影像诊断学课件

影像诊断学影像诊断学的历史影像诊断学的现在影像诊断学的发展影像诊断学影像诊断学的历史1影像诊断学的历史X线影像超声成像(Ultrasonography:US)CT(ComputedTomography)MRI(MagneticResonanceImaging)ECT(EmissionComputedTomography)SPECT(SinglePhotonEmissionComputedTomography)PET(PositronEmissionTomography)影像诊断学的历史X线影像2X线影像1895年11月08日威廉·康纳德·伦琴(WilhenlmConradRontgen)1895年12月22日经15分钟照射·第一张X线照片(1890年02月22日A.W.Goodspeed奇怪影像)1896年01月01日给Exner教授新年贺卡1896年01月05日维也纳报纸“DiePresse”1996年01月06日传遍全世界1996年01月23日“Nature”杂志发表2周后”Science”X线影像1895年11月08日威廉·康纳德·伦琴(Wil3X线影像模拟方式(1)直接X线照相：普通照相、断层、 放大、乳腺摄影等(2)直接荧光透视：透视（已取消） (3)间接荧光透视：点片照相、透视数字方式(1)数字照相：ＤＲ、ＦＣＲ等 (2)数字减影：血管造影等

(3)ＣＴ：重建影像X线影像模拟方式(1)直接X线照相：普通照相、断层、 4CT1917年澳大利亚数学家Radon发表多元理论，提示开发CT的可能性1971-1972年英国的Hounsfield发明，并用于临床1972年其成果发表在“BritishInstituteofRadiology”1973年发表在“Radiology”1973年开始用于临床CT1917年澳大利亚数学家Radon发表多元理论，提示开发5MRI1946年美国学者Purcell和Bloch发现 磁共振现象-1952年分获诺贝尔物理奖1971年Damadian发现肿瘤组织的T1、T2值比正常组织长1973年lauterbur发表了两个充水试管的第一幅磁共振图像1978年Mallard等用0.04T得到人体图像1980年MRI开始用于临床MRI1946年美国学者Purcell和Bloch发现 磁共6影像诊断学的现在普通X线影像仍处于重要地位，已开始Filmless.特殊检查(各种造影检查)虽逐渐增加，但是占总检查比例仍很低（５％）。由于介入放射学的发展ＤＳＡ近年得到长足的发展，但是单纯用于诊断的血管造影还很少。ＣＴ已出现毫秒级、双螺旋扫描、三维成像、血管造影、模拟手术路径开放式ＭＲＩ已应用于临床，扫描速度以秒为单位(EPI)，血管、泌尿道、胆道、胰管显像以渐趋完善。影像诊断学的现在普通X线影像仍处于重要地位，已开始Film7DSA旋转DSARSMDSA旋转DSARSM8影像诊断学9男性，62岁CTAP男性，62岁10女性，62岁女性，62岁11影像诊断学12男性，54岁男性，54岁13女性，72岁女性，72岁14CTCT15MRIMRI16国产开放式MRI国产开放式MRI17影像诊断学的发展普通X线影像向数字方式发展－无胶片化(Filmless)发展ＣＴ扫描速度向4层以上或容积CT发展－ＣＴ透视、螺旋扫描无限制、软件功能更加强大(实时三维成像、实时血管成像、实时手术路径等）ＤＳＡ图像质量进一步提高、速度更快、三维ＤＳＡ功能和软件功能更加强大ＭＲＩ向开放式发展，扫描时间与ＣＴ相同甚至更快，磁共振透视功能进一步完善影像诊断学的发展普通X线影像向数字方式发展－无胶片化(Fi18介入放射学以各种影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用各种穿刺针和导管对疾病进行治疗和侵袭性诊断的一门新学科。介入放射学是放射线领域、以至整个医学领域内最活跃、最有发展前途的学科。介入放射学以各种影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用各种19介入放射学 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生命力，具有不可估量的发展前景。介入放射学 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生20影像专业的现状已有48多所学院、大学设立的影像专业(系)由于设备的发展与人才的滞后，造成中国影像诊断与介入治疗人才的短缺。设立影像专业的重要性已得到医学教育界的认可，已成为二级学科。在近五年影像专业本科生仍能有较好的前景。综合影像诊断将是影像专业毕业生的职责。影像专业的现状已有48多所学院、大学设立的影像专业(系)21影像专业的发展随着各院校在影像专业建设上的新一轮竞争，２１世纪影像专业的本科生人才将过剩。在本世纪内必须开始影像专业高层次人才(硕士生、博士生)的培养，才能满足２１世纪的要求。随着国家医师考核制度的完善，影像专业将并入大医疗专业内，以保持与国际接轨，影像专业知识的教育也将成为毕业后再教育的内容。