肩关节镜下肩峰成形术课件

关节镜下肩峰成形术

关节镜下肩峰成形1相关解剖、疾病知识病历分享肩关节镜手术步骤注意事项肩关节镜下肩峰成形术课件2肩关节广义的肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。狭义的肩关节即盂肱关节它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节广义的肩关节由六个关节组成：3肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，位于锁骨中外三分之一交界处的前下方2.5厘米处，体表可触及。肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。4肩峰分型通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状。将肩峰形状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰。肩峰分型通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状。将肩峰形状分为三5肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和6肩峰撞击综合征是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂。肩峰撞击综合征是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩7肩峰撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。肩峰撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期8临床表现：疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。肌力下降：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）关节活动度受限：疼痛临床表现：疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止9病历患者王庆玲，女，61岁，因“右肩疼痛、活动不利10月”入院。门诊拟“右肩峰撞击综合症”于9月7日收住入院。MRI检查符合肩峰撞击综合症。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩外观无畸形，无红肿发热，无明显压痛，右肩外展近60度后感觉肩峰下疼痛，外旋时疼痛明显，右肩后展0°，余活动度可，各指活动度、感觉、血运正常。于9月12日在全麻下行“关节镜下右侧肩峰成形术”病历患者王庆玲，女，61岁，因“右肩疼痛、活动不利10月”入10护理诊断护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、疼痛有关护理措施：1、患者制动2、保持床单整洁干燥，增加舒适感3、摆放体位时动作轻柔4、遵医嘱用药护理诊断护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、11护理诊断护理诊断：焦虑：与担心手术愈后有关护理措施：1、心理护理2、向患者做好自我介绍、介绍手术室环境3、向患者讲解手术过程、分享手术成功的案例护理诊断护理诊断：焦虑：与担心手术愈后有关12护理诊断护理诊断：潜在并发症：有感染的危险护理措施：1、严格执行无菌操作2、限制人员走动3、术前规范使用抗生素4、术中注意保暖，严防患者低体温护理诊断护理诊断：潜在并发症：有感染的危险13护理诊断护理诊断：潜在并发症：有神经损伤、皮肤压伤的危险护理措施：1、正确摆放手术体位：在不影响手术的情况下，保证患者舒适2、注意保护受压部位：用棉垫、泡沫敷料等保护骨窿突处3、尽量缩短手术时间4、术中注意观察患者皮肤情况护理诊断护理诊断：潜在并发症：有神经损伤、皮肤压伤的危险14肩关节镜手术适应症：1、摘除游离体2、痛性关节不稳定（习惯性脱位和半脱位）3、肱二头肌断裂：了解断裂程度，切除断端，减轻疼痛4、肩袖断裂：慢性肩袖断裂5、骨关节炎：清创、冲洗6、肩化脓性关节炎：清理冲洗7、肩峰撞击综合征：行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术肩关节镜手术适应症：15肩关节镜：禁忌症肩部软组织有化脓性炎症者关节僵直肩关节镜：禁忌症16麻醉和体位麻醉：全麻体位：沙滩位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部麻醉和体位麻醉：全麻17沙滩位侧卧位沙滩位18侧卧位安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压；髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突出处垫棉垫。