心衰患者容量管理课件整理

心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。心衰患者容量管理心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。2018心力竭患者容量管理专家建议解读心血管专业临床药师2018年06月12日WT2aa态容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病理生理过程,能够导致组织间隙液体潴留,继而出现淤血症状。≯肺淤血:气体交换功能障碍,继发肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收缩力下降肾淤血:肾功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能异常肠道淤血:消化功能障碍、肠道菌群易位等。因此,控制液体潴留,减轻容量超负荷,是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施,是治疗充血性心衰的基石之阅读可以增加知识，提高修养，陶冶情操，学会处世，培养良好的心态，形成独特的风格。在实施素质教育的今天，课外阅读更是提高学生素质的重要途径。开展课外阅读，能够巩固和发展课堂教学的成果，更快地完成语文教学任务，更好地达成语文教学的目标。然而农村学生由于种种条件限制，课外阅读略显不足，该如何解决这个问题呢？一、要充分认识课外阅读的作用（一）与课堂教学的互补作用一方面，在课外阅读过程中，学生可以根据自己的兴趣、爱好、特长选择自己的阅读范围，可以自由思考，自由发表见解，将课堂上所学的知识内化到自己的精神世界中，从而既拓展了学习空间、积累了写作素材，又在不知不觉中学会了实践应用――印证、对照、比较、揣摩，实现了知识和能力的迁移，提高了自学能力。另一方面，开展课外阅读，可以促进学生对课堂所学知识的理解与把握，使学生掌握一些阅读方法和技能，寻求一把开启阅读天地的金钥匙，从而激发学习兴趣，强化课堂教学，实现课内带动课外，课外促进课内，二者优势互补，相得益彰。（二）有助于落实素质教育的要求课外阅读具有实践性和自主性强的特点，可以弥补课堂教学专业化、标准化、规范化带来的不足，同时又有其相对独立的价值，可以陶冶学生的情操，健全学生的人格，从而促进学生综合素质的提高，体现了素质教育的要求。（三）有助于形成良好的“智力背景”苏霍姆林斯基认为阅读是智力和思维发展的源泉，因此，应多读课外书籍，以提供良好的“智力背景”。他说：“如果我们想减轻学生的负担，那么就应当让他所阅读的东西比要记住的多数倍……如果学生除了教科书以外什么都不读，那么他就连教科书都读不好。如果学生其他书读得较多，那么他不仅能学好正课，而且会剩下时间去满足其他方面的兴趣。”博览群书正是一个人汲取文化知识，丰富人生经验的手段。因为课外读物本身源于生活，又高于生活，熔铸了作者对生活的观察、体验和探求。学生在阅读中不仅可以获得广阔的生活空间和丰富的生活阅历，还可以被引导着回到生活中去观察、体会和求证，从而为语文学习提供不竭的源泉。二、要加大考试评估制度改革的力度考试内容、命题方法对语文教学具有很强的制约和导向作用。要有效地开展课外阅读活动，必须改革考试方法和教学评估工作。首先应从拓宽考试内容上突破，要对听说读写进行全面考核，将课程标准中推荐学生课外阅读的经典篇目纳入考评内容，以加强对课外阅读的引导。其次，要改革评估手段，用知识、能力的综合考评结果取代唯学科分数的结论，可着重考查语言的实际运用能力。只有这样，才能从根本上为课外阅读的开展提供正确的导向，从而促进课外阅读的开展。三、要切实加强课外阅读的组织与指导课外阅读与语文教学既具有内在联系又各自独立。教师必须把课外阅读作为学生学习的重要内容，进行认真的组织与科学的指导，从而实现课外阅读在语文教学中的最优化，促进语文教学效率和学生语文素养的提高。（一）制定计划，统筹安排开展课外阅读活动必须从学生实际出发，依据课程标准的要求，结合课堂教学、阅读教学与作文教学紧密配合，统筹安排，制定切实可行的计划（包括课外阅读的目的、要求、步骤、方式、书目等），以避免随意性和盲目性。