护理查房修改课件

主查人：徐笑2014.4.22护理查房护理查房相关知识护理诊断及措施健康教育病史汇报相关知识护理诊断及措施病史汇报概念

皮肌炎（dermatomyositis,DM）

是自身免疫性结缔组织疾病之一。主要为横纹肌（骨骼肌）呈坏死性病变表现的炎性肌病，临床表现为对称性、进行性近端肌无力，皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。

PM/DM均累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发肿瘤和其它结缔组织病。

概念皮肌炎（dermatomyositi

病因及发病机制感染免疫恶性肿瘤环境遗传

DM/PM病因及发病机制感染免疫恶性肿瘤环境遗传DM/PM

流行病学调查发病率发病年龄性别种族差异0.5~8/10万5~14

和45~64女:男

=2:1黑人:白人=4:1儿童一般都是皮肌炎，男女发病率相同，PM在儿童中少见。流行病学调查发病率发病年龄性别种族差异0.5~85~14实验室检查血沉增快：非特异性24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高，尿肌酐水平降低。

血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)增高，与病情活动平行。

CPK与临床表现不一致:疾病极早期及晚期肌萎缩、老年患者、存在CK活性循环抑制物（甲减）实验室检查血沉增快：非特异性诊断标准四肢对称性近端无力肌酶谱升高肌电图示肌源性改变肌活检异常皮肤特征性皮疹典型皮肌炎：五条全具备多发性肌炎：四条全具备诊断标准四肢对称性近端无力肌酶谱升高肌电图示肌源性改变肌活检治疗一般治疗支持治疗抗感染激素免疫抑制剂包括卧床休息、避光，积极寻找和治疗可能潜在的疾病，特别是恶性肿瘤。皮疹可服用氯喹或羟氯喹。首选糖皮质激素(1~2mg/kg.d)，病情好转，酶谱改善，治疗时间长，一般1-6个月起效，总疗程2年以上。起效后可逐渐减量，减量要缓，一般1个月减1片。对重症皮肌炎，尤其呼衰的病人，要激素冲击治疗，500-1000MG用三天。免疫抑制剂：帮助激素控制症状，减少激素用量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重症或对糖皮质激素反应不佳。CTX:肺间质病变患者多用大剂量丙球：改善肌力，增加抵抗力1~2g/kg治疗一般治疗支持治疗抗感染激素免疫抑制剂包括卧床休息、避光，预后90%病情缓解，50%-75%部分缓解。不良预后因素老年病人心肺重要脏器受累，尤其呼吸肌无力合并恶性肿；呼吸肌、食道肌、颈曲肌无力激素抵抗

预后90%病情缓解，50%-75%部分缓解。病史汇报患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查体：神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，双手手指肿，面部、双手手指、双侧肘关节、双侧锁骨有暗红色皮疹，无明显的瘙痒感，腹部暗红色皮疹，伴瘙痒。实验室查肝功能异常，甲状腺抗体阳性，住院期间生活基本可自理病史汇报患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余实验室及辅助检查1.2.肝功能：总蛋白61.4g/L，白蛋白28.8g/L，谷丙转氨酶63u/L，谷草转氨酶106u/L3.甲功三项：FT36.70pmol/L,FT425.10pmol/L,TSH0.020uIU/ml

4、胃镜示：慢性非萎缩性胃炎5.超声检查报告示：双侧甲状腺弥漫性不均匀轻度肿大

抗核抗体1：1000SS-A(52)抗体阳性ANA抗体阳性抗Clq抗体2RU/mL2-19抗体谱实验室及辅助检查抗核抗体1：1000SS-A(52)抗体护理诊断

一皮肤完整性受损二活动无耐力三焦虑四营养失调五体温过高六知识缺乏

护理诊断一皮肤完整性受损护理措施—皮肤完整性受损保持局部清洁干燥避免搔抓破损皮肤避免接触刺激性物品及药品勤翻身防止压疮加强基础护理衣被质地软而清洁

护理措施—皮肤完整性受损护理措施—活动无耐力评估患者目前的活动程度和休息方式监测活动过程中反应进行活动耐力实验，制定活动计划卧床期间加强生活护理生活宜忌指导给予心理支持

护理措施—活动无耐力护理措施—焦虑评估患者的焦虑程度介绍成功病例，树立战胜疾病的信心提供心理情绪支持，倾听主诉避免情绪波动适当分散注意力护理措施—焦虑评估患者的焦虑程度护理措施—营养失调了解饮食治疗的目的和意义加强口护增进食欲提供可口高营养易消化食物必要时遵医嘱予以肠外营养定期称体重查血象，掌握数据的变化提供良好的进餐环境

