、实施干预的内容14五、评价分类评价指标：如需求评价指标？数量和质量？卫生资源？态度？费用和效益？效果和结果？社区卫生读物影响力？…五、评价分类15讨论：根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？讨论：16第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】

记录与社区居民健康有关的文件资料。包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】17一、建立社区健康档案的目的

1、掌握居民的基本情况和健康状况。

2、为解决居民主要健康问题提供依据。

3、开展社区护理。

4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。

5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。

6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。

7、为司法工作提供依据。一、建立社区健康档案的目的1、掌握居民的基本情况和健康18

二、居民健康档案的基本内容

（掌握）

二、居民健康档案的基本内容

（掌握）

19个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况20Ⅰ.家庭健康档案Ⅰ.家庭健康档案21家庭健康档案封面家庭基本资料家系图家庭卫生保健记录家庭健康相关资料家庭主要健康问题家庭成员健康资料家庭健康档案封面22一、建立社区健康档案的目的感觉障碍，双膝腱反射减一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？④立足社区健康护理二、居民健康档案的基本内容

（掌握）建档护士：_____________________2．资料收集的方法（掌握）家庭访视一般护理记录单体重-76kg，女，68岁2000年4月记录与社区居民健康有关的文件资料。保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健身高-163cm，以预防为导向的保健记录（保健卡）第四节社区环境与传染病诊治②去粗取精，去伪存真1、掌握居民的基本情况和健康状况。血压-16/10.1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。户主姓名：---------------身份证号：---------------地址：_________县（市、区）

_______镇（乡、街道）

______地（居委会）第______村民小组

_________路（巷）第_____幢_____号电话：---------------社区：_______________________建档单位:_____________________建档医生：_____________________建档护士：_____________________建档日期：_____________________一、建立社区健康档案的目的户主姓名：------------23户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________

首次接触本社区日期：________填本表日期：________

建档医生：_______________建档护士：_________编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况123456家庭基本情况家庭各成员基本资料户主/病人姓名：_____________居住住24社区护理-课件25社区护理-课件26问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题27家庭访视病案首页家庭访视病案护理评估表家庭访视一般护理记录单家庭护理计划单家庭治疗护理记账单家庭访视病案首页28个人健康档案（掌握）以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问题目录、病程流程表、问题描述及进展记录、家庭访视记录单、转会诊记录等、化验及检查的项目及结果周期性健康检查保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健个以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问29封面封面30社区护理-课件31社区护理-课件32健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性33表1慢性问题

问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归

1200103200107高血压

2200306200306丧偶

3200403200403脑血栓表1慢性问题34

表2急性问题

问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果

1关节扭伤热敷并治疗

2腹泻抗生素治疗

表2急性问题35日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴）清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽

主要病情流程表（样表）日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻1036日常复诊或随访者①原始数据要经过统计学处理2腹泻抗生素治疗4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。社区护士在社区环境管理中的作用一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）自诉患糖尿病12年，近2对灾害性事件进行救助和管理3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。4、就诊时调取，就诊后归还。家庭访视一般护理记录单“与社区为伙伴”—社区作为服务对象导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生资料收集的内容（掌握）一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和1、掌握居民的基本情况和健康状况。女，68岁2000年4月③注意不同区域的横向比较1、掌握居民的基本情况和健康状况。问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例：女，68岁2000年4月

13日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病12年，近2

年来两小腿麻木，有时出现针刺样跳痛，上肢发麻，全身乏力，体检结果是：身高-163cm，体重-76kg，血压-16/10.7kpa，心率-82次/min，四肢”手套袜套”样对称性感觉障碍，双膝腱反射减弱，心电图正常，其余无异常表现。日常复诊或随访者问题描述及问题进展记录（SOA37其他内容其他内容38以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的周期性健康问题记录39以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）老年保健适用于60岁以上老人。（2）儿童保健适用于7岁以下儿童。（3）妇女保健适用已婚妇女或20岁以上的未婚女性。保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人档案后。以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）老年保健适用于60岁以40以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录41以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录42社区健康档案社区健康档案43社区健康档案社区健康档案44社区护理-课件45社区护理-课件461、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。一、建立社区健康档案的目的户主姓名：---------------社区居住环境与健康护理女，68岁2000年4月主要病情流程表（样表）一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生身高-163cm，2．资料收集的方法（掌握）4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。感觉障碍，双膝腱反射减第五节社区灾害事件的预防与救助女，68岁2000年4月4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。以预防为导向的周期性健康问题记录（1）个别建档发麻，全身乏力，体检1、掌握居民的基本情况和健康状况。2.7、社区居民健康档案管理流程图1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施472.7、社区居民健康档案管理流程图（续）2.7、社区居民健康档案管理流程图（续）482.9、居民健康档案的维护－调用中心（站)入户服务服务地点日常复诊或随访者服务对象档案调用年度复诊或周期性健康检查出示居民信息卡导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案一般人群入户服务社区重点管理人群随访2.9、居民健康档案的维护－调用中心（站)入户服务服务地49社区健康档案管理社区健康档案管理50我国建档方式的现状

