口腔颌面外科最新版课件

第三章

口腔颌面外科

麻醉、镇痛及重症监护

牡丹江医学院口腔系孙昊量

第三章

口腔颌面外科

麻醉、镇痛及重症监护

牡丹江医学院1本堂要求和目的：1、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能及使用剂量

。2、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻醉的范围、适应症和方法。3、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂在局麻药物中的应用。本堂要求和目的：2麻醉的定义、用途及组成麻醉的定义、用途及组成3麻醉(anesthesia)定义：是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。麻醉4用途：

局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。用途：5

组成：麻醉学是一门综合学科。成为围手术期管理、镇痛、复苏及危重病人的监护与救治的综合性学科。

口腔颌面外科最新版课件6第一节局部麻醉第一节局部麻醉7血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。严格检查注射针头，防止折断在组织内。5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。布比卡因：长效药物B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。该药组织穿通性和扩散性较强。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。该药易溶水、穿通力强。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。MalamedSF.自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。麻醉持续时间长、麻醉强度大。进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内方刺入。全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。

局部麻醉(localanesthesia)﹡定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区痛觉消失。

血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。8

基本特征

局部无痛,即除痛觉消失外,其他感觉如触压、温度感等依然存在。基本特征9

特点独立操作。病员保持清醒。安全性。血管收缩剂伴用术区清晰。特点10选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处局部无痛,即除痛觉消失外,其麻醉的定义、用途及组成术期管理、镇痛、复苏及危重病人的（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。每隔2min检视局部反应。局部无痛,即除痛觉消失外,其(lidocaine)亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。严格检查注射针头，防止折断在组织内。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。一、局麻药物选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处一、局麻药物11

(一）常用局麻药1.普鲁卡因﹡

2.利多卡因﹡

3.布比卡因4.阿替卡因5.丁卡因﹡

(一）常用局麻药12

普鲁卡因：﹡(procaine)麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。最大剂量：6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。普鲁卡因13

利多卡因：﹡(lidocaine)局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。通透性和弥散性较强，可用作表麻。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。最大剂量：4.4-6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。抗室性心律失常首选。利多卡14

布比卡因：长效药物(bupivacaine)麻醉持续时间长、麻醉强度大。临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡因行阻滞麻醉。适合手术费时的病人。最大剂量：1.3mg/kg。阻滞麻醉浓度：0.5%。布比卡因：长效药物15

阿替卡因（articaine）商品名：碧蓝麻该药组织穿通性和扩散性较强。临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。最大剂量：5-7mg/kg。阻滞麻醉浓度：4%。阿16

丁卡因﹡

（pantoicaine）临床主要用作表面麻醉。该药易溶水、穿通力强。该药毒性大不作阻滞麻醉。表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。丁17

(二）局麻药物的过敏试验﹡局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。(二）局麻药物的过敏试验﹡18

普鲁卡因皮内试验：﹡1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。口腔颌面外科最新版课件19

普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.1ml。每隔2min检视局部反应。黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。口腔颌面外科最新版课件20

利多卡因皮内试验：﹡2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。口腔颌面外科最新版课件21MalamedSF.未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处注入少量麻药与皮下，A再自皮肤垂直进针直达翼外板。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。(lidocaine)监护与救治的综合性学科。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。牙周膜注射法：﹡临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。(anesthesia)刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。翼腭管注射法

(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用MalamedSF.22

目的﹡血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。减少手术区的出血，使术野清晰。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。目的﹡23

注意事项﹡临床以含1：5000～100000肾上腺素加入到局麻药中。肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。健康人注射含1：100000肾上腺素的利多卡因最大剂量20ml（0.2mg），有心血管疾病患者4ml（0.04mg）。注意事项﹡24二、局麻方法二、局麻方法25常用局麻药方法（一）冷冻麻醉(frozenanesthesia)﹡

（二）表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)﹡（三）浸润麻醉(infiltrationanesthesia)﹡（四）阻滞麻醉(blockanesthesia)﹡

