临床用药不安全现象剖析与防范课件

临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗临床用药不安全现象剖析与防范临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗临床用药不安全现象剖析与防范影响用药不安全的相关因素°药物的副作用和不良反应(ADRs)所致伤害质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害假劣药品(Counterfeitdrugs)所致伤害°临床用药物治疗错误(medicationerrors,ME)所致伤害未知因素(如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的非预期用药反应)所致伤害学生之间学习水平的差异需要通过一定的教学模式得到平衡，分层教学就是在尊重学生个体差异的同时，在学生之间开展分层自主学习，并且能够在课后布置适当的练习，使各层次的学生能够各自展现学习的效果，进而在课堂上焕发出新的活力，让学习上有困难的学生不遗余力地获得更大的进步。根据义务教育数学课程标准，中职数学教学一定要结合学生之间的差异，使得学习的成效能?蛟诟魑谎?生身上都得到更好的展现。良好的数学教育最大的成就就是能够使不同层次的学生得到最大程度的发展。授课教师在日常教学中既要更多地考虑到大多数学生的学习需求，也要更好地结合学习困难学生的进度把握课程的整体进度。因此，中职的课堂教学应该是快乐学习的氛围下，每一位学生得到最大程度的提高。那么，就需要根据中职生的学习特点，更深层次地设计教学方案和教学模式，面向全体学生。然而，使所有的学习上有困难的学生获得最大程度的提高是困难的，同时也是简单的。首先，学习上有困难的学生大部分都是因为注意力不够集中；第二，学生的学习兴趣没有得到激发，学生对学习感到枯燥。所以我们要尊重学生的个体差异，进行分层设计教学方案，采用分层教学，另外，还要分层次式布置课后作业。1课前分层设计教学方案，切实把握学生需求学生的学习情况是每一位教师都应该切实把握的，只有真实地了解了“学情”，才能对症下药，进行最有效的教学。所谓的学情，包含学生学习兴趣的培养情况、学习习惯的养成情况和每位学生的知识水平。学生的学习兴趣可以通过发放调查问卷的方式获得；学生学习习惯可以通过对周围人群的访谈来掌握；学生知识水平的高低可以借助阶段性测试来了解。生本教育理念在分层教学上的重要表现，可以是教学课前的预习形式改为任务式学习。授课教师在讲授新课之前，让学生根据自己的知识水平来进行尝试性探究学习。这样的形式对中职生素养的培养也是有帮助的。再者就是教学方案的设计。不同层次的教学目标要与相对应的教学内容设计相结合，教学方案的设计要结合学生的学情和课前作业的完成情况，使得教学目标的设计能够具有层次性。比如，授课教师在讲授“倍角、半角的三角函数”时，教学中让学生分组自主讨论三角函数的特点，教师提供“三角函数公式”、“各种三角函数互换”等“道具”，学习上有困难的学生能够更好地接受。2分层式课堂，开展多层次教学课前的分层设计与教学的进程是息息相关的，良好的课堂教学导论能够获得更高的课堂效率。课堂上的分层式教学，主要与授课教师的提问和授课教师对学生的评价有关，教师的提问也是要精心设计的，根据问题的难易程度分不同的学生回答，不同的问题能够使得不同层次的学生学到知识的同时得到信心的增强。学生之间的层次性合作也能在一定程度上促进不同层次学生的进步，学习较好的学生能够自主地帮助那些较差的学生来正确分析问题，同时这种动力也在支撑学习较差学生不断进步。还有就是授课教师的语速节奏的变化、教师的肢体动作及语言表达形式等都会提高学生不同层次的关注度。3课内外结合，有效巩固“各自”的薄弱环节学生学习效果的巩固是通过课后练习完成的。不同层次学生要分层练习。课后习题主要注重作业的量和质的提高，不同层次的学生，达到练习“量”和“质”的平衡是分层练习的关键。对层次较弱的学生更应该给予更多的基础性练习，包含概念、公式、方法、规律等，这样做的出发点主要是提高他们解决问题的自信心。同时，为不同层次的学生设立“发展树”，针对自己较弱的方面及时得到纠正和提高，而学习层次较高的学生，则主要注重他们对问题思考的方向的选择和深入程度。比如，进行《命题与逻辑联结词》的教学时，教师可以编写一定量的填空题作为基础练习，帮助学困生巩固根据不同条件来求问题，再根据问题的得出可以求另外的问题；还可以编写一题多变的实际问题，让全体学生弄清易错易混的知识点；最后编写一道较复杂的实际问题，鼓励优等生借助已有的知识和生活经验探究解决。