输血相关疾病及不良反应课件

输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。输血相关疾病及不良反应输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。输血相关疾病及不良反应四川大学华西医院输血科黄春妍Tel:85422523E-mail:chunyangg0204sina前言●输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险,输血前必须权衡输血的利弊●征得患者的书面知情同意随着教学改革的推进，有些教师积极改进“一言堂”的教学模式，采用了“群言堂”模式。但是，仔细推敲，其实这是很多老师不直接去“灌”而是通过少数学生去“灌”多数学生，并没有真正体现出学生的主体性，难以调动学生自主学习的积极性。课堂的高效必须以学生的学来评价教师的教。能让学生学进去并且学会的老师才是好老师！能让学生学得好并快乐的课堂才是高效的课堂。一、制定切实可行的目标是和谐高效的前提教学目标是课堂教学的出发点和归宿点，是课堂教学的灵魂，它具有导向作用、激励作用、评价作用、调控作用等多种功能，能否制定一个恰当科学的教学目标，是课堂教学成败的关键。好的教学目标必须适合全体学生实际，对于所有学生（至少绝大多数）来说是能够达到的。目标设定太低或太高都不合适，应以中下生是否能达到为依据。学生之间的差异是客观存在的，教师不能超越一般学生的认识水平和能力基础，盲目拔高要求。如我在教学《小数的初步认识》一节课时，把教学目标确定为三个层次，即：1、结合实际情境使学生初步认识小数，能正确地读写小数。2、使学生初步理解小数的意义。3、发现不管是几分米都可以写成零点几米、几厘米都可以写成小数点后面有两位的小数。第1与第2目标是全体学生要实现的目标，第3目标是学有余力者要完成的目标，又是中等生通过努力可能实现的目标。三层目标既有基本要求又有提高要求，分别满足了不同层次学生的需要。二、呈现引人入胜的新知是和谐高效的基础呈现新的教学内容经常是一堂课的“重头戏”，因为呈现的方式直接影响着学生对新知识的理解和接受的效果，教师也往往在这方面费尽心思。新课标指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创建生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、推理等活动。情境设计在小学数学学习中具有重要意义。例如教学“能被3整除的数的特征”，在呈现新知前，我首先请学生用事先准备好的2、7、3三块数字卡拼出不同的6个三位数。学生人人动手动脑，投入了紧张的拼数活动，在此基础上，提出问题：谁能最先发现拼出的哪些数能被3整除？如果把卡片7换成卡6，现在拼出的数还能不能被3整除呢？通过计算，学生发现这些数均不能被3整除。我进一步追问：为什么呢？到底跟什么有关系呢？从而激发了学生强烈的求知欲，自然而然地抓住了学生的好奇心，吸引了学生的注意力，自然地过渡到了新知识，使学生感到旧中有新、新知不新，增强了学生的自信心。这样的设计能充分调动学生的情绪，激发他们的学习兴趣，诱导他们积极主动地参与到学习活动中来。总之，数学情境的创设应适合学生的发展，根据教学需要和学生的接受水平进行自然延伸，不能过于复杂，贴近儿童生活，符合心理特点，还有就是要有数学味，不能为创设而创设。转贴于国三、设计饶有兴趣的练习是和谐高效的手段数学源于生活，又高于生活。数学练习的设计一定要充分考虑数学发展进程中人类的活动轨迹，贴近学生熟悉的现实生活，不断沟通生活中的数学与教材的联系，使生活和数学融为一体、具有趣味性。这样的数学练习才能有益于学生理解数学、热爱数学，让数学成为学生发展的重要动力源泉。联系生活实际进行练习设计，可展现数学的应用价值，让学生体会生活中处处有数学，数学就在自己身旁，从自己身边的情境中可以看到数学问题，运用数学可以解决实际问题，从而让学生觉得学习数学是有用的，使他们对学习数学更感兴趣。如学习《圆柱的体积》时，我设计了这样一道练习：一个农民收得8立方米的玉米，他想用一块长6.28米、宽1.57米的长方形竹席在院子里围一个简易的粮囤装这些玉米。怎样才能装下这些玉米？请你帮助他设计几种围法。由于学生的智力水平和生活经验不同，所以会设计出不同的解决方案，可能有围成方形、圆柱形、半圆柱形等。