恶性骨肿瘤HIFU治疗课件

原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗

邹建中原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人存在有转移灶或微小转移灶，好发于四肢，5年生存率仅5%～20%。

近20年来由于化疗的应用，生存率明显提高.

传统治疗手段：手术、辅助化疗。保肢手术包括切除肿瘤和肢体重建（人工假体植入、自体骨或同种异体骨移植、灭活肿瘤段骨植入等），并发症率达40～50%。概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人概述HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。重庆医科大学于1997年12月开始HIFU治疗恶性骨肿瘤的临床研究。概述HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。病理改变骨肉瘤可分原发性和继发性（骨母细胞瘤、骨纤维结构不良、内生性软骨瘤、骨软骨瘤等良性骨肿瘤或瘤样病变恶变）。起始于干骺端，呈偏心性，可累及骨干、骨骺、破坏骨皮质、骨旁形成软组织肿块。病理改变病理改变ab图14-1兔VX2恶性骨肿瘤治疗前、后病理组织学变化a治疗后见骨内外肿瘤组织凝固性坏死，其边缘有明显的充血带。b光镜下见治疗区内组织疏松，肿瘤细胞核固缩、核碎裂，治疗区与非治疗区分界清楚。ab病理改变ab图14-1兔VX2恶性骨肿瘤治疗前、后病理组织学病理改变人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓病理改变人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓临床表现

局部包块，进行性疼痛、肿胀。局部发热感，发红，皮肤静脉怒张、水肿，常伴有关节功能障碍。全身症状有发热、消瘦、白细胞增高、血沉加快、贫血及血清碱性磷酸酶升高等。临床表现HIFU治疗前准备

（一）保肢适应症与禁忌症：1患者15岁以上，骨的生长发育已趋成熟最好；2ⅡA期肿瘤，ⅡB期肿瘤化疗效果好者；3神经、血管束未被侵犯的ⅡB期肿瘤；HIFU治疗前准备HIFU治疗前准备

4肿瘤能够被完全切除；5所保留下的肢体的功能比假肢好；6病人强烈要求保留肢体；7术后局部复发率与转移率不应高于截肢；

8不满足上述条件列为禁忌HIFU治疗前准备4肿瘤能够被完全切除；HIFU治疗前准备

（二）HIFU特殊适应症和禁忌症1部位：除髋关节、脊椎的四肢管状骨和扁平骨;2禁忌症:严重溶骨性破坏、皮肤破溃（含广泛累及皮下组织或/和皮肤）、皮肤大量瘢痕或皮肤严重放射性损伤、病理性骨折未愈合、经辅助治疗而邻近关节被动活动仍严重受限伴畸形。HIFU治疗前准备（二）HIFU特殊适应症和禁忌症HIFU治疗前准备

（三）姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备（三）姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备

（四）HIFU治疗前常规检查1．体格检查：邻近关节活动范围；皮肤有无结节、与肿瘤是否粘连、瘢痕、深静脉有无回流障碍。2．实验室检查：血图分析及血小板计数、尿分析、大便常规、碱性磷酸酶等。HIFU治疗前准备（四）HIFU治疗前常规检查HIFU治疗前准备

3．HIFU治疗前影像学检查X线摄片、CT、CDFI和99mTc-MDPSPECT。

⑴肺转移常用X线摄片和CT检查；

⑵骨转移常用99mTc-MDPSPECT；

⑶肝脏等腹腔内转移常用CDFI。HIFU治疗前准备3．HIFU治疗前影像学检查骨肉瘤骨肉瘤恶性骨肿瘤HIFU治疗课件恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤HIFU治疗课件恶性骨肿瘤HIFU治疗课件HIFU治疗前准备（五）诊断原则临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。HIFU治疗前准备（五）诊断原则HIFU治疗前准备

（六）新辅助化疗常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。HIFU治疗前准备（六）新辅助化疗HIFU治疗前准备

（七）HIFU治疗的常规准备1．备皮2．饮食3．导尿和保留尿管4．定位HIFU治疗前准备（七）HIFU治疗的常规准备HIFU治疗前准备（八）HIFU治疗的特殊准备制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。HIFU治疗前准备（八）HIFU治疗的特殊准备HIFU治疗前准备