学生之间的学习应该广泛涉及课内外，学生在课后能够自发地形成学习小组，进行合作或者“结伴”学习，他们之间关于学习的问题就会很自然地得到共同的讨论和分析，这样学生的薄弱环节就能得到巩固和提高。4小结在实际的中职数学教学中，教师必须以学生的个体差异为基准了解和关注学生的实际需求，分层次地进行教学，使学生得到最大程度的提高。这种教学模式就是能够在潜移默化的作用下实现全体学生的共同进步。激励,是体育教师的一门教学艺术。加强这门教学艺术的修养,可以充分调动学生学习的积极性,把体育课上得生动、活泼、有实效。体育教学中常用的激励方式有以下几种:一、融通式激励学生是有感情需要的,从上第一堂体育课开始,他们就需要从教师那里得到尊重、友爱、温暖、情谊和教诲。当这种情感需要得到满足后,他们便会以更大的激情上好体育课。这种情感建立在师生情感交融的基础上。教师和学生之间的感情融通包括情感和信息两个方面,感情和信息融通了,可以增强师生之间的相互信任感和了解的程度。二、勉励式激励这是体育教师经常运用的教育手段之一。现代管理学研究的结果表明,以勉励的口气布置任务,可以充分利用人的自尊心和荣誊感,使其潜在的能力得到最大限度的发挥。生硬的命令,一开始就剥夺了学生的主动性和创造性,降低了他们的活动热情。如教师布置学生跳高:“你们必须给我跳过去,跳不过去的要受罚!”学生听了心里不舒服,带着顾虑练习,效果肯定不会好。如果换成勉励式布置:“同学们要大胆地练习,跳不过去没关系,我再继续辅导你们。”同学们听了不但乐意去练习,而且练习时没有心理负担,练习效果肯定比前者要好。三、参与式激励行为科学研究的结果表明,参与管理、参与决策,是人的一种自我实现的需要,是精神方面的一种自我实现的需要,是精神方面的一种高层次的需求。从这一原理出发,教师在备课过程中就要倾听学生的呼声,了解学生的要求,收集学生的建议,让学生献计献策,让学生参与备课。这样备出来的课,肯定是从实际出发,集思广益,教师教得自在,学生学得称心。四、期望式激励在体育教学中,表现特别好的学生,最大的期望莫过于得到教师恰如其分地评价和鼓励;有某些过失的学生,最害怕的莫过于受到教师的挖苦和冷遇。遇到上述情况,正确的做法应是:该表扬约,就实事求是地给予表扬,并提出新的期望,鼓励其向更高的目标迈进;有过失的,论过要适度,动之以情,晓之以理,激发其补缺改过的动机和行为。五、宽容式激励课堂上,师生之间产生矛盾是常有的现象。遇到这种情况,首先,教师要容人之短,不怀成见。教师的宽容是育人的前提,是妥善解决矛盾、融洽师生关系的基础。其次,教师对学生要热情教诲,以情感人。若采取“以牙还牙”的办法,必然激化矛盾,破坏师生关系,严重影响教学。六、影响式激励影响式激励主要表观在教师自身的模范作用上。课堂上,教师懒懒散散,学生就会有令不行,有禁不止;教师严于律己,要求学生做到的,自己首先做到,学生就会模仿老师,严格要求自己。教师的表率行为,具有很大的感召力,能对学生产生有力的感情激励作用。临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公1临床用药不安全现象剖析与防范临床用药不安全现象剖析与防范2影响用药不安全的相关因素°药物的副作用和不良反应(ADRs)所致伤害质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害假劣药品(Counterfeitdrugs)所致伤害°临床用药物治疗错误(medicationerrors,ME)所致伤害未知因素(如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的非预期用药反应)所致伤害影响用药不安全的相关因素3药物治疗错误的表现及危害ⅦE:药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误M是导致临床用药伤害,威胁临床用药安全的重要因素之美国科学院医学研究所(IOM)2000年估算美每年因医疗差错致死病例44,000-98000例消耗医疗费用达170亿至290亿美元民众因担心成为医疗差错的受害者,延误必要的医疗处治,而导致病情恶化-TheReportfromTheInstituteofMedicine,US2000药物治疗错误的表现及危害4药物治疗错误的危害°每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs,ADEs中28%是可预防的致命性的、严重