肺动脉高压培训(同名878)课件

肺动脉高压山东中医药大学附属医院综合内科林雪虹肺动脉高压山东中医药大学附属医院

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义3一、肺动脉高压的定义

肺动脉高压是指由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变，导致以肺血管阻力进行性升高，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现。3一、肺动脉高压的定义

肺动脉高压是指由各种原因引起的肺血管

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准——SimonneauG,etal.JAmCollCardiol.2004;43:5s-12s海平面，右心导管检查静息状态，mPAP>25mmHg或运动状态，mPAP>30mmHg诊断标准:轻度：26-35mmHg中度：36-45mmHg重度：＞45mmHg根据静息mPAP分度：二、肺动脉高压的诊断标准——SimonneauG,et

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义7

1.动脉型肺动脉高压（PAH）•

IPAH

•可遗传性

BMPR2（骨形态发生受体）ALK1（活化素受体样激酶）,endoglin（内皮因子）

未知

•药物和毒素诱导的

•相关性PAH

–

结缔组织病

–

HIV感染

–

门静脉高压

–

左向右分流先心病

–血吸虫病3.肺部疾病或低氧性肺动脉高压2.左心疾病引起的肺动脉高压4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)三、2013法国NICE会议肺动脉高压的临床分类COPD

间质性肺疾病其他伴有阻塞性或限制性通气障碍的肺病

睡眠呼吸障碍

慢性高原病

支气管肺发育不良(BPD)

发育异常收缩性心力衰竭舒张功能障碍心瓣膜病先天性/获得性心脏流出道/流入道梗阻，先天性心肌病5.病因未明和/或多因素引起肺动脉高压血液系统功能失调

慢性溶血性贫血，骨髓异常增生;脾切除系统性疾病

血管炎,结节病，肺朗汉氏细胞组织细胞增多症，多发性神经纤维瘤病 代谢性疾病糖原累积症、家族性脾性贫血、甲状腺疾病先天性心脏病

左向右分流先心病之外先心病其它:肿瘤性阻塞,纤维组织性纵膈炎、透析慢性肾功能不全1’肺静脉闭塞疾病和/或肺毛细血管瘤病新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）71.动脉型肺动脉高压（PAH）•IPAH3.肺部疾病引起肺动脉高压的药物和毒物引起肺动脉高压的药物和毒物呼吸系统疾病相关PH栓塞性PAH特发性和相关性PAHClassI:PAH左心疾病相关PH呼吸系统疾病相关PH栓塞性PAH特发性和相关性PAHClas

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义

肺循环包括右心室、肺动脉、肺毛细血管及肺静脉，主要功能是进行气体交换。肺动脉的血流动力学主要有以下四个特点：压力小，阻力低，血流量大，流速快。肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心房压力肺循环包括右心室、肺动脉、肺毛细血四、发病原因和机制

肺动脉高压的发病原因1.肺动脉血流量增加

(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔。2.肺周围血管阻力增加(1)肺血管床缩小：各种原因引起的肺动脉栓塞。(2)肺动脉管壁病变：①肺动脉炎②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞四、发病原因和机制肺动脉高压的发病原因

③肺动脉先天性狭窄。(3)低氧血症致肺血管痉挛：①慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。②呼吸运动障碍：胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。3.肺静脉压增高(1)肺静脉堵塞：纵隔肿瘤或肉芽肿病、纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。(2)心脏病：左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液瘤、三房心③肺动脉先天性狭窄。发病机制多因素遗传学机制缺氧机制炎症机制（5-羟色胺），血小板内皮损伤机制发病机制多因素发病机制

1.遗传学机制骨形成蛋白受体-2（BMPR2）基因突变，主要参与血管壁细胞增殖调控，见于许多家族性肺动脉高压患者ALK-1(活化素受体样激酶1基因)或内皮因子Endoglin基因突变，见于遗传性出血性毛细血管扩张症合并PAH的患者存在发病机制