影像专业的发展随着各院校在影像专业建设上的新一轮竞争，２１世22影像诊断学23X线诊断X线的发现、产生和特性X线影像形成的原理和密度X线检查方法造影剂X线诊断原则和步骤X线检查中的防护X线诊断X线的发现、产生和特性24X线的发现、产生和特性X线的发现：1895年11月08日发现，1996年 1月23日在“Nature”杂志发表。X线的产生条件：①自由活动的电子群 ②电子群以高速运行 ③高速运行的电子群突然受阻X线机的构造：①X线管②变压器③控制器X线的特性：①穿透性②荧光效应③摄影效应 ④电离效应X线的发现、产生和特性X线的发现：1895年11月08日发现25影像诊断学26X线的特性波长范围0.008-0.031nm(40-150kv)的电磁波X线的穿透性是X线成像的基础电压越高波长越短，穿透力越强荧光效应是透视检查的基础摄影效应的X线摄影的基础电离效应是放射治疗的基础X线的特性波长范围0.008-0.031nm(40-15027X线影像形成的原理X线影像形成的原理： X线的特性 被摄物提存在密度和厚度的差别。X线影像形成的三个基本条件： X线具有一定穿透力 被摄物体存在密度和厚度的差别 具备显像过程（荧光透视、照片等）X线影像形成的原理X线影像形成的原理： 28不同密度成像原理不同密度成像原理29不同厚度成像原理不同厚度成像原理30密度物质密度和影像密度： 组织密度↑→组织的X线吸收率↑→溴化银还原↓→照片白（高密度） 组织密度↓→组织的X线吸收率↓→溴化银还原↑→照片黑（低密度） 对比：组织密度的差别，人体可分为骨骼、软组织（包括液体）、脂肪和体内的气体。天然对比：人体内天然存在的密度差别 人工对比：人工方法将造影剂导入体内，增大 密度差别。密度物质密度和影像密度： 31影像诊断学32影像诊断学33影像诊断学34X线检查方法普通检查：①透视运动状态的观察、介入用 ②摄影：重叠的的影像、信息量大特殊检查：①体层摄影②荧光摄影③放大摄影 ④高仟伏摄影⑤软X线摄影⑥立体 摄影⑦其他：记波、硒静电X线摄影造影检查：①直接导入法：向自然腔隙内导入造影剂的方法，如：胃肠钡餐透视、血管造影等。 ②生理积聚：依靠造影剂的生理吸收与排泄，如：静脉肾盂造影、口服胆囊造影等。X线检查方法普通检查：①透视运动状态的观察、介入用 35气管支架留置过程播放视频金属支架与内涵管气管支架留置过程播放视频金属支架与内涵管36摄影高千伏摄影37影像诊断学38影像诊断学39造影剂阴性造影剂：低于周围组织密度的造影 剂，如：CO2等阳性造影剂：⑴钡剂-纯硫酸钡 ⑵碘剂：油脂类、水制剂 ①离子型②非离子型水溶性造影剂反应与防治造影剂阴性造影剂：低于周围组织密度的造影 剂，如：C40水溶性造影剂反应发生的原因给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和 注入方式造影剂本身：渗透压、粘滞度、造影剂 分子激活血清补体患者体质：年龄、性别、精神状态、身 体状态、伴随疾病（高血压 心脏疾病、甲亢、肝肾功能 异常、水电解质平衡失调等）水溶性造影剂反应发生的原因给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度41水溶性造影剂使用前处置安定10mg肌肉注射：由于精神紧张的症状和精神紧张容易造成水溶性造影剂出现反应，所以防治精神紧张是非常重要的。同时医生的解释和安慰与安定的作用是同样的。但是对于呼吸困难的患者不能使用安定。地塞米松5mg肌肉注射：防止水溶性造影剂过敏反应的发生，改善患者的情绪和状态。应在过敏试验后使用。水溶性造影剂使用前处置安定10mg肌肉注射：由于精神紧张的症42水溶性造影剂反应及处理恶心、呕吐、呼吸困难。烦躁、抽搐、癫痫血压下降瞩其深呼吸、吸氧、追加地塞米松5mg。追加安定10mg，可反复使用。下肢抬高、加快输液水溶性造影剂反应及处理恶心、呕吐、呼吸困难。瞩其深呼吸、吸氧43水溶性造影剂过敏及治疗过敏：意识恍惚、意识丧失、呼吸衰竭、循环 衰竭、休克治疗：A(airway):保持气道通畅B(breathing):保证呼吸C(circulation):保证循环D(drug):根据情况给予药物(地塞米松、多巴胺、氨茶碱、肾上腺素、去甲肾上腺素等)水溶性造影剂过敏及治疗过敏：意识恍惚、意识丧失、呼吸衰竭、44X线诊断原则和步骤原则：避免不必要检查，直接选择最佳检查方 法。步骤：首先与正常对照判断出异常，根据鉴别 诊断的知识（年龄、性别、病变的部 位、病变性质、器官功能改变、随时 间改变病变的改变等），并结合临床 症状、化验室检查及其他检查作出诊 断意见。X线诊断原则和步骤原则：避免不必要检查，直接选择最佳检查方 45X线检查中的防护保护自己：