（九）HIFU治疗时机1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者，癌栓必须钙化（3个以上疗程）；2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000；3、手术和放疗后的患者，要求在伤口愈合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。HIFU治疗前准备（九）HIFU治疗时机HIFU治疗

（一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉

可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能。HIFU治疗

（一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉HIFU治疗（二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或外旋（三）确定治疗范围：通常扩大消融范围3~7cmHIFU治疗（二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或HIFU治疗（四）预扫描：层间距设置为5mm（五）确定治疗的开始层面：通常从两端开始（六）治疗参数：频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W（七）扫描方式：通常选择直线扫描HIFU治疗（四）预扫描：层间距设置为5mmHIFU治疗（八）治疗方式：通常选择隔层治疗（九）剂量调节试探剂量，胫骨前内侧60W，其它部位80W。根据治疗反应，以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍，以2遍为单位调节。HIFU治疗（八）治疗方式：通常选择隔层治疗HIFU治疗

（十）多方向治疗（十一）γ轴的旋转HIFU治疗（十）多方向治疗HIFU治疗（十二）HIFU治疗注意事项1．由于治疗的方向多，不要遗漏。2．避免神经损伤：可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。HIFU治疗（十二）HIFU治疗注意事项HIFU治疗

3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。4．治疗上肢或儿童患者，容易损伤对侧皮肤5．恶性骨肿瘤常有卫星病灶，治疗过程中应回避经过它们来对主瘤的治疗。

6．注意识别肿瘤边界。HIFU治疗3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。HIFU治疗后观察及处理

（一）治疗后常规观察

1．生命体征：6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热，﹤38.5℃，持续3～5天。2．ALP：1周内可能升高，2周内下降至治疗前水平或更低。3．肾功能：对巨大肿瘤行HIFU治疗后，还是应观察肾功能的变化。HIFU治疗后观察及处理（一）治疗后常规观察HIFU治疗后观察及处理

4．患肢水肿、血供和神经功能

HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流，出现肢体水肿而压迫血管和神经。

HIFU治疗后观察及处理4．患肢水肿、血供和神经功能HIFU治疗后观察及处理

（二）治疗后处理1．禁食：常规禁食6小时。2．减轻水肿：抬高患肢，用强力脉痔灵促进静脉回流；严重者可用消炎痛或地塞米松等。3．保护血管和神经：可给予神经营养药物，促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍，应给予抗凝、扩血管等治疗；如出现骨筋膜室综合征，需行外科手术治疗。HIFU治疗后观察及处理（二）治疗后处理HIFU治疗后观察及处理

4．骨关节保护：在围治疗期（2~3周内），待水肿消退后，用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者，1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。HIFU治疗后观察及处理4．骨关节保护：在围治疗期（HIFU治疗后观察及处理

5．预防感染：常规给予静脉滴注抗生素3天。6．辅助化疗：常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。HIFU治疗后观察及处理5．预防感染：常规给予静脉滴注疗效评价

（一）近期疗效评价于HIFU治疗后7~14天，采用99mTc-MDPSPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。疗效评价

（一）近期疗效评价疗效评价ab

图14-3骨肉瘤治疗前、后99mTc-MDPSPECT的变化a治疗前见病灶区放射性异常浓聚b治疗后见治疗区（包括病灶区和部份邻近正常骨组织）放射性浓聚消失，形成放射性冷区。疗效评价ab图14-3骨肉瘤治疗前、后99mTc-MDP疗效评价ab图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化a治疗前示肿瘤内强化明显b治疗后见治疗区内强化完全消失，边缘有一薄的强化带疗效评价ab图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化疗效评价疗效评价BeforeHIFU2weeksafterHIFUEnhancedMRimagesina10-year-oldboywithosteosarcomainthefullfemurandproximaltibiabeforeandafterHIFUtreatmentBeforeHIFU2weeksafterHIFUEChangesofX-rayimageina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.BeforeHIFU1mafterHIFU3mafterHIFU