常用局麻药方法26

(一）冷冻麻醉﹡定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。(一）冷冻麻醉﹡27

适应症：

表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙实际属于表面麻醉范畴。口腔颌面外科最新版课件28

常用药物：氯乙烷。因其对黏膜刺激大，故麻醉区域涂布凡士林保护。口腔颌面外科最新版课件29

(二）表面麻醉﹡

定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。(二）表面麻醉﹡30

适应症：

表浅的粘膜下脓肿切开引流。拔除松动乳牙或恒牙。舌根部检查及手术前准备。作气管内插管的粘膜表面麻醉。口腔颌面外科最新版课件31常用药物：

2%丁卡因麻醉效果强但毒性大。目前临床较多应用2～5%利多卡因。4%盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡因。常用药物：32

表面麻醉表面麻醉331ml稀释至1ml，皮内注射0.麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内方刺入。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分局部无痛,即除痛觉消失外,其临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。牙周膜注射法翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。4、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？局部麻醉(localanesthesia)﹡软组织浸润麻醉域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使口腔颌面部软组织手术。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡作气管内插管的粘膜表面麻醉。

(三）浸润麻醉﹡定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。1ml稀释至1ml，皮内注射0.(三）浸润麻醉﹡34常用药物：

0.5～1%普鲁卡因。0.25～0.5%利多卡因。常用药物：35

适应症：

8+8拔除，上颌牙槽部小手术。2+2拔除，下颌前牙区小手术。口腔颌面部软组织手术。口腔颌面外科最新版课件36

方法：

软组织浸润法。上颌牙槽突或下颌前牙区的槽突浸润麻醉法。骨膜上浸润法又名局部浸润法。﹡牙周膜浸润法。﹡口腔颌面外科最新版课件37

软组织浸润法：

适用于口腔颌面部软组织内的手术，既皮下或粘膜下浸润。口腔颌面外科最新版课件38方法：

注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。方法：39优点：

局麻药扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。优点：40麻醉的定义、用途及组成注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。（pantoicaine）血管收缩剂伴用术区清晰。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。他感觉如触压、温度感等依然存局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。方法：5%布比卡因行阻滞麻醉。在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药。翼腭管注射法过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。最大剂量：5-7mg/kg。在腭侧牙龈缘约1-1.针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.在腭侧牙龈缘约1-1.

软组织浸润麻醉麻醉的定义、用途及组成软41

上颌或下颌前牙区的牙槽突浸润法：

适用于牙槽手术。口腔颌面外科最新版课件42方法：

在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药。在腭侧牙龈缘约1-1.5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。方法：43牙槽突浸润麻醉牙槽突浸润麻醉44

骨膜上浸润法又名局部浸润法﹡适用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。口腔颌面外科最新版课件45方法：根据部位要求调整椅位。牵引注射处黏膜，使之绷紧，减少穿刺疼痛。告知病人禁止突然移动使针折断。针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5-2ml。针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药。方法：46

骨膜上浸润法骨膜上浸润法47

牙周膜注射法：﹡

一般不单独使用，仅作为辅助麻醉。注射时疼痛明显，阻力大。损伤小，故适用血友病患者、其他麻醉法引起血肿。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。作为辅助麻醉有良好镇痛效果。口腔颌面外科最新版课件48方法：一般用金属注射器及短而细的注射器。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2-0.3ml。方法：49

牙周膜注射法牙周膜注射法50

(四）阻滞麻醉﹡定义：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。(四）阻滞麻醉﹡51优点：

麻醉区域广泛，避免多次注射。麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散。手术区组织不变形，有利于整复手术。优点：52过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。1ml稀释至1ml，皮内注射0.亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。局部无痛,即除痛觉消失外,其域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？骨膜上浸润法又名局部浸润法。适应症：（blockanesthesiaofmaxillarynerve)本堂思考题：未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。临床主要用作表面麻醉。麻醉学是一门综合学科。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。(anesthesia)定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区软组织浸润法：MalamedSF.注意点：

