肺部感染性疾病pneumonia课件

肺部感染性疾病（pneumonia）肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常见G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎主要内容肺部感染性疾病一、肺炎概述主要内容肺部感染性疾病2肺炎定义1肺炎概述病因与分类2诊断要点3治疗要点4护理5肺部感染性疾病肺炎定义1肺病因与分类2诊断要点3治疗要点4护理5肺部感染3肺炎定义属于下呼吸道感染包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症由病原微生物、理化因素等引起肺部感染性疾病肺炎定义属于下呼吸道感染肺部感染性疾病4肺部感染性疾病pneumonia课件5肺部感染性疾病pneumonia课件6肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（Communityquiredpneumonia,CAP）：

在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎”

主要致病菌：肺炎链球菌

肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（7肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia,HAP）：

指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内所发生的肺炎。

主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（8肺部感染性疾病按解剖分类(ClassificationofAnatomy)1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）2）小叶性肺炎（支气管性肺炎）3）间质性肺炎（肺间质炎症）肺部感染性疾病按解剖分类(Classificationof9肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变--实变，支气管一般不累及）肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变--实变，支气管10肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末细支气管）肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末11肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）12肺部感染性疾病诊断要点1.诊断肺炎症状、体征、BRt、胸部X线2.评估肺炎的严重程度局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度3.确定病原体痰培养/血培养/血清抗体肺部感染性疾病诊断要点1.诊断肺炎13肺部感染性疾病我国重症肺炎的诊断标准：

⒈意识障碍。⒉呼吸频率＞30次/min。⒊PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO<300需机械通气治疗。⒋血压：＜90/60mmHg。⒌胸片：示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。

6.少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗肺部感染性疾病我国重症肺炎的诊断标准：⒈意识障碍。14肺部感染性疾病治疗要点抗感染：

针对病原体选用抗生素

抗生素治疗48-72h，对病情进行评价对症、支持治疗：肺部感染性疾病治疗要点抗感染：针对病原体选用抗生素15肺部感染性疾病护理评估与护理诊断体温过高发热T↑WBC↑N↑身体评估急性病容鼻翼煽动面颊绯红皮肤干燥X线：肺部浸润影辅助检查与肺部感染有关肺部感染性疾病护理评估与护理诊断体温过高发热WBC↑急性16肺部感染性疾病PC：感染性休克临床依据高危人群存在基础疾病相关因素

重症肺炎体征重症肺炎相关检查老年人、儿童、久病体弱肺部感染性疾病PC：感染性休克临床依据高危人群重症肺炎体征重17肺部感染性疾病体温过高—护理措施（1）休息与生活护理：（2）饮食与补充水分：（3）降温护理：（4）病情观察：（5）用药护理：肺部感染性疾病体温过高—护理措施（1）休息与生活护理：18肺部感染性疾病（3）降温护理：要点：以物理降温为主以逐渐降温为宜防大汗虚脱、受凉肺部感染性疾病（3）降温护理：要点：19肺部感染性疾病（4）病情观察：重点观察高危人群：儿童、老年人、久病体弱者生命体征：T、P、R、BP热型热度体温不升肺部感染性疾病（4）病情观察：重点观察高危人群：儿童、老年人20肺部感染性疾病（5）用药护理：观察疗效和不良反应青霉素类：过敏头孢菌素：发热、皮疹、胃肠反应喹诺酮类：胃肠道不适氨基糖苷类：肾、耳毒性肺部感染性疾病（5）用药护理：观察疗效和不良反应21肺部感染性疾病PC:感染性休克—护理措施（1）病情监测（2）抢救配合肺部感染性疾病PC:感染性休克—护理措施（1）病情监测22肺部感染性疾病病情监测生命体征精神、意识皮肤、黏膜出入量实验室检查TPRBP！精神萎靡表情淡漠烦躁不安神志模糊苍白发绀尿量！血气分析HR湿冷肺部感染性疾病病情监测生命体征精神、意识皮肤、黏膜出入量实验23肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充血容量吸氧纠正酸中毒改善微循环仰卧中凹位保暖安全防护平衡液右旋糖酐血浆/全血5%NaHCO3多巴胺间羟胺积极控制感染广谱强力抗生素抢救配合时注意事项：维持SBP在90-100mmHg保证尿量>30mL/h抗感染与补充血容量同步进行肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充吸氧纠正改善仰卧保暖安全防24概述1肺炎链球菌肺炎临床表现2实验室检查3治疗要点4预防5肺部感染性疾病概述1肺临床表现2实验室检查3治疗要点4预防5肺部感染性25由肺炎链球菌引起约占医院外获得性肺炎的半数以上临床起病急骤，以“高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛”为特征肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（StreptococcusPneumonia）由肺炎链球菌引起肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（Strepto26病原学（Etiology）G