1、个体和家庭健康档案的建档方式（1）个别建档（2）普遍建档

2、社区建档我国建档方式的现状

1、个体和家庭健康档51建立健全相关制度

1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相应的设备。3、配备专职人员，妥善保管健康档案。建立健全相关制度

1、制定有关健康档案的建立、保管、52有效利用健康档案

1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。

2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。有效利用健康档案1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康53健康档案的保管使用

1、统一编号，集中放置

2、专门负责保管。

3、装订时，以户为单位，家庭在前，个人在后。

4、就诊时调取，就诊后归还。

5、专人填写，借用应审批健康档案的保管使用1、统一编号，集中放置54计算机在健康档案管理系统中的优点

1、操作简便，快捷。2、资料存取方便3、资源共享4、方便统计5、追踪提示作用计算机在健康档案管理系统中的优点55计算机健康档案管理中存在的问题

1、无统一标准

2、电子资料和传统人工资料并存

3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。计算机健康档案管理中存在的问题563、开展社区护理。弱，心电图正常，其余无根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）个别建档（1）老年保健适用于60岁以上老人。血压-16/10.社区护士在传染病防治中的作用一心脏骤停患者，如何救助？户主姓名：---------------_________路（巷）第_____幢_____号此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。抗菌素治疗（静脉点滴）5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。日常复诊或随访者弱，心电图正常，其余无1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。“与社区为伙伴”—社区作为服务对象记录与社区居民健康有关的文件资料。户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________

首次接触本社区日期：________填本表日期：________

建档医生：_______________建档护士：_________一心脏骤停患者，如何救助？①原始数据要经过统计学处理第四节社区环境与传染病诊治3、开展社区护理。第四节社区环境与传染病诊治57主要内容社区护士在社区环境管理中的作用社区居住环境与健康护理社区工作与传染病的防治社区护士在传染病防治中的作用主要内容社区护士在社区环境管理中的作用58问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？问题：社区常见的传染病？59第五节社区灾害事件的预防与救助社区护士预防突发灾害性事件对灾害性事件进行救助和管理进行现场创伤救助的原则进行中毒现场救助的原则第五节社区灾害事件的预防与救助社区护士预防突发灾害性事件60问题：一心脏骤停患者，如何救助？一怀疑颅脑损伤患者，如何处理？一怀疑一氧化碳中毒患者，如何处理？一窒息儿童如何救助？一怀疑农药中毒患者如何救助问题：61人口群体特征

人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口群体特征人口的数量和密度62三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则三、计划确定内容63第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】

记录与社区居民健康有关的文件资料。包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】64一、建立社区健康档案的目的

1、掌握居民的基本情况和健康状况。

2、为解决居民主要健康问题提供依据。

3、开展社区护理。

4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。

5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。

6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。

7、为司法工作提供依据。一、建立社区健康档案的目的1、掌握居民的基本情况和健康65社区护理-课件66问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例：女，68岁2000年4月

13日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病12年，近2

年来两小腿麻木，有时出现针刺样跳痛，上肢发麻，全身乏力，体检结果是：身高-163cm，体重-76kg，血压-16/10.7kpa，心率-82次/min，四肢”手套袜套”样对称性感觉障碍，双膝腱反射减弱，心电图正常，其余无异常表现。问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例：67计算机在健康档案管理系统中的优点

1、操作简便，快捷。2、资料存取方便3、资源共享4、方便统计5、追踪提示作用计算机在健康档案管理系统中的优点687、社区居民健康档案管理流程图（续）主要病情流程表（样表）主要病情流程表（样表）家庭访视一般护理记录单一心脏骤停患者，如何救助？建档护士：_____________________4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。计算机健康档案管理中存在的问题一心脏骤停患者，如何救助？2腹泻抗生素治疗血压-16/10.2腹泻抗生素治疗以预防为导向的保健记录（保健卡）一心脏骤停患者，如何救助？四肢”手套袜套”样对称性7、社区居民健康档案管理流程图（续）一窒息儿童如何救助？1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。一怀疑农药中毒患者如何救助以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案2、为解决居民主要健康问题提供依据。④立足社区健康护理社区护士在传染病防治中的作用户主姓名：---------------女，68岁2000年4月1、掌握居民的基本情况和健康状况。以预防为导向的周期性健康问题记录一心脏骤停患者，如何救助？一怀疑农药中毒患者如何救助5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。计算机在健康档案管理系统中的优点“与社区为伙伴”—社区作为服务对象体重-76kg，①原始数据要经过统计学处理_______镇（乡、街道）7、社区居民健康档案管理流程图一心脏骤停患者，如何救助？问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？7、社区居民健康档案管理流程图（续）一怀疑农药中毒患者如何救69二、社区健康护理常用护理模式