避免直接暴露在射线下进入有放射线的环境内，必须有防护措施。尽量远离放射源(放射线与距离成3次方衰减)避免一切不必要的暴线保护患者：避免不必要检查小儿、妇女注意性腺的防护怀孕妇女尽量避免放射线检查X线检查中的防护保护自己：46影像诊断学47数字减影血管造影DSA(DigitalSubtractionAngiography)中国医科大学影像系数字减影血管造影DSA中国医科大学影像系481934年ZiedsesdesPlantes提出利用X线照片进行光学减影法：将与血管造影同一部位的平片与一张未感光的胶片作光学暴光，得到原片的负片-蒙片(mask)，再将蒙片与血管造影片共同重叠在另一张未暴光的胶片上作光学暴光，则蒙片的负影与造影片的上相应的正影相抵消，使最后的胶片上仅保留血管影像。70年代CT出现后，将数字技术用于血管造影的减影，代替胶片的蒙片。数字减影血管造影的历史1934年ZiedsesdesPlantes提出利用49DF及其物理学基础DF(DigitalFluorography)是DSA的基础1940年Langmuir发明影像增强管(I.I:ImageIntensifier)，在60年代得到完善，从而显著地增加了检测X线量子的效率，明显地降低了透视的条件。60年代末开发了碘化铯作为输入荧光体后，检测X线量子的效率提高了50-60%。70年代中期完善了DF成像链的构成。DF及其物理学基础DF(DigitalFluorograp50DF成像链DF成像链：X线管球I.I.模数转换电视显示I.I.与胶片成像的不同点：I.I.可以通过光圈调节电视影像的亮度，可以比胶片在更大的范围内形成的可用的影像，并可进行后处理。影响成像链影像的因素：X线管球的焦点大小、I.I.的视野大小、I.I.的效率、摄像头的的精度荧光物质的特性决定有建成迟滞和余辉迟滞DF成像链DF成像链：X线管球I.I.模数转51DSA原理模式图DSA原理模式图52DSA原理模式图DSA原理模式图53DSA原理模式图DSA原理模式图54DSA影像DSA影像55肝脏影像检查方法-DSA肝动脉、门静脉造影肝脏影像检查方法-DSA肝动脉、门静脉造影56DSA检查中的基本概念像素(pixel)：构成图像的基本单位体素(voxel)：像素代表的相应体积的组织单位距阵(matrix)：构成图像的像素阵列空间分辨率(spatialresolution)：图像中可分辨的相邻物体空间几何尺寸的最小极限，即对影像细微结构的分辩能力。密度分辨率(densityresolution)：图像中可分辨的密度差别的最小极限，即对细微密度差别的分辩能力。时间分辨率(temporalresolution)：单位时间可采集影像的最大桢数，在CT、MRI上反应为单一层面的成像时间。伪影(artifact)：影像失真。配准不良、移动伪影（结构的边缘处最明显）、饱和伪影。后处理(post-processing)：借助计算机功能对获取的影像作进一步的处理。DSA检查中的基本概念像素(pixel)：构成图像的基本单位57DSA采集方式静脉注射数字减影血管造影(IVDSA)方法：经静脉注入造影剂优点：侵袭小、操作简便、可在门诊进行缺点：造影剂用量大、图像质量差动脉注射数字减影血管造影(IADSA)方法：经选择性动脉插管注入造影剂优点：图像清晰、节省造影剂缺点：侵袭性较大、一般需住院进行DSA采集方式静脉注射数字减影血管造影(IVDSA)58DSA的临床应用神经系统疾病术前检查必不可少的项目心脏的DA检查已代替电影，并在介入治疗中起到决定性作用。腹部DSA在介入治疗中广泛应用，用于诊断的检查正在逐渐被重新认识。四肢血管的全程DSA检查已取代普通血管造影DSA的临床应用神经系统疾病术前检查必不可少的项目59优点直接显示血管系统疾实时显示血管内壁图像后续进行介入治疗血管系统检查最终手段-金标准缺点具有侵袭性及一定的危险性容易发生并发症（局部血肿、血管损伤等）DSA的优缺点肝脏影像检查方法-DSA优点DSA的优缺点肝脏影像检查方法-DSA60数字化影像与21世纪放射科中国医科大学第二临床学院郭启勇数字化影像与21世纪放射科中国医科大学第二临床学院61模拟图像与原子(atom)具有尺寸、重量和质量必须有载体进行传输不能进行压缩和加工只能分配给指定的个体是物质的最小单位模拟图像与原子(atom)具有尺寸、重量和质量62数字图象与比特(bit)比特没有颜色、尺寸或重量，能以光速传播，是信息的最小单位。是一种存在的状态：开或关，真或伪，上或下，入或出，黑或白。比特用“1”或“0”来表示，比特通常代表的是数字信息。如：1，10，11，100，101，110，111，代表了1，2，3，4，5，6，7等数字。数字图象与比特(bit)比特没有颜色、尺寸或重量，能以光速传63数字化影像数字化影像64像素与比特就像比特是信息的原子一样，像素可视为图形的分子，一个像素由不止一个比特来代表。它是由“图像”（picture）和“元素”（e1ement）两个词缩合而成的。对于任何一个特定的单色图像（monochromeimage），你都可以决定要用多少行和多少列来构图。你用的行和列越多，每个方块的面积就越小，图形的颗粒就～越精细，效果也就越好。把全黑的值设为1，全白的值设为255，那么任何明暗度的灰色都会介于这两者之间。而由8个比特组成的二进制位组（称为一个字节，即byte）就正好有256种排列“1”和“0”的方式，也就是从00000000到11111111。