老年、肥胖、消瘦患者加泡沫敷料，预防压疮两侧用海绵垫分别固定于骶尾部和耻骨联合处双下肢用约束带在膝上固定消毒后患肢外展45°，前倾10-15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6KG侧卧位安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下19物品准备无菌物品：开腹敷料、双层中单、下肢骨单、盆包、手术衣、关节镜手术包、关节镜基础包一次性物品：3-0#慕斯线，9*24角针，11#刀片，吸引管*2，吸引头*1，冲洗管，3000ml等渗冲洗液，刨刀，90度等离子刀，磨钻头，绷带，手术薄膜，关节镜手术包环消物品：刨刀手柄、光纤其他：关节镜仪器，碘伏，酒精等物品准备无菌物品：开腹敷料、双层中单、下肢骨单、盆包、手术衣20关节镜系统显示器显示器摄像系统冷光源刨削动力系统射频消融系统关节镜系统显示器显示器21关节镜器械刨削刀手柄光纤摄像头连接线关节镜器械刨削刀手柄光纤摄像头连接线22交换棒45°半月板锉勾刀穿刺锥刮匙探针20度剪刀交换棒45°半月板勾刀穿刺锥刮匙探针20度剪刀23篮钳篮钳篮钳篮钳24关节镜器械30度镜头穿刺套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀关节镜器械30度镜头穿刺套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀25手术过程妥善固定患者，合理摆放手术体位，吸引器，关节镜机器。洗手提前半小时洗手，和巡回一起清点物品。手术过程妥善固定患者，合理摆放手术体位，吸引器，关节镜机器。26认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，协助麻醉医生麻醉，留置导尿认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，协助麻醉医生麻醉，27手术过程及配合---消毒手术过程及配合---消毒28手术过程及配合---铺巾手术过程及配合---铺巾29手术过程及配合---铺巾手术过程及配合---铺巾30手术配合-铺巾手术配合-铺巾31手术过程及配合手术过程及配合32手术过程---体表做标记喙突肩峰后主通道肩峰锁骨下方锁骨上方肩锁关节肩峰前侧通道外侧通道手术过程---体表做标记喙突肩峰后主通道肩峰锁骨下方锁骨上方33手术过程及配合注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间手术过程及配合注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方34手术过程及配合递11号刀片给术者，在肩峰后侧做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检手术过程及配合递11号刀片给术者，在肩峰后侧做一约0.5cm35手术过程及配合在镜头的引导下建立外侧的辅助通道，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入等离子、刨刀，清理病损组织。手术过程及配合在镜头的引导下建立外侧的辅助通道，递11号刀片36手术过程及配合镜头进入肩峰下间隙，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩峰外緣直到成为Ⅰ型肩峰，调换镜头和钻头的位置，反复观察打磨手术过程及配合镜头进入肩峰下间隙，插入刨刀，清理肩峰下增生的37手术过程及配合冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1号线缝合，术后宁覆盖切口。手术过程及配合冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1号线缝合，38注意事项：（1）手术体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作（2）腋下软垫距腋窝距离一拳，避免损伤腋神经（3）皮肤护理：预防压疮给予各种减压措施（4）消毒铺单既要防潮又要无菌。重视防水处理：防水效果好可保证手术野的干燥和无菌。（5)全麻患者注意闭合上下眼睑，贴透明敷贴以保护。(6)保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂（7)密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空，气泡进入手术野影响效果及手术进程，灌洗液保持一定压力，置于患者心脏水平之上1M距离。

