肺部疾病的雾化治疗课件

肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肺部疾病的雾化治疗肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肺部疾病的雾化治疗吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等雾化吸入疗效最确切,适应证也最广泛。肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫1肺部疾病的雾化治疗课件2肺部疾病的雾化治疗课件3肺部疾病的雾化治疗课件4肺部疾病的雾化治疗课件5雾化疗法主要是指气溶胶吸入疗法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化疗法主要是指气溶胶吸入疗法6为什么需要雾化治疗？

优点：能使药物直接到达气道或者肺脏雾化治疗较全身用药所需剂量较小药物起效时间较口服药物快与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用相较很低为什么需要雾化治疗？优点：7气溶胶沉积的机制惯性撞击（inertialimpaction）

重力沉降（sedimentation）

扩散（diffusion）

气溶胶沉积的机制惯性撞击（inertialimpactio8惯性撞击—inertialimpaction每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力惯性的大小与物体的质量以及运动速度成正相关雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势，因此气溶胶很容易沉积在转弯处，即各气道开口处惯性撞击—inertialimpaction每个物体在运动9重力沉降—sedimentation在重力作用下物体都有向下运动的趋势雾化吸入过程中，气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部重力沉降和粒子的大小质量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多重力沉降—sedimentation在重力作用下物体都有向下10扩散—diffusion悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—布朗运动布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0.5um（也有说＜1um），会因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规则运动而沉淀温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快扩散—diffusion悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现11雾化吸入时药物所达到部位80%drugsdepositedinoropharynx（口咽）10%inthewallsoftheinhaler10%inthelungs雾化吸入时药物所达到部位80%drugsdeposit12常用的雾化装置小容积喷雾器(SVN；Small-volumemedicationnebulizers)气动式喷雾器(pneumaticjetnebulizer)超音波喷雾给药(ultrasonicnebulizers)筛孔喷雾器(meshtechnologynebulizer)