这样的练习，不仅来源于学生的生活现实，学生感兴趣，而且可以使学生知道数学知识来源于生活也能应用于生活；不仅体现了学生的自主学习和解决问题策略的多样化，而且培养了学生思考问题的全面性，提高了学生的应用意识和创新能力。1、练习要具有“娱乐性”。让每一个学生从上课第一分钟到最后一分钟都能集中注意力，这是一件非常困难的事情。但是上课不能集中注意力又怎么向四十分钟要效率呢？要解决这一矛盾，提高课堂效率，就有必要设计一些“娱乐性”练习。2、练习要具有开放性。如一年级学习了元、角、分后，我设计了这样一次开放性活动练习：向学生展示商店的场景，摆出各种物品供学生购买，假设每生准备5元钱，4个学生为一组，每组要商量如何买才比较合理而又能合心意。这一过程中，一要算好总价，二要注意数量，三要注意品种，对一年级学生而言，应是一件很困难的事。但由于学生是在具体的情境中（模拟商店），心情激动，思维活跃，又有群体合作，创新的火花自然激发，居然每一小组完成得都很出色。教学实例证明：为学生的思维提供一个更广阔、更开放的练习空间和时间，能使学生在体会到解决问题策略的多样性的同时，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，使创造潜能得到最大限度的开发。四、教师充满艺术的评价是和谐高效的灵魂教师要善于捕捉课堂生成，通过巧妙的评价处理课堂上的意外，让评价恰到好处。所以说：“教师充满魅力的课堂评价语言，虽不是蜜，但可以粘住学生；虽不是磁，但可以吸引学生。”如果想让数学课堂激情飞扬，那就要恰当运用即时评价。如：在教学简便运算时，课前准备了10道口算题，我提问了一名后进生，他只答对了4道。我即时评价：“你真了不起！一口气就把4道题全答对了！”再如：在教学名数改写时，我要求学生自己探索一道题：1米5厘米=（）米，并说说自己的想法。有一位同学回答道：“我只把5厘米除以米和厘米之间的进率100，等于0.05米，再加上1米就是1.05米，所以1米5厘米=（1.05）米。”我笑了笑说：“你的想法好极了！”学生在教师的赞赏声中建立了自信，教师的评价帮助学生体验和享受了成功。数感是一种基本的数学素养，是理解数和运用数进行有效运算的能力，是自觉运用数学的思考方法对具体问题进行分析处理的能力。在教学过程中时常会看到学生的一些错误，如：教室长7厘米；小明的体重是40克；奶奶可能是28岁；等等。这些答案在我们看来似乎滑稽可笑，但反思其中原因，并不是学生缺乏生活经验，而是我们的教学没有注重培养学生的数感。那么如何结合教材，在数学学习过程中培养学生良好的数感呢？一、学会观察――建立数感观察是一种有目的、有顺序的知觉过程。学会观察是学好数学的前提条件。通过观察，学生能从数实物到认识数，由具体到抽象，初步建立数感。正如苏霍姆林斯基所说：发展年幼儿童的思维，首先就是发展他看见和观察的能力，就是通过对周围世界的视觉感知来丰富他的思想。如理解“0”的意义时，可以在盘子里先放3个苹果，让学生一个一个地拿出，边拿边说出盘子里还剩的个数，当全部拿出来后，没有了，就用“0”表示；接着拿出尺，找到“0”，直观感受0作为起点的意义；还可以让学生从温度计上找到0，了解它表示0摄氏度的意义。通过观察，学生获得的表象就比较深刻，在不经意间已产生了数感。二、动手实践――寻找数感小学生在动手操作时，眼、耳、口、手多种感官同时参与学习，有助于正确、全面、深刻地感知数和认识数。例如，教学11～20各数时，让学生抓一把小棒后判断有多少根。学生一下子看不出来，后来通过自己数，体会到满十根时扎成一捆，这样就可以清楚地看出来有多少根了。这样既认识了个位、十位的意义，又加深了对“满十进一”的计数法则的印象。又如，教学面积单位“平方厘米、平方分米、平方米”时，可让学生用1平方厘米的正方形纸片量一下大拇指指甲的大小，知道1平方厘米大约有多大；量一下教室里开关盒的大小，感受1平方分米有多大；在1平方米大的地板上，数一数可以站多少位同学，体会1平方米的大小。虽然结果不是很精确，但这种动手做数学的效果远比说数学好得多，有助于学生找到数感，提高数学学习的能力。三、相互交流――丰富数感数学课程标准指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿和记忆，动手实践，自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。由于学生所处的文化环境，家庭背景和自身思维方式的不同，学生的数学学习活动应当是一个生动活泼的，主动的和富有个性的过程。”