病例讨论之食管破裂一例课件整理

病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。病例讨论之食管破裂一例病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。腹痛待查病例2病例讨讠江苏大学附属医院急诊外科梁亚鹏(第一天23:00)患者男,77岁,因上腹痛2h至外科就诊。呈持续隐痛,无阵发加重。无放射痛无心悸、胸闷,无恶心呕吐及腹胀腹泻,无发热。既往有食管癌放疗病史,否认其他病史■查体:T36.5℃,P88次min,R18次/mnBP135/80mmHg。神志清,痛苦貌。皮肤、巩膜无黄染。两肺听诊呼吸音清,无干湿啰律齐。腹平软,无肌紧张,上腹部剑突下偏左压痛,无反跳痛。Murphy征(-)。肝肾区无叩击痛肠鸣音正常。情感因素在高职英语的教学活动中产生的作用是巨大的，人类从事的生产和实践活动中并不仅仅受到理性的约束，事实上，脱离情感作用的实践活动并不存在的。特别是在现代的高职英语教学中，教学活动的开展是师生情感互动的一个重要环节，是实现教与学的必要过程，在这一过程中，学生就会逐渐的形成自己的学习态度。。一、寓教于乐原则在高职英语教学中常用寓教于乐原则来辅助各种教学活动的进行，让学生在学习知识的同时还能获得快乐，从而让学生真正的接受并主动学习。这一原则的根本目标是使学生从外在的快乐表现转化为内在的学习动力。在传统的高职英语教学中，教师一般都过度的注重学生的认知水平，而缺乏把握学生基础知识的具体掌握情况以及态度的表现，而在寓教于乐原则下的英语教学中，教师并不仅仅注重学生对知识的实际掌握情况，更多的是关注学生在情感上是否乐于接受学习的内容，这其实就是情感教育与往常的英语教学最大的不同之处。根据相关的心理实验表明，当个体处在一种内心快乐的情况下，其本身的情绪能有效的促进只能活动的进行和吸收，并使其达到最佳的状态和水平。快乐是一种情感上的真实表现，它能推动学生的学习英语的动力。在英语的教学中，教师基于寓教于乐的教学原则下，可以适当的通过语音、语调的转变，并借助表情变化等手段来提升课堂的氛围；教师还可以利用提问的技巧，扩散学生的思维能力，使学生在相应的情境中得到思维的启发。在高职英语教学中，如果英语教师在课堂中能有效的运用到寓教于乐的原则，为学生创设出乐学的氛围，那么将会很大程度的提升英语教学的质量。例如英语教师可以在课堂上举行一次辩论，即针对大学应不应该找男女朋友？虽然这个话题已经是经常运用到的，但高职学生都是年轻人，尤其对于感情这一块比较感兴趣，有趣的辩论能吸引很多学生的注意，有的学生认为找男朋友有利于女生减肥；而又的学生认为男女朋友之间能相互的督促。在寓教于乐的教学原则下，于是本是枯燥的英语课堂就会变得生动、活泼，学生的英语学习热情也大大提高。二、以情施教原则以情施教原则表现在高职英语教学中教师向学生传授知识和观点的过程中，它需要通过正面情感的表达来实现促进教学的效果。英语教学活动本身就是师生之间的情感互动过程，所以教师在实际的课堂中也往往带有某一种情感。而在传统的英语教学中，教师只重视向学生强力的灌输知识，并没有注意到自己在传授知识时的情感态度。教师在课堂中作为引导者，他自身的情感态度会直接影响到学生的学习活动，还会作用于学生思想观念的形成，因此，英语教师在课堂中不仅要注重知识的传授，还要关注在传达知识是所携带的情感因素，尽可能的以一种积极向上的情感去感染学生。