像素与比特就像比特是信息的原子一样，像素可视为图形的分子，一65数字化的特点数据压缩（datacomparession）和纠正错误（errorcorrection）的功能，如果是在非常昂贵或杂音充斥的信道（channel）上传递信息，这两个功能就显得更加重要了。比特会毫不费力地相互混合，可以同时或分别地被重复使用。声音、图像和数据的混合被称作“多媒体”（mu1timedia），这个名词听起来很复杂，但实际上，不过是指混合的比特（commingledbits）以光速传输数字化的特点数据压缩（datacomparession）和66数字化传输的历史迟至1980年，电话交谈只能通过铜线进行，每秒传送不超过一页的信号。今天，比人的头发还细的标准光纤，一秒钟可以传、送相当于超过9万卷大百科全书的信号。到2002年，地球上空几百公里上的七百多颗人造卫星组成的星座，将为商业、学校和这个星球各处的个人带来高带宽通信。数字化传输的历史迟至1980年，电话交谈只能通过铜线进行，每67光纤一根头发丝那样细的光纤在不到1秒钟的时间里，可以传送《人民日报》创办以来每期报纸的所有内容。以这样的速度来传递数据，光纤可以同时传送100万个频道的电视节目——大约比双绞线快上20万倍，光纤一根头发丝那样细的光纤在不到1秒钟的时间里，可以传送《人68X线照相术的发展过程诊断信息增加暴线量减少X线照相术的发展过程诊断信息增加69数字放射照相术DR(DigitalRadiography)数字放射照相术：X线照射到薄膜晶体管屏后，直接将X线的光信号转换为电信号。CR（ComputedRadiography)计算机放射照相术：稀土元素制成的晶体板吸收照射到板上的X线的光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转换变为电信号。数字放射照相术DR(DigitalRadiography)70影像诊断学71CT和MRICT的本质是重建图像，用X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受同层多组原始数据，经计算机重建形成图像。MRI是将不显磁性的人体放在强大的磁场中，使人体内杂乱无章的原子具有一定的方向，利用射频线圈附加一个磁信号后改变原子的磁方向，再撤消，在其恢复原来状态的过程中，发出电信号，利用计算机将射频线圈接受到的信号，重建成图像。CT和MRICT的本质是重建图像，用X线束对人体的某一层面从72CT图像CT图像73MRI图像MRI图像74融合影像融合影像75放射科影像设备分类X线影像设备数字减影图像（DSA）计算机断层扫描成像（CT）核磁共振（MRI）超声设备核医学设备放射科影像设备分类X线影像设备76PACS的定义PACS(PictureArchivingandCommunicationsSystems)即图像存储与通信系统，是应用于医院中管理医学影像设备，如CR、DR、CT、MR等产生的医学图像的信息系统。PACS的定义PACS(PictureArchiving77PACS的要点医学影像的获取数据库管理在线存储离线归档图像显示与处理与HIS/RIS的接口胶片打印网络(LAN&WAN)PACS的要点医学影像的获取图像显示与处理78PACS系统在临床诊断中的优点异地访问图像复制(无失真)同步显示(多形态数据)快速传送多角度观察诊断诊断报告的管理缩短诊断时间减少胶片管理工作量过期数据的在线访问PACS系统在临床诊断中的优点异地访问诊断报告的管理79CTMRI超声CR激光相机超声科诊断工作站预处理预处理服务器RAID存储局域网放射科诊断工作站组其它科室诊断台中国医大二院PACS系统结构图CTMRI超声CR激光相机超声科诊断工作站预处理预处理服务器80用户信息管理左图为添加新用户全部信息的窗口，其中加*号的必须填写（选择）右图为用户列表窗口，可按四种显示模式显示在用户列表中双击某记录则进入与左图类似的“修改用户属性”窗口PACS系统管理用户信息管理左图为添加新用户全部信息的窗口，其中加*号的必须81各项信息管理左图为管理工作组信息的窗口，维护工作在此完成在工作组列表中浏览有关内容，在上方的编辑框中编辑工作组属性部门、权限、检查设备、检查状态、检查部位、诊断报告、客户端类型的信息维护界面和操作与此界面类似PACS系统管理各项信息管理左图为管理工作组信息的窗口，维护工作在此完成PA82工作组权限管理左图为管理工作组权限的窗口选择工作组后，下方的列表框显示当前工作组已有权限和未授予的权限在权限列表中选择权限后，单击“添加”或“删除”按钮可改变工作组的权限通过给某用户分配组员资格来控制该用户的权限PACS系统管理工作组权限管理左图为管理工作组权限的窗口PACS系统管理83分诊台处理检查编号及若干检查信息由系统自动生成用户输入病人、检查设备、检查部位的编号后系统给出其它信息以利查对界面设计优先考虑利于进行快速的键盘操作主要工作界面分诊台处理检查编号及若干检查信息由系统自动生成主要工作界面84预处理工作站当载入图象后，将左上角的检查号填入相应位置，匹配后按发送键将所有相关信息发送到数据库服务器。