在数学学习的开始阶段，学生对数的意义和作用的理解都带有自己鲜明的生活痕迹，反映了学生独特的思维方式。因此，要培养学生良好的数感一定要努力创造条件，让学生充分、自由地交流，在交流的过程中互相启发，共同进步。比如，认识了数后，我给出一道按规律填数的题目：“（）（）60（）（）”。题目出来以后，我首先鼓励学生从不同的角度探究可能隐含的规律，然后在全班进行交流。在解答这道题时，只要学生给出一个答案，并能作出合理的解释，我就及时给予肯定。下面就是学生的一些答案：（一）按照从小到大的顺序：1.1个1个地数：（58）（59）60（61）（62）2.2个2个地数：（56）（58）60（62）（64）3.5个5个地数：（50）（55）60（65）（70）4.10个10个地数：（40）（50）60（70）（80）（二）按照从大到小的顺序：1.1个1个地数：（62）（61）60（59）（58）2.2个2个地数：（64）（62）60（58）（56）3.5个5个地数：（70）（65）60（55）（50）4.10个10个地数：（80）（70）60（50）（40）这样的教学有利于培养学生独立思考、合作交流的能力，有利于培养学生寻求数的规律的能力，同时，学生的数感也得到了加强。四、亲身体验――增强数感小学生对周围的事物充满了好奇，十分乐意参加实践活动，把数感的培养落实到具体的实践活动中，让学生亲身体验，是一条行之有效的途径。如教学“时、分、秒的认识”时，可让学生自然地从1数到60，或是规定一分钟内写字，从中体会一分钟有多长；一小时有多长呢？就让学生用一节课加上两头的课间休息来体会。又如教学“克、千克”时，我让学生看看、称称，再用手掂量掂量，一克的物体如一粒纽扣、一个贰分的硬币等；一千克的物体如两袋食盐，两瓶矿泉水等。又如在认识长度单位“米”时，可以请学生伸开双臂，量量两手之间的距离，也可以测量教室的长或宽，到操场上让学生感受50米、100米的距离；认识千米时，到操场上感知1千米要走多久，1千米大概有多长。这样不光学生获得的感受鲜明、深刻，而且他们还体会到了数学离不开生活，生活中处处有数学。更值得注意的是这种体验经历，本身就体现了一定的数学活动水平，体现了数学课程标准的理念及要求。五、联系生活――发展数感数学来源于生活，毋庸置疑，数感也来源于生活。前苏联教育家赞可夫说过：从学生生活经验中举出的例子，将有助于他们将学习的概念跟日常生活中十分熟悉的事物之间建立起联系来。只有当学生把所学知识与生活经验联系起来，才能更好地掌握知识，内化知识。1.创设虚拟情境，体验大数有些数字比较大，凭空难以感知，这时教师要充分利用学生身边的素材，唤醒学生已有的生活经验。如到了一个剧院里，让学生估计一下剧院里能坐多少人，再创设一个类似剧院的虚拟情境，如全校师生集中开会，试想一下全校师生的人数，把全校师生的人数相应地增多或减少多少才可以坐满剧院。又如一万小时有多长？恐怕小学生答不上来，但换成一年再多二个月，学生就会回忆起自己一年多的经历，从一个季节到另一个季节，一幕幕情景浮现在眼前，所得的感受就要真切得多了。2.依据现实，比较推理生活中有许多事物都可以根据已知的现实，推理出别的事物。如旗杆有多高？不妨比较一下旁边的大楼；孩子的爸爸、妈妈年龄有多大？只要根据孩子的年龄便可大致推算得出；依据一把糖的粒数，可以估计到一把花生米大致的粒数；等等。3.联系现实，理解分数和负数例如一个西瓜，切成几份吃就出现了分数；联系温度计上的刻度，0下几摄氏度就要用负数来表示，生活中出现到的负数还有诸如买东西欠了钱，工厂某月份出现了亏损；等等。这些难以理解的数放到了生活中，就比较形象、具体，学生自然就容易感知了。六、猜想、反思――锤炼数感我们在生活中做一些事情的时候，往往先对有关问题作粗略地估计，判断是否可行，然后再做。如买一本字典和一个书包大约要带几十元？猜猜年龄、猜猜数字等。既然是估算、猜想，就难免出现误差乃至错误，这恰是促使学生自主反思的好时机。数感说到底是一种心智技能，是新的数学教学理念下的学习内容。如果说动作技能主要靠肌肉运动，表现于外部运动，那么心智技能主要是靠意识活动，它存在于人的头脑之中，是一种高级的智力活动。有良好数感的人，在需要数感发挥作用的时候，它便会自然出现，仿佛不需要人有意识地去探索一般。要达到这样的境界，需要一个长期的培养过程。对小学生来说，就应该结合具体的“数的认识”，参与形式多样、生动活泼的学习活动，以使自己对数的认识融会贯通。总之，数感的形成不是通过一节课、一个单元或一个学期的教学就能完成的，它是一个潜移默化的过程，需要长时间的培养。