这是开展好课外阅读的前提。（二）加强引导，激发兴趣学生兴趣广泛，感情充沛，但自制力不强，分辨能力较差，课外阅读上易受情感的支配，往往沉湎于武侠、言情小说，或迷恋于情节离奇的卡通读物；也有一些学生由于没有养成阅读的习惯，缺乏阅读的兴趣。因此，教师一定要根据学生的年龄特征和阅读心理，引导学生多阅读一些健康有益、贴近生活的读物。也可以通过课堂教学或举办讲座、专题介绍等形式，对有关的文章、作品等进行精心的点评，给学生留下一些思考问题，激发主动阅读的兴趣。（三）配合教材，推荐书目在每学期或学年，一定要配合教材有的放矢制定课外阅读计划，认真审慎地选取高品位、高质量的读物，开列一张系统的书目清单。不能仅局限于与课文关系密切的内容，可以“杂一点”，比如可以推荐一些广播、影视作品，尤其应引导和鼓励学生多阅读一些科普读物，以促进学生的全面发展。（四）指?Х椒ǎ?培养习惯培根说过：“有的书浅尝即可，有的书可以狼吞虎咽，少数书则须咀嚼消化。”吕叔湘先生也说过：“课外阅读的指导很重要。”为了提高学生的阅读效率和效果，教师必须指导学生掌握科学的阅读方法，如浏览、精读、略读、做阅读笔记等。阅读方法的选择必须从实际出发，适合自己的就是最好的。要培养学生的阅读能力和阅读习惯，不能听之任之，放任自流。这会让学生受益终身。方法的指导既可结合课堂教学进行，也可开设专门的阅读方法指导课。（五）组织交流，检查督促在课外阅读中组织好学生之间的交流至关重要。学生间的相互影响所产生的作用有时甚至比教师的指导更大。交流的形式多种多样，如新书推荐、书评、朗诵会、讨论会、专题墙报以及小型征文比赛等，可结合具体的语文活动来进行。通过此类交流，学生阅读的兴趣往往大增，对于提高语文学习能力大有裨益。总之，当前学生课外阅读的现状不容乐观。为了切实落实素质教育的要求，真正提高学生的语文素养，切实保证义务教育阶段的语文教学质量，必须大力加强学生课外阅读的组织与指导，而绝不可忽视和放任自流。分层次教学模式的应用是针对当今高校不断扩招、教学质量不断下降、学生素质参差不齐的现状而探索的教学模式。在高职高专院校中，如何实施分层次教学是一个非常值得关注与探讨的问题。一、概念的界定分层次教学模式是针对学生的差异，遵循因材施教的原则对学生进行层次化教学而设计的一套教学程序，包括定向培养目标分层模式和专业内目标分层模式。具体框架：了解学生――设计层次不同的小组――指导学生选择小组――分层教学目标――分层选择教学内容教学方法――分层评价。高职高专院校分层次教学是指根据学生入学的成绩，依照学生的学习兴趣、学习潜力和升学与就业需要，由教师设计不同的层次小组。在教师指导下学生自由结合，选择水平相当的学习群体。教师区别对待，实现教学目标、教学内容、教学过程、教学效果评价等层次化，使全体学生身心健康可持续发展。二、分层次教学实施的理论依据与可行性（一）理论依据分层次教学模式源于大教育家孔子，他早在2500年前就提倡：育人要“深其深、浅其浅、益其益、尊其尊”，即“因材施教，因人而异”。实用心理学家布鲁斯在学习理论中指出的“分层次教学”就是最大限度地为不同层次的学生提供“学习条件和必要的创新的学习机会”。前苏联教育家维果斯基的“最远发展区”理论，也是从学生个体差异出发，促进学生发展。法国教育家第斯多慧也曾说过：“学生的发展水平是教学的出发点，教学必须符合受教学生的发展水平。”这些都与孔子因材施教的思想相一致，为实施分层次教学提供了坚实的理论依据。（二）实施的可行性1.客观因素近年来，高校不断扩招，生源质量普遍下滑，再加上毕业生不包分配，就业压力越来越大。而考入高职高专学校的学生可想而知，他们在文化基础、能力水平上都参差不齐，特别是钢琴基础相差悬殊，给教师课堂教学带来一定的难度，直接影响教学进度和教学效果，影响教学质量和人才培养水平的提高。因此，遵循因材施教原则、实施分层次教学，是解决学生个性差异的必然要求。2.专业特点钢琴学科有着非常强的科学性和系统性，其内在的知识结构和体系决定在教学中必须遵循可接受性原则。因此，要解决学生基础参差不齐的问题，必须实施分层次教学。3.