定量喷雾器（MDI；Metered-doseinhalers）干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）常用的雾化装置小容积喷雾器(SVN；Small-volu13雾化治疗的相关疾病国际上普遍将吸入给药作为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病的首要给药方法2006年、2008年“全球哮喘防治创议（GINA）”把吸入给药放在预防和治疗哮喘的第一位GINAReport,GlobalStrategyforAsthmaManagementandrevention.UpdatedDecember2011.ginasthma.Org雾化治疗的相关疾病国际上普遍将吸入给药作为防治哮喘、慢性阻塞14成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识在重度哮喘急性发作时,联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能,降低住院率但在轻、中度哮喘发作时,联合SABA与SAMA治疗是否可以获得优于SABA单药治疗的临床疗效,尚存在争议,联用有可能导致过度治疗和经济上的浪费中国呼吸与危重监护杂志2012年3月第11卷第2期成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识在重度哮喘急性发作时,15COPD、哮喘发病机制的新认识炎症细胞在支气管哮喘和COPD的发生发展中起着重要作用COPD患者支气管高反应性与中性粒细胞O2-存在相关性，且在COPD急性加重期，血中中性粒细胞O2-释放增加中性粒细胞的活化和聚集中性粒细胞内氧自由基形成和脱颗粒各种炎性细胞因子中性粒细胞弹性蛋白酶(proteases)、基质金属蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶BarnesPJ,etal.Chronicobstructivepulmonarydisease:molecularandcellularmechanisms.EurRespirj,2008,22(4):672-688SarahVC,etal.InspairedinhibitionbydexamethasoneofcytokinereleasebyMveolarmacmpbagesfrompatientswithchronicbstructivepulmonarydisease.AmjRespirCritCareMed,2003.167:24-31OhbayashiH.MatrixMetallopmteinasesinhlngDiseases.CUlTProteinPeptSci,2002,3(4):409-42COPD、哮喘发病机制的新认识炎症细胞在支气管哮喘和COPD16日本学者研究证实中性粒细胞弹性蛋白酶在COPD的形成中起重要作用研究人员通过对26名志愿者进行的为期4年的研究，发现其肺功能有不同程度的降低，主要表现为FEV-1的降低。通过检测中性粒细胞弹性蛋白酶alpha-1蛋白酶抑制复合物(NE-alpha-1PI)表明支气管肺泡液中的中性粒细胞弹性蛋白酶水平升高，这与FEV-1降低密切相关。Respiration2000;67:261-267日本学者研究证实中性粒细胞弹性蛋白酶在COPD的形成中起重要17COPD的炎性放大COPD的炎性放大18COPD的细胞机制COPD的细胞机制19β受体激动剂β受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）能够逆转中性粒细胞弹性蛋白酶诱导粘液纤毛功能失常短效的β激动剂可以抑制中性粒细胞过氧化物酶释放Sabater,J.R.,Lee,T.A.,Abraham,W.M.,2005.Comparativeeffectsofsalmeterol,albuterol,andipratropiumonnormalandimpairedmucociliaryfunctioninsheep.Chest128(5),3743–3749β受体激动剂β受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）能够逆转中性粒20短效β受体激动剂抑制中性粒细胞过氧化物酶释放沙丁胺醇丙卡特罗妥布特罗KozoYasui，DifferentialEffectsofShort-Actingβ-2AgonistsonHumanGranulocyteFunctions，IntArchAllergyImmunol2006;139:1–8短效β受体激动剂抑制中性粒细胞过氧化物酶释放沙丁胺醇丙卡特罗21β受体激动剂气道粘液纤毛清除率的损伤是哮喘、COPD的中心环节增加气管粘液速度trachealmucusvelocity(TMV)增强粘液纤毛清除率mucociliaryclearance(MCC)刺激水的分泌，改善粘液的水化作用1.BennettWD.Effectofβ-adrenergicagonistsonmucociliaryclearance.JAllergyClinImmunol2002;110:S291–S2972.FrohockJI,Wijkstrom-FreiC,SalatheM.Effectsofalbuterolenantiomersonciliarybeatfrequencyinovinetrachealepithelialcells.JApplPhysiol2002;92:2396–2402β受体激动剂气道粘液纤毛清除率的损伤是哮喘、COPD的中心环22Chest.

2005Nov;128(5):3743-9.Comparative

effects

of

salmeterol,

albuterol,and

ipratropium

on

normal

and

impaired

mucociliaryfunction

in

sheep.沙美特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵增加气道清除速率（TMV）Chest.

2005Nov;128(5):3743-9.23β-2受体激动剂增加纤毛摆动速率(CBF)AlessandraC.Salbutamolimprovesmarkersofepithelialfunctioninmicewithchronicallergicpulmonaryinflammation,RespiratoryPhysiology&Neurobiology177(2011)155–161β-2受体激动剂增加纤毛摆动速率(CBF)Alessandr24吸入型抗胆碱能药人的肺脏存在3种M型胆碱能受体（M1、M2、M3）M1：气道附近的副交感神经节，兴奋时增强胆碱能神经M2：节后胆碱能神经纤维末梢（突触前膜），通过负反馈的形式减少神经末梢乙酰胆碱的释放M3：气道平滑肌及相关粘膜受体（突触后膜）引起气道平滑肌收缩或腺体分泌增加吸入型抗胆碱能药人的肺脏存在3种M型胆碱能受体（M1、M2、25抗胆碱能药物病理状态下，M2受体负反馈调节功能异常是迷走神经、气道平滑肌张力增高的主要原因之一抗胆碱能药物主要通过阻止乙酰胆碱与支气管平滑肌上的M受体结合，抑制平滑肌细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增高，抑制平滑肌收缩，从而舒张气道抗胆碱能药物病理状态下，M2受体负反馈调节功能异常是迷走神经26美国卫生系统雾化吸入指南-2010年DarkgreenshadingwithcorrespondingletterCindicatesthatthereisevidenceintheformofclinicalstudiesconfirmingthestabilityandcompatibilityoftheparticularadmixture.美国卫生系统雾化吸入指南-2010年Darkgreens27COPD的最新全球指南COPD的最新全球指南28肺部疾病的雾化治疗课件29mMRCBreathlessnessscalemMRCBreathlessnessscale30CATCAT31ClassificationofSeverityofAirflowLimitationinCOPD*ClassificationofSeverityof32AssessriskofexacerbationsAssessriskofexacerbations33肺部疾病的雾化治疗课件34指南建议的吸入药物Beta2-agonistsShort-actingbeta2-agonistsLong-actingbeta2-agonistsAnticholinergicsShort-actinganticholinergicsLong-actinganticholinergicsCombinationshort-actingbeta2-agonists+anticholinergicinoneinhalerMethylxanthinesInhaledcorticosteroidsCombinationlong-actingbeta2-agonists+corticosteroidsinoneinhalerSystemiccorticosteroidsPhosphodiesterase-4inhibitors指南建议的吸入药物Beta2-agonistsS35优先选择优先选择36COPD的急性加重——