作为一名教师，我们要努力钻研教材，认真学习数学课程标准，并以此为依据来指导我们的教学实践，不断更新教学观念，把建立数感作为数学教育的基本目标，帮助学生逐步形成良好的数感。相信随着数感的建立、发展、形成和强化，学生的整体数学素质将会有所提高。（责编金铃）输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。1输血相关疾病及不良反应四川大学华西医院输血科黄春妍Tel:85422523E-mail:chunyangg0204sina输血相关疾病及不良反应2前言●输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险,输血前必须权衡输血的利弊●征得患者的书面知情同意前言3输血不良反应的发生率●国外综合报道输血反应的发生率约为210%,输血死亡率有的国家高达1%。美国食品和药品管理局(FDA)报告,19761985年因输血死亡的328例病人中,溶血性输血反应占55.5%,丙型肝炎占13.4%,乙型肝炎占7.9%,急性肺水肿占10.1%,过敏性休克占2.1%,爱滋病占0.9%,移植物抗宿主病占0.3%。输血不良反应的发生率4输血反应分析反应类型所占比例(%发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应循环负荷过重0.7※美国芝加哥医疗中心报告输血反应分析5表3输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫反应发热反应迟发性溶血反应移植物抗宿主病过驶反应输血后紫癜溶血反应输血致免疫抑制作用输血相关性急性肺损伤白细胞或血小板输注无效非免疫反应过重含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎空气栓塞相关感染性疾病低体温如各种肝炎、艾滋、巨出血倾向细胞等病毒;细菌、梅毒、枸酸中毒多种寄生虫等)电解质紊乱非免疫性溶血肺微循环栓塞表3输血不良反应分类6现代输血中应该转变的几个观念输血不仅是一个治疗措施,而且是一门多学科交叉的新兴学科(Transfusionmedicine-Transfusiology血液不是“补品”,输全血会免疫力下降,输血都有一定风险3.全血不全,常规量输全血只能提高血红蛋白,输全血风险比成分血大4.现代输血“越纯越好可派免疫紊乱和其他风险现代输血中应该转变的几个观念7血不是越新鲜越好,输当天鲜血风险更大,采集后3-5天的血均可视为鲜血6不提倡用血浆扩容或补充凝血因子,血浆只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能补充的凝血因子下降白蛋白不宜做补充营养用格掌握输血指征,可输可不输的坚决不输,必须输血者要输成分血或“血代”,提倡自身输血血不是越新鲜越好,输当天鲜血8溶血反应患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏,而引起的反应叫溶血反应●溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量血浆中抗体浓度(效价)和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等●按发生的缓急、有无免疫因素参与,溶血反应可分为急性和迟发性,免疫性和非免疫性溶血反应91.急性溶血反应●于输血后24小时内发生,多于输血后立即发生。●严重的急性溶血反应常因AB血型不合所致供者红细胞破坏,其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。●偶尔,溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。1.急性溶血反应10临床表现患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥,发热,有时伴畏寒,胸或背部疼痛,面色发红,呼吸困难,心动过速及血压下降,血红蛋白尿,黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血,死亡率高达40%。●在严重疾病患者中,特别是新生儿和未成熟儿,或用大剂量镇静剂者,或全麻手术者,虽已发生严重急性溶血,但临床表现极不典型,如可能仅有手术止血困难,或全无临床症状,仅在输血后发现贫血更重,甚至因贫血性心力衰竭而死亡。