ADEs中,42%是可预防的°每例可预防的ADE,导致住院时间延长46天°受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元BatesDwetal:Thecostsofadversedrugevents药物治疗错误的危害5药物治疗错误与医疗安全●美国报道每年因医疗差错(medicalerror)致命达98.00例CommitteeonQualityofHealthCareinAmericaNationalAcademyPress,1999.P233)●医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。(Thomasejetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741)药物治疗错误与医疗安全6不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误(orderingprocess)56%°书面医嘱的转录错误(transcriptionofwrittenorders)6%°药品调制错误(pharmacydispensing)4%药物使用错误(administration)34%BatesDw,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.不同类型药物治疗错误频度分析7药物治疗错误的表现■处方错误(主要为医师责任)药物用于非适应症患者、禁忌症患者°错用药物剂型、规格或剂量错用给药途径,给药速率、给药时间和频度(医、护、患)°错用给药疗程未注意药物间的相互作用药物治疗错误的表现8药物治疗错误的表现药物用于已知对该药过敏的患者过度使用注射制剂,特别是过度使用静脉注射制剂一次用药种类过多(大处方)同一药物不同商品名制剂的重复应用使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现9药物治疗错误的表现药品配制错误(药师责任):药品与处方不符剂型与处方不符剂量与处方不符质量不符(过期或降解)药物调配错误(如药物浓度配制错误)药物治疗错误的表现10药物治疗错误的表现用药监测错误(医师、药师责任)肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时,未作药历复习造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物,未作TDM药物治疗错误的表现11临床用药不安全现象剖析与防范课件12临床用药不安全现象剖析与防范课件13临床用药不安全现象剖析与防范课件14临床用药不安全现象剖析与防范课件15临床用药不安全现象剖析与防范课件16临床用药不安全现象剖析与防范课件17临床用药不安全现象剖析与防范课件18临床用药不安全现象剖析与防范课件19临床用药不安全现象剖析与防范课件20临床用药不安全现象剖析与防范课件21临床用药不安全现象剖析与防范课件22临床用药不安全现象剖析与防范课件23临床用药不安全现象剖析与防范课件24临床用药不安全现象剖析与防范课件25临床用药不安全现象剖析与防范课件26临床用药不安全现象剖析与防范课件27临床用药不安全现象剖析与防范课件28临床用药不安全现象剖析与防范课件29临床用药不安全现象剖析与防范课件30临床用药不安全现象剖析与防范课件31临床用药不安全现象剖析与防范课件32临床用药不安全现象剖析与防范课件33临床用药不安全现象剖析与防范课件34临床用药不安全现象剖析与防范课件35临床用药不安全现象剖析与防范课件36临床用药不安全现象剖析与防范课件37临床用药不安全现象剖析与防范课件38临床用药不安全现象剖析与防范课件39临床用药不安全现象剖析与防范课件40临床用药不安全现象剖析与防范课件41临床用药不安全现象剖析与防范课件42临床用药不安全现象剖析与防范课件43临床用药不安全现象剖析与防范课件44临床用药不安全现象剖析与防范课件45临床用药不安全现象剖析与防范课件46临床用药不安全现象剖析与防范课件47临床用药不安全现象剖析与防范课件48临床用药不安全现象剖析与防范课件49临床用药不安全现象剖析与防范课件50临床用药不安全现象剖析与防范课件51临床用药不安全现象剖析与防范课件52临床用药不安全现象剖析与防范课件53临床用药不安全现象剖析与防范课件54临床用药不安全现象剖析与防范课件55临床用药不安全现象剖析与防范课件56临床用药不安全现象剖析与防