1.遗传学机制发病机制2.缺氧机制:低氧激活基质金属蛋白酶平滑肌细胞增殖迁移，基质积聚肺血管重塑抑制钾通道表达和激活肺动脉平滑肌细胞内钾积聚，激活钙通道Ca2+进入细胞内导致血管收缩并使平滑肌细胞增殖发病机制2.缺氧机制:低氧激活基质金平滑肌细胞增殖迁肺血管重发病机制3.炎症机制:缺氧、自身免疫抗体、细菌病毒促炎因子增高，激活炎症细胞下游信号传导通路激活启动增殖过程和炎性病变发病机制3.炎症机制:缺氧、自身免疫促炎因子增高，下游信发病机制4.内皮损伤机制:内皮损伤血管收缩的因子过度表达（ET-1,TXA2,5-HT）血管舒张因子表达下降（PGI2，NO，肝素样物质）血管收缩、重塑和原位血栓形成发病机制4.内皮损伤机制:内皮损伤血管收缩的因子过度血管舒血管活性物质失衡机制缩血管物质↑血栓素A2和↑内皮素-1舒血管物质↓一氧化氮和↓前列环素肺血管收缩肺血管舒张血管活性物质失衡机制缩血管物质舒血管物质肺血管收缩肺血管舒张

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义

五、决定肺动脉高压生存的因素：1）发病原因2）肺动脉高压NYHA功能分级3）6分钟步行距离4）血流动力学异常的严重程度五、决定肺动脉高压生存的因素：1）发病原因Copyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619不同PAH患者的预后CHD：先天性心脏病，IPAH:特发性肺动脉高压CTD：结缔组织病，HIV：HIV相关Copyright©2009AmericanColleSitbonetal.JACC2002;40:780-8.6分钟步行距离380m累计生存率1.0时间

(月)0.80.60.40.20012243648607284961086分钟步行距离

<380mp=0.00056分钟步行距离与原发性肺动脉高压生存率的关系Sitbonetal.JACC2002;40:78特发性PAH患者NYHA功能与预后的关系FC=functionalclassHumbertM,etal.Circulation.

2010;122:156-163.1008060402000122436N=190NYHAFCI/IINYHAFCIIINYHAFCIVTime(months)特发性PAH患者NYHA功能与预后的关系FC=functPAH:血流动力学变化、病理改变与临床进展心功能I级心功能IIandIII心功能IV无症状/代偿期症状/失代偿期

加重期SymptomThreshold心排量肺动脉压肺血管阻力TimeRightHeartDysfunctionCO=PAPPVRPAH:血流动力学变化、病理改变与临床进展心功能I级心功能评估PAH预后的因素低危影响预后的因素高危无 右心衰竭的临床证据 有慢症状出现的快慢快II,IIIWHO分级IV长(>400m)6MWD短(<300m)PeakVO2>10.4mL/kg/min心肺运动试验PeakVO2<10.4mL/kg/min无心包积液、TAPSE>2.0cm超声心动图有心包积液、TAPSE<1.5cmRAP<10mmHg;

CI>2.5L/min/m2血流动力学参数RAP>20mmHg;

CI<2.0L/min/m2轻度升高BNP明显升高McLaughlinVVetal.JAmCollCardiol.2009;53:1573-1619.BNP=脑钠肽；CI=心指数；RAP=右房压；TAPSE=三尖瓣瓣环收缩期偏移评估PAH预后的因素低危影响预后的因素高危无 右心衰竭的临床