学生的个性差异学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的，学生的认知和接受能力的差异也是客观存在的，学生对钢琴的兴趣、爱好的差异也是客观存在的，随着学生自主意识和参与意识的增强，现代化教育越来越强调“以学生的具体的价值取向”为核心，加上学生面临着就业与升学的双重选择，对专业技能要求不一。因此，在钢琴教学中实施分层次教学模式势在必行。三、分层次教学模式的实施（一）问卷调查实施分层1.在新生入学后设计问卷，内容包括：入学成绩、兴趣、就业与升学的需求、家庭背景和家长的期望等，要求学生如实回答并收回，以此作为学生分层的依据。2.对学生进行钢琴问卷的内容包括：基础练习、练习曲、中外乐曲、复调作品、儿歌弹唱等，建议学生弹奏能代表自己实际水平的作品。通过调查，按学生基础水平和就业、升学需要划分层次，每组A、B、C三层。3.钢琴教学分层是将A、B、C三层同学放在同一组，在同一节课中授课，这种授课形式不仅有利于教师解决学生的共性与个性问题，而且更有利于不同层次学生相互学习、相互促进，从而激发学生的学习欲望和有效调动各层次学生学习的积极性。（二）教学目标分层教学目标是教学活动要确定预期实现的教学质量标准，由于学生的差异性及就业升学的需求不一，因此在确定教学目标时，既要兼顾A、B、C三层的差异性又要注重学生的整体提高。总体目标：要求学生从认知、理解、应用与综合四个方面把握总体目标。层次目标：A层：学生基础较好，可采取“高起点、重能力、强应用、能创新”，达到一定的认知、听辨、弹奏水平，实现培养学生的思维能力、创造能力的目标。B层：学生基础一般采取“中起点、查漏补缺、讲实效、重应用”，实现对音乐的认知和对作品的处理达到一定程度的目标。C层：学生基础较差甚至是零起点，坚持“低起点、重基础、激发学习兴趣、掌握基本方法”的原则，实现基本能力的培养目标。（三）教学内容分层A层：教学内容的选择作品风格要广、技术难度稍大、作品篇幅稍长，并注重拓展学生知识的视野。B层：教学内容的选择，技术难度、作品风格特点相对要适中，主要注重学生应用能力。C层：教学内容以掌握钢琴基本弹奏方法和基本视奏能力为主，完成简单短小的钢琴作品。（四）实施过程分层1.备课备好课是分层教学的关键。钢琴分层教学，教师不仅要了解大量的钢琴文献，把握大量风格各异、难易程度不同的钢琴作品，而且还要根据不同层次学生的共性与差异，设计好分层教学内容、问题及要求的全过程。比如，对A层学生安排内容、技术难度较大，具有灵活性的课程。要求学生在理解基础、掌握一定弹奏技巧的同时，要学会如何灵活运用知识，培养学生的创造力和发展学生的个性特长。针对B层学生则安排稍有难度的钢琴作品，保证学生能很好地把握作品的风格特点且能灵活运用，以发展学生的理解能力和思维能力为切入点。针对C层学生则加强基础训练，注重多示范、多指导，使学生掌握基本弹奏方法，以激发学生的学习兴趣、培养学生的基本能力为重点。2.授课钢琴学科教学是符合因材施教原则、实现分层次教学模式的具体体现，也是教师创造性教学的充分展示。在课堂教学中，教师要注重启发、探索、领悟知识的引导；注重学生的判断、分析、归纳、总结、解决问题能力的培养。同时针对A、B、C不同层次的学生要分别对待。对待A层学生：注重引导学生在理解知识、掌握一定技巧的基础上，能够灵活地运用知识，发展学生的个性特长，从而培养学生的创造力。B层学生以能熟练掌握知识为主，要具备一定的弹奏技能，具备发展理解力、思维能力、解决问题的能力。针对C层采用多指导多示范，使学生掌握基础知识和基本弹奏方法，激发学生的学习兴趣，树立其自信，培养学生的基本能力，从而实现钢琴分层次教学的针对性、实效性、应用性、创造性，使全体学生共同进步，共享成功的喜悦。3.作业分层作业是巩固课堂知识，反馈学生掌握知识情况，检验教学效果的重要环节，因此作业内容的选择与设计十分重要。一方面，要针对不同层次学生的能力水平；另一方面，以学生的兴趣、爱好的差异来确定作业内容。针对A层学生的目标是以对作品的理解和灵活运用为主，要注重从音乐的思维方式和再创造能力出发。B层学生以把握弹奏技巧和表现音乐内涵为主，要选择难易程度适中的作品。C层学生以注重音乐基础知识和基本奏法（如音符、节奏、节拍、奏法、变音记号）等知识的记忆和理解为主，以能够弹奏简单的小乐曲为主要内容。