2016年住院医师规范化培训岗前培训考试复习题

住院医师规范化培训岗前培训复习题输血培训复习题一、回收血禁忌证：.血液流出血管外超过6小时。.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。.怀疑流出的血液含有癌细胞。.流出的血液严重溶血。二、贮存式自身输血适应症和禁忌症贮存式自身输血定义： 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。适应症：只要患者身体一般情况好， Hb>110g/L或Hct>0.33,行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。禁忌症：.Hb<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。三、《手术及创伤输血指南》红细胞和血浆的输血指证有哪些？（一）红细胞输血指证： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。.血红蛋白〉100g/L,可以不输。2.血红蛋白v70g/L,应考虑输。3.血红蛋白在70〜100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（二）新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证：用于凝血因子缺乏的患者。.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 。3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5〜8ml/kg）。四、《内科输血指南》红细胞和血小板输血指证：红细胞输血指证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。Hbv60g/L或Hctv0.2时可考虑输血。血小板输血指证： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1.血小板计数〉50X109/L一般不需输注。2.血小板10-50X109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注。3.血小板af数v5X109/L应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）X体表面积（M2）/输入血小板总数（10"）注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。 CCI>10者为输注有效。五、 血液成分保存的温度及输注的时间限制：.全血、红细胞的储藏温度应当控制在 2-6C,血小板的储藏温度应当控制在 20-24C。.取回的血应尽快输用，不得自行储血，根据情况可在室温放置 15〜20分钟，最多不能超过30分钟。（1）全血和红细胞悬液：离开冰箱后 30分钟以内开始输注，4小时以内输完，以免引起污染或溶血。（如室内温度增高则需在更短时间内结束） ；（2）浓缩血小板：取回后立即开始输注， 20分钟以内结束；（3）新鲜冰冻血浆：应该在融化后尽快输注，以避免不稳定因子的破坏。如果是成年患者，200ml一般应在20分钟以内结束（心功不全的患者以最大的耐受速度输注）抗菌药物临床应用指导复习试题一抗菌药物临床应用指导原则内容分为哪几部分 ？第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则二综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案要考虑哪几方面因素品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用三围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物 ，预防用药目的是什么？主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 /腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。四清洁切口手术什么情况下可以考虑预防用抗菌药物 ？①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。五脑外科手术（清洁，无植入物） ，预防用药可以使用哪些药物？第一、二代头抱菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素六围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案中给药时机是什么 ？静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5〜1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟唯诺酮类等由于需输注较长时间， 应在手术前1〜2小时开始给药。七围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案中预防用药维持时间有哪些情况 ？手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24小时，心脏手术可视情况延长至 48小时。八手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头抱菌素，第二代头抱菌素各应该使用哪种药物？一代头抱：头抱哇咻二代头抱：头抱味辛九抗菌药物实行分级管理都分为哪几级 ？非限制使用级、限制使用级、特殊使用级十我院特殊使用级抗菌药物请写出 5种头抱尼西、头抱毗的、头抱米诺 、亚安培南西司他丁、比阿培南 、万古霉素、替考拉宁、卡泊芬净、米卡芬净、伏立康吵、利奈睫胺、夫西地酸、替加环素信息中心复习题目一（多选题）我院信息化快速发展主要基于（ABCD）A.医务人员对计算机网络知识的重视和提高B.当前医院信息化建设成功率较高C技术的成熟性D.资金投入充分二（多选题）医院信息化建设的基础设施主要包括（ABD）A.服务器系统B.网络系统C.应用软件D.存储系统三（多选题）门诊信息系统包括（ABCDE）A.就诊卡管理、挂号B.分诊叫号C.医生工作站D.门诊收费E.门诊药房发配药四（判断题）我院电子病历业务规则、 录入界面和操作方式不能自定义。 （X）五（判断题）数据仓库在大处方及合理用药的应用，可以控制医药合谋、医患合谋，对合理用药进行宏观监控。（V）六（判断题）我院实施临床路径，实现了临床路径表单和医生工作站的有效衔接。（V）七（简答题）我院门诊业务流程？病人----导诊咨询进行分诊-----挂号（预约挂号）------诊室等待叫号-----医生就诊（问诊、查体、下医嘱）-----进行缴费----检查、检验------结果出来进行复诊------下医嘱（药物治疗、住院治疗）----收款处缴费------药局取药、办理入院手续。八（简答题）检查的业务流程是怎样的？医院检查业务流程是：医生工作站下检查申请，收费后可能需要进行预约，然后进行检查登记。登记完成时自动将病人的检查信息传输到设备，技师为病人采集图象， 做检查，做完检查，图象发送影象中心，在检查工作站医生可以调阅图象，同时打开报告工作站， 为病人书写报告。报告审核后，可以把报告发送给HIS的医生工作站。九（简答题）在病历书写过程中每次提交的记录均需填写人对所提交内容进行电子签名，主要包括哪些内容？