儿科学总结-课件

1第七版儿科学Pediatry1第儿科学Pediatry生长发育规律

影响因素体格生长

各系统的生长发育神经、心理发育

儿保具体措施

液体疗法儿科基础儿科疾病

绪论生长发育儿保及疾病诊治

营养性疾病

新生儿疾病

消化系统疾病

呼吸系统疾病

心血管系统疾病

泌尿系统疾病

造血系统疾病

神经肌肉系统疾病

儿童急救儿科学基础和临床特点小儿各年龄分期

免疫性病

感染性疾病

内分泌疾病

青春期健康与疾病

遗传性疾病

生长发育规律儿保具体措施儿科儿科绪论生长发3简介WHO对健康的定义不仅是没有疾病和病痛，而且个体在身体上、精神上、社会上的完满状态3简介WHO对健康的定义不仅是没有疾病和病痛，而4结核病的诊断小儿腹泻液体疗法4结核病的诊断结核

诊断硬结病灶，浸润性病灶，干酪样病灶

痰找结核菌是确诊肺TB的主要依据结核中毒史结核接触史卡介苗接种史既往病史试验方法试验结果

阳性反应

阴性反应

诊断结核菌素试验病史实验室检查辅助检查结核诊断硬结病灶，浸润性病灶，痰找结核菌是确水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy

水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗脱水：体液总量尤其是细胞外液量减少

脱水程度

失水量精神皮肤弹性前囟眼窝尿量

轻度5%稍差尚可稍凹陷稍凹陷稍↓

中度5~10%萎靡干燥凹陷凹陷↓↓

重度>10%淡漠发灰深陷深陷无尿

重度可有心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷腹泻病临床表现脱水：体液总量尤其是细胞外液量减少

脱水程度

脱水性质：据血清钠判定细胞外液渗透压

等渗低渗高渗

水钠比失水=失钠失水<失钠失水>失钠

血钠(mmol/L)130~150<130>150

特点细胞外液↓外液↓↓细胞内液↓

病史短长高热伴营养不良

补液不当

临床最多周围循环

典型脱水衰竭口渴明显

腹泻病临床表现脱水性质：据血清钠判定细胞外液渗透压9液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二电解质溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

见下表refertothefollowingtable

9液体疗法时常用的溶液一非电解质溶液Nonele10液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份

1/3张含钠液2份1份6份10液体疗法时常用的溶液常用混合液Commonmixed11

2:1液生理盐水1.4%NaHCO3

3

2

1150ml

100

501.4%×50＝5%×？

？＝145%NaHCO314ml5%GS36ml张力：等张2:1液的配制112:1液生理盐水1.12小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg12小儿腹泻液体疗法一定量Volume总量13二定性

Quality

脱水种类Dehydrantcategory累积损失量Cumulatedlosingvolume

维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

低渗性脱水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4张含钠液Sodicsolution等渗性脱水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4张含钠液Sodicsolution高渗性脱水HyperosmoticDehydration1/3张含钠液Sodicsolution1/3～1/4张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy13二定性Quality脱水种类累积损失量Cu14三定速Speed

总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy14三定速Speed总量累积损失量Cumu15四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速

扩容量Volume溶液名称Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300ml15四休克扩容Shockvolumeexpan16一般情况：女，10月，体重:9kg

主诉：腹泻伴呕吐3天，尿少1天入院

现病史：大便10余次/日，量多，呈蛋花汤样，呕吐较频繁，为胃内容物。1天来出现尿少、烦躁不安

查体：T:37.2℃，P:140次/分，R:60次/分嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，两肺（-）。心率140次/分，心音低钝，腹胀，肝脾未及。肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。