但是英语教师也有心情不快的时候，但无论怎么样都应避免把这种负面的情绪带入到课堂中，英语教师应善于把控自己的情绪，在学生面前应以饱满、快乐的情感呈现出来。许多高职英语教学都不可避免的面对这一情况，在教学中，当自己的情绪不佳的时候，会发现整堂课的教学氛围也显得很沉闷，学生对知识的吸收效果也不理想。这就说明人是受到情感因素钳制的，只要英语教师保持一颗快乐、积极的心，那么周围的一切都会受到欢乐的感染，就好像所有的一切都很美好一样，而不愉快的情绪也会自然而然的忘却。在高职英语的教学中，教师情感因素的作用也是相同的，只有教师把快乐传递给学生，学生才能深切的备受愉悦氛围的感染，而实际上取得的英语教学成果也更加的突出。三、情感交融原则这里所说的情感交融原则是指在高职英语教学中，教师与学生之间的情感因素实现统一，并在教学活动中注重师生情感的交流和互动，从而营造和谐的教学氛围，使双方都获得益处。英语教学活动是师生情感互动的一个重要环节，教学在实际的教学中难免会涉及到情感因素的融入，并围绕在整个教学的始终。事实上，师生之间的情感变化是通过两者之间的交流活动来实现的，并在很大程度上决定了整个英语教学的成果。在高职英语教学中，师生之间要实现情感交融是基于相互尊重和相互沟通的基础上。教师应对学生表达出关心和照顾之情，而学生也应爱戴老师，从而就构建起了师生之间和谐的教学关系。在情感交融原则的指引下，师生情感关系的和谐发展能有效的带动学生的学习热情和兴趣，反之则会严重的挫伤学生对英语的学习信心，这主要是因为师生之间的情感关系直接关系到课堂中的具体表现，并在实际的英语教学环节中凸显出来。在高职英语教学中，当教师和学生之间的情感实现了交融时，教师寄予学生的期望就会直接转化为学生自身奋斗的动力，也是为之不断奋斗的目标。如果师生之间的情感较为淡漠，那么教师合理的要求则会遭遇学生的无视，这样就阻碍了英语教学内容的完成。高中学生的批判性思维就是指学生对所学的知识的精准性、真实性以及有关性质与价值进行个性化分析和判断的过程。虽然，新课改没有明确在高中历史教学中培养、提升和发展学生的批判性思维，但是高中学生具备批判性思维对于全面提高自身的历史素养具有极其重要意义。但是新课改推进以来，传统的历史教学方式仍然阻碍着批判性思维教学。一、通过转变教育观念提升学生的批判性思维在传统的高中历史教育观念中，一直不能有效地突出学生的主体地位，都是讲究教师权威、教材的唯一性，这不利于培养和提升学生的批判性思维。高中历史教师必须要全面转变自己的教育观念，摒弃那种所谓历史教科书是最权威、最精确的知识；教师的知识就是比学生多；教师的讲话就是比学生重要；学生需要进一步教化等。其实任何的知识只不过是对客观世界的一种解释，这并不是永恒的，也不是最终的答案和终极真理，而会随着社会的发展和科学技术的不断进步被新的知识和新的理论所代替、所超越。由此可见，如果将教科书视作权威、视作真理，这是一种不正确的理念。以历史教科书为例，其编写者、审定者的指导思想以及世界观、价值观、个人知识、学术修养等诸多主观因素，都会制约着历史教材主流导向或者存在不同程度的片面性。但正是因为这个客观存在的现实为深入开展批判性学习拓展了一定的空间，同时也使培养和提升学生的批判性思维成为不可或确的教学任务。长期以来，在学生眼里历史学科几乎就是等同于一门记忆和背诵的学科，这主要是因为传统的历史课堂教学一直都在让学生被动地接受历史知识，而从来不鼓励和引导学生主动积极地去年探究历史知识，从而使历史教学只能成为一种记忆型教学，历史学科也成为一门记忆型学科。其实这是一个误解，同时也证明了在高中历史教学中提升学生批判性思维的重要性。