ExacerbationsShort-actinginhaledbeta2-agonistswithorwithoutshort-actinganticholinergicsareusuallythepreferredbronchodilatorsfortreatmentofanexacerbation.Systemiccorticosteroidsandantibioticscanshortenrecoverytime,improvelungfunction(FEV1)andarterialhypoxemia(PaO2),andreducetheriskofearlyrelapse,treatmentfailure,andlengthofhospitalstay.COPD的急性加重——

ExacerbationsShort37异丙托溴铵/沙丁胺醇联合用药优于单药Efficacyandsafetyofipratropiumbromide/albuteroldeliveredviaRespimatinhalerversusMDI,RespiratoryMedicine(2010)104,1179-1188异丙托溴铵/沙丁胺醇联合用药优于单药Efficacyand38吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识支气管痉挛是围手术期最严重的肺通气功能障碍之一发生率约为0.6%~0.8%引起气道阻力急剧增高，导致机体严重缺氧，威胁患者生命，致死率高达70%。吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识支气管痉39“反应性高张高阻状态”的概念支气管痉挛并非孤立的疾病，在此之前气道已有病理生理改变，为了描述这一病理过程，提出“反应性高张高阻状态”概念存在高危因素的患者，迷走神经张力增高、气道炎症反应导致气道高反应性、气道狭窄以及气道阻力增高，并引起一系列围手术期肺部并发症(肺不张、肺水肿、肺炎、呼吸衰竭、ARDS)“反应性高张高阻状态”的概念支气管痉挛并非孤立的疾病，在此之40反应性高张高阻状态-机制反应性高张高阻状态-机制41围手术期雾化吸入型抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可有效降低迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态、预防支气管痉挛及其他围手术期肺部并发症，是保障患者“快速康复”的重要措施之一围手术期雾化吸入型抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可有效降低迷走神42机械通气患者雾化注意问题研究显示,机械通气时气雾粒子在肺部的沉积一般小于5%，也有报道气动式雾化器气雾粒子在肺部的粒子大概是3%左右，而MDI为6%，但是仍然有其生理效果气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较高的剂量但如果雾化器以复式接头与通气机管道连接且只在吸气时开放,则可显著增加肺内沉积量机械通气患者雾化注意问题研究显示,机械通气时气雾粒子在肺部的43机械通气患者雾化注意问题潮气容积：

理论上来说潮气量越大有助于气雾粒子在气道内的传导和沉降，但是大的潮气量可能引起呼吸机相关性肺损伤。为了有效的输送气雾粒子到下呼吸道，呼吸机设置的潮气量必须大于呼吸机管路和器官导管的容量，成人一般大于500ml即可。呼吸机模式：

机械通气时和自主呼吸时比较雾化治疗粒子少得多。James等在体外实验中发现,同样的潮气量下,控制式机械通气(CMV)、辅助机控(AC)、吸气压力支持(PSV)模式均产生相同的沉积效果,且均明显低于持续正压通气(CPAP)模式。