4.课外辅导分层课外实践辅导是“以学生为主、教师为辅”的，学生利用课余时间进行自我学习、自我提高，教师辅以课外小组活动、专题讲座和观摩大师表演录像等系列活动。这些是紧紧围绕学生的就业、升学两大模块开展的。例如，对“就业”的学生选择中小学、幼儿园教材的中外儿童歌曲，以边弹边唱和钢琴即兴伴奏为主要辅导活动内容。对“升学”的学生选择难度较大、风格与特点具有代表意义的作品，以提高高考的竞争实力。对“表演和比赛”有兴趣和爱好广泛、思维活跃、接受力强、基础好的学生，从演奏水平和创新能力的提高以及知识的拓展等方面来进行辅导，以备学生参加各类表演和比赛。通过课外辅导活动，在提高了学生的自我学习能力和学习的积极性、主动性的同时，极大地丰富了课堂教学内容，拓展了学生的视野，提升了学生的演奏、即兴伴奏等表演水平，促进了学生的合作意识和团队精神。心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。心衰患者容量管12018心力竭患者容量管理专家建议解读心血管专业临床药师2018年06月12日WT2aa态2018心力竭患者容量管理专家建议2容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病理生理过程,能够导致组织间隙液体潴留,继而出现淤血症状。≯肺淤血:气体交换功能障碍,继发肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收缩力下降肾淤血:肾功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能异常肠道淤血:消化功能障碍、肠道菌群易位等。因此,控制液体潴留,减轻容量超负荷,是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施,是治疗充血性心衰的基石之容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病3容量管理流程01、评估容量状态B02、确定容量管理目标03、选择容量管理措施②04、利尿剂抵抗的处理WT2aa态容量管理流程4评估容量状态流程容量状态评估是容量管理的基础。第一步第二步第三步根据症状、体根据检查和化行有创监测评估征初步判断容验判断容量状量状态态评估容量状态流程5Stept1体格检查颈静脉怒张:颈静脉压力升高须排除心包积液、缩采集临床症状窄性心包炎等。左心衰竭:致肺循环淤血:劳肺部啰音:由于机体代偿力性呼吸困难→夜间阵发性呼部分患者可无湿罗音。吸困难、端坐呼吸→急性肺水水肿:多为双下肢或身体肿低垂部水肿右心衰竭:体循环淤血,腹胀浆膜腔积液、胸腔积液、,水肿等消化道症状。腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等Stept16利钠肽Stept2利钠肽个体差异性,不能采用利钠肽的绝对数作为确定容X线胸片量的阙值肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质等水肿提示容量肾功能超负荷血尿素氮/血肌酐比值>20:1尿钠、氯浓度降低,尿肌酐/血血液浓缩指标>,比重成渗透压升等均提红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白超声水平、血钠等进行性升高,下腔静脉塌陷指数下降、下腔静提示容量负荷已纠正或容脉直径增宽、出现肺部B线等提示量不足容量超负荷利钠肽7Stept3中心静脉脉压正常值范围为5~12cmH20,易受左心功能、心、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、测定中心静脉压胸腔内压力等多种因素影响,敏感性不高低血压伴肺毛细血管楔压<14mmHg,适当补液后漂浮导管检查如果血压回升尿量增加、肺内无湿罗音或湿要音未加重,提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明显降低,肺毛细血管楔压>18mmHg,提示肺淤血。