在病历书写过程中每次提交的记录均需填写人对所提交内容进行电子签名，包括病案首页、住院病历、病程记录、手术记录、会诊记录、随访记录、查房录音、医嘱分析等内容。医生下医嘱、护士执行医嘱、检验检查发布报告均需电子签名。十（简答题）我院无线查房可实现什么功能？有什么意义？我院使用iPad、PDA开展无线查房，翻病历、下医嘱、查看报告单、实现病人信息腕带打印。减轻了查房医护人员的负担，提高了查房效率；推进电子病历移动化， 加强医院管理力度；使查房过程执行得更为及时准确，减少医疗差错事故；借助腕带，优化信息存取流程，减少海量录入手工抄写。医疗保险复习题一、什么是基本医疗保险就是为了补偿劳动者因疾病遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。 通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生的医疗费用， 由医疗保险经办机构给与一定的经济补偿。二、建立职工基本医疗保险制度的原则1、低水平2、广覆盖3、双方负担4、统帐结合5、以收定支6、收支基本平衡7、略有结余三、基本医疗保险实行的目录有哪些 ？.药品目录2.诊疗项目目录3.服务设施目录四、基本医疗保险不予承担的费用？凡因打架、斗殴、交通肇事、酗酒、中毒、意外伤害、自伤、自残、医疗事故、工伤等原因所致伤和美容、整形的患者不享受医保待遇，此类患者均按自费患者对待。五、社会医疗保险的构成我国的社会医疗保险由基本医疗保险、 企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成六、基本医疗保险的缴费标准用人单位按上年度工资总额的 7.5%缴费；在职职工按本人上年度工资收入的 2%缴费。单位和个人每个月各缴纳大额医疗救助金 2.50元。七、为什么要建立城镇职工基本医疗保险制度建立城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障制度改革的重要组成部分， 是建立社会主义市场经济体制的必然要求， 也是提高广大职工健康水平的重要措施。 实行医疗保险制度，宜在建立由用人单位和职工共同缴费的机制， 建立医疗保险统筹金和个人账户， 发挥互助供济和个人自我保障的作用，形成医、 患、保三方激励与制约相统一的内在机制，控制医疗费TOC\o"1-5"\h\z用过快增长，杜绝浪费。八、职工个人缴纳生育保险费是如何规定的 ？答：用人单位缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。九、医疗事故所发生的医疗费用，基本医疗保险的报销规定 ？答：自认定为医疗事故后，基本医疗保险统筹不负责报销。十、职工基本医疗保险采用的医疗保险筹资模式是 ？答：。“以支定收、收支平衡、略有结余”医德医风复习题一未能拒绝的红包应如何处理。及时为患者交住院押金，并上报院医风办。二院区非工作场所着装遇有患者提问题怎么办？停立认真解答。三每份病历中必须有几次有实质内容的沟通记录？4次四工作期间是否允许接打手机？允许，但不得因接打手机影响工作。五医患沟通地点有哪些？A,床旁沟通B,分级沟通C,集中沟通D,出院访视沟通六影响医患关系的主观因素医者：医德素质、技术水平、心理状态病人：对医生处置不满意或有疑问等管理：医院管理方面的缺陷七医患沟通的时间A,入院前沟通B,入院时沟通C,入院3天内沟通D,住院期间沟通E,出院时沟通八医患沟通的内容A,诊疗方案的沟通B,诊疗过程的沟通C,机体状态综合评估九责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍如何继续与患者沟通？应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通 ，十对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合 或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者还可以采取什么沟通方式？可采用书面形式进行沟通医疗责任纠纷复习题一医疗事故的概念是什么？医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二医疗事故的构成要件有哪些？主体是医疗机构及其医务人员； 行为的违法性；过失造成患者人身伤害；过失行为和后果之间存在因果关系。三患方向卫生行政部门提出医疗事故申请的时限是什么？当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起 1年内。四根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故是如何分级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。五医疗事故的解决途径有哪些？医患协商解决、向卫生行政部门提出调解申请、向人民法院提起民事诉讼。六患者死亡后，医患双方不能确定死因或对死因有异议，需申请尸检的时间要求有哪些？应当在死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冷冻条件的，可以延长至 7日。七发生医疗事故争议时，封存的病历资料由哪方保存？由医疗机构保存。八因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应在多长时间内补记？医护人员应当在抢救结束后 6小时内据实补记，并加以注明。九医疗事故赔偿项目有哪些？医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。十医疗事故赔偿中，残疾生活补助费的计算标准是什么？根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿 30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。医务办复习题一《医疗事故处理条例》中规定在治疗过程中发生疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应该如何处理？疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的， 应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。二病历的定义？病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。三会诊制度中会诊包括哪几项？会诊分为急诊会诊、科间会诊、院内多学会诊（全院会诊）和院外会诊。四病例讨论分为哪几项？参加人员？病例讨论可分为术前病例讨论、疑难病例讨论和死亡病例讨论。参加人员包括科室主任或副主任、医疗组长、各医疗组成员、相关科室人员。五手术安全核查的内容及流程？（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。要重点核查即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉师拒绝为患者进行麻醉手术， 直至主治医师标示清楚方可进行麻醉。此项核查由麻醉师主持（如患者为局麻，此项核查由手术医师主持）。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。此项核查由手术医师主持。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此项核查由巡回护士主持。