预处理工作站当载入图象后，将左上角的检查号填入相应85放射科诊断工作站未诊断检查列表自动或手动更新检查类型过滤自动工作列表：放射科诊断工作站未诊断检查列表自动工作列表：86图像诊断：图像显示和浏览对比度和亮度调整图像放大旋转、翻转和播放图像滤波放射科诊断工作站图像诊断：图像显示和浏览放射科诊断工作站87放射科显示工作站诊断报告：使用模板新建诊断报告使用OLE嵌入Word功能浏览相关报告三级确认放射科检查报告单放射科显示工作站诊断报告：使用模板新建诊断报告放射科检查报告88查询左图为设定查询条件的窗口，先选择查询条件需要的参数，然后填写或者选择参数的内容右图为查看查询结果的窗口，还可以进行追加查询，保存、查看历次查询的结果，并可删除不想保留的查询结果或记录。PACS系统管理查询左图为设定查询条件的窗口，先选择查询条件需要的参数，然后89归档工作站归档的功能分类图像和诊断报告的强制归档(包括数据调入在线)图像和诊断报告的定时查询归档(主要是备份和删除)诊断或教学需要时将数据及时由离线调入在线服务器归档工作站归档的功能分类图像和诊断报告的强制归档(包括数据调90点击PACS系统可直接使用PACS数据临床医生工作界面点击PACS系统可直接使用PACS数据临床医生工作界面91临床医生工作界面临床医生工作界面92数字化后的放射科流程自动登记同以前检查过程，但无须胶片。无胶片照相（无须暗室洗像过程）自动传输到诊断医生工作站数字签字方式三级负责制存储到在线存储数据库，同时备份。报告和影像自动传输到临床医生工作站数字化后的放射科流程自动登记93结束语数字化影像将给放射科的管理提供有利条件改变传统的观片方式规范传统的报告书写方式将改变以往的存储方式使临床影像教学发生革命性的改变将给临床研究带来极大的方便结束语数字化影像94结束语数字化影像将改变患者的就诊程序将给医生的诊治程序带来极大的便利极大的提高了急诊医学的水平给手术室带来革命性的变化同样将给临床研究带来极大的方便结束语数字化影像95影像诊断学影像诊断学的历史影像诊断学的现在影像诊断学的发展影像诊断学影像诊断学的历史96影像诊断学的历史X线影像超声成像(Ultrasonography:US)CT(ComputedTomography)MRI(MagneticResonanceImaging)ECT(EmissionComputedTomography)SPECT(SinglePhotonEmissionComputedTomography)PET(PositronEmissionTomography)影像诊断学的历史X线影像97X线影像1895年11月08日威廉·康纳德·伦琴(WilhenlmConradRontgen)1895年12月22日经15分钟照射·第一张X线照片(1890年02月22日A.W.Goodspeed奇怪影像)1896年01月01日给Exner教授新年贺卡1896年01月05日维也纳报纸“DiePresse”1996年01月06日传遍全世界1996年01月23日“Nature”杂志发表2周后”Science”X线影像1895年11月08日威廉·康纳德·伦琴(Wil98X线影像模拟方式(1)直接X线照相：普通照相、断层、 放大、乳腺摄影等(2)直接荧光透视：透视（已取消） (3)间接荧光透视：点片照相、透视数字方式(1)数字照相：ＤＲ、ＦＣＲ等 (2)数字减影：血管造影等

(3)ＣＴ：重建影像X线影像模拟方式(1)直接X线照相：普通照相、断层、 99CT1917年澳大利亚数学家Radon发表多元理论，提示开发CT的可能性1971-1972年英国的Hounsfield发明，并用于临床1972年其成果发表在“BritishInstituteofRadiology”1973年发表在“Radiology”1973年开始用于临床CT1917年澳大利亚数学家Radon发表多元理论，提示开发100MRI1946年美国学者Purcell和Bloch发现 磁共振现象-1952年分获诺贝尔物理奖1971年Damadian发现肿瘤组织的T1、T2值比正常组织长1973年lauterbur发表了两个充水试管的第一幅磁共振图像1978年Mallard等用0.04T得到人体图像1980年MRI开始用于临床MRI1946年美国学者Purcell和Bloch发现 磁共101影像诊断学的现在普通X线影像仍处于重要地位，已开始Filmless.特殊检查(各种造影检查)虽逐渐增加，但是占总检查比例仍很低（５％）。由于介入放射学的发展ＤＳＡ近年得到长足的发展，但是单纯用于诊断的血管造影还很少。ＣＴ已出现毫秒级、双螺旋扫描、三维成像、血管造影、模拟手术路径开放式ＭＲＩ已应用于临床，扫描速度以秒为单位(EPI)，血管、泌尿道、胆道、胰管显像以渐趋完善。