可反映心脏前负荷和肺水肿指标,敏脉搏指示持续心輸出量监测感性高于压力性指标,不受胸内压或腹腔内压变化的影响。Stept38「临味迷状[心衰竭相关的嵌血症状]右心竭相关的影血症状临床体狂容量状态评估流程左心衰竭相关的血体征体质量变化皮肤要腹右心竭相关的漱血体征蹄部啰音浆膜腔积液静脉怒张静脉回周水肿初步指标超声无创评估静线赚和肺部容盘/血液浓缩指标将功能指标利钠指[进一步监測指标中心静脉压测定漂浮导管检查「脉搏指示持续心给出量测图1容量状态评估流程「临味迷状9确定容量管理标急性失代偿慢性心衰有效纠正容量超负荷维持较稳定的正常容量状态确定容量管理标10急性心衰容量控制目栎确定慢性心衰容量控制目标确定控制目标:目前体质量与干体质量的差以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加治疗目标:①容量负荷重,每日尿量目重为准。至达到最佳容量状态②保持每天出入量负平衡约50ml,体质量下降05kg,严重肺水肿者负平衡:00/d,甚至可300500。3-5后,如肺淤血、水肿明显消退,应减少负平衡量,逐渐过渡到出入量大体平衡急性心衰容量控制目栎确定11心衰患者容量管理课件整理12心衰患者容量管理课件整理13心衰患者容量管理课件整理14心衰患者容量管理课件整理15心衰患者容量管理课件整理16心衰患者容量管理课件整理17心衰患者容量管理课件整理18心衰患者容量管理课件整理19心衰患者容量管理课件整理20心衰患者容量管理课件整理21心衰患者容量管理课件整理22心衰患者容量管理课件整理23心衰患者容量管理课件整理24谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，25心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。心衰患者容量管理心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。2018心力竭患者容量管理专家建议解读心血管专业临床药师2018年06月12日WT2aa态容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病理生理过程,能够导致组织间隙液体潴留,继而出现淤血症状。≯肺淤血:气体交换功能障碍,继发肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收缩力下降肾淤血:肾功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能异常肠道淤血:消化功能障碍、肠道菌群易位等。因此,控制液体潴留,减轻容量超负荷,是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施,是治疗充血性心衰的基石之阅读可以增加知识，提高修养，陶冶情操，学会处世，培养良好的心态，形成独特的风格。在实施素质教育的今天，课外阅读更是提高学生素质的重要途径。开展课外阅读，能够巩固和发展课堂教学的成果，更快地完成语文教学任务，更好地达成语文教学的目标。然而农村学生由于种种条件限制，课外阅读略显不足，该如何解决这个问题呢？一、要充分认识课外阅读的作用（一）与课堂教学的互补作用一方面，在课外阅读过程中，学生可以根据自己的兴趣、爱好、特长选择自己的阅读范围，可以自由思考，自由发表见解，将课堂上所学的知识内化到自己的精神世界中，从而既拓展了学习空间、积累了写作素材，又在不知不觉中学会了实践应用――印证、对照、比较、揣摩，实现了知识和能力的迁移，提高了自学能力。另一方面，开展课外阅读，可以促进学生对课堂所学知识的理解与把握，使学生掌握一些阅读方法和技能，寻求一把开启阅读天地的金钥匙，从而激发学习兴趣，强化课堂教学，实现课内带动课外，课外促进课内，二者优势互补，相得益彰。（二）有助于落实素质教育的要求课外阅读具有实践性和自主性强的特点，可以弥补课堂教学专业化、标准化、规范化带来的不足，同时又有其相对独立的价值，可以陶冶学生的情操，健全学生的人格，从而促进学生综合素质的提高，体现了素质教育的要求。