化验：粪常规：脓球（+），脂肪球（++）

血生化：钠126mmol/L，钾3.0mmol/L，CO2CP16mmol/L

请列出患儿诊断、治疗原则（补液原则）16一般情况：女，10月，体重:9kg17⒈腹泻病⒉脱水（重度\低渗）⒊代谢性酸中毒⒋低钾血症先快后慢；先盐后糖；先浓后淡

见尿补钾；见酸补碱；见惊补钙补液步骤⒈定总量：累积＋继续＋生理需要重度脱水：150-180ml/kg

10月小儿体重:9kg

补液总量=150ml/kg×9≈1400ml⒉定性质：低渗性脱水补液用2/3张即3:4:217⒈腹泻病先快后慢；先盐后糖；先浓后淡

见尿补钾；见酸补碱18⒊定速度：⑴重度脱水伴循环衰竭首先扩容

2:1等张含钠液20ml/kg，所需量=20ml×9=180ml具体：NS120mliv.30-60分钟

1.4%碳酸氢钠60ml

5%碳酸氢钠15ml5%葡萄糖45ml⑵补累记损失量=1400/2－180=520ml，用2/3张液具体：5%葡萄糖180ml

NS240ml

1.4%碳酸氢钠120ml

5%碳酸氢钠35ml5%葡萄糖85ml⑶补继续+生理=700ml，用1/2~1/3张液具体：5%葡萄糖350mlNS350mliv.60ml/h，12小时输完iv.65ml/h，8小时输完18⒊定速度：iv.60ml/h，12小时输完iv.65ml19第七版儿科学Pediatry1第儿科学Pediatry生长发育规律

影响因素体格生长

各系统的生长发育神经、心理发育

儿保具体措施

液体疗法儿科基础儿科疾病

绪论生长发育儿保及疾病诊治

营养性疾病

新生儿疾病

消化系统疾病

呼吸系统疾病

心血管系统疾病

泌尿系统疾病

造血系统疾病

神经肌肉系统疾病

儿童急救儿科学基础和临床特点小儿各年龄分期

免疫性病

感染性疾病

内分泌疾病

青春期健康与疾病

遗传性疾病

生长发育规律儿保具体措施儿科儿科绪论生长发21简介WHO对健康的定义不仅是没有疾病和病痛，而且个体在身体上、精神上、社会上的完满状态3简介WHO对健康的定义不仅是没有疾病和病痛，而22结核病的诊断小儿腹泻液体疗法4结核病的诊断结核

诊断硬结病灶，浸润性病灶，干酪样病灶

痰找结核菌是确诊肺TB的主要依据结核中毒史结核接触史卡介苗接种史既往病史试验方法试验结果

阳性反应

阴性反应

诊断结核菌素试验病史实验室检查辅助检查结核诊断硬结病灶，浸润性病灶，痰找结核菌是确水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy

水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗脱水：体液总量尤其是细胞外液量减少

脱水程度

失水量精神皮肤弹性前囟眼窝尿量

轻度5%稍差尚可稍凹陷稍凹陷稍↓

中度5~10%萎靡干燥凹陷凹陷↓↓

重度>10%淡漠发灰深陷深陷无尿

重度可有心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷腹泻病临床表现脱水：体液总量尤其是细胞外液量减少

脱水程度

脱水性质：据血清钠判定细胞外液渗透压

等渗低渗高渗

水钠比失水=失钠失水<失钠失水>失钠

血钠(mmol/L)130~150<130>150

特点细胞外液↓外液↓↓细胞内液↓

病史短长高热伴营养不良

补液不当

临床最多周围循环

典型脱水衰竭口渴明显

腹泻病临床表现脱水性质：据血清钠判定细胞外液渗透压27液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二电解质溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

见下表refertothefollowingtable

9液体疗法时常用的溶液一非电解质溶液Nonele28液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份

1/3张含钠液2份1份6份10液体疗法时常用的溶液常用混合液Commonmixed29

2:1液生理盐水1.4%NaHCO3

3

2

1150ml

100

501.4%×50＝5%×？

？＝145%NaHCO314ml5%GS36ml张力：等张2:1液的配制112:1液生理盐水1.30小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg12小儿腹泻液体疗法一定量Volume总量31二定性

Quality

脱水种类Dehydrantcategory累积损失量Cumulatedlosingvolume

维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

低渗性脱水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4张含钠液Sodicsolution等渗性脱水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4张含钠液Sodicsolution高渗性脱水HyperosmoticDehydration1/3张含钠液Sodicsolution1/3～1/4张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy13二定性Quality脱水种类累积损失量Cu32三定速Speed

总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy14三定速Speed总量累积损失量Cumu33四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速

扩容量Volume溶液名称Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300ml15四休克扩容Shockvolumeexpan34一般情况：女，10月，体重:9kg

主诉：腹泻伴呕吐3天，尿少1天入院

现病史：大便10余次/日，量多，呈蛋花汤样，呕吐较频繁，为胃内容物。1天来出现尿少、烦躁不安

查体：T:37.2℃，P:140次/分，R:60次/分嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，两肺（-）。心率140次/分，心音低钝，腹胀，肝脾未及。肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。

化