“与社区为伙伴”—社区作为服务对象（CommunityasPartnerModel）

此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。二、社区健康护理常用护理模式“与社区为伙伴”—社区作为服70评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方面因素影响社区健康护理活动应用护理程序评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级71第二节社区健康护理程序

社区健康护理评估社区健康护理诊断社区健康护理计划社区健康护理实施社区健康护理评价自学第二节社区健康护理程序社区健康护理评估自学72一、

评估1.资料收集的内容（掌握）

1）社区的地理与人文环境特征

2）人口群体特征

3）社会系统特征

一、评估1.资料收集的内容（掌握）73人口群体特征

人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口群体特征人口的数量和密度74社会系统特征

政治系统经济系统教育医疗保健安全与交通系统社区娱乐信息传递社会系统特征政治系统安全与交通系统75一、

评估2．资料收集的方法（掌握）

文献法实地考察法调查法一、评估2．资料收集的方法（掌握）76实地考察法

驾车周游调查法参与式观察实地考察法驾车周游调查法77调查法

重点人物访谈问卷调查社区讨论会专题小组讨论选题小组讨论调查法重点人物访谈78一、

评估3．资料的整理①分类②整理一、评估3．资料的整理79一、

评估3．资料的分析①原始数据要经过统计学处理②去粗取精，去伪存真③注意不同区域的横向比较④立足社区健康护理一、评估3．资料的分析80对灾害性事件进行救助和管理保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。“与社区为伙伴”—社区作为服务对象3）社会系统特征（1）个别建档包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。社区护士预防突发灾害性事件二、居民健康档案的基本内容

（掌握）2．资料收集的方法（掌握）进行现场创伤救助的原则户主姓名：---------------5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。以预防为导向的保健记录（保健卡）问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归体重-76kg，女，68岁2000年4月主要病情流程表（样表）7、为司法工作提供依据。二、社区健康护理诊断确定护理诊断确定优先顺序社区与个人健康护理诊断有何不同？对灾害性事件进行救助和管理二、社区健康护理诊断确定护理诊断81三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则三、计划确定内容82四、实施干预的内容政策和环境支持公共信息增加社区的自助能力和社区自信个人技能发展提高社区人群健康水平四、实施干预的内容83五、评价分类评价指标：如需求评价指标？数量和质量？卫生资源？态度？费用和效益？效果和结果？社区卫生读物影响力？…五、评价分类84讨论：根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？讨论：85第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】

记录与社区居民健康有关的文件资料。包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。第三节社区健康档案的管理与应用

【健康档案】86一、建立社区健康档案的目的

1、掌握居民的基本情况和健康状况。

2、为解决居民主要健康问题提供依据。

3、开展社区护理。

4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。

5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。

6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。

7、为司法工作提供依据。一、建立社区健康档案的目的1、掌握居民的基本情况和健康87

二、居民健康档案的基本内容

（掌握）

二、居民健康档案的基本内容

（掌握）

88个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况89Ⅰ.家庭健康档案Ⅰ.家庭健康档案90家庭健康档案封面家庭基本资料家系图家庭卫生保健记录家庭健康相关资料家庭主要健康问题家庭成员健康资料家庭健康档案封面91一、建立社区健康档案的目的感觉障碍，双膝腱反射减一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？④立足社区健康护理二、居民健康档案的基本内容

（掌握）建档护士：_____________________2．资料收集的方法（掌握）家庭访视一般护理记录单体重-76kg，女，68岁2000年4月记录与社区居民健康有关的文件资料。保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健身高-163cm，以预防为导向的保健记录（保健卡）第四节社区环境与传染病诊治②去粗取精，去伪存真1、掌握居民的基本情况和健康状况。血压-16/10.1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。户主姓名：---------------身份证号：---------------地址：_________县（市、区）

_______镇（乡、街道）

______地（居委会）第______村民小组

_________路（巷）第_____幢_____号电话：---------------社区：_______________________建档单位:_____________________建档医生：_____________________建档护士：_____________________建档日期：_____________________一、建立社区健康档案的目的户主姓名：------------92户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________

首次接触本社区日期：________填本表日期：________

建档医生：_______________建档护士：_________编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况123456家庭基本情况家庭各成员基本资料户主/病人姓名：_____________居住住93社区护理-课件94社区护理-课件95问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题96家庭访视病案首页家庭访视病案护理评估表家庭访视一般护理记录单家庭护理计划单家庭治疗护理记账单家庭访视病案首页97个人健康档案（掌握）以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问题目录、病程流程表、问题描述及进展记录、家庭访视记录单、转会诊记录等、化验及检查的项目及结果周期性健康检查保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健个以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问98封面封面99社区护理-课件100社区护理-课件101健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性102表1慢性问题