范课件57临床用药不安全现象剖析与防范课件58临床用药不安全现象剖析与防范课件59临床用药不安全现象剖析与防范课件60临床用药不安全现象剖析与防范课件61临床用药不安全现象剖析与防范课件62临床用药不安全现象剖析与防范课件63临床用药不安全现象剖析与防范课件64临床用药不安全现象剖析与防范课件65临床用药不安全现象剖析与防范课件66临床用药不安全现象剖析与防范课件67临床用药不安全现象剖析与防范课件68临床用药不安全现象剖析与防范课件69临床用药不安全现象剖析与防范课件70临床用药不安全现象剖析与防范课件71临床用药不安全现象剖析与防范课件72临床用药不安全现象剖析与防范课件73临床用药不安全现象剖析与防范课件74临床用药不安全现象剖析与防范课件75临床用药不安全现象剖析与防范课件76临床用药不安全现象剖析与防范课件77临床用药不安全现象剖析与防范课件78临床用药不安全现象剖析与防范课件79临床用药不安全现象剖析与防范课件80临床用药不安全现象剖析与防范课件81临床用药不安全现象剖析与防范课件82谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻83临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗临床用药不安全现象剖析与防范临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗临床用药不安全现象剖析与防范影响用药不安全的相关因素°药物的副作用和不良反应(ADRs)所致伤害质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害假劣药品(Counterfeitdrugs)所致伤害°临床用药物治疗错误(medicationerrors,ME)所致伤害未知因素(如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的非预期用药反应)所致伤害学生之间学习水平的差异需要通过一定的教学模式得到平衡，分层教学就是在尊重学生个体差异的同时，在学生之间开展分层自主学习，并且能够在课后布置适当的练习，使各层次的学生能够各自展现学习的效果，进而在课堂上焕发出新的活力，让学习上有困难的学生不遗余力地获得更大的进步。根据义务教育数学课程标准，中职数学教学一定要结合学生之间的差异，使得学习的成效能?蛟诟魑谎?生身上都得到更好的展现。良好的数学教育最大的成就就是能够使不同层次的学生得到最大程度的发展。授课教师在日常教学中既要更多地考虑到大多数学生的学习需求，也要更好地结合学习困难学生的进度把握课程的整体进度。因此，中职的课堂教学应该是快乐学习的氛围下，每一位学生得到最大程度的提高。那么，就需要根据中职生的学习特点，更深层次地设计教学方案和教学模式，面向全体学生。然而，使所有的学习上有困难的学生获得最大程度的提高是困难的，同时也是简单的。首先，学习上有困难的学生大部分都是因为注意力不够集中；第二，学生的学习兴趣没有得到激发，学生对学习感到枯燥。所以我们要尊重学生的个体差异，进行分层设计教学方案，采用分层教学，另外，还要分层次式布置课后作业。1课前分层设计教学方案，切实把握学生需求学生的学习情况是每一位教师都应该切实把握的，只有真实地了解了“学情”，才能对症下药，进行最有效的教学。所谓的学情，包含学生学习兴趣的培养情况、学习习惯的养成情况和每位学生的知识水平。学生的学习兴趣可以通过发放调查问卷的方式获得；学生学习习惯可以通过对周围人群的访谈来掌握；学生知识水平的高低可以借助阶段性测试来了解。生本教育理念在分层教学上的重要表现，可以是教学课前的预习形式改为任务式学习。授课教师在讲授新课之前，让学生根据自己的知识水平来进行尝试性探究学习。这样的形式对中职生素养的培养也是有帮助的。再者就是教学方案的设计。不同层次的教学目标要与相对应的教学内容设计相结合，教学方案的设计要结合学生的学情和课前作业的完成情况，使得教学目标的设计能够具有层次性。比如，授课教师在讲授“倍角、半角的三角函数”时，教学中让学生分组自主讨论三角函数的特点，教师提供“三角函数公式”、“各种三角函数互换”等“道具”，学习上有困难的学生能够更好地接受。2分层式课堂，开展多层次教学课前的分层设计与教学的进程是息息相关的，良好的课堂教学导论能够获得更高的课堂效率。课堂上的分层式教学，主要与授课教师的提问和授课教师对学生的评价有关，教师的提问也是要精心设计的，根据问题的难易程度分不同的学生回答，不同的问题能够使得不同层次的学生学到知识的同时得到信心的增强。