（三）有助于形成良好的“智力背景”苏霍姆林斯基认为阅读是智力和思维发展的源泉，因此，应多读课外书籍，以提供良好的“智力背景”。他说：“如果我们想减轻学生的负担，那么就应当让他所阅读的东西比要记住的多数倍……如果学生除了教科书以外什么都不读，那么他就连教科书都读不好。如果学生其他书读得较多，那么他不仅能学好正课，而且会剩下时间去满足其他方面的兴趣。”博览群书正是一个人汲取文化知识，丰富人生经验的手段。因为课外读物本身源于生活，又高于生活，熔铸了作者对生活的观察、体验和探求。学生在阅读中不仅可以获得广阔的生活空间和丰富的生活阅历，还可以被引导着回到生活中去观察、体会和求证，从而为语文学习提供不竭的源泉。二、要加大考试评估制度改革的力度考试内容、命题方法对语文教学具有很强的制约和导向作用。要有效地开展课外阅读活动，必须改革考试方法和教学评估工作。首先应从拓宽考试内容上突破，要对听说读写进行全面考核，将课程标准中推荐学生课外阅读的经典篇目纳入考评内容，以加强对课外阅读的引导。其次，要改革评估手段，用知识、能力的综合考评结果取代唯学科分数的结论，可着重考查语言的实际运用能力。只有这样，才能从根本上为课外阅读的开展提供正确的导向，从而促进课外阅读的开展。三、要切实加强课外阅读的组织与指导课外阅读与语文教学既具有内在联系又各自独立。教师必须把课外阅读作为学生学习的重要内容，进行认真的组织与科学的指导，从而实现课外阅读在语文教学中的最优化，促进语文教学效率和学生语文素养的提高。（一）制定计划，统筹安排开展课外阅读活动必须从学生实际出发，依据课程标准的要求，结合课堂教学、阅读教学与作文教学紧密配合，统筹安排，制定切实可行的计划（包括课外阅读的目的、要求、步骤、方式、书目等），以避免随意性和盲目性。这是开展好课外阅读的前提。（二）加强引导，激发兴趣学生兴趣广泛，感情充沛，但自制力不强，分辨能力较差，课外阅读上易受情感的支配，往往沉湎于武侠、言情小说，或迷恋于情节离奇的卡通读物；也有一些学生由于没有养成阅读的习惯，缺乏阅读的兴趣。因此，教师一定要根据学生的年龄特征和阅读心理，引导学生多阅读一些健康有益、贴近生活的读物。也可以通过课堂教学或举办讲座、专题介绍等形式，对有关的文章、作品等进行精心的点评，给学生留下一些思考问题，激发主动阅读的兴趣。（三）配合教材，推荐书目在每学期或学年，一定要配合教材有的放矢制定课外阅读计划，认真审慎地选取高品位、高质量的读物，开列一张系统的书目清单。不能仅局限于与课文关系密切的内容，可以“杂一点”，比如可以推荐一些广播、影视作品，尤其应引导和鼓励学生多阅读一些科普读物，以促进学生的全面发展。（四）指?Х椒ǎ?培养习惯培根说过：“有的书浅尝即可，有的书可以狼吞虎咽，少数书则须咀嚼消化。”吕叔湘先生也说过：“课外阅读的指导很重要。”为了提高学生的阅读效率和效果，教师必须指导学生掌握科学的阅读方法，如浏览、精读、略读、做阅读笔记等。阅读方法的选择必须从实际出发，适合自己的就是最好的。要培养学生的阅读能力和阅读习惯，不能听之任之，放任自流。这会让学生受益终身。方法的指导既可结合课堂教学进行，也可开设专门的阅读方法指导课。（五）组织交流，检查督促在课外阅读中组织好学生之间的交流至关重要。学生间的相互影响所产生的作用有时甚至比教师的指导更大。交流的形式多种多样，如新书推荐、书评、朗诵会、讨论会、专题墙报以及小型征文比赛等，可结合具体的语文活动来进行。通过此类交流，学生阅读的兴趣往往大增，对于提高语文学习能力大有裨益。总之，当前学生课外阅读的现状不容乐观。为了切实落实素质教育的要求，真正提高学生的语文素养，切实保证义务教育阶段的语文教学质量，必须大力加强学生课外阅读的组织与指导，而绝不可忽视和放任自流。分层次教学模式的应用是针对当今高校不断扩招、教学质量不断下降、学生素质参差不齐的现状而探索的教学模式。在高职高专院校中，如何实施分层次教学是一个非常值得关注与探讨的问题。一、概念的界定分层次教学模式是针对学生的差异，遵循因材施教的原则对学生进行层次化教学而设计的一套教学程序，包括定向培养目标分层模式和专业内目标分层模式。