经皮肾镜钬激光碎石术手术配合培训课件

经皮肾镜钬激光碎石术手术配合经皮肾镜钬激光碎石术手术配合1（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合

概述

经皮肾镜取石术经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

概述

概述

历史

1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。

概述概述

钬激光原理是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。

概述概述

手术适应征1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊型的肾结石；概述概述术前相关检查1.常规手术前检查血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查KUB和IVP,B超、CT；

概述术前相关检查应用解剖肾脏的结构

皮质

肾实质髓质肾脏

肾盂应用解剖肾脏的结构应用解剖

肾脏的位置应用解剖肾脏的位置应用解剖肾脏的毗邻

肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲应用解剖肾脏的毗邻肝脏注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的间隙，穿刺方向朝向结石或准经皮肾镜钬激光碎石术手术配合（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合发现残余结石，造瘘管有利于仪器设备显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合钬激光加压灌注泵沿导丝扩张，F8开始，确进入肾盏，3060°，放入手术步骤张深度相同，同时注意保

应用解剖

肾脏的血管

注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。手术步骤

用物准备1.无菌物品输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；2.仪器设备显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；3.其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；手术步骤手术步骤

输尿管镜肾穿刺套件手术步骤手术步骤

钬激光加压灌注泵手术步骤

手术步骤

输尿管镜置管通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。手术步骤

手术步骤B超定位穿刺通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，3060°，放入导丝。手术步骤术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。间隙，穿刺方向朝向结石或准张深度相同，同时注意保概述经皮肾镜钬激光碎石术手术配合协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的1）所有需要开放手术干预的肾结石；（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合每次增加2号，保持每次扩通过加压灌注泵的压力使小结石通适用于各种腔内手术。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合经皮肾镜钬激光碎石术手术配合1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；确进入肾盏，3060°，放入

手术步骤

扩张器扩张

沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。

手术步骤

碎石、取石

通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。

手术步骤概述手术名称能量频率功率光纤前列腺剥除2.0J40HZ80W550um输尿管上段结石1.0-1.2J8-10HZ

18-12W

365um输尿管中下段结石

1.8-2.0J10-12HZ18-24W

365um经皮肾镜

1.8-2.0J20-25HZ

36-59W

550um概述手术名称能量频

手术步骤

放置肾造瘘管

术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。手术步骤具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。应用解剖张深度相同，同时注意保手术步骤每次增加2号，保持每次扩髓质经皮肾镜钬激光碎石术手术配合皮质发现残余结石，造瘘管有利于优点钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，发现残余结石，造瘘管有利于通过B超定位，在腋后线通过B超定位，在腋后线手术适应征其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；功率将结石击碎。手术步骤经皮肾镜钬激光碎石术手术配合通过B超定位，在腋后线经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过B超定位，在腋后线张深度相同，同时注意保原理是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。钬激光加压灌注泵手术适应征通过B超定位，在腋后线通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合1）所有需要开放手术干预的肾结石；1）所有需要开放手术干预的肾结石；巡回护士配合要点经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合功率将结石击碎。（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合确进入肾盏，3060°，放入手术适应征肾盂2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.手术步骤发生及神经的损伤。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。确进入肾盏，3060°，放入手术步骤确进入肾盏，3060°，放入钬激光加压灌注泵肾脏的血管概述每次增加2号，保持每次扩原理是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的输尿管镜肾穿刺套件到肩胛线之间肋缘下或十一肋（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合通过B超定位，在腋后线皮质历史概述张深度相同，同时注意保通过B超定位，在腋后线历史经皮肾镜钬激光碎石术手术配合（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合应用解剖（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合肾盂肾脏的血管仪器设备显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；肾脏的血管手术步骤经皮肾镜钬激光碎石术手术配合我国于1984年开始引进这种技术。间隙，穿刺方向朝向结石或准概述钬激光加压灌注泵确进入肾盏，3060°，放入手术步骤巡回护士配合要点术后短期放置造瘘管，可使具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。

巡回护士配合要点术中注意要点1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.术后注意患者的安全转运。

具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。张深度相同，同经皮肾镜钬激光碎石术手术配合经皮肾镜钬激光碎石术手术配合22（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合

概述

经皮肾镜取石术经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

概述

概述

历史

1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。

概述概述

钬激光原理是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。

概述概述

手术适应征1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊型的肾结石；概述概述术前相关检查1.常规手术前检查血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查KUB和IVP,B超、CT；

概述术前相关检查应用解剖肾脏的结构

皮质

肾实质髓质肾脏

肾盂应用解剖肾脏的结构应用解剖

肾脏的位置应用解剖肾脏的位置应用解剖肾脏的毗邻

肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲应用解剖肾脏的毗邻肝脏注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的间隙，穿刺方向朝向结石或准经皮肾镜钬激光碎石术手术配合（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合发现残余结石，造瘘管有利于仪器设备显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合钬激光加压灌注泵沿导丝扩张，F8开始，确进入肾盏，3060°，放入手术步骤张深度相同，同时注意保

应用解剖

肾脏的血管

注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。手术步骤

用物准备1.无菌物品输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；2.仪器设备显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；3.其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；手术步骤手术步骤

输尿管镜肾穿刺套件手术步骤手术步骤

钬激光加压灌注泵手术步骤

手术步骤

输尿管镜置管通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。手术步骤

手术步骤B超定位穿刺通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，3060°，放入导丝。手术步骤术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。间隙，穿刺方向朝向结石或准张深度相同，同时注意保概述经皮肾镜钬激光碎石术手术配合协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的1）所有需要开放手术干预的肾结石；（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合每次增加2号，保持每次扩通过加压灌注泵的压力使小结石通适用于各种腔内手术。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合经皮肾镜钬激光碎石术手术配合1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；确进入肾盏，3060°，放入

手术步骤

扩张器扩张

沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。

手术步骤

碎石、取石

通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。

手术步骤概述手术名称能量频率功率光纤前列腺剥除2.0J40HZ80W550um输尿管上段结石1.0-1.2J8-10HZ

18-12W

365um输尿管中下段结石

1.8-2.0J10-12HZ18-24W

365um经皮肾镜

1.8-2.0J20-25HZ

36-59W

550um概述手术名称能量频

手术步骤

放置肾造瘘管

术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。手术步骤具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。应用解剖张深度相同，同时注意保手术步骤每次增加2号，保持每次扩髓质经皮肾镜钬激光碎石术手术配合皮质发现残余结石，造瘘管有利于优点钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，发现残余结石，造瘘管有利于通过B超定位，在腋后线通过B超定位，在腋后线手术适应征其他体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；功率将结石击碎。手术步骤经皮肾镜钬激光碎石术手术配合通过B超定位，在腋后线经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过B超定位，在腋后线张深度相同，同时注意保原理是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。钬激光加压灌注泵手术适应征通过B超定位，在腋后线通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。经皮肾镜钬激光碎石术手术配合1）所有需要开放手术干预的肾结石；1）所有需要开放手术干预的肾结石；巡回护士配合要点经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