有机磷杀虫药中毒oweroinresena

有机磷杀虫药中毒【概言】概念:主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。分类:根据大鼠急性经口半数致死量（LD50）,四类1．剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。2．高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。3．中度毒类乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。4．低毒类马拉硫磷、辛硫磷等。胆碱能神经分类：乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质。胆碱能神经分4种：①交感与副交感神经节前纤维；②副交感神经节后纤维；③部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌和血管收缩等；④运动神经。【病因和发病机制】一、病因①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。二、毒物的吸收和代谢吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。代谢:主要肝脏代谢,一般氧化后毒性反而增强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。三、中毒机制主要是抑制胆碱酯酶。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。

【临床表现】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。三、中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。四、其他症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。结膜充血和瞳孔缩小

迟发性神经病：个别发生急性中毒分级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

【实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，中毒程度＼疗效＼预后。正常人血胆碱酯酶活力值100%，70%~50%为轻度中毒，50%~30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚敌百虫－－三氯乙醇中暑、、急性性胃肠肠炎、、脑炎炎等。拟除虫虫菊酯酯类：口腔腔和胃胃液无无特殊殊臭味味，血血胆碱碱酯酶酶活力力正常常；杀虫脒脒中毒毒：嗜睡睡、发发绀、、出血血性膀膀胱炎炎为主主要表表现而而无瞳瞳孔缩缩小、、大汗汗淋漓漓、流流涎等等。要点：有机机磷杀杀虫药药接触触史及及特殊殊中毒毒表现现【诊断和和鉴别别诊断断】接触史史临床表表现全血胆胆碱酯酯酶活活力初诊尿液鉴鉴定＋确诊【治疗】一、迅迅速清清除毒毒物脱离现现场＼＼清洗洗：脱去污污染的的衣服服，用用肥皂皂水清清洗污污染的的皮肤肤毛发发和指指甲。。洗胃＼＼导泻泻：口服中中毒者者用清清水、、2%碳酸氢氢钠溶溶液（（敌百百虫忌忌用））或1︰5000高锰酸酸钾溶溶液（（对硫硫磷忌忌用））反复复洗胃胃，直直至洗洗清为为止，，然后后给硫硫酸钠钠或硫硫酸镁镁导泻泻。冲洗：：眼部污污染可可用2%碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或生生理理盐盐水水冲冲洗洗。。二、、特特效效解解毒毒药药的的使使用用1．胆胆碱碱酯酯酶酶复复活活剂剂副作作用用：眩晕晕、、视视力力模模糊糊、、复复视视、、血血压压升升高高、、癫癫痫痫样样发发作作等等，，双双复复磷磷副副作作用用较较明明显显。。机制制:2．抗抗胆胆碱碱药药阿阿托托品品早期期、、足足量量、、反反复复使使用用，，迅迅速速达达到到““阿阿托托品品化化””，，并并给给予予维维持持量量。。阿托托品品化化：①瞳孔孔明明显显扩扩大大；；②口干干、、皮皮肤肤干干燥燥；；③颜面面潮潮红红；；④心率率加加快快；；⑤肺部部湿湿罗罗音音消消失失。。三、、对对症症治治疗疗以维维持持正正常常呼呼吸吸功功能能为为重重点点，，如如保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，，吸吸氧氧或或应应用用呼呼吸吸机机。。肺肺水水肿肿用用阿阿托托品品，，脑脑水水肿肿用用脱脱水水剂剂和和糖糖皮皮质质激激素素，，休休克克用用升升压压药药。。危危重重病病人人可可用用输输血血疗疗法法及及血血液液净净化化疗疗法法。。中中毒毒症症状状缓缓解解后后应应逐逐步步减减少少解解毒毒药药用用量量，，直直至至症症状状消消失失后后停停药药，，一一般般至至少少观观察察３３～～７７天天。。【预防防】执行行各各种种操操作作规规程程，，个个人人防防护护，，普