具体框架：了解学生――设计层次不同的小组――指导学生选择小组――分层教学目标――分层选择教学内容教学方法――分层评价。高职高专院校分层次教学是指根据学生入学的成绩，依照学生的学习兴趣、学习潜力和升学与就业需要，由教师设计不同的层次小组。在教师指导下学生自由结合，选择水平相当的学习群体。教师区别对待，实现教学目标、教学内容、教学过程、教学效果评价等层次化，使全体学生身心健康可持续发展。二、分层次教学实施的理论依据与可行性（一）理论依据分层次教学模式源于大教育家孔子，他早在2500年前就提倡：育人要“深其深、浅其浅、益其益、尊其尊”，即“因材施教，因人而异”。实用心理学家布鲁斯在学习理论中指出的“分层次教学”就是最大限度地为不同层次的学生提供“学习条件和必要的创新的学习机会”。前苏联教育家维果斯基的“最远发展区”理论，也是从学生个体差异出发，促进学生发展。法国教育家第斯多慧也曾说过：“学生的发展水平是教学的出发点，教学必须符合受教学生的发展水平。”这些都与孔子因材施教的思想相一致，为实施分层次教学提供了坚实的理论依据。（二）实施的可行性1.客观因素近年来，高校不断扩招，生源质量普遍下滑，再加上毕业生不包分配，就业压力越来越大。而考入高职高专学校的学生可想而知，他们在文化基础、能力水平上都参差不齐，特别是钢琴基础相差悬殊，给教师课堂教学带来一定的难度，直接影响教学进度和教学效果，影响教学质量和人才培养水平的提高。因此，遵循因材施教原则、实施分层次教学，是解决学生个性差异的必然要求。2.专业特点钢琴学科有着非常强的科学性和系统性，其内在的知识结构和体系决定在教学中必须遵循可接受性原则。因此，要解决学生基础参差不齐的问题，必须实施分层次教学。3.学生的个性差异学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的，学生的认知和接受能力的差异也是客观存在的，学生对钢琴的兴趣、爱好的差异也是客观存在的，随着学生自主意识和参与意识的增强，现代化教育越来越强调“以学生的具体的价值取向”为核心，加上学生面临着就业与升学的双重选择，对专业技能要求不一。因此，在钢琴教学中实施分层次教学模式势在必行。三、分层次教学模式的实施（一）问卷调查实施分层1.在新生入学后设计问卷，内容包括：入学成绩、兴趣、就业与升学的需求、家庭背景和家长的期望等，要求学生如实回答并收回，以此作为学生分层的依据。2.对学生进行钢琴问卷的内容包括：基础练习、练习曲、中外乐曲、复调作品、儿歌弹唱等，建议学生弹奏能代表自己实际水平的作品。通过调查，按学生基础水平和就业、升学需要划分层次，每组A、B、C三层。3.钢琴教学分层是将A、B、C三层同学放在同一组，在同一节课中授课，这种授课形式不仅有利于教师解决学生的共性与个性问题，而且更有利于不同层次学生相互学习、相互促进，从而激发学生的学习欲望和有效调动各层次学生学习的积极性。（二）教学目标分层教学目标是教学活动要确定预期实现的教学质量标准，由于学生的差异性及就业升学的需求不一，因此在确定教学目标时，既要兼顾A、B、C三层的差异性又要注重学生的整体提高。总体目标：要求学生从认知、理解、应用与综合四个方面把握总体目标。层次目标：A层：学生基础较好，可采取“高起点、重能力、强应用、能创新”，达到一定的认知、听辨、弹奏水平，实现培养学生的思维能力、创造能力的目标。B层：学生基础一般采取“中起点、查漏补缺、讲实效、重应用”，实现对音乐的认知和对作品的处理达到一定程度的目标。C层：学生基础较差甚至是零起点，坚持“低起点、重基础、激发学习兴趣、掌握基本方法”的原则，实现基本能力的培养目标。（三）教学内容分层A层：教学内容的选择作品风格要广、技术难度稍大、作品篇幅稍长，并注重拓展学生知识的视野。B层：教学内容的选择，技术难度、作品风格特点相对要适中，主要注重学生应用能力。C层：教学内容以掌握钢琴基本弹奏方法和基本视奏能力为主，完成简单短小的钢琴作品。（四）实施过程分层1.备课备好课是分层教学的关键。钢琴分层教学，教师不仅要了解大量的钢琴文献，把握大量风格各异、难易程度不同的钢琴作品，而且还要根据不同层次学生的共性与差异，设计好分层教学内容、问题及要求的全过程。