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义六、肺动脉高压症状肺动脉高压病因症状：先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等结缔组织病：皮肤、关节、粘膜、骨骼等异常栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现呼吸系统疾病：职业史、慢性咳、痰、喘病史肺动脉高压共同症状：呼吸困难（最常见的症状，其特征是劳力性）其它症状：胸痛、晕厥、疲乏、咯血六、肺动脉高压症状肺动脉高压病因症状：肺动脉高压共同症状：肺动脉高压体征肺部听诊、睡眠呼吸异常等先心病和瓣膜病心脏杂音听诊杵状指（趾）、鼻出血等皮肤、关节、粘膜、骨骼异常改变呼吸频率增加、脉搏频速、细小右心衰竭时可见颈静脉充盈胸骨左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大左侧第２肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音胸骨左缘第４-5肋间，可闻及三尖瓣全收缩期返流性杂音肺动脉高压和右心衰竭体征：重视病因体征的检查肺动脉高压体征肺部听诊、睡眠呼吸异常等呼吸频率增加、脉搏频速肺动脉高压的实验室检查血、尿、便常规肝肾功能、蛋白、血糖、血脂乙肝、艾滋病血沉、C-反应蛋白、类风湿因子甲状腺功能指标动脉血气分析自身抗体免疫性指标肺动脉高压的实验室检查血、尿、便常规肺动脉高压的特殊检查心电图胸片超声心动图肺动脉CT肺通气灌注显像右心导管呼吸睡眠监测肺动脉高压的特殊检查心电图右心导管

右心导管术能进行直接测定压力，可作为金标准。进行急性血管扩张试验。右心导管和肺动脉造影用于疑难病例的鉴别诊断。右心导管右心导管术能进行直接测定压力，可作为金标准。Copyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619ChestX-RayandECGinPAH中心肺动脉扩张外周肺纹理相对纤细肺动脉段凸右房室增大窦性心动过速右心房增大右室肥厚电轴右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变Copyright©2009AmericanColleCopyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619PAH的超声心动图特点右房右室增大右室肥大室间隔矛盾运动三尖瓣反流肺动脉压力增高Copyright©2009AmericanColle35肺动脉增强CT:右房室增大，肺动脉内可见多发充盈缺损，肺灌注不均匀，诊断肺栓塞，栓塞性肺动脉高压35肺动脉增强CT:右房室增大，肺动脉内可见多发充盈缺损，36右房右室左房左室右肺动脉双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动脉管壁增厚，未见充盈缺损。右心房室明显增大。主动脉弓降部和降主动脉管壁环形增厚，且管径粗细不均匀，最窄处4.9mm，弓动脉分支近端显影好。多发大动脉炎累及肺动脉，重度肺动脉高压36右房右室左房左室右肺动脉双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动核素肺通气灌注扫描不匹配，呈多发性肺血流灌注缺损，符合肺栓塞改变肺灌注肺通气核素肺通气灌注扫描不匹配，呈多发性肺血流灌注缺损，符合肺栓塞急性肺血管扩张试验

对于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压的患者应该考虑行右心导管检查以便明确患者是否适用大剂量CCB治疗使用药物：静脉泵入依前列醇或腺苷、吸入一氧化氮(NO)或伊洛前列素阳性标准：mPAP下降幅度超过10mmHg且绝对值≤40mmHg；同时CO增加或不变不能应用CCBs、硝普钠等体循环降压药进行急性肺血管扩张试验急性肺血管扩张试验

对于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压症状/体征/提示PH的病史非侵入性检查支持PH吗？是寻找其他原因和/或再次检查确认否考虑PH的常见原因第2类：左心疾病引起？病史，症状，体征，心电图，胸片，经胸超声，肺功能，高分辨率CT（HRCT）第3类：肺部疾病和/或低氧引起？确诊为第二、三类PH是，且肺动脉压力与病情严重程度成比例否是，但肺动脉压力升高程度与病情严重程度不成比例治疗基础疾病并观察治疗效果核素肺通气灌注扫描肺动脉高压诊断流程接下页症状/体征/提示PH的病史非侵入性检查支持PH吗？是寻找其他特发性或可遗传性PAHBMPR-2,ALK1,Endoglin(HHT),家族史先心病门脉高压性肺动脉高压慢性溶血血吸虫或第5类HIV检查核素肺通气灌注扫描肺段性灌注缺损考虑CTEPH考虑PVOD/PCH是否考虑其他不常见的原因行右心导管术mPAP≥25mmHgPWP≤15mmHg否寻找其他原因特异性检查是肺静脉闭塞/肺毛细血管瘤结缔组织疾病体征，HRCTANA经胸心脏超声食道心脏超声心脏核磁共振体检，实验室检查实验室检查药物毒物HIV病史体检超声肝功肺动脉高压诊断流程接上页特发性或可遗传性PAHBMPR-2,ALK1,先心病门脉高压