机械通气患者雾化注意问题潮气容积：

理论上来说潮气量越大有助44机械通气患者雾化注意问题吸气流速：

吸气流速的大小决定了气体在管路中是层流还是涡流。涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而合成较大的液滴,增加重力沉降的机会。同时,随气流旋转的气溶胶也有更多的机会因为惯性而撞击到呼吸机环路和导管壁。研究表明低流速(40L/min)输送气溶胶与高流速(80L/min)相比,气溶胶在下呼吸道的沉积率较高。吸气时间：

长的吸气时间能增加气雾粒子在肺内的沉积机械通气患者雾化注意问题吸气流速：

吸气流速的大小决定了气体45机械通气患者雾化注意问题是否同步：

气动式的雾化器有两种一种是持续的，一种是呼吸机提供可以与呼吸同步Miller等发现,体外和体内研究均表明,使用同步雾化器的有效性高于连续雾化器。使用MDI时必须在呼吸机送气初同步按压MDI，若在送气前1-1.5s按压MDI，气雾粒子沉降将减少机械通气患者雾化注意问题是否同步：

气动式的雾化器有两种一种462011-12-12，Lancet杂志在线发表的一项多中心、随机对照Ⅲ期急性肺损伤治疗研究（BALTI-2）发现，ARDS患者对早期静脉β2受体激动剂（沙丁胺醇）治疗的耐受性欠佳，该项治疗未使患者获益，并可能导致患者预后恶化。对于接受机械通气的ARDS患者，研究者不推荐常规使用β2受体激动剂治疗

2011-12-12，Lancet杂志在线发表的一项多中心、47ThankYou!ThankYou!4841、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜49肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肺部疾病的雾化治疗肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肺部疾病的雾化治疗吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等雾化吸入疗效最确切,适应证也最广泛。肺部疾病的雾化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫50肺部疾病的雾化治疗课件51肺部疾病的雾化治疗课件52肺部疾病的雾化治疗课件53肺部疾病的雾化治疗课件54雾化疗法主要是指气溶胶吸入疗法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化疗法主要是指气溶胶吸入疗法55为什么需要雾化治疗？

优点：能使药物直接到达气道或者肺脏雾化治疗较全身用药所需剂量较小药物起效时间较口服药物快与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用相较很低为什么需要雾化治疗？优点：56气溶胶沉积的机制惯性撞击（inertialimpaction）

重力沉降（sedimentation）

扩散（diffusion）

气溶胶沉积的机制惯性撞击（inertialimpactio57惯性撞击—inertialimpaction每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力惯性的大小与物体的质量以及运动速度成正相关雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势，因此气溶胶很容易沉积在转弯处，即各气道开口处惯性撞击—inertialimpaction每个物体在运动58重力沉降—sedimentation在重力作用下物体都有向下运动的趋势雾化吸入过程中，气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部重力沉降和粒子的大小质量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多重力沉降—sedimentation在重力作用下物体都有向下59扩散—diffusion悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—布朗运动布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0.5um（也有说＜1um），会因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规则运动而沉淀温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快扩散—diffusion悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现60雾化吸入时药物所达到部位80%drugsdepositedinoropharynx（口咽）10%inthewallsoftheinhaler10%inthelungs雾化吸入时药物所达到部位80%drugsdeposit61常用的雾化装置小容积喷雾器(SVN；Small-volumemedicationnebulizers)气动式喷雾器(pneumaticjetnebulizer)超音波喷雾给药(ultrasonicnebulizers)筛孔喷雾器(meshtechnologynebulizer)