6mafterHIFU9mafterHIFU12mafterHIFUChangesofX-rayimageina40X-rayimagechangesina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.24mafterHIFU30mafterHIFU33mafterHIFU36mafterHIFUX-rayimagechangesina40-yeX-rayimagechangesina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.42mafterHIFU48mafterHIFU60mafterHIFUX-rayimagechangesina40-yeBeforeHIFU3monthsafterHIFU

EnhancedMRimagesin31-year-oldmanwithrecurrentosteosarcomaintheproximalhumerusbeforeandafterHIFUtreatmentBeforeHIFU3monthsafterHIFUBeforeHIFU3monthsafterHIFU

EnhancedMRimagesin31-year-oldmanwithrecurrentosteosarcomaintheproximalhumerusbeforeandafterHIFUtreatmentBeforeHIFU3monthsafterHIFU疗效评价

（二）远期疗效评价重点在评价有无转移和局部复发。治疗后2年内，每1~3个月进行一次评价；治疗2年以后，每3~6个月进行一次评价。疗效评价（二）远期疗效评价恶性骨肿瘤（96例）HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线

PatientswithMBT(96cases)恶性骨肿瘤（96例）HIFU治疗后的Kaplan-Meier恶性骨肿瘤：HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线。42例完成治疗方案；30例未完成治疗方案；结果完全不同Patientsreceivedfulltreatmentprotocol(42cases)Patientsnotreceivedfulltreatmentprotocol(30cases)恶性骨肿瘤：HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线HIFU在治疗恶性骨肿瘤中的作用

1非侵入性“切除”肿瘤，减少播散和种植的机会；

2保持骨原有的完整性，通过灭活肿瘤骨进行重建；

3可重复治疗；

4痛苦轻，易被患者接受；

5非侵入性，不必推迟化疗，保证化疗的剂量强度6可同时对原发病灶、跳跃病灶或/和其他部位的骨转移灶进行治疗。HIFU在治疗恶性骨肿瘤中的作用1非侵入性“切除”并发症与防治

（一）皮肤损伤：常规处理。（二）病理性骨折：手法复位小夹板外固定。股骨的病理性骨折必须再加上骨牵引。不能愈合的病理性骨折，可考虑手术治疗。并发症与防治并发症与防治

（三）关节韧带松弛或断裂常见于交叉韧带、侧副韧带、膑韧带。预防措施：外固定关节，时间3~6个月，若仍有韧带松弛者，可考虑行手术治疗。并发症与防治（三）关节韧带松弛或断裂并发症与防治

（四）神经损伤局部水肿压迫和直接损伤。

1压迫水肿者应抑制炎症反应，促进静脉回流；

2直接损伤者无特殊治疗方法，可给予神经营养药帮助神经功能的恢复。并发症与防治（四）神经损伤并发症与防治

（五）继发感染

1预防感染和局部外伤。如拔牙、局部外伤，需口服抗生素1周；其它部位已有明确感染灶者，必须静脉滴注抗生素1～2周。

2一旦发生继发性感染，需大剂量有效的抗生素联合应用、切开引流，甚至行截肢术。并发症与防治（五）继发感染思考题

1、HIFU治疗恶性骨肿瘤的价值如何？2、HIFU治疗恶性骨肿瘤并保肢的适应症有哪些？3、在HIFU治疗前，患者不可缺少的准备是什么？思考题

1、HIFU治疗恶性骨肿瘤的价值如何？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗

邹建中原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人存在有转移灶或微小转移灶，好发于四肢，5年生存率仅5%～20%。

近20年来由于化疗的应用，生存率明显提高.