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义肺动脉高压的治疗缓解或减轻症状提高运动耐量改善血流动力学指标预防临床症状恶化改善生活质量延长生命目标肺动脉高压的治疗缓解或减轻症状目标针对肺动脉高压发病机制的药物治疗1.钙通道阻滞剂2.前列环素及其类似物3.内皮素受体拮抗剂4.磷酸二酯酶-5-抑制剂针对肺动脉高压发病机制的药物治疗1.钙通道阻滞剂1.钙通道阻滞剂治疗肺动脉高压的作用机制:

钙通道阻滞剂可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞外的钙离子通过细胞膜上的钙离子通道进入细胞中。它直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低。1.钙通道阻滞剂治疗肺动脉高压的作用机制:2.治疗肺动脉高压的主要药物作用途径血管ET-BNO途径前列环素途径前内皮素原－>内皮素原L－精氨酸－>L－瓜氨酸花生四烯酸－>前列环素I2前列环素类似物一氧化氮前列环素PGI2内皮素途径cGMPcAMP内皮素受体拮抗剂5-磷酸二酯酶抑制剂内皮素－1ET-A内源性NO内皮细胞平滑肌细胞---++2.治疗肺动脉高压的主要药物作用途径血管ET-BNO途径前列肺动脉高压分类和治疗之间的关联SimonneauGetal.JAmCollCardiol2004;43:

5S-12S.肺动脉高压特发性家族性

与危险因素相关前列环素,内皮素受体拮抗剂磷酸二酯酶5抑制剂与左心疾病相关的肺动脉高压舒张和收缩功能不全瓣膜疾病ACEI,ß受体阻滞剂

其它与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压长期氧疗慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压近端阻塞远端阻塞血栓内膜剥脱术与肺动脉高压相同混合性无建议分类治疗肺静脉闭塞和肺毛细血管瘤病使用上述药物要十分小心肺动脉高压分类和治疗之间的关联SimonneauGetACCF/AHAPAH治疗方案ModifiedfromMcLaughlinVVetal.JAmCollCardiol.2009;53:1573-1619.房间隔造口术肺移植再次评估:考虑联合治疗口服内皮素受体拮抗剂或PDE-5

静脉前列环素或曲前列素吸入伊洛前列素吸入或皮下曲前列素否肺血管反应性持续阳性阳性口服CCB继续使用CCB是阴性InvestigationalProtocols低危静脉前列环素或曲前列素吸入伊洛前列素口服ERAs或PDE-5

皮下曲前列素高危抗凝±利尿剂±氧疗±地高辛急性血管扩张反应试验ACCF/AHAPAH治疗方案Modifiedfrom联合治疗

前列腺素类内皮素受体拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂???联合治疗

前列腺素类内皮素受体磷酸二酯酶???

Thankyou！

PPT制作思路及技巧50PPT制作思路及技巧50调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题51调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现52学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式53PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理53PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案54PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案54PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。55PPT的逻辑性讨论：小要求：55PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？56PPT的逻辑性PPT：56PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考57PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122358PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况59PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴60PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具61PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！62PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！63举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！63举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！64举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！64举PPT内容完整的基本格式总分总65PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总65PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲66PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6休息十分钟67休息十分钟67PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版68PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计68PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫70PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。71关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；71关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123472关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123472关键页设计封面PPT的美观性73关键页设计封面PPT的美观性73关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息74关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息74关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。75关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；75关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12376关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12376关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录77关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录77关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。83关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。84关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。84关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。85关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。85关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。86关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡88一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性88一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡89123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性89123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题91标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性91标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导93关键页设计

标题栏PPT的美观性93关键页设计标题栏PPT的美观性94请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏94请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼95如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性95如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P96如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性96如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则97边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性97边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性98模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性98模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素99左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性99左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT100PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计100PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过110请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。110请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大111要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少112谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日112谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享肺动脉高压山东中医药大学附属医院综合内科林雪虹肺动脉高压山东中医药大学附属医院