影像诊断学的现在普通X线影像仍处于重要地位，已开始Film102DSA旋转DSARSMDSA旋转DSARSM103影像诊断学104男性，62岁CTAP男性，62岁105女性，62岁女性，62岁106影像诊断学107男性，54岁男性，54岁108女性，72岁女性，72岁109CTCT110MRIMRI111国产开放式MRI国产开放式MRI112影像诊断学的发展普通X线影像向数字方式发展－无胶片化(Filmless)发展ＣＴ扫描速度向4层以上或容积CT发展－ＣＴ透视、螺旋扫描无限制、软件功能更加强大(实时三维成像、实时血管成像、实时手术路径等）ＤＳＡ图像质量进一步提高、速度更快、三维ＤＳＡ功能和软件功能更加强大ＭＲＩ向开放式发展，扫描时间与ＣＴ相同甚至更快，磁共振透视功能进一步完善影像诊断学的发展普通X线影像向数字方式发展－无胶片化(Fi113介入放射学以各种影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用各种穿刺针和导管对疾病进行治疗和侵袭性诊断的一门新学科。介入放射学是放射线领域、以至整个医学领域内最活跃、最有发展前途的学科。介入放射学以各种影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用各种114介入放射学 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生命力，具有不可估量的发展前景。介入放射学 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生115影像专业的现状已有48多所学院、大学设立的影像专业(系)由于设备的发展与人才的滞后，造成中国影像诊断与介入治疗人才的短缺。设立影像专业的重要性已得到医学教育界的认可，已成为二级学科。在近五年影像专业本科生仍能有较好的前景。综合影像诊断将是影像专业毕业生的职责。影像专业的现状已有48多所学院、大学设立的影像专业(系)116影像专业的发展随着各院校在影像专业建设上的新一轮竞争，２１世纪影像专业的本科生人才将过剩。在本世纪内必须开始影像专业高层次人才(硕士生、博士生)的培养，才能满足２１世纪的要求。随着国家医师考核制度的完善，影像专业将并入大医疗专业内，以保持与国际接轨，影像专业知识的教育也将成为毕业后再教育的内容。影像专业的发展随着各院校在影像专业建设上的新一轮竞争，２１世117影像诊断学118X线诊断X线的发现、产生和特性X线影像形成的原理和密度X线检查方法造影剂X线诊断原则和步骤X线检查中的防护X线诊断X线的发现、产生和特性119X线的发现、产生和特性X线的发现：1895年11月08日发现，1996年 1月23日在“Nature”杂志发表。X线的产生条件：①自由活动的电子群 ②电子群以高速运行 ③高速运行的电子群突然受阻X线机的构造：①X线管②变压器③控制器X线的特性：①穿透性②荧光效应③摄影效应 ④电离效应X线的发现、产生和特性X线的发现：1895年11月08日发现120影像诊断学121X线的特性波长范围0.008-0.031nm(40-150kv)的电磁波X线的穿透性是X线成像的基础电压越高波长越短，穿透力越强荧光效应是透视检查的基础摄影效应的X线摄影的基础电离效应是放射治疗的基础X线的特性波长范围0.008-0.031nm(40-150122X线影像形成的原理X线影像形成的原理： X线的特性 被摄物提存在密度和厚度的差别。X线影像形成的三个基本条件： X线具有一定穿透力 被摄物体存在密度和厚度的差别 具备显像过程（荧光透视、照片等）X线影像形成的原理X线影像形成的原理： 123不同密度成像原理不同密度成像原理124不同厚度成像原理不同厚度成像原理125密度物质密度和影像密度： 组织密度↑→组织的X线吸收率↑→溴化银还原↓→照片白（高密度） 组织密度↓→组织的X线吸收率↓→溴化银还原↑→照片黑（低密度） 对比：组织密度的差别，人体可分为骨骼、软组织（包括液体）、脂肪和体内的气体。天然对比：人体内天然存在的密度差别 人工对比：人工方法将造影剂导入体内，增大 密度差别。密度物质密度和影像密度： 126影像诊断学127影像诊断学128影像诊断学129X线检查方法普通检查：①透视运动状态的观察、介入用 ②摄影：重叠的的影像、信息量大特殊检查：①体层摄影②荧光摄影③放大摄影 ④高仟伏摄影⑤软X线摄影⑥立体 摄影⑦其他：记波、硒静电X线摄影造影检查：①直接导入法：向自然腔隙内导入造影剂的方法，如：胃肠钡餐透视、血管造影等。 ②生理积聚：依靠造影剂的生理吸收与排泄，如：静脉肾盂造影、口服胆囊造影等。X线检查方法普通检查：①透视运动状态的观察、介入用 130气管支架留置过程播放视频金属支架与内涵管气管支架留置过程播放视频金属支架与内涵管131摄影高千伏摄影132影像诊断学133影像诊断学134造影剂阴性造影剂：低于周围组织密度的造影 剂，如：CO2等阳性造影剂：⑴钡剂-纯硫酸钡 ⑵碘剂：油脂类、水制剂 ①离子型②非离子型水溶性造影剂反应与防治造影剂阴性造影剂：低于周围组织密度的造影 剂，如：C135水溶性造影剂反应发生的原因给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和 注入方式造影剂本身：渗透压、粘滞度、造影剂 分子激活血清补体患者体质：年龄、性别、精神状态、身 体状态、伴随疾病（高血压 心脏疾病、甲亢、肝肾功能 异常、水电解质平衡失调等）水溶性造影剂反应发生的原因给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度136水溶性造影剂使用前处置安定10mg肌肉注射：由于精神紧张的症状和精神紧张容易造成水溶性造影剂出现反应，所以防治精神紧张是非常重要的。