传统治疗手段：手术、辅助化疗。保肢手术包括切除肿瘤和肢体重建（人工假体植入、自体骨或同种异体骨移植、灭活肿瘤段骨植入等），并发症率达40～50%。概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人概述HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。重庆医科大学于1997年12月开始HIFU治疗恶性骨肿瘤的临床研究。概述HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。病理改变骨肉瘤可分原发性和继发性（骨母细胞瘤、骨纤维结构不良、内生性软骨瘤、骨软骨瘤等良性骨肿瘤或瘤样病变恶变）。起始于干骺端，呈偏心性，可累及骨干、骨骺、破坏骨皮质、骨旁形成软组织肿块。病理改变病理改变ab图14-1兔VX2恶性骨肿瘤治疗前、后病理组织学变化a治疗后见骨内外肿瘤组织凝固性坏死，其边缘有明显的充血带。b光镜下见治疗区内组织疏松，肿瘤细胞核固缩、核碎裂，治疗区与非治疗区分界清楚。ab病理改变ab图14-1兔VX2恶性骨肿瘤治疗前、后病理组织学病理改变人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓病理改变人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓临床表现

局部包块，进行性疼痛、肿胀。局部发热感，发红，皮肤静脉怒张、水肿，常伴有关节功能障碍。全身症状有发热、消瘦、白细胞增高、血沉加快、贫血及血清碱性磷酸酶升高等。临床表现HIFU治疗前准备

（一）保肢适应症与禁忌症：1患者15岁以上，骨的生长发育已趋成熟最好；2ⅡA期肿瘤，ⅡB期肿瘤化疗效果好者；3神经、血管束未被侵犯的ⅡB期肿瘤；HIFU治疗前准备HIFU治疗前准备

4肿瘤能够被完全切除；5所保留下的肢体的功能比假肢好；6病人强烈要求保留肢体；7术后局部复发率与转移率不应高于截肢；

8不满足上述条件列为禁忌HIFU治疗前准备4肿瘤能够被完全切除；HIFU治疗前准备

（二）HIFU特殊适应症和禁忌症1部位：除髋关节、脊椎的四肢管状骨和扁平骨;2禁忌症:严重溶骨性破坏、皮肤破溃（含广泛累及皮下组织或/和皮肤）、皮肤大量瘢痕或皮肤严重放射性损伤、病理性骨折未愈合、经辅助治疗而邻近关节被动活动仍严重受限伴畸形。HIFU治疗前准备（二）HIFU特殊适应症和禁忌症HIFU治疗前准备

（三）姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备（三）姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备

（四）HIFU治疗前常规检查1．体格检查：邻近关节活动范围；皮肤有无结节、与肿瘤是否粘连、瘢痕、深静脉有无回流障碍。2．实验室检查：血图分析及血小板计数、尿分析、大便常规、碱性磷酸酶等。HIFU治疗前准备（四）HIFU治疗前常规检查HIFU治疗前准备

3．HIFU治疗前影像学检查X线摄片、CT、CDFI和99mTc-MDPSPECT。

⑴肺转移常用X线摄片和CT检查；

⑵骨转移常用99mTc-MDPSPECT；

⑶肝脏等腹腔内转移常用CDFI。HIFU治疗前准备3．HIFU治疗前影像学检查骨肉瘤骨肉瘤恶性骨肿瘤HIFU治疗课件恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤HIFU治疗课件恶性骨肿瘤HIFU治疗课件HIFU治疗前准备（五）诊断原则临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。HIFU治疗前准备（五）诊断原则HIFU治疗前准备

（六）新辅助化疗常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。HIFU治疗前准备（六）新辅助化疗HIFU治疗前准备

（七）HIFU治疗的常规准备1．备皮2．饮食3．导尿和保留尿管4．定位HIFU治疗前准备（七）HIFU治疗的常规准备HIFU治疗前准备（八）HIFU治疗的特殊准备制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。HIFU治疗前准备（八）HIFU治疗的特殊准备HIFU治疗前准备

（九）HIFU治疗时机1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者，癌栓必须钙化（3个以上疗程）；2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000；3、手术和放疗后的患者，要求在伤口愈合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。HIFU治疗前准备（九）HIFU治疗时机HIFU治疗

（一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉

可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能。HIFU治疗

（一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉HIFU治疗（二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或外旋（三）确定治疗范围：通常扩大消融范围3~7cmHIFU治疗（二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或HIFU治疗（四）预扫描：层间距设置为5mm（五）确定治疗的开始层面：通常从两端开始（六）治疗参数：频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W（七）扫描方式：通常选择直线扫描HIFU治疗（四）预扫描：层间距设置为5mmHIFU治疗（八）治疗方式：通常选择隔层治疗（九）剂量调节试探剂量，胫骨前内侧60W，其它部位80W。根据治疗反应，以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍，以2遍为单位调节。HIFU治疗（八）治疗方式：通常选择隔层治疗HIFU治疗