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义115一、肺动脉高压的定义

肺动脉高压是指由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变，导致以肺血管阻力进行性升高，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现。3一、肺动脉高压的定义

肺动脉高压是指由各种原因引起的肺血管

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准——SimonneauG,etal.JAmCollCardiol.2004;43:5s-12s海平面，右心导管检查静息状态，mPAP>25mmHg或运动状态，mPAP>30mmHg诊断标准:轻度：26-35mmHg中度：36-45mmHg重度：＞45mmHg根据静息mPAP分度：二、肺动脉高压的诊断标准——SimonneauG,et

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义119

1.动脉型肺动脉高压（PAH）•

IPAH

•可遗传性

BMPR2（骨形态发生受体）ALK1（活化素受体样激酶）,endoglin（内皮因子）

未知

•药物和毒素诱导的

•相关性PAH

–

结缔组织病

–

HIV感染

–

门静脉高压

–

左向右分流先心病

–血吸虫病3.肺部疾病或低氧性肺动脉高压2.左心疾病引起的肺动脉高压4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)三、2013法国NICE会议肺动脉高压的临床分类COPD

间质性肺疾病其他伴有阻塞性或限制性通气障碍的肺病

睡眠呼吸障碍

慢性高原病

支气管肺发育不良(BPD)

发育异常收缩性心力衰竭舒张功能障碍心瓣膜病先天性/获得性心脏流出道/流入道梗阻，先天性心肌病5.病因未明和/或多因素引起肺动脉高压血液系统功能失调

慢性溶血性贫血，骨髓异常增生;脾切除系统性疾病

血管炎,结节病，肺朗汉氏细胞组织细胞增多症，多发性神经纤维瘤病 代谢性疾病糖原累积症、家族性脾性贫血、甲状腺疾病先天性心脏病

左向右分流先心病之外先心病其它:肿瘤性阻塞,纤维组织性纵膈炎、透析慢性肾功能不全1’肺静脉闭塞疾病和/或肺毛细血管瘤病新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）71.动脉型肺动脉高压（PAH）•IPAH3.肺部疾病引起肺动脉高压的药物和毒物引起肺动脉高压的药物和毒物呼吸系统疾病相关PH栓塞性PAH特发性和相关性PAHClassI:PAH左心疾病相关PH呼吸系统疾病相关PH栓塞性PAH特发性和相关性PAHClas

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义

肺循环包括右心室、肺动脉、肺毛细血管及肺静脉，主要功能是进行气体交换。肺动脉的血流动力学主要有以下四个特点：压力小，阻力低，血流量大，流速快。肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心房压力肺循环包括右心室、肺动脉、肺毛细血四、发病原因和机制

肺动脉高压的发病原因1.肺动脉血流量增加

(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔。2.肺周围血管阻力增加(1)肺血管床缩小：各种原因引起的肺动脉栓塞。(2)肺动脉管壁病变：①肺动脉炎②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞四、发病原因和机制肺动脉高压的发病原因

③肺动脉先天性狭窄。(3)低氧血症致肺血管痉挛：①慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。②呼吸运动障碍：胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。3.肺静脉压增高(1)肺静脉堵塞：纵隔肿瘤或肉芽肿病、纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。(2)心脏病：左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液瘤、三房心③肺动脉先天性狭窄。发病机制多因素遗传学机制缺氧机制炎症机制（5-羟色胺），血小板内皮损伤机制发病机制多因素发病机制

1.遗传学机制骨形成蛋白受体-2（BMPR2）基因突变，主要参与血管壁细胞增殖调控，见于许多家族性肺动脉高压患者ALK-1(活化素受体样激酶1基因)或内皮因子Endoglin基因突变，见于遗传性出血性毛细血管扩张症合并PAH的患者存在发病机制