注意事项：（1）手术体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操39注意事项：

（8)摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧便于术中操作。

（9）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的使用方法。（10）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦虑使其能积极配合治疗。（11）严密观察生命体征。

注意事项：40不足之处请指教不足之处请指教41关节镜下肩峰成形术

关节镜下肩峰成形42相关解剖、疾病知识病历分享肩关节镜手术步骤注意事项肩关节镜下肩峰成形术课件43肩关节广义的肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。狭义的肩关节即盂肱关节它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节广义的肩关节由六个关节组成：44肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，位于锁骨中外三分之一交界处的前下方2.5厘米处，体表可触及。肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。45肩峰分型通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状。将肩峰形状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰。肩峰分型通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状。将肩峰形状分为三46肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和47肩峰撞击综合征是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂。肩峰撞击综合征是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩48肩峰撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。肩峰撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期49临床表现：疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。肌力下降：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）关节活动度受限：疼痛临床表现：疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止50病历患者王庆玲，女，61岁，因“右肩疼痛、活动不利10月”入院。门诊拟“右肩峰撞击综合症”于9月7日收住入院。MRI检查符合肩峰撞击综合症。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩外观无畸形，无红肿发热，无明显压痛，右肩外展近60度后感觉肩峰下疼痛，外旋时疼痛明显，右肩后展0°，余活动度可，各指活动度、感觉、血运正常。于9月12日在全麻下行“关节镜下右侧肩峰成形术”病历患者王庆玲，女，61岁，因“右肩疼痛、活动不利10月”入51护理诊断护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、疼痛有关护理措施：1、患者制动2、保持床单整洁干燥，增加舒适感3、摆放体位时动作轻柔4、遵医嘱用药护理诊断护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、52护理诊断护理诊断：焦虑：与担心手术愈后有关护理措施：1、心理护理2、向患者做好自我介绍、介绍手术室环境3、向患者讲解手术过程、分享手术成功的案例护理诊断护理诊断：焦虑：与担心手术愈后有关53护理诊断护理诊断：潜在并发症：有感染的危险护理措施：1、严格执行无菌操作2、限制人员走动3、术前规范使用抗生素4、术中注意保暖，严防患者低体温护理诊断护理诊断：潜在并发症：有感染的危险54护理诊断护理诊断：潜在并发症：有神经损伤、皮肤压伤的危险护理措施：1、正确摆放手术体位：在不影响手术的情况下，保证患者舒适2、注意保护受压部位：用棉垫、泡沫敷料等保护骨窿突处3、尽量缩短手术时间4、术中注意观察患者皮肤情况护理诊断护理诊断：潜在并发症：有神经损伤、皮肤压伤的危险55肩关节镜手术适应症：1、摘除游离体2、痛性关节不稳定（习惯性脱位和半脱位）3、肱二头肌断裂：了解断裂程度，切除断端，减轻疼痛4、肩袖断裂：慢性肩袖断裂5、骨关节炎：清创、冲洗6、肩化脓性关节炎：清理冲洗7、肩峰撞击综合征：行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术肩关节镜手术适应症：56肩关节镜：禁忌症肩部软组织有化脓性炎症者关节僵直肩关节镜：禁忌症57麻醉和体位麻醉：全麻体位：沙滩位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部麻醉和体位麻醉：全麻58沙滩位侧卧位沙滩位59侧卧位安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压；髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突出处垫棉垫。老年、肥胖、消瘦患者加泡沫敷料，预防压疮两侧用海绵垫分别固定于骶尾部和耻骨联合处双下肢用约束带在膝上固定消毒后患肢外展45°，前倾10-15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6KG侧卧位安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下60物品准备无菌物品：开腹敷料、双层中单、下肢骨单、盆包、手术衣、关节镜手术包、关节镜基础包一次性物品：3-0#慕斯线，9*24角针，11#刀片，吸引管*2，吸引头*1，冲洗管，3000ml等渗冲洗液，刨刀，90度等离子刀，磨钻头，绷带，手术薄膜，关节镜手术包环消物品：刨刀手柄、光纤其他：关节镜仪器，碘伏，酒精等物品准备无菌物品：开腹敷料、双层中单、下肢骨单、盆包、手术衣61关节镜系统显示器显示器摄像系统冷光源刨削动力系统射频消融系统关节镜系统显示器显示器62关节镜器械刨削刀手柄光纤摄像头连接线关节镜器械刨削刀手柄光纤摄像头连接线63交换棒45°半月板锉勾刀穿刺锥刮匙探针20度剪刀交换棒45°半月板勾刀穿刺锥刮匙探针20度剪刀64篮钳篮钳篮钳篮钳65关节镜器械30度镜头穿刺套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀关节镜器械30度镜头穿刺套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀66手术过程妥善固定患者，合理摆放手术体位，吸引器，关节镜机器。洗手提前半小时洗手，和巡回一起清点物品。手术过程妥善固定患者，合理摆放手术体位，吸引器，关节镜机器。67认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，协助麻醉医生麻醉，留置导尿认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，协助麻醉医生麻醉，68手术过程及配合---消毒手术过程及配合---消毒69手术过程及配合---铺巾手术过程及配合---铺巾70手术过程及配合---铺巾手术过程及配合---铺巾71手术配合-铺巾手术配合-铺巾72手术过程及配合手术过程及配合73手术过程---体表做标记喙突肩峰后主通道肩峰锁骨下方锁骨上方肩锁关节肩峰前侧通道外侧通道手术过程---体表做标记喙突肩峰后主通道肩峰锁骨下方锁骨上方74手术过程及配合注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间手术过程及配合注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方75手术过程及配合递11号刀片给术者，在肩峰后侧做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检手术过程及配合递11号刀片给术者，在肩峰后侧做一约0.5cm76手术过程及配合在镜头的引导下建立外侧的辅助通道，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插