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文档简介

产后出血预防及处理产后出血定义产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩患者出血量≥500ml，剖宫产患者出血量≥1000ml；严重产后出血：胎儿娩出24小时内出血量≥1000ml难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严重产后出血。产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：

预警期、处理期和危重期。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；

b）胎盘原因

c）软产道损伤

d）凝血功能障碍2、抗休克治疗宫缩乏力1.子宫按摩或压迫：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持正常收缩状态为止，并配合使用宫缩剂。2.应用宫缩剂（1）缩宫素：一线用药，缩宫素10U肌注，后10-20U加入晶体液中持续静滴，常规为250ml/h，24小时内不应超过60U。3.卡贝缩宫素：100微克静脉注射。4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：为前列腺素F2α衍生物，250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，必要时每隔8分钟可重复使用，总剂量不超过2000ug。注：哮喘、心脏病、青光眼者禁用，高血压者慎用。抗休克治疗扩容:静脉补液+输血根据产妇产妇出血量的多少、生命体征变化、止血情况、和继续出血风险、血红蛋白情况，决定是否需要输血。一般Hb<70g/L时应考虑输血，Hb<60g/L几乎都需要输血，尽量维持血红蛋白80g/L左右。当发生严重产后出血时，需启动大量输血方案（MTP），目前比较接受的输血方案为红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例进行输血（如10U红细胞+1000ml血浆+1U血小板）总结

虽然许多因素与产后出血相关，但产后出血常常在没有预警的情况下发生。故应做好产后出血的预防、产后出血的病因分析、病情评估和处理的回顾、团队的协作及有效的模拟演练从而做到早期识别产后出血，使

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