这就要求教师在历史教学中不断转换教育理念，不仅要批判性地分析自己的思想与行为，虽然还要引导学生批判性地分析自己，教师只有持有这样的观念进行教学，才能不断冲击学生思维的局限，从而逐渐培养和提升学生的批判性思维，这也是学生提升自己、超越自己的重要渠道。二、通过鼓励学生质疑问难提升学生的批判性思维在历史教学中要想提升学生的批判性思维，就要不断鼓励学生勇于质疑问难、敢问敢想，敢于对权威提出质疑，并能够有自己的思维。历史教师在教学中就要通过鼓励和激发的手段，不断引导高中学生独立思考，通过组织学生对历史教材进行阅读、开展历史基础知识训练等手段，不断引导学生主动积极地去思考、去分析，从而有效诱发学生以批判性思维来看待问题、思考问题，教师在教学实践中，还一定要想方设法鼓励学生能够用不同的思维方式来思考，从而不断突破常规去探根究底，寻求多种解决问题的办法。在此过程中，学生的批判性思维就迸发了。教师应该对学生的不同看法和不同见解都要尊重，乐于听取学生不同的，哪怕是幼稚的意见。教师在教学中要多多引导那些有批判性思维潜质的的学生，从而确保那些学生能够起到以点带面的作用，通过他们与别人不同的批判性思维来激发其他学生的批判性意识。在教学实践中，教师要尽可能用都要给予热情的鼓励和比较恰当的评价，这样就可以激发学生不断地迸发更大的批判性意识，从而促进学生发挥出更大的聪明才智，不断另辟蹊径，大胆地去标新立异，大胆质疑问难，逐渐培养他们多方面、多角度思考问题，解决问题的习惯。教师在教学过程中，也可以引用以下事例：如果没有李四光对“中国贫油论”的怀疑就没有大庆油田的发现；如果爱因斯坦没有怀疑就不可能冲破牛顿的绝对时空观，从而提出相对论等。从而不断优化学生的批判性思维品质，真正将逻辑的理性与学生批判性激情有机结合起来。三、通过培育独立人格提升学生的批判性思维教育的本质就是对学生的人格进行教育，从而提升学生的全面素质。历史教育是教育的重要组成部分，所以，历史教育应该注重培养学生的健全人格。这也要求高中历史学科培养和提升学生的批判性思维就是在培养和提升学生的独立人格。学生的独立人格就是指将学生作为个体有其自己独立自主地位。所以，要培育学生的批判性思维就是破除学生对教科书、学者和教师的迷信，让学生能够积极、主动的进行批判性思维。当然，批判性思维不是为了批判而批判，更不是为了挑战权威或个人出风头而批判，而是为了因为自己的经验和学识可以重新审视传统的观点是否有道理，是否能成立，是否有逻辑，从而能够去不断地去探寻真理，去发现真理，如此地批判性思维才有真正意义和真正价值。求真务实就是历史教学的第一位要素。培育学生的批判性思维需要教师在教学中不断引导学生对事实进行冷静的逻辑分析和客观的细致推理。比如：在以往的中学历史教学中由于受传统观点的影响，一直都认为在古代中国的君主专制是落后的、封建的。学生如果缺乏批判性思维，就必须对这种在历史上存在过的政治体制少一种清醒的辨析，必然会导致学生对中国古代政治制度在认识上存在偏颇，从而使中国的古代政治文明长期在学生的印象中是黑暗的、专制的、封建的、落后的。如何辩证看待中国的古代文明，这就要求学生具备独立思考能力，也要具有独立的人格，这样才能为学生独立思考提供内驱力。教师在教学中，可以通过“开放型”作业，为学生的独立思考拓展空间，着眼于帮助学生形成独立的价值观、学术观，不断促使高中学生更加关注历史本来面目，从而在追求思想真理的道路上越走越远，真正完成从“自然的高中生”向“独立的高中生“的华丽转身。