双球菌、不产生毒素

致病物质：多糖荚膜发病机理（Mechanismofillness）

诱因

机体免疫力下降肺炎球菌肺炎概述淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染、生活环境拥挤病原学（Etiology）发病机理（Mechanismof27肺炎球菌肺炎症状全身感染中毒症状呼吸系统症状其他症状高热（稽留热）

畏寒或寒战肌肉酸痛咳嗽、咳痰胸痛气促紫绀食欲减退恶心、呕吐腹痛、腹泻肠胀气（重症）临床表现—症状肺炎球菌肺炎症状全身感染呼吸系统症状其他症状畏寒或寒战肌肉酸28肺炎球菌肺炎1、急性热病容：2、胸部体征：早期：无异常进展期：肺实变体征消散期：肺部湿啰音临床表现—体征肺炎球菌肺炎1、急性热病容：临床表现—体征29肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧呼吸运动减弱语颤增强浊音支气管肺泡呼吸音管样呼吸音临床表现—体征肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧语颤增强浊音支气管肺泡管样呼30肺炎球菌肺炎感染性休克（老年人可见）：肺部感染：胸膜炎胸腔积液肺脓肿肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎临床表现—并发症肺炎球菌肺炎临床表现—并发症31肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：

WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，细胞内可见中毒颗粒。2、X线检查：

肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。3、病原学检查：

痰涂片、痰培养肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：32病理分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期

持续时间12~24hours2~4days3~7days临床表现诱因—急起寒颤、高热、干咳、多无肺部体征或呼吸音

铁锈色痰、胸痛、消化道症状、肺实变体征、严重者出现休克、意识障碍。T;咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音

X线表现肺部无异常或淡薄阴影均为致密影,呈肺叶或肺段分布致密影消失,3~4W肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散33肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗首选青霉素（PG）：肌注、静滴PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类重症：头孢菌素、喹诺酮类抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为口服维持。

治疗要点肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗治疗要点34肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：卧床休息、营养饮食、补液、吸氧高热：物理降温胸痛明显：可待因烦躁不安：地西泮3、并发症治疗：肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：35肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎严格的内科无菌法，可减少交叉感染良好的通风系统可减少病人之间的空气传播肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎36肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理特点症状体征X线表现诊断治疗疗程肺炎球菌荚膜无肺泡结构的破坏寒战、高热铁锈色痰、实变体征叶、段实变，无空洞临床表现X线痰培养 青霉素5~7天金葡菌血浆凝固酶、多种毒素肺组织坏死、脓肿、脓胸、脓气胸寒战、高热脓血痰、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸多发浸润病灶和空洞临床表现X线细菌学半合成青霉素头孢菌素万古霉素脓液引流疗程：有效后≥14天克雷伯杆菌荚膜实变以上叶多见，肺泡组织破坏、空洞寒战高热,全身衰竭,休克、砖红色胶冻状痰小叶实变蜂窝状脓肿,叶间隙下坠基础疾病临床表现X线痰培养头孢菌素＋氨基甙类3-4W支原体支原体变态反应间质性肺炎或支气管肺炎症乏力、发热、肌痛、咳嗽少痰；半数无症状。下叶间质性、支气管肺炎病原体冷凝集试验、支原体IgMAb大环内酯≥10天各类型肺炎比较肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理症状X线诊断治疗肺炎球37肺部感染性疾病课堂小结肺炎的定义肺炎的分类肺炎的诊断肺炎的治疗：主要是

、对症、

治疗肺炎的护理肺部感染性疾病课堂小结肺炎的定义38肺部感染性疾病治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（）

A控制感染

B使用血管活性药物

C补充血容量

D纠正酸中毒

E防止心肾功能不全课堂练习肺部感染性疾病治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的39肺部感染性疾病课堂练习肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）A青霉素B红霉素C磺胺类D庆大霉素E林可霉素

