膀胱造瘘术并发症及护理查房课件

膀胱造瘘术后

常见并发症及护理

膀胱造瘘术后

常见并发症及护理膀胱造瘘术

概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。膀胱造瘘术概念：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术目的：适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。

开放性耻骨上膀胱造瘘术常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件膀胱造瘘术并发症及护理查房课件开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;出血性疾病;膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之术后常见并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石

术后常见并发症感染术后常见并发症

原因分析及护理术后常见并发症

原因分析及护理一、感染护理

原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象无严格无菌操作感染一、感染护理

原因分析：长期置管病人滥用抗生素抵抗力低下，逆严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。

造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。

严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消膀胱造瘘术并发症及护理查房课件感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。该患者***感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能一、持续膀胱冲洗的概念

持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。一、持续膀胱冲洗的概念持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将二、持续膀胱冲洗的目的

清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。二、持续膀胱冲洗的目的清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘三、持续膀胱冲洗的适应症

持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。三、持续膀胱冲洗的适应症持续膀胱冲洗是泌尿外科常用四、持续膀胱冲洗操作要点1、进行核对，做好准备。2、洗手，戴口罩。3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。8、协助患者取舒适卧位。四、持续膀胱冲洗操作要点1、进行核对，做好准备。五、持续膀胱冲洗注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染五、持续膀胱冲洗注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染五、持续膀胱冲洗注意事项2.膀胱冲洗速度和时间：第一个24h内因创面渗血多冲洗速度可快至80～100滴/min,以防止血块凝集及阻塞引流管,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度,滴速在50～80滴/min,术后48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗,一般冲洗时间为术后3～5d。五、持续膀胱冲洗注意事项2.膀胱冲洗速度和时间：第一个2五、持续膀胱冲洗注意事项3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖,体温下降,心率减慢等表现,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至35℃左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。五、持续膀胱冲洗注意事项3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临五、持续膀胱冲洗注意事项4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入。5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。五、持续膀胱冲洗注意事项4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约6五、持续膀胱冲洗注意事项6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。五、持续膀胱冲洗注意事项6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲五、持续膀胱冲洗注意事项7.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。五、持续膀胱冲洗注意事项7.冲洗过程中注意观察六、健康教育1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方法，鼓励患者主动配合护理；2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲；3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合；4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每天饮水量维持2000毫升以上。六、健康教育1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方关于膀胱冲洗的必要性？关于膀胱冲洗的必要性？在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止出院患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。出院患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差基础病多病人抵抗力低老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。基础病多病人抵抗力低老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是长期留置尿管，甚至是终身带管,所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0．9生理盐水500ml加山莨菪碱1Oml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到持续排尿三、造瘘管堵塞原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。三、造瘘管堵塞原因分析：临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向四、膀胱萎缩原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。四、膀胱萎缩原因分析：训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭,晚上则不必夹闭,以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹五、造瘘口周围皮肤炎原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。五、造瘘口周围皮肤炎原因分析：六、尿路结石

原因分析：饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一患者应多饮水，保证尿量在2000ml/日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。六、尿路结石原因分析：术后护理要点术后护理要点1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每周更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。

美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类(pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是4周。因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根如何更换造瘘管？方法：在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。如何更换造瘘管？方法：谢谢！谢谢！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”膀胱造瘘术并发症及护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

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注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

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一般

PowerP膀胱造瘘术并发症及护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更膀胱造瘘术并发症及护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否膀胱造瘘术并发症及护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片膀胱造瘘术并发症及护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按膀胱造瘘术并发症及护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow膀胱造瘘术并发症及护理查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来膀胱造瘘术并发症及护理查房课件膀胱造瘘术并发症及护理查房课件请请谢谢！谢谢！

膀胱造瘘术后

常见并发症及护理

膀胱造瘘术后

常见并发症及护理膀胱造瘘术

概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。膀胱造瘘术概念：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术目的：适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。

开放性耻骨上膀胱造瘘术常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件膀胱造瘘术并发症及护理查房课件开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：膀胱造瘘术并发症及护理查房课件两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;出血性疾病;膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之术后常见并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石

术后常见并发症感染术后常见并发症

原因分析及护理术后常见并发症

原因分析及护理一、感染护理

原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象无严格无菌操作感染一、感染护理

原因分析：长期置管病人滥用抗生素抵抗力低下，逆严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。

造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。

严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消膀胱造瘘术并发症及护理查房课件感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。该患者***感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能一、持续膀胱冲洗的概念

持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。一、持续膀胱冲洗的概念持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将二、持续膀胱冲洗的目的

清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。二、持续膀胱冲洗的目的清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘三、持续膀胱冲洗的适应症

持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。三、持续膀胱冲洗的适应症持续膀胱冲洗是泌尿外科常用四、持续膀胱冲洗操作要点1、进行核对，做好准备。2、洗手，戴口罩。3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。8、协助患者取舒适卧位。四、持续膀胱冲洗操作要点1、进行核对，做好准备。五、持续膀胱冲洗注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染五、持续膀胱冲洗注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染五、持续膀胱冲洗注意事项2.膀胱冲洗速度和时间：第一个24h内因创面渗血多冲洗速度可快至80～100滴/min,以防止血块凝集及阻塞引流管,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度,滴速在50～80滴/min,术后48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗,一般冲洗时间为术后3～5d。五、持续膀胱冲洗注意事项2.膀胱冲洗速度和时间：第一个2五、持续膀胱冲洗注意事项3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖,体温下降,心率减慢等表现,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至35℃左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。五、持续膀胱冲洗注意事项3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临五、持续膀胱冲洗注意事项4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入。5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。五、持续膀胱冲洗注意事项4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约6五、持续膀胱冲洗注意事项6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。五、持续膀胱冲洗注意事项6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲五、持续膀胱冲洗注意事项7.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。五、持续膀胱冲洗注意事项7.冲洗过程中注意观察六、健康教育1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方法，鼓励患者主动配合护理；2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲；3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合；4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每天饮水量维持2000毫升以上。六、健康教育1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方关于膀胱冲洗的必要性？关于膀胱冲洗的必要性？在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止出院患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。出院患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差基础病多病人抵抗力低老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。基础病多病人抵抗力低老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是长期留置尿管，甚至是终身带管,所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0．9生理盐水500ml加山莨菪碱1Oml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到持续排尿三、造瘘管堵塞原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。三、造瘘管堵塞原因分析：临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向四、膀胱萎缩原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。四、膀胱萎缩原因分析：训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭,晚上则不必夹闭,以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹五、造瘘口周围皮肤炎原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。五、造瘘口周围皮肤炎原因分析：六、尿路结石

原因分析：饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一患者应多饮水，保证尿量在2000ml/日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。六、尿路结石原因分析：术后护理要点术后护理要点1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每周更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。

美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类(pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是4周。因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根如何更换造瘘管？方法：在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。如何更换造瘘管？方法：谢谢！谢谢！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”膀胱造瘘术并发症及护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP膀胱造瘘术并发症及护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更膀胱造瘘术并发症及护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否膀胱造瘘术并发症及护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片膀胱造瘘术并发症及护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定