病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野1腹痛待查病例2病例讨讠江苏大学附属医院急诊外科梁亚鹏腹痛待查病例2病例讨讠2(第一天23:00)患者男,77岁,因上腹痛2h至外科就诊。呈持续隐痛,无阵发加重。无放射痛无心悸、胸闷,无恶心呕吐及腹胀腹泻,无发热。既往有食管癌放疗病史,否认其他病史■查体:T36.5℃,P88次min,R18次/mnBP135/80mmHg。神志清,痛苦貌。皮肤、巩膜无黄染。两肺听诊呼吸音清,无干湿啰律齐。腹平软,无肌紧张,上腹部剑突下偏左压痛,无反跳痛。Murphy征(-)。肝肾区无叩击痛肠鸣音正常。(第一天23:00)患者男,77岁,因上腹痛2h至3IMP:腹痛待查急性胰腺炎?急性冠脉综合征?食管癌腹腔转移?■主动脉夹层?IMP:腹痛待查4辅助检査:(1)(1)血常规:WBC790×109/L,N057HGB142a/L,PLT189X109/L(2)血淀粉酶:38UL。请内科会诊(3)心肌酶谱:AST43UL,LDH1243UL,CK86U/L,CK-MB18U/L,cTnl(-)(4)ECG示:正常。(5)上腹部CT平扫辅助检査:5556667检查所见边缘呈波浪样改变,左右叶比例失调增宽,肝内两肺底纹理素乱。食管下段管壁增厚,其旁印象心包增管壁增厚伴部近组织度石、胆囊增大3右囊肿血吸虫肝硬化表现(裂孔疝?占位性病变建议检查所见8基本排除迅速致命性疾病■予留观解痉、抗炎治疗基本排除迅速致命性疾病9■夜间患者上腹痛无明显缓解或加重■(第二天08:00)患者诉上腹痛、左侧下胸壁疼痛。体征无明显变化■夜间患者上腹痛无明显缓解或加重10(第二天08:40)胸部、全腹部CT平扫+增强(第二天08:40)胸部、全腹部CT平扫11病例讨论之食管破裂一例课件整理12病例讨论之食管破裂一例课件整理13病例讨论之食管破裂一例课件整理14病例讨论之食管破裂一例课件整理15病例讨论之食管破裂一例课件整理16病例讨论之食管破裂一例课件整理17病例讨论之食管破裂一例课件整理18病例讨论之食管破裂一例课件整理19病例讨论之食管破裂一例课件整理20病例讨论之食管破裂一例课件整理21病例讨论之食管破裂一例课件整理22病例讨论之食管破裂一例课件整理23病例讨论之食管破裂一例课件整理24病例讨论之食管破裂一例课件整理25病例讨论之食管破裂一例课件整理26病例讨论之食管破裂一例课件整理27病例讨论之食管破裂一例课件整理28病例讨论之食管破裂一例课件整理29病例讨论之食管破裂一例课件整理30病例讨论之食管破裂一例课件整理31病例讨论之食管破裂一例课件整理32病例讨论之食管破裂一例课件整理33病例讨论之食管破裂一例课件整理34病例讨论之食管破裂一例课件整理35病例讨论之食管破裂一例课件整理36病例讨论之食管破裂一例课件整理376、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺38病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。病例讨论之食管破裂一例病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。腹痛待查病例2病例讨讠江苏大学附属医院急诊外科梁亚鹏(第一天23:00)患者男,77岁,因上腹痛2h至外科就诊。呈持续隐痛,无阵发加重。无放射痛无心悸、胸闷,无恶心呕吐及腹胀腹泻,无发热。