同时医生的解释和安慰与安定的作用是同样的。但是对于呼吸困难的患者不能使用安定。地塞米松5mg肌肉注射：防止水溶性造影剂过敏反应的发生，改善患者的情绪和状态。应在过敏试验后使用。水溶性造影剂使用前处置安定10mg肌肉注射：由于精神紧张的症137水溶性造影剂反应及处理恶心、呕吐、呼吸困难。烦躁、抽搐、癫痫血压下降瞩其深呼吸、吸氧、追加地塞米松5mg。追加安定10mg，可反复使用。下肢抬高、加快输液水溶性造影剂反应及处理恶心、呕吐、呼吸困难。瞩其深呼吸、吸氧138水溶性造影剂过敏及治疗过敏：意识恍惚、意识丧失、呼吸衰竭、循环 衰竭、休克治疗：A(airway):保持气道通畅B(breathing):保证呼吸C(circulation):保证循环D(drug):根据情况给予药物(地塞米松、多巴胺、氨茶碱、肾上腺素、去甲肾上腺素等)水溶性造影剂过敏及治疗过敏：意识恍惚、意识丧失、呼吸衰竭、139X线诊断原则和步骤原则：避免不必要检查，直接选择最佳检查方 法。步骤：首先与正常对照判断出异常，根据鉴别 诊断的知识（年龄、性别、病变的部 位、病变性质、器官功能改变、随时 间改变病变的改变等），并结合临床 症状、化验室检查及其他检查作出诊 断意见。X线诊断原则和步骤原则：避免不必要检查，直接选择最佳检查方 140X线检查中的防护保护自己：

避免直接暴露在射线下进入有放射线的环境内，必须有防护措施。尽量远离放射源(放射线与距离成3次方衰减)避免一切不必要的暴线保护患者：避免不必要检查小儿、妇女注意性腺的防护怀孕妇女尽量避免放射线检查X线检查中的防护保护自己：141影像诊断学142数字减影血管造影DSA(DigitalSubtractionAngiography)中国医科大学影像系数字减影血管造影DSA中国医科大学影像系1431934年ZiedsesdesPlantes提出利用X线照片进行光学减影法：将与血管造影同一部位的平片与一张未感光的胶片作光学暴光，得到原片的负片-蒙片(mask)，再将蒙片与血管造影片共同重叠在另一张未暴光的胶片上作光学暴光，则蒙片的负影与造影片的上相应的正影相抵消，使最后的胶片上仅保留血管影像。70年代CT出现后，将数字技术用于血管造影的减影，代替胶片的蒙片。数字减影血管造影的历史1934年ZiedsesdesPlantes提出利用144DF及其物理学基础DF(DigitalFluorography)是DSA的基础1940年Langmuir发明影像增强管(I.I:ImageIntensifier)，在60年代得到完善，从而显著地增加了检测X线量子的效率，明显地降低了透视的条件。60年代末开发了碘化铯作为输入荧光体后，检测X线量子的效率提高了50-60%。70年代中期完善了DF成像链的构成。DF及其物理学基础DF(DigitalFluorograp145DF成像链DF成像链：X线管球I.I.模数转换电视显示I.I.与胶片成像的不同点：I.I.可以通过光圈调节电视影像的亮度，可以比胶片在更大的范围内形成的可用的影像，并可进行后处理。影响成像链影像的因素：X线管球的焦点大小、I.I.的视野大小、I.I.的效率、摄像头的的精度荧光物质的特性决定有建成迟滞和余辉迟滞DF成像链DF成像链：X线管球I.I.模数转146DSA原理模式图DSA原理模式图147DSA原理模式图DSA原理模式图148DSA原理模式图DSA原理模式图149DSA影像DSA影像150肝脏影像检查方法-DSA肝动脉、门静脉造影肝脏影像检查方法-DSA肝动脉、门静脉造影151DSA检查中的基本概念像素(pixel)：构成图像的基本单位体素(voxel)：像素代表的相应体积的组织单位距阵(matrix)：构成图像的像素阵列空间分辨率(spatialresolution)：图像中可分辨的相邻物体空间几何尺寸的最小极限，即对影像细微结构的分辩能力。密度分辨率(densityresolution)：图像中可分辨的密度差别的最小极限，即对细微密度差别的分辩能力。时间分辨率(temporalresolution)：单位时间可采集影像的最大桢数，在CT、MRI上反应为单一层面的成像时间。伪影(artifact)：影像失真。配准不良、移动伪影（结构的边缘处最明显）、饱和伪影。后处理(post-processing)：借助计算机功能对获取的影像作进一步的处理。