护理措施—营养失调护理措施—知识缺乏用通俗易懂的语言反复宣教强调遵医嘱用药的必要性告知患者及家属现有的治疗方案及预后讲解疾病的识别及应急措施及时将检查结果告知患者及家属告知药物的作用及副作用护理措施—知识缺乏护理措施—体温过高提供温湿度适宜的环境遵医嘱给予物理或药物降温嘱病人多饮水以防电解质紊乱安全护理加强病情观察护理措施—体温过高避免一切诱发因素保持积极健康的心理状态遵医嘱用药，勿自行停药减量饮食指导保持皮肤清洁干燥保持健康的生活方式健康教育避免一切诱发因素健康教育潜在并发症有感染的危险有废用综合征的危险有气体交换受损的危险有窒息的危险有肌肉萎缩的可能潜在并发症主查人：徐笑2014.4.22护理查房护理查房相关知识护理诊断及措施健康教育病史汇报相关知识护理诊断及措施病史汇报概念

皮肌炎（dermatomyositis,DM）

是自身免疫性结缔组织疾病之一。主要为横纹肌（骨骼肌）呈坏死性病变表现的炎性肌病，临床表现为对称性、进行性近端肌无力，皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。

PM/DM均累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发肿瘤和其它结缔组织病。

概念皮肌炎（dermatomyositi

病因及发病机制感染免疫恶性肿瘤环境遗传

DM/PM病因及发病机制感染免疫恶性肿瘤环境遗传DM/PM

流行病学调查发病率发病年龄性别种族差异0.5~8/10万5~14

和45~64女:男

=2:1黑人:白人=4:1儿童一般都是皮肌炎，男女发病率相同，PM在儿童中少见。流行病学调查发病率发病年龄性别种族差异0.5~85~14实验室检查血沉增快：非特异性24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高，尿肌酐水平降低。

血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)增高，与病情活动平行。

CPK与临床表现不一致:疾病极早期及晚期肌萎缩、老年患者、存在CK活性循环抑制物（甲减）实验室检查血沉增快：非特异性诊断标准四肢对称性近端无力肌酶谱升高肌电图示肌源性改变肌活检异常皮肤特征性皮疹典型皮肌炎：五条全具备多发性肌炎：四条全具备诊断标准四肢对称性近端无力肌酶谱升高肌电图示肌源性改变肌活检治疗一般治疗支持治疗抗感染激素免疫抑制剂包括卧床休息、避光，积极寻找和治疗可能潜在的疾病，特别是恶性肿瘤。皮疹可服用氯喹或羟氯喹。首选糖皮质激素(1~2mg/kg.d)，病情好转，酶谱改善，治疗时间长，一般1-6个月起效，总疗程2年以上。起效后可逐渐减量，减量要缓，一般1个月减1片。对重症皮肌炎，尤其呼衰的病人，要激素冲击治疗，500-1000MG用三天。免疫抑制剂：帮助激素控制症状，减少激素用量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重症或对糖皮质激素反应不佳。CTX:肺间质病变患者多用大剂量丙球：改善肌力，增加抵抗力1~2g/kg治疗一般治疗支持治疗抗感染激素免疫抑制剂包括卧床休息、避光，预后90%病情缓解，50%-75%部分缓解。不良预后因素老年病人心肺重要脏器受累，尤其呼吸肌无力合并恶性肿；呼吸肌、食道肌、颈曲肌无力激素抵抗

预后90%病情缓解，50%-75%部分缓解。病史汇报患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查体：神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，双手手指肿，面部、双手手指、双侧肘关节、双侧锁骨有暗红色皮疹，无明显的瘙痒感，腹部暗红色皮疹，伴瘙痒。实验室查肝功能异常，甲状腺抗体阳性，住院期间生活基本可自理病史汇报患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余实验室及辅助检查1.2.肝功能：总蛋白61.4g/L，白蛋白28.8g/L，谷丙转氨酶63u/L，谷草转氨酶106u/L3.甲功三项：FT36.70pmol/L,FT425.10pmol/L,TSH0.020uIU/ml

4、胃镜示：慢性非萎缩性胃炎5.超声检查报告示：双侧甲状腺弥漫性不均匀轻度肿大

抗核抗体1：1000SS-A(52)抗体阳性ANA抗体阳性抗Clq抗体2RU/mL2-19抗体谱实验室及辅助检查抗核抗体1：1000SS-A(52)抗体护理诊断

一皮肤完整性受损二活动无耐力三焦虑四营养失调五体温过高六知识缺乏

护理诊断一皮肤完整性受损护理措施—皮肤完整性受损保持局部清洁干燥避免搔抓破损皮肤避免接触刺激性物品及药品勤翻身防止压疮加强基础护理衣被质地软而清洁

护理措施—皮肤完整性受损护理措施—活动无耐力评估患者目前的活动程度和休息方式监测活动过程中反应进行活动耐力实验，制定活动计划卧床期间加强生活护理生活宜忌指导给予心理支持

护理措施—活动无耐力护理措施—焦虑评估患者的焦虑程度介绍成功病例，树立战胜疾病的信心提供心理情绪支持，倾听主诉避免情绪波动适当分散注意力护理措施—焦虑评估患者的焦虑程度护理措施—营养失调了解饮食治疗的目的和意义加强口护增进食欲提供可口高营养易消化食物必要时遵医嘱予以肠外营养定期称体重查血象，掌握数据的变化提供良好的进餐环境

护理措施—营养失调护理措施—知识缺乏用通俗易懂的语言反复宣教强调遵医嘱用药的必要性告知患者及家属现有的治疗方案及预后