既往有食管癌放疗病史,否认其他病史■查体:T36.5℃,P88次min,R18次/mnBP135/80mmHg。神志清,痛苦貌。皮肤、巩膜无黄染。两肺听诊呼吸音清,无干湿啰律齐。腹平软,无肌紧张,上腹部剑突下偏左压痛,无反跳痛。Murphy征(-)。肝肾区无叩击痛肠鸣音正常。情感因素在高职英语的教学活动中产生的作用是巨大的，人类从事的生产和实践活动中并不仅仅受到理性的约束，事实上，脱离情感作用的实践活动并不存在的。特别是在现代的高职英语教学中，教学活动的开展是师生情感互动的一个重要环节，是实现教与学的必要过程，在这一过程中，学生就会逐渐的形成自己的学习态度。。一、寓教于乐原则在高职英语教学中常用寓教于乐原则来辅助各种教学活动的进行，让学生在学习知识的同时还能获得快乐，从而让学生真正的接受并主动学习。这一原则的根本目标是使学生从外在的快乐表现转化为内在的学习动力。在传统的高职英语教学中，教师一般都过度的注重学生的认知水平，而缺乏把握学生基础知识的具体掌握情况以及态度的表现，而在寓教于乐原则下的英语教学中，教师并不仅仅注重学生对知识的实际掌握情况，更多的是关注学生在情感上是否乐于接受学习的内容，这其实就是情感教育与往常的英语教学最大的不同之处。根据相关的心理实验表明，当个体处在一种内心快乐的情况下，其本身的情绪能有效的促进只能活动的进行和吸收，并使其达到最佳的状态和水平。快乐是一种情感上的真实表现，它能推动学生的学习英语的动力。在英语的教学中，教师基于寓教于乐的教学原则下，可以适当的通过语音、语调的转变，并借助表情变化等手段来提升课堂的氛围；教师还可以利用提问的技巧，扩散学生的思维能力，使学生在相应的情境中得到思维的启发。在高职英语教学中，如果英语教师在课堂中能有效的运用到寓教于乐的原则，为学生创设出乐学的氛围，那么将会很大程度的提升英语教学的质量。例如英语教师可以在课堂上举行一次辩论，即针对大学应不应该找男女朋友？虽然这个话题已经是经常运用到的，但高职学生都是年轻人，尤其对于感情这一块比较感兴趣，有趣的辩论能吸引很多学生的注意，有的学生认为找男朋友有利于女生减肥；而又的学生认为男女朋友之间能相互的督促。在寓教于乐的教学原则下，于是本是枯燥的英语课堂就会变得生动、活泼，学生的英语学习热情也大大提高。二、以情施教原则以情施教原则表现在高职英语教学中教师向学生传授知识和观点的过程中，它需要通过正面情感的表达来实现促进教学的效果。英语教学活动本身就是师生之间的情感互动过程，所以教师在实际的课堂中也往往带有某一种情感。而在传统的英语教学中，教师只重视向学生强力的灌输知识，并没有注意到自己在传授知识时的情感态度。教师在课堂中作为引导者，他自身的情感态度会直接影响到学生的学习活动，还会作用于学生思想观念的形成，因此，英语教师在课堂中不仅要注重知识的传授，还要关注在传达知识是所携带的情感因素，尽可能的以一种积极向上的情感去感染学生。但是英语教师也有心情不快的时候，但无论怎么样都应避免把这种负面的情绪带入到课堂中，英语教师应善于把控自己的情绪，在学生面前应以饱满、快乐的情感呈现出来。许多高职英语教学都不可避免的面对这一情况，在教学中，当自己的情绪不佳的时候，会发现整堂课的教学氛围也显得很沉闷，学生对知识的吸收效果也不理想。这就说明人是受到情感因素钳制的，只要英语教师保持一颗快乐、积极的心，那么周围的一切都会受到欢乐的感染，就好像所有的一切都很美好一样，而不愉快的情绪也会自然而然的忘却。