1.遗传学机制发病机制2.缺氧机制:低氧激活基质金属蛋白酶平滑肌细胞增殖迁移，基质积聚肺血管重塑抑制钾通道表达和激活肺动脉平滑肌细胞内钾积聚，激活钙通道Ca2+进入细胞内导致血管收缩并使平滑肌细胞增殖发病机制2.缺氧机制:低氧激活基质金平滑肌细胞增殖迁肺血管重发病机制3.炎症机制:缺氧、自身免疫抗体、细菌病毒促炎因子增高，激活炎症细胞下游信号传导通路激活启动增殖过程和炎性病变发病机制3.炎症机制:缺氧、自身免疫促炎因子增高，下游信发病机制4.内皮损伤机制:内皮损伤血管收缩的因子过度表达（ET-1,TXA2,5-HT）血管舒张因子表达下降（PGI2，NO，肝素样物质）血管收缩、重塑和原位血栓形成发病机制4.内皮损伤机制:内皮损伤血管收缩的因子过度血管舒血管活性物质失衡机制缩血管物质↑血栓素A2和↑内皮素-1舒血管物质↓一氧化氮和↓前列环素肺血管收缩肺血管舒张血管活性物质失衡机制缩血管物质舒血管物质肺血管收缩肺血管舒张

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义

五、决定肺动脉高压生存的因素：1）发病原因2）肺动脉高压NYHA功能分级3）6分钟步行距离4）血流动力学异常的严重程度五、决定肺动脉高压生存的因素：1）发病原因Copyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619不同PAH患者的预后CHD：先天性心脏病，IPAH:特发性肺动脉高压CTD：结缔组织病，HIV：HIV相关Copyright©2009AmericanColleSitbonetal.JACC2002;40:780-8.6分钟步行距离380m累计生存率1.0时间

(月)0.80.60.40.20012243648607284961086分钟步行距离

<380mp=0.00056分钟步行距离与原发性肺动脉高压生存率的关系Sitbonetal.JACC2002;40:78特发性PAH患者NYHA功能与预后的关系FC=functionalclassHumbertM,etal.Circulation.

2010;122:156-163.1008060402000122436N=190NYHAFCI/IINYHAFCIIINYHAFCIVTime(months)特发性PAH患者NYHA功能与预后的关系FC=functPAH:血流动力学变化、病理改变与临床进展心功能I级心功能IIandIII心功能IV无症状/代偿期症状/失代偿期

加重期SymptomThreshold心排量肺动脉压肺血管阻力TimeRightHeartDysfunctionCO=PAPPVRPAH:血流动力学变化、病理改变与临床进展心功能I级心功能评估PAH预后的因素低危影响预后的因素高危无 右心衰竭的临床证据 有慢症状出现的快慢快II,IIIWHO分级IV长(>400m)6MWD短(<300m)PeakVO2>10.4mL/kg/min心肺运动试验PeakVO2<10.4mL/kg/min无心包积液、TAPSE>2.0cm超声心动图有心包积液、TAPSE<1.5cmRAP<10mmHg;

CI>2.5L/min/m2血流动力学参数RAP>20mmHg;

CI<2.0L/min/m2轻度升高BNP明显升高McLaughlinVVetal.JAmCollCardiol.2009;53:1573-1619.BNP=脑钠肽；CI=心指数；RAP=右房压；TAPSE=三尖瓣瓣环收缩期偏移评估PAH预后的因素低危影响预后的因素高危无 右心衰竭的临床