定量喷雾器（MDI；Metered-doseinhalers）干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）常用的雾化装置小容积喷雾器(SVN；Small-volu62雾化治疗的相关疾病国际上普遍将吸入给药作为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病的首要给药方法2006年、2008年“全球哮喘防治创议（GINA）”把吸入给药放在预防和治疗哮喘的第一位GINAReport,GlobalStrategyforAsthmaManagementandrevention.UpdatedDecember2011.ginasthma.Org雾化治疗的相关疾病国际上普遍将吸入给药作为防治哮喘、慢性阻塞63成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识在重度哮喘急性发作时,联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能,降低住院率但在轻、中度哮喘发作时,联合SABA与SAMA治疗是否可以获得优于SABA单药治疗的临床疗效,尚存在争议,联用有可能导致过度治疗和经济上的浪费中国呼吸与危重监护杂志2012年3月第11卷第2期成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识在重度哮喘急性发作时,64COPD、哮喘发病机制的新认识炎症细胞在支气管哮喘和COPD的发生发展中起着重要作用COPD患者支气管高反应性与中性粒细胞O2-存在相关性，且在COPD急性加重期，血中中性粒细胞O2-释放增加中性粒细胞的活化和聚集中性粒细胞内氧自由基形成和脱颗粒各种炎性细胞因子中性粒细胞弹性蛋白酶(proteases)、基质金属蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶BarnesPJ,etal.Chronicobstructivepulmonarydisease:molecularandcellularmechanisms.EurRespirj,2008,22(4):672-688SarahVC,etal.InspairedinhibitionbydexamethasoneofcytokinereleasebyMveolarmacmpbagesfrompatientswithchronicbstructivepulmonarydisease.AmjRespirCritCareMed,2003.167:24-31OhbayashiH.MatrixMetallopmteinasesinhlngDiseases.CUlTProteinPeptSci,2002,3(4):409-42COPD、哮喘发病机制的新认识炎症细胞在支气管哮喘和COPD65日本学者研究证实中性粒细胞弹性蛋白酶在COPD的形成中起重要作用研究人员通过对26名志愿者进行的为期4年的研究，发现其肺功能有不同程度的降低，主要表现为FEV-1的降低。通过检测中性粒细胞弹性蛋白酶alpha-1蛋白酶抑制复合物(NE-alpha-1PI)表明支气管肺泡液中的中性粒细胞弹性蛋白酶水平升高，这与FEV-1降低密切相关。Respiration2000;67:261-267日本学者研究证实中性粒细胞弹性蛋白酶在COPD的形成中起重要66COPD的炎性放大COPD的炎性放大67COPD的细胞机制COPD的细胞机制68β受体激动剂β受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）能够逆转中性粒细胞弹性蛋白酶诱导粘液纤毛功能失常短效的β激动剂可以抑制中性粒细胞过氧化物酶释放Sabater,J.R.,Lee,T.A.,Abraham,W.M.,2005.Comparativeeffectsofsalmeterol,albuterol,andipratropiumonnormalandimpairedmucociliaryfunctioninsheep.Chest128(5),3743–3749β受体激动剂β受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）能够逆转中性粒69短效β受体激动剂抑制中性粒细胞过氧化物酶释放沙丁胺醇丙卡特罗妥布特罗KozoYasui，DifferentialEffectsofShort-Actingβ-2AgonistsonHumanGranulocyteFunctions，IntArchAllergyImmunol2006;139:1–8短效β受体激动剂抑制中性粒细胞过氧化物酶释放沙丁胺醇丙卡特罗70β受体激动剂气道粘液纤毛清除率的损伤是哮喘、COPD的中心环节增加气管粘液速度trachealmucusvelocity(TMV)增强粘液纤毛清除率mucociliaryclearance(MCC)刺激水的分泌，改善粘液的水化作用1.BennettWD.Effectofβ-adrenergicagonistsonmucociliaryclearance.JAllergyClinImmunol2002;110:S291–S2972.FrohockJI,Wijkstrom-FreiC,SalatheM.Effectsofalbuterolenantiomersonciliarybeatfrequencyinovinetrachealepithelialcells.JApplPhysiol2002;92:2396–2402β受体激动剂气道粘液纤毛清除率的损伤是哮喘、COPD的中心环71Chest.