●严重程度与输入不相合血液量有关临床表现11输血相关疾病及不良反应课件12输血相关疾病及不良反应课件13输血相关疾病及不良反应课件14输血相关疾病及不良反应课件15输血相关疾病及不良反应课件16输血相关疾病及不良反应课件17输血相关疾病及不良反应课件18输血相关疾病及不良反应课件19输血相关疾病及不良反应课件20输血相关疾病及不良反应课件21输血相关疾病及不良反应课件22输血相关疾病及不良反应课件23输血相关疾病及不良反应课件24输血相关疾病及不良反应课件25输血相关疾病及不良反应课件26输血相关疾病及不良反应课件27输血相关疾病及不良反应课件28输血相关疾病及不良反应课件29输血相关疾病及不良反应课件30输血相关疾病及不良反应课件31输血相关疾病及不良反应课件32输血相关疾病及不良反应课件33输血相关疾病及不良反应课件34输血相关疾病及不良反应课件35输血相关疾病及不良反应课件36输血相关疾病及不良反应课件37输血相关疾病及不良反应课件38输血相关疾病及不良反应课件39输血相关疾病及不良反应课件40输血相关疾病及不良反应课件41输血相关疾病及不良反应课件42输血相关疾病及不良反应课件43输血相关疾病及不良反应课件44输血相关疾病及不良反应课件45输血相关疾病及不良反应课件46输血相关疾病及不良反应课件47输血相关疾病及不良反应课件48输血相关疾病及不良反应课件49输血相关疾病及不良反应课件50输血相关疾病及不良反应课件51输血相关疾病及不良反应课件52输血相关疾病及不良反应课件53输血相关疾病及不良反应课件54输血相关疾病及不良反应课件55输血相关疾病及不良反应课件56输血相关疾病及不良反应课件57输血相关疾病及不良反应课件5856、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—59输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。输血相关疾病及不良反应输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。输血相关疾病及不良反应四川大学华西医院输血科黄春妍Tel:85422523E-mail:chunyangg0204sina前言●输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险,输血前必须权衡输血的利弊●征得患者的书面知情同意随着教学改革的推进，有些教师积极改进“一言堂”的教学模式，采用了“群言堂”模式。但是，仔细推敲，其实这是很多老师不直接去“灌”而是通过少数学生去“灌”多数学生，并没有真正体现出学生的主体性，难以调动学生自主学习的积极性。课堂的高效必须以学生的学来评价教师的教。能让学生学进去并且学会的老师才是好老师！能让学生学得好并快乐的课堂才是高效的课堂。一、制定切实可行的目标是和谐高效的前提教学目标是课堂教学的出发点和归宿点，是课堂教学的灵魂，它具有导向作用、激励作用、评价作用、调控作用等多种功能，能否制定一个恰当科学的教学目标，是课堂教学成败的关键。好的教学目标必须适合全体学生实际，对于所有学生（至少绝大多数）来说是能够达到的。目标设定太低或太高都不合适，应以中下生是否能达到为依据。学生之间的差异是客观存在的，教师不能超越一般学生的认识水平和能力基础，盲目拔高要求。如我在教学《小数的初步认识》一节课时，把教学目标确定为三个层次，即：1、结合实际情境使学生初步认识小数，能正确地读写小数。2、使学生初步理解小数的意义。3、发现不管是几分米都可以写成零点几米、几厘米都可以写成小数点后面有两位的小数。第1与第2目标是全体学生要实现的目标，第3目标是学有余力者要完成的目标，又是中等生通过努力可能实现的目标。三层目标既有基本要求又有提高要求，分别满足了不同层次学生的需要。二、呈现引人入胜的新知是和谐高效的基础呈现新的教学内容经常是一堂课的“重头戏”，因为呈现的方式直接影响着学生对新知识的理解和接受的效果，教师也往往在这方面费尽心思。新课标指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创建生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、推理等活动。情境设计在小学数学学习中具有重要意义。