在高职英语的教学中，教师情感因素的作用也是相同的，只有教师把快乐传递给学生，学生才能深切的备受愉悦氛围的感染，而实际上取得的英语教学成果也更加的突出。三、情感交融原则这里所说的情感交融原则是指在高职英语教学中，教师与学生之间的情感因素实现统一，并在教学活动中注重师生情感的交流和互动，从而营造和谐的教学氛围，使双方都获得益处。英语教学活动是师生情感互动的一个重要环节，教学在实际的教学中难免会涉及到情感因素的融入，并围绕在整个教学的始终。事实上，师生之间的情感变化是通过两者之间的交流活动来实现的，并在很大程度上决定了整个英语教学的成果。在高职英语教学中，师生之间要实现情感交融是基于相互尊重和相互沟通的基础上。教师应对学生表达出关心和照顾之情，而学生也应爱戴老师，从而就构建起了师生之间和谐的教学关系。在情感交融原则的指引下，师生情感关系的和谐发展能有效的带动学生的学习热情和兴趣，反之则会严重的挫伤学生对英语的学习信心，这主要是因为师生之间的情感关系直接关系到课堂中的具体表现，并在实际的英语教学环节中凸显出来。在高职英语教学中，当教师和学生之间的情感实现了交融时，教师寄予学生的期望就会直接转化为学生自身奋斗的动力，也是为之不断奋斗的目标。如果师生之间的情感较为淡漠，那么教师合理的要求则会遭遇学生的无视，这样就阻碍了英语教学内容的完成。高中学生的批判性思维就是指学生对所学的知识的精准性、真实性以及有关性质与价值进行个性化分析和判断的过程。虽然，新课改没有明确在高中历史教学中培养、提升和发展学生的批判性思维，但是高中学生具备批判性思维对于全面提高自身的历史素养具有极其重要意义。但是新课改推进以来，传统的历史教学方式仍然阻碍着批判性思维教学。一、通过转变教育观念提升学生的批判性思维在传统的高中历史教育观念中，一直不能有效地突出学生的主体地位，都是讲究教师权威、教材的唯一性，这不利于培养和提升学生的批判性思维。高中历史教师必须要全面转变自己的教育观念，摒弃那种所谓历史教科书是最权威、最精确的知识；教师的知识就是比学生多；教师的讲话就是比学生重要；学生需要进一步教化等。其实任何的知识只不过是对客观世界的一种解释，这并不是永恒的，也不是最终的答案和终极真理，而会随着社会的发展和科学技术的不断进步被新的知识和新的理论所代替、所超越。由此可见，如果将教科书视作权威、视作真理，这是一种不正确的理念。以历史教科书为例，其编写者、审定者的指导思想以及世界观、价值观、个人知识、学术修养等诸多主观因素，都会制约着历史教材主流导向或者存在不同程度的片面性。但正是因为这个客观存在的现实为深入开展批判性学习拓展了一定的空间，同时也使培养和提升学生的批判性思维成为不可或确的教学任务。长期以来，在学生眼里历史学科几乎就是等同于一门记忆和背诵的学科，这主要是因为传统的历史课堂教学一直都在让学生被动地接受历史知识，而从来不鼓励和引导学生主动积极地去年探究历史知识，从而使历史教学只能成为一种记忆型教学，历史学科也成为一门记忆型学科。其实这是一个误解，同时也证明了在高中历史教学中提升学生批判性思维的重要性。这就要求教师在历史教学中不断转换教育理念，不仅要批判性地分析自己的思想与行为，虽然还要引导学生批判性地分析自己，教师只有持有这样的观念进行教学，才能不断冲击学生思维的局限，从而逐渐培养和提升学生的批判性思维，这也是学生提升自己、超越自己的重要渠道。二、通过鼓励学生质疑问难提升学生的批判性思维在历史教学中要想提升学生的批判性思维，就要不断鼓励学生勇于质疑问难、敢问敢想，敢于对权威提出质疑，并能够有自己的思维。