（十）多方向治疗（十一）γ轴的旋转HIFU治疗（十）多方向治疗HIFU治疗（十二）HIFU治疗注意事项1．由于治疗的方向多，不要遗漏。2．避免神经损伤：可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。HIFU治疗（十二）HIFU治疗注意事项HIFU治疗

3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。4．治疗上肢或儿童患者，容易损伤对侧皮肤5．恶性骨肿瘤常有卫星病灶，治疗过程中应回避经过它们来对主瘤的治疗。

6．注意识别肿瘤边界。HIFU治疗3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。HIFU治疗后观察及处理

（一）治疗后常规观察

1．生命体征：6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热，﹤38.5℃，持续3～5天。2．ALP：1周内可能升高，2周内下降至治疗前水平或更低。3．肾功能：对巨大肿瘤行HIFU治疗后，还是应观察肾功能的变化。HIFU治疗后观察及处理（一）治疗后常规观察HIFU治疗后观察及处理

4．患肢水肿、血供和神经功能

HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流，出现肢体水肿而压迫血管和神经。

HIFU治疗后观察及处理4．患肢水肿、血供和神经功能HIFU治疗后观察及处理

（二）治疗后处理1．禁食：常规禁食6小时。2．减轻水肿：抬高患肢，用强力脉痔灵促进静脉回流；严重者可用消炎痛或地塞米松等。3．保护血管和神经：可给予神经营养药物，促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍，应给予抗凝、扩血管等治疗；如出现骨筋膜室综合征，需行外科手术治疗。HIFU治疗后观察及处理（二）治疗后处理HIFU治疗后观察及处理

4．骨关节保护：在围治疗期（2~3周内），待水肿消退后，用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者，1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。HIFU治疗后观察及处理4．骨关节保护：在围治疗期（HIFU治疗后观察及处理

5．预防感染：常规给予静脉滴注抗生素3天。6．辅助化疗：常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。HIFU治疗后观察及处理5．预防感染：常规给予静脉滴注疗效评价

（一）近期疗效评价于HIFU治疗后7~14天，采用99mTc-MDPSPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。疗效评价

（一）近期疗效评价疗效评价ab

图14-3骨肉瘤治疗前、后99mTc-MDPSPECT的变化a治疗前见病灶区放射性异常浓聚b治疗后见治疗区（包括病灶区和部份邻近正常骨组织）放射性浓聚消失，形成放射性冷区。疗效评价ab图14-3骨肉瘤治疗前、后99mTc-MDP疗效评价ab图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化a治疗前示肿瘤内强化明显b治疗后见治疗区内强化完全消失，边缘有一薄的强化带疗效评价ab图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化疗效评价疗效评价BeforeHIFU2weeksafterHIFUEnhancedMRimagesina10-year-oldboywithosteosarcomainthefullfemurandproximaltibiabeforeandafterHIFUtreatmentBeforeHIFU2weeksafterHIFUEChangesofX-rayimageina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.BeforeHIFU1mafterHIFU3mafterHIFU

6mafterHIFU9mafterHIFU12mafterHIFUChangesofX-rayimageina40X-rayimagechangesina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.24mafterHIFU30mafterHIFU33mafterHIFU36mafterHIFUX-rayimagechangesina40-yeX-rayimagechangesina40-year-oldmanwithmalignantgiantcelltumorofboneintheleftdistalfemurbeforeand5yearsafterHIFUtreatmentalone.42mafterHIFU48mafterHIFU60mafterHIFUX-rayimagechangesina40-yeBeforeHIFU3monthsafterHIFU

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（二）远期疗效评价重点在评价有无转移和局部复发。治疗后2年内，每1~3个月进行一次评价；治疗2年以后，每3~6个月进行一次评价。疗效评价（二）远期疗效评价恶性骨肿瘤（96例）HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线

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