DSA检查中的基本概念像素(pixel)：构成图像的基本单位152DSA采集方式静脉注射数字减影血管造影(IVDSA)方法：经静脉注入造影剂优点：侵袭小、操作简便、可在门诊进行缺点：造影剂用量大、图像质量差动脉注射数字减影血管造影(IADSA)方法：经选择性动脉插管注入造影剂优点：图像清晰、节省造影剂缺点：侵袭性较大、一般需住院进行DSA采集方式静脉注射数字减影血管造影(IVDSA)153DSA的临床应用神经系统疾病术前检查必不可少的项目心脏的DA检查已代替电影，并在介入治疗中起到决定性作用。腹部DSA在介入治疗中广泛应用，用于诊断的检查正在逐渐被重新认识。四肢血管的全程DSA检查已取代普通血管造影DSA的临床应用神经系统疾病术前检查必不可少的项目154优点直接显示血管系统疾实时显示血管内壁图像后续进行介入治疗血管系统检查最终手段-金标准缺点具有侵袭性及一定的危险性容易发生并发症（局部血肿、血管损伤等）DSA的优缺点肝脏影像检查方法-DSA优点DSA的优缺点肝脏影像检查方法-DSA155数字化影像与21世纪放射科中国医科大学第二临床学院郭启勇数字化影像与21世纪放射科中国医科大学第二临床学院156模拟图像与原子(atom)具有尺寸、重量和质量必须有载体进行传输不能进行压缩和加工只能分配给指定的个体是物质的最小单位模拟图像与原子(atom)具有尺寸、重量和质量157数字图象与比特(bit)比特没有颜色、尺寸或重量，能以光速传播，是信息的最小单位。是一种存在的状态：开或关，真或伪，上或下，入或出，黑或白。比特用“1”或“0”来表示，比特通常代表的是数字信息。如：1，10，11，100，101，110，111，代表了1，2，3，4，5，6，7等数字。数字图象与比特(bit)比特没有颜色、尺寸或重量，能以光速传158数字化影像数字化影像159像素与比特就像比特是信息的原子一样，像素可视为图形的分子，一个像素由不止一个比特来代表。它是由“图像”（picture）和“元素”（e1ement）两个词缩合而成的。对于任何一个特定的单色图像（monochromeimage），你都可以决定要用多少行和多少列来构图。你用的行和列越多，每个方块的面积就越小，图形的颗粒就～越精细，效果也就越好。把全黑的值设为1，全白的值设为255，那么任何明暗度的灰色都会介于这两者之间。而由8个比特组成的二进制位组（称为一个字节，即byte）就正好有256种排列“1”和“0”的方式，也就是从00000000到11111111。像素与比特就像比特是信息的原子一样，像素可视为图形的分子，一160数字化的特点数据压缩（datacomparession）和纠正错误（errorcorrection）的功能，如果是在非常昂贵或杂音充斥的信道（channel）上传递信息，这两个功能就显得更加重要了。比特会毫不费力地相互混合，可以同时或分别地被重复使用。声音、图像和数据的混合被称作“多媒体”（mu1timedia），这个名词听起来很复杂，但实际上，不过是指混合的比特（commingledbits）以光速传输数字化的特点数据压缩（datacomparession）和161数字化传输的历史迟至1980年，电话交谈只能通过铜线进行，每秒传送不超过一页的信号。今天，比人的头发还细的标准光纤，一秒钟可以传、送相当于超过9万卷大百科全书的信号。到2002年，地球上空几百公里上的七百多颗人造卫星组成的星座，将为商业、学校和这个星球各处的个人带来高带宽通信。数字化传输的历史迟至1980年，电话交谈只能通过铜线进行，每162光纤一根头发丝那样细的光纤在不到1秒钟的时间里，可以传送《人民日报》创办以来每期报纸的所有内容。以这样的速度来传递数据，光纤可以同时传送100万个频道的电视节目——大约比双绞线快上20万倍，光纤一根头发丝那样细的光纤在不到1秒钟的时间里，可以传送《人163X线照相术的发展过程诊断信息增加暴线量减少X线照相术的发展过程诊断信息增加164数字放射照相术DR(DigitalRadiography)数字放射照相术：X线照射到薄膜晶体管屏后，直接将X线的光信号转换为电信号。CR（ComputedRadiography)计算机放射照相术：稀土元素制成的晶体板吸收照射到板上的X线的光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转换变为电信号。数字放射照相术DR(DigitalRadiography)165影像诊断学166CT和MRICT的本质是重建图像，用X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受同层多组原始数据，经计算机重建形成图像。MRI是将不显磁性的人体放在强大的磁场中，使人体内杂乱无章的原子具有一定的方向，利用射频线圈附加一个磁信号后改变原子的磁方向，再撤消，在其恢复原来状态的过程中，发出电信号，利用计算机将射频线圈接受到的信号，重建成图像。CT和MRICT的本质是重建图像，用X线束对人体的某一层面从167CT图像CT图像168MRI图像MRI图像169融合影像融合影像170放射科影像设备分类X线影像设备数字减影图像（DSA）计算机断层扫描成像（CT）核磁共振（MRI）超声设备核医学设备放射科影像设备分类X线影像设备17