学生之间的层次性合作也能在一定程度上促进不同层次学生的进步，学习较好的学生能够自主地帮助那些较差的学生来正确分析问题，同时这种动力也在支撑学习较差学生不断进步。还有就是授课教师的语速节奏的变化、教师的肢体动作及语言表达形式等都会提高学生不同层次的关注度。3课内外结合，有效巩固“各自”的薄弱环节学生学习效果的巩固是通过课后练习完成的。不同层次学生要分层练习。课后习题主要注重作业的量和质的提高，不同层次的学生，达到练习“量”和“质”的平衡是分层练习的关键。对层次较弱的学生更应该给予更多的基础性练习，包含概念、公式、方法、规律等，这样做的出发点主要是提高他们解决问题的自信心。同时，为不同层次的学生设立“发展树”，针对自己较弱的方面及时得到纠正和提高，而学习层次较高的学生，则主要注重他们对问题思考的方向的选择和深入程度。比如，进行《命题与逻辑联结词》的教学时，教师可以编写一定量的填空题作为基础练习，帮助学困生巩固根据不同条件来求问题，再根据问题的得出可以求另外的问题；还可以编写一题多变的实际问题，让全体学生弄清易错易混的知识点；最后编写一道较复杂的实际问题，鼓励优等生借助已有的知识和生活经验探究解决。学生之间的学习应该广泛涉及课内外，学生在课后能够自发地形成学习小组，进行合作或者“结伴”学习，他们之间关于学习的问题就会很自然地得到共同的讨论和分析，这样学生的薄弱环节就能得到巩固和提高。4小结在实际的中职数学教学中，教师必须以学生的个体差异为基准了解和关注学生的实际需求，分层次地进行教学，使学生得到最大程度的提高。这种教学模式就是能够在潜移默化的作用下实现全体学生的共同进步。激励,是体育教师的一门教学艺术。加强这门教学艺术的修养,可以充分调动学生学习的积极性,把体育课上得生动、活泼、有实效。体育教学中常用的激励方式有以下几种:一、融通式激励学生是有感情需要的,从上第一堂体育课开始,他们就需要从教师那里得到尊重、友爱、温暖、情谊和教诲。当这种情感需要得到满足后,他们便会以更大的激情上好体育课。这种情感建立在师生情感交融的基础上。教师和学生之间的感情融通包括情感和信息两个方面,感情和信息融通了,可以增强师生之间的相互信任感和了解的程度。二、勉励式激励这是体育教师经常运用的教育手段之一。现代管理学研究的结果表明,以勉励的口气布置任务,可以充分利用人的自尊心和荣誊感,使其潜在的能力得到最大限度的发挥。生硬的命令,一开始就剥夺了学生的主动性和创造性,降低了他们的活动热情。如教师布置学生跳高:“你们必须给我跳过去,跳不过去的要受罚!”学生听了心里不舒服,带着顾虑练习,效果肯定不会好。如果换成勉励式布置:“同学们要大胆地练习,跳不过去没关系,我再继续辅导你们。”同学们听了不但乐意去练习,而且练习时没有心理负担,练习效果肯定比前者要好。三、参与式激励行为科学研究的结果表明,参与管理、参与决策,是人的一种自我实现的需要,是精神方面的一种自我实现的需要,是精神方面的一种高层次的需求。从这一原理出发,教师在备课过程中就要倾听学生的呼声,了解学生的要求,收集学生的建议,让学生献计献策,让学生参与备课。这样备出来的课,肯定是从实际出发,集思广益,教师教得自在,学生学得称心。四、期望式激励在体育教学中,表现特别好的学生,最大的期望莫过于得到教师恰如其分地评价和鼓励;有某些过失的学生,最害怕的莫过于受到教师的挖苦和冷遇。遇到上述情况,正确的做法应是:该表扬约,就实事求是地给予表扬,并提出新的期望,鼓励其向更高的目标迈进;有过失的,论过要适度,动之以情,晓之以理,激发其补缺改过的动机和行为。五、宽容式激励课堂上,师生之间产生矛盾是常有的现象。遇到这种情况,首先,教师要容人之短,不怀成见。教师的宽容是育人的前提,是妥善解决矛盾、融洽师生关系的基础。其次,教师对学生要热情教诲,以情感人。若采取“以牙还牙”的办法,必然激化矛盾,破坏师生关系,严重影响教学。六、影响式激励影响式激励主要表观在教师自身的模范作用上。课堂上,教师懒懒散散,学生就会有令不行,有禁不止;教师严于律己,要求学生做到的,自己首先做到,学生就会模仿老师,严格要求自己。教师的表率行为,具有很大的感召力,能对学生产生有力的感情激励作用。