例如教学“能被3整除的数的特征”，在呈现新知前，我首先请学生用事先准备好的2、7、3三块数字卡拼出不同的6个三位数。学生人人动手动脑，投入了紧张的拼数活动，在此基础上，提出问题：谁能最先发现拼出的哪些数能被3整除？如果把卡片7换成卡6，现在拼出的数还能不能被3整除呢？通过计算，学生发现这些数均不能被3整除。我进一步追问：为什么呢？到底跟什么有关系呢？从而激发了学生强烈的求知欲，自然而然地抓住了学生的好奇心，吸引了学生的注意力，自然地过渡到了新知识，使学生感到旧中有新、新知不新，增强了学生的自信心。这样的设计能充分调动学生的情绪，激发他们的学习兴趣，诱导他们积极主动地参与到学习活动中来。总之，数学情境的创设应适合学生的发展，根据教学需要和学生的接受水平进行自然延伸，不能过于复杂，贴近儿童生活，符合心理特点，还有就是要有数学味，不能为创设而创设。转贴于国三、设计饶有兴趣的练习是和谐高效的手段数学源于生活，又高于生活。数学练习的设计一定要充分考虑数学发展进程中人类的活动轨迹，贴近学生熟悉的现实生活，不断沟通生活中的数学与教材的联系，使生活和数学融为一体、具有趣味性。这样的数学练习才能有益于学生理解数学、热爱数学，让数学成为学生发展的重要动力源泉。联系生活实际进行练习设计，可展现数学的应用价值，让学生体会生活中处处有数学，数学就在自己身旁，从自己身边的情境中可以看到数学问题，运用数学可以解决实际问题，从而让学生觉得学习数学是有用的，使他们对学习数学更感兴趣。如学习《圆柱的体积》时，我设计了这样一道练习：一个农民收得8立方米的玉米，他想用一块长6.28米、宽1.57米的长方形竹席在院子里围一个简易的粮囤装这些玉米。怎样才能装下这些玉米？请你帮助他设计几种围法。由于学生的智力水平和生活经验不同，所以会设计出不同的解决方案，可能有围成方形、圆柱形、半圆柱形等。这样的练习，不仅来源于学生的生活现实，学生感兴趣，而且可以使学生知道数学知识来源于生活也能应用于生活；不仅体现了学生的自主学习和解决问题策略的多样化，而且培养了学生思考问题的全面性，提高了学生的应用意识和创新能力。1、练习要具有“娱乐性”。让每一个学生从上课第一分钟到最后一分钟都能集中注意力，这是一件非常困难的事情。但是上课不能集中注意力又怎么向四十分钟要效率呢？要解决这一矛盾，提高课堂效率，就有必要设计一些“娱乐性”练习。2、练习要具有开放性。如一年级学习了元、角、分后，我设计了这样一次开放性活动练习：向学生展示商店的场景，摆出各种物品供学生购买，假设每生准备5元钱，4个学生为一组，每组要商量如何买才比较合理而又能合心意。这一过程中，一要算好总价，二要注意数量，三要注意品种，对一年级学生而言，应是一件很困难的事。但由于学生是在具体的情境中（模拟商店），心情激动，思维活跃，又有群体合作，创新的火花自然激发，居然每一小组完成得都很出色。教学实例证明：为学生的思维提供一个更广阔、更开放的练习空间和时间，能使学生在体会到解决问题策略的多样性的同时，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，使创造潜能得到最大限度的开发。四、教师充满艺术的评价是和谐高效的灵魂教师要善于捕捉课堂生成，通过巧妙的评价处理课堂上的意外，让评价恰到好处。所以说：“教师充满魅力的课堂评价语言，虽不是蜜，但可以粘住学生；虽不是磁，但可以吸引学生。”如果想让数学课堂激情飞扬，那就要恰当运用即时评价。如：在教学简便运算时，课前准备了10道口算题，我提问了一名后进生，他只答对了4道。我即时评价：“你真了不起！一口气就把4道题全答对了！”再如：在教学名数改写时，我要求学生自己探索一道题：1米5厘米=（）米，并说说自己的想法。有一位同学回答道：“我只把5厘米除以米和厘米之间的进率100，等于0.05米，再加上1米就是1.05米，所以1米5厘米=（1.05）米。”我笑了笑说：“你的想法好极了！”学生在教师的赞赏声中建立了自信，教师的评价帮助学生体验和享受了成功。数感是一种基本的数学素养，是理解数和运用数进行有效运算的能力，是自觉运用数学的思考方法对具体问题进行分析处理的能力。在教学过程中时常会看到学生的一些错误，如：教室长7厘米；小明的体重是40克；奶奶可能是28岁；等等。这些答案在我们看来似乎滑稽可笑，但反思其中原因，并不是学生缺乏生活经验，而是我们的教学没有注重培养学生的数感。那么如何结合教材，在数学学习过程中培养学生良好的数感呢？