历史教师在教学中就要通过鼓励和激发的手段，不断引导高中学生独立思考，通过组织学生对历史教材进行阅读、开展历史基础知识训练等手段，不断引导学生主动积极地去思考、去分析，从而有效诱发学生以批判性思维来看待问题、思考问题，教师在教学实践中，还一定要想方设法鼓励学生能够用不同的思维方式来思考，从而不断突破常规去探根究底，寻求多种解决问题的办法。在此过程中，学生的批判性思维就迸发了。教师应该对学生的不同看法和不同见解都要尊重，乐于听取学生不同的，哪怕是幼稚的意见。教师在教学中要多多引导那些有批判性思维潜质的的学生，从而确保那些学生能够起到以点带面的作用，通过他们与别人不同的批判性思维来激发其他学生的批判性意识。在教学实践中，教师要尽可能用都要给予热情的鼓励和比较恰当的评价，这样就可以激发学生不断地迸发更大的批判性意识，从而促进学生发挥出更大的聪明才智，不断另辟蹊径，大胆地去标新立异，大胆质疑问难，逐渐培养他们多方面、多角度思考问题，解决问题的习惯。教师在教学过程中，也可以引用以下事例：如果没有李四光对“中国贫油论”的怀疑就没有大庆油田的发现；如果爱因斯坦没有怀疑就不可能冲破牛顿的绝对时空观，从而提出相对论等。从而不断优化学生的批判性思维品质，真正将逻辑的理性与学生批判性激情有机结合起来。三、通过培育独立人格提升学生的批判性思维教育的本质就是对学生的人格进行教育，从而提升学生的全面素质。历史教育是教育的重要组成部分，所以，历史教育应该注重培养学生的健全人格。这也要求高中历史学科培养和提升学生的批判性思维就是在培养和提升学生的独立人格。学生的独立人格就是指将学生作为个体有其自己独立自主地位。所以，要培育学生的批判性思维就是破除学生对教科书、学者和教师的迷信，让学生能够积极、主动的进行批判性思维。当然，批判性思维不是为了批判而批判，更不是为了挑战权威或个人出风头而批判，而是为了因为自己的经验和学识可以重新审视传统的观点是否有道理，是否能成立，是否有逻辑，从而能够去不断地去探寻真理，去发现真理，如此地批判性思维才有真正意义和真正价值。求真务实就是历史教学的第一位要素。培育学生的批判性思维需要教师在教学中不断引导学生对事实进行冷静的逻辑分析和客观的细致推理。比如：在以往的中学历史教学中由于受传统观点的影响，一直都认为在古代中国的君主专制是落后的、封建的。学生如果缺乏批判性思维，就必须对这种在历史上存在过的政治体制少一种清醒的辨析，必然会导致学生对中国古代政治制度在认识上存在偏颇，从而使中国的古代政治文明长期在学生的印象中是黑暗的、专制的、封建的、落后的。如何辩证看待中国的古代文明，这就要求学生具备独立思考能力，也要具有独立的人格，这样才能为学生独立思考提供内驱力。教师在教学中，可以通过“开放型”作业，为学生的独立思考拓展空间，着眼于帮助学生形成独立的价值观、学术观，不断促使高中学生更加关注历史本来面目，从而在追求思想真理的道路上越走越远，真正完成从“自然的高中生”向“独立的高中生“的华丽转身。病例讨论之食管破裂一例11、获得的成功越大，就越令人高兴。野39腹痛待查病例2病例讨讠江苏大学附属医院急诊外科梁亚鹏腹痛待查病例2病例讨讠40(第一天23:00)患者男,77岁,因上腹痛2h至外科就诊。呈持续隐痛,无阵发加重。无放射痛无心悸、胸闷,无恶心呕吐及腹胀腹泻,无发热。既往有食管癌放疗病史,否认其他病史■查体:T36.5℃,P88次min,R18次/mnBP135/80mmHg。神志清,痛苦貌。皮肤、巩膜无黄染。两肺听诊呼吸音清,无干湿啰律齐。腹平软,无肌紧张,上腹部剑突下偏左压痛