临床用药不安全现象剖析与防范56、极端的法规，就是极端的不公84临床用药不安全现象剖析与防范临床用药不安全现象剖析与防范85影响用药不安全的相关因素°药物的副作用和不良反应(ADRs)所致伤害质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害假劣药品(Counterfeitdrugs)所致伤害°临床用药物治疗错误(medicationerrors,ME)所致伤害未知因素(如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的非预期用药反应)所致伤害影响用药不安全的相关因素86药物治疗错误的表现及危害ⅦE:药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误M是导致临床用药伤害,威胁临床用药安全的重要因素之美国科学院医学研究所(IOM)2000年估算美每年因医疗差错致死病例44,000-98000例消耗医疗费用达170亿至290亿美元民众因担心成为医疗差错的受害者,延误必要的医疗处治,而导致病情恶化-TheReportfromTheInstituteofMedicine,US2000药物治疗错误的表现及危害87药物治疗错误的危害°每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs,ADEs中28%是可预防的致命性的、严重ADEs中,42%是可预防的°每例可预防的ADE,导致住院时间延长46天°受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元BatesDwetal:Thecostsofadversedrugevents药物治疗错误的危害88药物治疗错误与医疗安全●美国报道每年因医疗差错(medicalerror)致命达98.00例CommitteeonQualityofHealthCareinAmericaNationalAcademyPress,1999.P233)●医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。(Thomasejetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741)药物治疗错误与医疗安全89不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误(orderingprocess)56%°书面医嘱的转录错误(transcriptionofwrittenorders)6%°药品调制错误(pharmacydispensing)4%药物使用错误(administration)34%BatesDw,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.不同类型药物治疗错误频度分析90药物治疗错误的表现■处方错误(主要为医师责任)药物用于非适应症患者、禁忌症患者°错用药物剂型、规格或剂量错用给药途径,给药速率、给药时间和频度(医、护、患)°错用给药疗程未注意药物间的相互作用药物治疗错误的表现91药物治疗错误的表现药物用于已知对该药过敏的患者过度使用注射制剂,特别是过度使用静脉注射制剂一次用药种类过多(大处方)同一药物不同商品名制剂的重复应用使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现92药物治疗错误的表现药品配制错误(药师责任):药品与处方不符剂型与处方不符剂量与处方不符质量不符(过期或降解)药物调配错误(如药物浓度配制错误)药物治疗错误的表现93药物治疗错误的表现用药监测错误(医师、药师责任)肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时,未作药历复习造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物,未作TDM药物治疗错误的表现94临床用药不安全现象剖析与防范课件95临床用药不安全现象剖析与防范课件96临床用药不安全现象剖析与防范课件97临床用药不安全现象剖析与防范课件98临床用药不安全现象剖析与防范课件99临床用药不安全现象剖析与防范课件100临床用药不安全现象剖析与防范课件101临床用药不安全现象剖析与防范课件102临床用药不安全现象剖析与防范课件103临床用药不安全现象剖析与防范课件104临床用药不安全现象剖析与防范课件105临床用药不安全现象剖析与防范课件106临床用药不安全现象剖析与防范课件107临床用药不安全现象剖析与防范课件108临床用药不安全现象剖析与防范课件109临床用药不安全现象剖析与防范课件110临床用药不安全现象剖析与防范课件111临床用药不安全现象剖析与防范课件112临床用药不安全现象