一、学会观察――建立数感观察是一种有目的、有顺序的知觉过程。学会观察是学好数学的前提条件。通过观察，学生能从数实物到认识数，由具体到抽象，初步建立数感。正如苏霍姆林斯基所说：发展年幼儿童的思维，首先就是发展他看见和观察的能力，就是通过对周围世界的视觉感知来丰富他的思想。如理解“0”的意义时，可以在盘子里先放3个苹果，让学生一个一个地拿出，边拿边说出盘子里还剩的个数，当全部拿出来后，没有了，就用“0”表示；接着拿出尺，找到“0”，直观感受0作为起点的意义；还可以让学生从温度计上找到0，了解它表示0摄氏度的意义。通过观察，学生获得的表象就比较深刻，在不经意间已产生了数感。二、动手实践――寻找数感小学生在动手操作时，眼、耳、口、手多种感官同时参与学习，有助于正确、全面、深刻地感知数和认识数。例如，教学11～20各数时，让学生抓一把小棒后判断有多少根。学生一下子看不出来，后来通过自己数，体会到满十根时扎成一捆，这样就可以清楚地看出来有多少根了。这样既认识了个位、十位的意义，又加深了对“满十进一”的计数法则的印象。又如，教学面积单位“平方厘米、平方分米、平方米”时，可让学生用1平方厘米的正方形纸片量一下大拇指指甲的大小，知道1平方厘米大约有多大；量一下教室里开关盒的大小，感受1平方分米有多大；在1平方米大的地板上，数一数可以站多少位同学，体会1平方米的大小。虽然结果不是很精确，但这种动手做数学的效果远比说数学好得多，有助于学生找到数感，提高数学学习的能力。三、相互交流――丰富数感数学课程标准指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿和记忆，动手实践，自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。由于学生所处的文化环境，家庭背景和自身思维方式的不同，学生的数学学习活动应当是一个生动活泼的，主动的和富有个性的过程。”在数学学习的开始阶段，学生对数的意义和作用的理解都带有自己鲜明的生活痕迹，反映了学生独特的思维方式。因此，要培养学生良好的数感一定要努力创造条件，让学生充分、自由地交流，在交流的过程中互相启发，共同进步。比如，认识了数后，我给出一道按规律填数的题目：“（）（）60（）（）”。题目出来以后，我首先鼓励学生从不同的角度探究可能隐含的规律，然后在全班进行交流。在解答这道题时，只要学生给出一个答案，并能作出合理的解释，我就及时给予肯定。下面就是学生的一些答案：（一）按照从小到大的顺序：1.1个1个地数：（58）（59）60（61）（62）2.2个2个地数：（56）（58）60（62）（64）3.5个5个地数：（50）（55）60（65）（70）4.10个10个地数：（40）（50）60（70）（80）（二）按照从大到小的顺序：1.1个1个地数：（62）（61）60（59）（58）2.2个2个地数：（64）（62）60（58）（56）3.5个5个地数：（70）（65）60（55）（50）4.10个10个地数：（80）（70）60（50）（40）这样的教学有利于培养学生独立思考、合作交流的能力，有利于培养学生寻求数的规律的能力，同时，学生的数感也得到了加强。四、亲身体验――增强数感小学生对周围的事物充满了好奇，十分乐意参加实践活动，把数感的培养落实到具体的实践活动中，让学生亲身体验，是一条行之有效的途径。如教学“时、分、秒的认识”时，可让学生自然地从1数到60，或是规定一分钟内写字，从中体会一分钟有多长；一小时有多长呢？就让学生用一节课加上两头的课间休息来体会。又如教学“克、千克”时，我让学生看看、称称，再用手掂量掂量，一克的物体如一粒纽扣、一个贰分的硬币等；一千克的物体如两袋食盐，两瓶矿泉水等。又如在认识长度单位“米”时，可以请学生伸开双臂，量量两手之间的距离，也可以测量教室的长或宽，到操场上让学生感受50米、100米的距离；认识千米时，到操场上感知1千米要走多久，1千米大概有多长。这样不光学生获得的感受鲜明、深刻，而且他们还体会到了数学离不开生活，生活中处处有数学。更值得注意的是这种体验经历，本身就体现了一定的数学活动水平，体现了数学课程标准的理念及要求。五、联系生活――发展数感数学来源于生活，毋庸置疑，数感也来源于生活。前苏联教育家赞可夫说过：从学生生活经验中举出的例子，将有助于他们将学习的概念跟日常生活中十分熟悉的事物之间建立起联系来。只有当学生把所学知识与生活经验联系起来，才能更好地掌握知识，内化知识。1.