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义六、肺动脉高压症状肺动脉高压病因症状：先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等结缔组织病：皮肤、关节、粘膜、骨骼等异常栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现呼吸系统疾病：职业史、慢性咳、痰、喘病史肺动脉高压共同症状：呼吸困难（最常见的症状，其特征是劳力性）其它症状：胸痛、晕厥、疲乏、咯血六、肺动脉高压症状肺动脉高压病因症状：肺动脉高压共同症状：肺动脉高压体征肺部听诊、睡眠呼吸异常等先心病和瓣膜病心脏杂音听诊杵状指（趾）、鼻出血等皮肤、关节、粘膜、骨骼异常改变呼吸频率增加、脉搏频速、细小右心衰竭时可见颈静脉充盈胸骨左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大左侧第２肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音胸骨左缘第４-5肋间，可闻及三尖瓣全收缩期返流性杂音肺动脉高压和右心衰竭体征：重视病因体征的检查肺动脉高压体征肺部听诊、睡眠呼吸异常等呼吸频率增加、脉搏频速肺动脉高压的实验室检查血、尿、便常规肝肾功能、蛋白、血糖、血脂乙肝、艾滋病血沉、C-反应蛋白、类风湿因子甲状腺功能指标动脉血气分析自身抗体免疫性指标肺动脉高压的实验室检查血、尿、便常规肺动脉高压的特殊检查心电图胸片超声心动图肺动脉CT肺通气灌注显像右心导管呼吸睡眠监测肺动脉高压的特殊检查心电图右心导管

右心导管术能进行直接测定压力，可作为金标准。进行急性血管扩张试验。右心导管和肺动脉造影用于疑难病例的鉴别诊断。右心导管右心导管术能进行直接测定压力，可作为金标准。Copyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619ChestX-RayandECGinPAH中心肺动脉扩张外周肺纹理相对纤细肺动脉段凸右房室增大窦性心动过速右心房增大右室肥厚电轴右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变Copyright©2009AmericanColleCopyright©2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.McLaughlin,V.V.etal.JAmCollCardiol2009;53:1573-1619PAH的超声心动图特点右房右室增大右室肥大室间隔矛盾运动三尖瓣反流肺动脉压力增高Copyright©2009AmericanColle147肺动脉增强CT:右房室增大，肺动脉内可见多发充盈缺损，肺灌注不均匀，诊断肺栓塞，栓塞性肺动脉高压35肺动脉增强CT:右房室增大，肺动脉内可见多发充盈缺损，148右房右室左房左室右肺动脉双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动脉管壁增厚，未见充盈缺损。右心房室明显增大。主动脉弓降部和降主动脉管壁环形增厚，且管径粗细不均匀，最窄处4.9mm，弓动脉分支近端显影好。多发大动脉炎累及肺动脉，重度肺动脉高压36右房右室左房左室右肺动脉双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动核素肺通气灌注扫描不匹配，呈多发性肺血流灌注缺损，符合肺栓塞改变肺灌注肺通气核素肺通气灌注扫描不匹配，呈多发性肺血流灌注缺损，符合肺栓塞急性肺血管扩张试验

对于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压的患者应该考虑行右心导管检查以便明确患者是否适用大剂量CCB治疗使用药物：静脉泵入依前列醇或腺苷、吸入一氧化氮(NO)或伊洛前列素阳性标准：mPAP下降幅度超过10mmHg且绝对值≤40mmHg；同时CO增加或不变不能应用CCBs、硝普钠等体循环降压药进行急性肺血管扩张试验急性肺血管扩张试验

对于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压症状/体征/提示PH的病史非侵入性检查支持PH吗？是寻找其他原因和/或再次检查确认否考虑PH的常见原因第2类：左心疾病引起？病史，症状，体征，心电图，胸片，经胸超声，肺功能，高分辨率CT（HRCT）第3类：肺部疾病和/或低氧引起？确诊为第二、三类PH是，且肺动脉压力与病情严重程度成比例否是，但肺动脉压力升高程度与病情严重程度不成比例治疗基础疾病并观察治疗效果核素肺通气灌注扫描肺动脉高压诊断流程接下页症状/体征/提示PH的病史非侵入性检查支持PH吗？是寻找其他特发性或可遗传性PAHBMPR-2,ALK1,Endoglin(HHT),家族史先心病门脉高压性肺动脉高压慢性溶血血吸虫或第5类HIV检查核素肺通气灌注扫描肺段性灌注缺损考虑CTEPH考虑PVOD/PCH是否考虑其他不常见的原因行右心导管术mPAP≥25mmHgPWP≤15mmHg否寻找其他原因特异性检查是肺静脉闭塞/肺毛细血管瘤结缔组织疾病体征，HRCTANA经胸心脏超声食道心脏超声心脏核磁共振体检，实验室检查实验室检查药物毒物HIV病史体检超声肝功肺动脉高压诊断流程接上页特发性或可遗传性PAHBMPR-2,ALK1,先心病门脉高压