比如，对A层学生安排内容、技术难度较大，具有灵活性的课程。要求学生在理解基础、掌握一定弹奏技巧的同时，要学会如何灵活运用知识，培养学生的创造力和发展学生的个性特长。针对B层学生则安排稍有难度的钢琴作品，保证学生能很好地把握作品的风格特点且能灵活运用，以发展学生的理解能力和思维能力为切入点。针对C层学生则加强基础训练，注重多示范、多指导，使学生掌握基本弹奏方法，以激发学生的学习兴趣、培养学生的基本能力为重点。2.授课钢琴学科教学是符合因材施教原则、实现分层次教学模式的具体体现，也是教师创造性教学的充分展示。在课堂教学中，教师要注重启发、探索、领悟知识的引导；注重学生的判断、分析、归纳、总结、解决问题能力的培养。同时针对A、B、C不同层次的学生要分别对待。对待A层学生：注重引导学生在理解知识、掌握一定技巧的基础上，能够灵活地运用知识，发展学生的个性特长，从而培养学生的创造力。B层学生以能熟练掌握知识为主，要具备一定的弹奏技能，具备发展理解力、思维能力、解决问题的能力。针对C层采用多指导多示范，使学生掌握基础知识和基本弹奏方法，激发学生的学习兴趣，树立其自信，培养学生的基本能力，从而实现钢琴分层次教学的针对性、实效性、应用性、创造性，使全体学生共同进步，共享成功的喜悦。3.作业分层作业是巩固课堂知识，反馈学生掌握知识情况，检验教学效果的重要环节，因此作业内容的选择与设计十分重要。一方面，要针对不同层次学生的能力水平；另一方面，以学生的兴趣、爱好的差异来确定作业内容。针对A层学生的目标是以对作品的理解和灵活运用为主，要注重从音乐的思维方式和再创造能力出发。B层学生以把握弹奏技巧和表现音乐内涵为主，要选择难易程度适中的作品。C层学生以注重音乐基础知识和基本奏法（如音符、节奏、节拍、奏法、变音记号）等知识的记忆和理解为主，以能够弹奏简单的小乐曲为主要内容。4.课外辅导分层课外实践辅导是“以学生为主、教师为辅”的，学生利用课余时间进行自我学习、自我提高，教师辅以课外小组活动、专题讲座和观摩大师表演录像等系列活动。这些是紧紧围绕学生的就业、升学两大模块开展的。例如，对“就业”的学生选择中小学、幼儿园教材的中外儿童歌曲，以边弹边唱和钢琴即兴伴奏为主要辅导活动内容。对“升学”的学生选择难度较大、风格与特点具有代表意义的作品，以提高高考的竞争实力。对“表演和比赛”有兴趣和爱好广泛、思维活跃、接受力强、基础好的学生，从演奏水平和创新能力的提高以及知识的拓展等方面来进行辅导，以备学生参加各类表演和比赛。通过课外辅导活动，在提高了学生的自我学习能力和学习的积极性、主动性的同时，极大地丰富了课堂教学内容，拓展了学生的视野，提升了学生的演奏、即兴伴奏等表演水平，促进了学生的合作意识和团队精神。心衰患者容量管理21、静念园林好，人间良可辞。心衰患者容量管262018心力竭患者容量管理专家建议解读心血管专业临床药师2018年06月12日WT2aa态2018心力竭患者容量管理专家建议27容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病理生理过程,能够导致组织间隙液体潴留,继而出现淤血症状。≯肺淤血:气体交换功能障碍,继发肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收缩力下降肾淤血:肾功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能异常肠道淤血:消化功能障碍、肠道菌群易位等。因此,控制液体潴留,减轻容量超负荷,是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施,是治疗充血性心衰的基石之容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病28容量管理流程01、评估容量状态B02、确定容量管理目标03、选择容量管理措施②04、利尿剂抵抗的处理WT2aa态容量管理流程29评估容量状态流程容量状态评估是容量管理的基础。第一步第二步第三步根据症状、体根据检查和化行有创监测评估征初步判断容验判断容量状量状态态评估容量状态流程30Stept1