问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归

1200103200107高血压

2200306200306丧偶

3200403200403脑血栓表1慢性问题103

表2急性问题

问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果

1关节扭伤热敷并治疗

2腹泻抗生素治疗

表2急性问题104日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴）清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽

主要病情流程表（样表）日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻10105日常复诊或随访者①原始数据要经过统计学处理2腹泻抗生素治疗4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。社区护士在社区环境管理中的作用一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）自诉患糖尿病12年，近2对灾害性事件进行救助和管理3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。4、就诊时调取，就诊后归还。家庭访视一般护理记录单“与社区为伙伴”—社区作为服务对象导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生资料收集的内容（掌握）一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和1、掌握居民的基本情况和健康状况。女，68岁2000年4月③注意不同区域的横向比较1、掌握居民的基本情况和健康状况。问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例：女，68岁2000年4月

13日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病12年，近2

年来两小腿麻木，有时出现针刺样跳痛，上肢发麻，全身乏力，体检结果是：身高-163cm，体重-76kg，血压-16/10.7kpa，心率-82次/min，四肢”手套袜套”样对称性感觉障碍，双膝腱反射减弱，心电图正常，其余无异常表现。日常复诊或随访者问题描述及问题进展记录（SOA106其他内容其他内容107以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的周期性健康问题记录108以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）老年保健适用于60岁以上老人。（2）儿童保健适用于7岁以下儿童。（3）妇女保健适用已婚妇女或20岁以上的未婚女性。保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人档案后。以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）老年保健适用于60岁以109以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录110以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录111社区健康档案社区健康档案112社区健康档案社区健康档案113社区护理-课件114社区护理-课件1151、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。一、建立社区健康档案的目的户主姓名：---------------社区居住环境与健康护理女，68岁2000年4月主要病情流程表（样表）一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生身高-163cm，2．资料收集的方法（掌握）4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。感觉障碍，双膝腱反射减第五节社区灾害事件的预防与救助女，68岁2000年4月4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。以预防为导向的周期性健康问题记录（1）个别建档发麻，全身乏力，体检1、掌握居民的基本情况和健康状况。2.7、社区居民健康档案管理流程图1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施1162.7、社区居民健康档案管理流程图（续）2.7、社区居民健康档案管理流程图（续）1172.9、居民健康档案的维护－调用中心（站)入户服务服务地点日常复诊或随访者服务对象档案调用年度复诊或周期性健康检查出示居民信息卡导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案一般人群入户服务社区重点管理人群随访2.9、居民健康档案的维护－调用中心（站)入户服务服务地118社区健康档案管理社区健康档案管理119我国建档方式的现状

1、个体和家庭健康档案的建档方式（1）个别建档（2）普遍建档

2、社区建档我国建档方式的现状

1、个体和家庭健康档120建立健全相关制度

1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相应的设备。3、配备专职人员，妥善保管健康档案。建立健全相关制度

1、制定有关健康档案的建立、保管、121有效利用健康档案

1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。

2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。有效利用健康档案1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康122健康档案的保管使用

1、统一编号，集中放置

2、专门负责保管。

3、装订时，以户为单位，家庭在前，个人在后。

4、就诊时调取，就诊后归还。

5、专人填写，借用应审批健康档案的保管使用1、统一编号，集中放置123计算机在健康档案管理系统中的优点

1、操作简便，快捷。2、资料存取方便3、资源共享4、方便统计5、追踪提示作用计算机在健康档案管理系统中的优点124计算机健康档案管理中存在的问题

1、无统一标准

2、电子资料和传统人工资料并存

3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。计算机健康档案管理中存在的问题1253、开展社区护理。弱，心电图正常，其余无根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）个别建档（1）老年保健适用于60岁以上老人。血压-16/10.社区护士在传染病防治中的作用一心脏骤停患者，如何救助？户主姓名：---------------_________路（巷）第_____幢_____号此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。抗菌素治疗（静脉点滴）5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。日常复诊或随访者弱，心电图正常，其余无1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。“与社区为伙伴”—社区作为服务对象记录与社区居民健康有关的文件资料。户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________

首次接触本社区日期：________填本表日期：________

建档医生：_______________建档护士：_________一心脏骤停患者，如何救助？①原始数据要经过统计学处理第四节社区环境与传染病诊治3、开展社区护理。第四节社区环境与传染病诊治126主要内容社区护士在社区环境管理中的作用社区居住环境与健康护理社区工作与传染病的防治社区护士在传染病防治中的作用主要内容社区护士在社区环境管理中的作用127问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？问题：社区常见的传染病？