创设虚拟情境，体验大数有些数字比较大，凭空难以感知，这时教师要充分利用学生身边的素材，唤醒学生已有的生活经验。如到了一个剧院里，让学生估计一下剧院里能坐多少人，再创设一个类似剧院的虚拟情境，如全校师生集中开会，试想一下全校师生的人数，把全校师生的人数相应地增多或减少多少才可以坐满剧院。又如一万小时有多长？恐怕小学生答不上来，但换成一年再多二个月，学生就会回忆起自己一年多的经历，从一个季节到另一个季节，一幕幕情景浮现在眼前，所得的感受就要真切得多了。2.依据现实，比较推理生活中有许多事物都可以根据已知的现实，推理出别的事物。如旗杆有多高？不妨比较一下旁边的大楼；孩子的爸爸、妈妈年龄有多大？只要根据孩子的年龄便可大致推算得出；依据一把糖的粒数，可以估计到一把花生米大致的粒数；等等。3.联系现实，理解分数和负数例如一个西瓜，切成几份吃就出现了分数；联系温度计上的刻度，0下几摄氏度就要用负数来表示，生活中出现到的负数还有诸如买东西欠了钱，工厂某月份出现了亏损；等等。这些难以理解的数放到了生活中，就比较形象、具体，学生自然就容易感知了。六、猜想、反思――锤炼数感我们在生活中做一些事情的时候，往往先对有关问题作粗略地估计，判断是否可行，然后再做。如买一本字典和一个书包大约要带几十元？猜猜年龄、猜猜数字等。既然是估算、猜想，就难免出现误差乃至错误，这恰是促使学生自主反思的好时机。数感说到底是一种心智技能，是新的数学教学理念下的学习内容。如果说动作技能主要靠肌肉运动，表现于外部运动，那么心智技能主要是靠意识活动，它存在于人的头脑之中，是一种高级的智力活动。有良好数感的人，在需要数感发挥作用的时候，它便会自然出现，仿佛不需要人有意识地去探索一般。要达到这样的境界，需要一个长期的培养过程。对小学生来说，就应该结合具体的“数的认识”，参与形式多样、生动活泼的学习活动，以使自己对数的认识融会贯通。总之，数感的形成不是通过一节课、一个单元或一个学期的教学就能完成的，它是一个潜移默化的过程，需要长时间的培养。作为一名教师，我们要努力钻研教材，认真学习数学课程标准，并以此为依据来指导我们的教学实践，不断更新教学观念，把建立数感作为数学教育的基本目标，帮助学生逐步形成良好的数感。相信随着数感的建立、发展、形成和强化，学生的整体数学素质将会有所提高。（责编金铃）输血相关疾病及不良反应31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。60输血相关疾病及不良反应四川大学华西医院输血科黄春妍Tel:85422523E-mail:chunyangg0204sina输血相关疾病及不良反应61前言●输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险,输血前必须权衡输血的利弊●征得患者的书面知情同意前言62输血不良反应的发生率●国外综合报道输血反应的发生率约为210%,输血死亡率有的国家高达1%。美国食品和药品管理局(FDA)报告,19761985年因输血死亡的328例病人中,溶血性输血反应占55.5%,丙型肝炎占13.4%,乙型肝炎占7.9%,急性肺水肿占10.1%,过敏性休克占2.1%,爱滋病占0.9%,移植物抗宿主病占0.3%。输血不良反应的发生率63输血反应分析反应类型所占比例(%发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应循环负荷过重0.7※美国芝加哥医疗中心报告输血反应分析64表3输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫反应发热反应迟发性溶血反应移植物抗宿主病过驶反应输血后紫癜溶血反应输血致免疫抑制作用输血相关性急性肺损伤白细胞或血小板输注无效非免疫反应过重含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎空气栓塞相关感染性疾病低体温如各种肝炎、艾滋、巨出血倾向细胞等病毒;细菌、梅毒、枸酸中毒多种寄生虫等)电解质紊乱非免疫性溶血肺微循环栓塞表3输血不良反应分类65现代输血中应该转变的几个观念输血不仅是一个治疗措施,而且是一门多学科交叉的新兴学科(Transfusionmedicine-Transfusiology血液不是“补品”,输全血会免疫力下降,输血都有一定风险3.全血不全,常规量输全血只能提高血红蛋白,输全血风险比成分血大4.现代输血“越纯越好可派免疫紊乱和其他风险现代