（四）三方应在整个核查工作（三次核查）结束时统一在《手术安全核查表》上签名。（五）《手术安全核查表》的基本信息由手术医师填写，各阶段的主持人，负责主持核查并实时完成打勾（可指定其他在场人员打勾）。六危急值报告流程?（医技组）（一）检验科“危急值”报告流程1、确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。2、在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等） 。3、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名； 1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员；4、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号 （或住院号.科室.床号）、收样时间、出报告时间、检验Z^果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等；5、重复检测标本，必要时须重新采样；6、在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样；7、如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。医师工作站界面出现危急值提醒闪烁；8、必要时检验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程1、检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性； 检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名；2、如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性；3、在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录；4、对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。（三）医学影像科“危急值”报告流程1、检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出；2、立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员；3、在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录；4、积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。（四）病理科“危急值”报告流程1、病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确； 。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记；2、病理科必须在《检查（验）危急值报告登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等，记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名；3、对原标本妥善处理之后保存待查；4、主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在 30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。七临床科室接到“危急值”后的处理流程？（一）临床护士在接到“危急值”报告电话后，立即点击工作站危急值提醒确认（最迟不能超过半小时），并及时将危急值通知患者的主管医师；若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师，结合临床情况采取相应措施；（二）临床科室接通知后医师、护士均应在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、检查或检验结果（包括记录重复检测结果）、报告接收时间和报告人员姓名、接收危急值报告后处置时间等；（三）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实；（四）临床医师接到“危急值”报告后 15分钟以内必须做出对“危急值”报告的应答，处置结果应详细记录在病程记录中。八抗菌药物分级原则及使用权限？分级原则：“非限制使用级”：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；“限制使用级”：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；“特殊使用级”：具有下列情形之一的抗菌药物： （1）具有明显或严重不良反应，（2）需严格控制使用避免细菌过快产生耐药的 ，（3）疗效、安全性方面临床资料较少的，（4）价格昂贵的抗菌药物。使用权限：1,“非限制使用级”抗菌药物：临床医师可根据诊断和患者病情开具此类药物。“限制使用级”抗菌药物：应经具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。“特殊使用级”抗菌药物：患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物， 应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意， 需经具有高级职称的科主任或医疗小组组长查房签名。九临床输血的目的？输血目的有三个：・提高血液的携氧能力，纠正贫血（低血红蛋白水平）・手术备血（补偿由于手术或意外事件中丢失的血）・纠正凝血功能障碍，补充凝血因子、血小板等。十医师执业规则？医学文书规则：未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；急救规则：对于急危患者，医师应当采取紧急措施进行救治，不得拒绝急救处置。用药规则：除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、 精神药品和放射性药品的；告知规则：医师应当如实向患者或家属介绍病情， 但应注意避免对患者产生和不利后果，对患者进行实验性临床医疗的，必须经患者或者其家属同意；服从调遣规则：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从卫生行政部门的调遣。报告规则：医师发生医疗事故或发现传染病疫情时， 应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门汇报。发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时， 应当按照有关规定想有关部门汇报。廉洁规则：坚决取缔利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；十一医疗质量的构成？终末质量、环节质量、基础质量医院感染监控复习题一医院感染的定义是什么？住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二医院的消毒与灭菌指的是什么？消毒：是指用化学或物理的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物