2005Nov;128(5):3743-9.Comparative

effects

of

salmeterol,

albuterol,and

ipratropium

on

normal

and

impaired

mucociliaryfunction

in

sheep.沙美特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵增加气道清除速率（TMV）Chest.

2005Nov;128(5):3743-9.72β-2受体激动剂增加纤毛摆动速率(CBF)AlessandraC.Salbutamolimprovesmarkersofepithelialfunctioninmicewithchronicallergicpulmonaryinflammation,RespiratoryPhysiology&Neurobiology177(2011)155–161β-2受体激动剂增加纤毛摆动速率(CBF)Alessandr73吸入型抗胆碱能药人的肺脏存在3种M型胆碱能受体（M1、M2、M3）M1：气道附近的副交感神经节，兴奋时增强胆碱能神经M2：节后胆碱能神经纤维末梢（突触前膜），通过负反馈的形式减少神经末梢乙酰胆碱的释放M3：气道平滑肌及相关粘膜受体（突触后膜）引起气道平滑肌收缩或腺体分泌增加吸入型抗胆碱能药人的肺脏存在3种M型胆碱能受体（M1、M2、74抗胆碱能药物病理状态下，M2受体负反馈调节功能异常是迷走神经、气道平滑肌张力增高的主要原因之一抗胆碱能药物主要通过阻止乙酰胆碱与支气管平滑肌上的M受体结合，抑制平滑肌细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增高，抑制平滑肌收缩，从而舒张气道抗胆碱能药物病理状态下，M2受体负反馈调节功能异常是迷走神经75美国卫生系统雾化吸入指南-2010年DarkgreenshadingwithcorrespondingletterCindicatesthatthereisevidenceintheformofclinicalstudiesconfirmingthestabilityandcompatibilityoftheparticularadmixture.美国卫生系统雾化吸入指南-2010年Darkgreens76COPD的最新全球指南COPD的最新全球指南77肺部疾病的雾化治疗课件78mMRCBreathlessnessscalemMRCBreathlessnessscale79CATCAT80ClassificationofSeverityofAirflowLimitationinCOPD*ClassificationofSeverityof81AssessriskofexacerbationsAssessriskofexacerbations82肺部疾病的雾化治疗课件83指南建议的吸入药物Beta2-agonistsShort-actingbeta2-agonistsLong-actingbeta2-agonistsAnticholinergicsShort-actinganticholinergicsLong-actinganticholinergicsCombinationshort-actingbeta2-agonists+anticholinergicinoneinhalerMethylxanthinesInhaledcorticosteroidsCombinationlong-actingbeta2-agonists+corticosteroidsinoneinhalerSystemiccorticosteroidsPhosphodiesterase-4inhibitors指南建议的吸入药物Beta2-agonistsS84优先选择优先选择85COPD的急性加重——

ExacerbationsShort-actinginhaledbeta2-agonistswithorwithoutshort-actinganticholinergicsareusuallythepreferredbronchodilatorsfortreatmentofanexacerbation.Systemiccorticosteroidsandantibioticscanshortenrecoverytime,improvelungfunction(FEV1)andarterialhypoxemia(PaO2),andreducetheriskofearlyrelapse,treatmentfailure,andlengthofhospitalstay.COPD的急性加重——

ExacerbationsShort86异丙托溴铵/沙丁胺醇联合用药优于单药Efficacyandsafetyofipratropiumbromide/albuteroldeliveredviaRespimatinhalerversusMDI,RespiratoryMedicine(2010)104,1179-1188异丙托溴铵/沙丁胺醇联合用药优于单药Efficacyand87吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识支气管痉挛是围手术期最严重的肺通气功能障碍之一发生率约为0.6%~0.8%引起气道阻力急剧增高，导致机体严重缺氧，威胁患者生命，致死率高达70%。吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识支气管痉88“反应性高张高阻状态”的概念支气管痉挛并非孤立的疾病，在此之前气道已有病理生理改变，为了描述这一病理过程，提出“反应性高张高阻状