肺部感染性疾病课堂练习肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）A青40肺部感染性疾病思考题

请结合本讲内容并查阅相关文献列出肺炎的预防措施.肺部感染性疾病思考题请结合本讲内容并查阅相关41肺部感染性疾病男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院.患者4天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温40℃，自己服用“感冒康”、诺氟沙星，效果不佳。1天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约10年，平均10支/日，配偶健在，子女身体健康。体检：T39.2℃，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及病理性支气管呼吸音，少许湿罗音及胸膜摩擦音。心率104次/分，律齐。腹部未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC12.7×109/L,N84%,L16%;RBC4.2×1012/L,HGB120g/L胸片：右下肺纹理增粗，边界模糊密度增高的片状阴影。典型病例肺部感染性疾病男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色42ThankYou!ThankYou!43肺部感染性疾病（pneumonia）肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常见G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎主要内容肺部感染性疾病一、肺炎概述主要内容肺部感染性疾病45肺炎定义1肺炎概述病因与分类2诊断要点3治疗要点4护理5肺部感染性疾病肺炎定义1肺病因与分类2诊断要点3治疗要点4护理5肺部感染46肺炎定义属于下呼吸道感染包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症由病原微生物、理化因素等引起肺部感染性疾病肺炎定义属于下呼吸道感染肺部感染性疾病47肺部感染性疾病pneumonia课件48肺部感染性疾病pneumonia课件49肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（Communityquiredpneumonia,CAP）：

在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎”

主要致病菌：肺炎链球菌

肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（50肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia,HAP）：

指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内所发生的肺炎。

主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（51肺部感染性疾病按解剖分类(ClassificationofAnatomy)1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）2）小叶性肺炎（支气管性肺炎）3）间质性肺炎（肺间质炎症）肺部感染性疾病按解剖分类(Classificationof52肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变--实变，支气管一般不累及）肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变--实变，支气管53肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末细支气管）肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末54肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）55肺部感染性疾病诊断要点1.诊断肺炎症状、体征、BRt、胸部X线2.评估肺炎的严重程度局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度3.确定病原体痰培养/血培养/血清抗体肺部感染性疾病诊断要点1.诊断肺炎56肺部感染性疾病我国重症肺炎的诊断标准：

⒈意识障碍。⒉呼吸频率＞30次/min。⒊PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO<300需机械通气治疗。⒋血压：＜90/60mmHg。⒌胸片：示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。

6.少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗肺部感染性疾病我国重症肺炎的诊断标准：⒈意识障碍。57肺部感染性疾病治疗要点抗感染：

针对病原体选用抗生素

抗生素治疗48-72h，对病情进行评价对症、支持治疗：肺部感染性疾病治疗要点抗感染：针对病原体选用抗生素58肺部感染性疾病护理评估与护理诊断体温过高发热T↑WBC↑N↑身体评估急性病容鼻翼煽动面颊绯红皮肤干燥X线：肺部浸润影辅助检查与肺部感染有关肺部感染性疾病护理评估与护理诊断体温过高发热WBC↑急性59肺部感染性疾病PC：感染性休克临床依据高危人群存在基础疾病相关因素