一、肺动脉高压的定义二、肺动脉高压的诊断标准三、肺动脉高压的临床分类四、肺动脉高压发病的原因和机制五、决定肺动脉高压生存的因素六、肺动脉高压的症状体征七、肺动脉高压的治疗一、肺动脉高压的定义肺动脉高压的治疗缓解或减轻症状提高运动耐量改善血流动力学指标预防临床症状恶化改善生活质量延长生命目标肺动脉高压的治疗缓解或减轻症状目标针对肺动脉高压发病机制的药物治疗1.钙通道阻滞剂2.前列环素及其类似物3.内皮素受体拮抗剂4.磷酸二酯酶-5-抑制剂针对肺动脉高压发病机制的药物治疗1.钙通道阻滞剂1.钙通道阻滞剂治疗肺动脉高压的作用机制:

钙通道阻滞剂可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞外的钙离子通过细胞膜上的钙离子通道进入细胞中。它直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低。1.钙通道阻滞剂治疗肺动脉高压的作用机制:2.治疗肺动脉高压的主要药物作用途径血管ET-BNO途径前列环素途径前内皮素原－>内皮素原L－精氨酸－>L－瓜氨酸花生四烯酸－>前列环素I2前列环素类似物一氧化氮前列环素PGI2内皮素途径cGMPcAMP内皮素受体拮抗剂5-磷酸二酯酶抑制剂内皮素－1ET-A内源性NO内皮细胞平滑肌细胞---++2.治疗肺动脉高压的主要药物作用途径血管ET-BNO途径前列肺动脉高压分类和治疗之间的关联SimonneauGetal.JAmCollCardiol2004;43:

5S-12S.肺动脉高压特发性家族性

与危险因素相关前列环素,内皮素受体拮抗剂磷酸二酯酶5抑制剂与左心疾病相关的肺动脉高压舒张和收缩功能不全瓣膜疾病ACEI,ß受体阻滞剂

其它与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压长期氧疗慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压近端阻塞远端阻塞血栓内膜剥脱术与肺动脉高压相同混合性无建议分类治疗肺静脉闭塞和肺毛细血管瘤病使用上述药物要十分小心肺动脉高压分类和治疗之间的关联SimonneauGetACCF/AHAPAH治疗方案ModifiedfromMcLaughlinVVetal.JAmCollCardiol.2009;53:1573-1619.房间隔造口术肺移植再次评估:考虑联合治疗口服内皮素受体拮抗剂或PDE-5

静脉前列环素或曲前列素吸入伊洛前列素吸入或皮下曲前列素否肺血管反应性持续阳性阳性口服CCB继续使用CCB是阴性InvestigationalProtocols低危静脉前列环素或曲前列素吸入伊洛前列素口服ERAs或PDE-5

皮下曲前列素高危抗凝±利尿剂±氧疗±地高辛急性血管扩张反应试验ACCF/AHAPAH治疗方案Modifiedfrom联合治疗

前列腺素类内皮素受体拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂???联合治疗

前列腺素类内皮素受体磷酸二酯酶???

Thankyou！

PPT制作思路及技巧162PPT制作思路及技巧50调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题163调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现164学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式165PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理53PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案166PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案54PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。167PPT的逻辑性讨论：小要求：55PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？168PPT的逻辑性PPT：56PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考169PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223170PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况171PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴172PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具173PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！174PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！175举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！63举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！176举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！64举PPT内容完整的基本格式总分总177PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总65PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲178PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6休息十分钟179休息十分钟67PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版180PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计68PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底181PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫182PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。183关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；71关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234184关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123472关键页设计封面PPT的美观性185关键页设计封面PPT的美观性73关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息186关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息74关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。187关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；75关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123188关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12376关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录189关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录77关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录190关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。191关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。192关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。193关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。194关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。195关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PP