要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。严格检查注射针头，防止折断在组织内。回抽无血，才能注射麻醉药。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。注意点：53上颌神经阻滞麻醉﹡（blockanesthesiaofmaxillarynerve)口腔颌面外科最新版课件54上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支上颌、牙、齿龈颧神经翼腭神经上颌神经解剖回顾上牙槽前支翼腭神经节上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支55定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分支前行，将局麻药液注入此区的上颌神经麻醉亦称园孔注射法或翼腭窝注射法。口腔颌面外科最新版课件56适应症：

要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。严格检查注射针头，防止折断在组织内。回抽无血，才能注射麻醉药。适应症：57翼腭管注射法：腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。翼腭管注射法：58腭大孔及腭前孔位置腭大孔及腭前孔位置59

翼腭管注射法翼腭管注射法60口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5cm处，作为限制进针的深度。2.

标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。注入少量麻药与皮下，A再自皮肤垂直进针直达翼外板。3.调整消毒片于距皮肤1cm，一般不超5cm。4.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可5.注射时一定回抽无血。AB口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖561(anesthesia)可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。Handbookoflocalanesthesia.5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。骨膜上浸润法又名局部浸润法。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。骨膜上浸润法该药易溶水、穿通力强。局部麻醉(localanesthesia)﹡利多卡因：﹡回抽无血，才能注射麻醉药。定义：将局麻药物注射于上颌结节，注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。MalamedSF.4、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？通透性和弥散性较强，可用作表麻。根据部位要求调整椅位。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。注意点：

口外注射时进针深，应严格掌握注射标志和角度，方能达到准确的部位。翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。翼腭管注射容易损伤管内的血管组织，有时有断针的危险。上颌神经阻滞麻醉可产生较明显的注射疼痛。(anesthesia)注意点：62麻醉效果：

可麻醉整个上颌神经支分布区,包括同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软、硬腭。但接近中线部分，因有对侧同名神经交叉分布，不能获得完全的麻醉效果。同侧上唇、腭部和下眼睑有麻木、肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感。麻醉效果：63上牙槽后神经阻滞麻醉﹡（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)口腔颌面外科最新版课件64定义：将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法口腔颌面外科最新版课件65适应症：

上颌磨牙的拔除和相应部位牙龈、粘膜手术。上颌结节的手术。适应症：66口内注射法﹡进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌第二磨牙未萌出儿童，则以第一磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌磨牙已缺失病人以颧牙槽嵴部前庭沟作进针点。进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内方刺入。进针深度：进针沿上颌结节弧形滑动，2厘米。口内注射法﹡进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针67麻醉区域：上颌除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及相应的颊侧软组织。第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配。麻醉效果：5～10分钟注意点：回抽无血方可注入麻药1.5～2ml。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。口腔颌面外科最新版课件68口内注射法口内注射法69

口内注射法进针点及进针方向口内注射法进针点及进针方向70口腔颌面外科最新版课件71标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。在腭侧牙龈缘约1-1.不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。手术区组织不变形，有利于整复手术。适应症：局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？丁卡因﹡亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。严格检查注射针头，防止折断在组织内。翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。注入少量麻药与皮下，A再自皮肤垂直进针直达翼外板。适应症：软组织浸润麻醉定义：是将局麻药液注射到神经干或口腔颌面部软组织手术。（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)本堂小结：表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？口外注射法1.用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。2.选用4～5cm注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内推进2cm。3.注射麻药2～3ml.4.麻醉区域及麻醉效果同口内法。标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。口外注射法1.用手在颊部72

本堂小结：1、局麻药物。2、局麻方法。本堂小结：73

本堂思考题：1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？2、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉定义？3、手术费时、心律失常患者分别应用那种局麻药？4、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？本堂思考题：743、手术费时、心律失常患者分别应用那种局麻药？参考文献：本堂思考题：基本特征定义：是将局麻药液注射到神经干或在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药。骨膜上浸润法又名局部浸润法。阿替卡因全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。牙周膜注射法：﹡B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。临床以含有1：200000肾上腺素的0.同侧鼻腔有干燥、阻塞感。MalamedSF.组成：(lidocaine)1ml稀释至1ml，皮内注射0.(anesthesia)