重症肺炎体征重症肺炎相关检查老年人、儿童、久病体弱肺部感染性疾病PC：感染性休克临床依据高危人群重症肺炎体征重60肺部感染性疾病体温过高—护理措施（1）休息与生活护理：（2）饮食与补充水分：（3）降温护理：（4）病情观察：（5）用药护理：肺部感染性疾病体温过高—护理措施（1）休息与生活护理：61肺部感染性疾病（3）降温护理：要点：以物理降温为主以逐渐降温为宜防大汗虚脱、受凉肺部感染性疾病（3）降温护理：要点：62肺部感染性疾病（4）病情观察：重点观察高危人群：儿童、老年人、久病体弱者生命体征：T、P、R、BP热型热度体温不升肺部感染性疾病（4）病情观察：重点观察高危人群：儿童、老年人63肺部感染性疾病（5）用药护理：观察疗效和不良反应青霉素类：过敏头孢菌素：发热、皮疹、胃肠反应喹诺酮类：胃肠道不适氨基糖苷类：肾、耳毒性肺部感染性疾病（5）用药护理：观察疗效和不良反应64肺部感染性疾病PC:感染性休克—护理措施（1）病情监测（2）抢救配合肺部感染性疾病PC:感染性休克—护理措施（1）病情监测65肺部感染性疾病病情监测生命体征精神、意识皮肤、黏膜出入量实验室检查TPRBP！精神萎靡表情淡漠烦躁不安神志模糊苍白发绀尿量！血气分析HR湿冷肺部感染性疾病病情监测生命体征精神、意识皮肤、黏膜出入量实验66肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充血容量吸氧纠正酸中毒改善微循环仰卧中凹位保暖安全防护平衡液右旋糖酐血浆/全血5%NaHCO3多巴胺间羟胺积极控制感染广谱强力抗生素抢救配合时注意事项：维持SBP在90-100mmHg保证尿量>30mL/h抗感染与补充血容量同步进行肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充吸氧纠正改善仰卧保暖安全防67概述1肺炎链球菌肺炎临床表现2实验室检查3治疗要点4预防5肺部感染性疾病概述1肺临床表现2实验室检查3治疗要点4预防5肺部感染性68由肺炎链球菌引起约占医院外获得性肺炎的半数以上临床起病急骤，以“高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛”为特征肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（StreptococcusPneumonia）由肺炎链球菌引起肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（Strepto69病原学（Etiology）G

双球菌、不产生毒素

致病物质：多糖荚膜发病机理（Mechanismofillness）

诱因

机体免疫力下降肺炎球菌肺炎概述淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染、生活环境拥挤病原学（Etiology）发病机理（Mechanismof70肺炎球菌肺炎症状全身感染中毒症状呼吸系统症状其他症状高热（稽留热）

畏寒或寒战肌肉酸痛咳嗽、咳痰胸痛气促紫绀食欲减退恶心、呕吐腹痛、腹泻肠胀气（重症）临床表现—症状肺炎球菌肺炎症状全身感染呼吸系统症状其他症状畏寒或寒战肌肉酸71肺炎球菌肺炎1、急性热病容：2、胸部体征：早期：无异常进展期：肺实变体征消散期：肺部湿啰音临床表现—体征肺炎球菌肺炎1、急性热病容：临床表现—体征72肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧呼吸运动减弱语颤增强浊音支气管肺泡呼吸音管样呼吸音临床表现—体征肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧语颤增强浊音支气管肺泡管样呼73肺炎球菌肺炎感染性休克（老年人可见）：肺部感染：胸膜炎胸腔积液肺脓肿肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎临床表现—并发症肺炎球菌肺炎临床表现—并发症74肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：

WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，细胞内可见中毒颗粒。2、X线检查：

肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。3、病原学检查：

痰涂片、痰培养肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：75病理分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期

持续时间12~24hours2~4days3~7days临床表现诱因—急起寒颤、高热、干咳、多无肺部体征或呼吸音

铁锈色痰、胸痛、消化道症状、肺实变体征、严重者出现休克、意识障碍。T;咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音

X线表现肺部无异常或淡薄阴影均为致密影,呈肺叶或肺段分布致密影消失,3~4W肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散76肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗首选青霉素（PG）：肌注、静滴PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类重症：头孢菌素、喹诺酮类抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为口服维持。

治疗要点肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗治疗要点77肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：卧床休息、营养饮食、补液、吸氧高热：物理降温胸痛明显：可待因烦躁不安：地西泮3、并发症治疗：肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：78肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎严格的内科无菌法，可减少交叉感染良好的通风系统可减少病人之间的空气传播肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎79肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理特点症状体征X线表现诊断治疗疗程肺炎球菌荚膜无肺泡结构的破坏寒战、高热铁锈色痰、实变体征叶、段实变，无空洞临床表现X线痰培养 青霉素5~7天金葡菌血浆凝固酶、多种毒素肺组织坏死、脓肿、脓胸、脓气胸寒战、高热脓血痰、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸多发浸润病灶和空洞临床表现X线细菌学半合成青霉素头孢菌素万古霉素脓液引流疗程：有效后≥14天克雷伯杆菌荚膜实变以上叶多见，肺泡组织破坏、空洞寒战高热,全身衰竭,休克、砖红色胶冻状痰小叶