参考文献：1.MalamedSF.Handbookoflocalanesthesia.4thed.St.Louis:Mosby-YearBook,19973、手术费时、心律失常患者分别应用那种局麻药？75第三章

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麻醉、镇痛及重症监护

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第三章

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牡丹江医学院76本堂要求和目的：1、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能及使用剂量

。2、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻醉的范围、适应症和方法。3、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂在局麻药物中的应用。本堂要求和目的：77麻醉的定义、用途及组成麻醉的定义、用途及组成78麻醉(anesthesia)定义：是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。麻醉79用途：

局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。用途：80

组成：麻醉学是一门综合学科。成为围手术期管理、镇痛、复苏及危重病人的监护与救治的综合性学科。

口腔颌面外科最新版课件81第一节局部麻醉第一节局部麻醉82血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。严格检查注射针头，防止折断在组织内。5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。布比卡因：长效药物B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。该药组织穿通性和扩散性较强。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。该药易溶水、穿通力强。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。MalamedSF.自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。麻醉持续时间长、麻醉强度大。进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内方刺入。全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。

局部麻醉(localanesthesia)﹡定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区痛觉消失。

血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。83

基本特征

局部无痛,即除痛觉消失外,其他感觉如触压、温度感等依然存在。基本特征84

特点独立操作。病员保持清醒。安全性。血管收缩剂伴用术区清晰。特点85选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处局部无痛,即除痛觉消失外,其麻醉的定义、用途及组成术期管理、镇痛、复苏及危重病人的（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。每隔2min检视局部反应。局部无痛,即除痛觉消失外,其(lidocaine)亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。严格检查注射针头，防止折断在组织内。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。一、局麻药物选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处一、局麻药物86

(一）常用局麻药1.普鲁卡因﹡

2.利多卡因﹡

3.布比卡因4.阿替卡因5.丁卡因﹡

(一）常用局麻药87

普鲁卡因：﹡(procaine)麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。最大剂量：6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。普鲁卡因88

利多卡因：﹡(lidocaine)局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。通透性和弥散性较强，可用作表麻。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。最大剂量：4.4-6.6mg/kg。阻滞麻醉浓度：2%。抗室性心律失常首选。利多卡89

布比卡因：长效药物(bupivacaine)麻醉持续时间长、麻醉强度大。临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡因行阻滞麻醉。适合手术费时的病人。最大剂量：1.3mg/kg。阻滞麻醉浓度：0.5%。布比卡因：长效药物90

阿替卡因（articaine）商品名：碧蓝麻该药组织穿通性和扩散性较强。临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。最大剂量：5-7mg/kg。阻滞麻醉浓度：4%。阿91

丁卡因﹡

（pantoicaine）临床主要用作表面麻醉。该药易溶水、穿通力强。该药毒性大不作阻滞麻醉。表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。丁92

(二）局麻药物的过敏试验﹡局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。(二）局麻药物的过敏试验﹡93

普鲁卡因皮内试验：﹡1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。口腔颌面外科最新版课件94

普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.1ml。每隔2min检视局部反应。黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。口腔颌面外科最新版课件95

利多卡因皮内试验：﹡2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。口腔颌面外科最新版课件96MalamedSF.未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处注入少量麻药与皮下，A再自皮肤垂直进针直达翼外板。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。(lidocaine)监护与救治的综合性学科。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。牙周膜注射法：﹡临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。(anesthesia)刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。翼腭管注射法

(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用MalamedSF.97

目的﹡血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。减少手术区的出血，使术野清晰。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。目的﹡98

注意事项﹡临床以含1：5000～100000肾上腺素加入到局麻药中。肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。健康人注射含1：100000肾上腺素的利多卡因最大剂量20ml（0.2mg），有心血管疾病患者4ml（0.04mg）。注意事项﹡99二、局麻方法二、局麻方法100常用局麻药方法（一）冷冻麻醉(frozenanesthesia)﹡

（二）表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)﹡（三）浸润麻醉(infiltrationanesthesia)﹡（四）阻滞麻醉(blockanesthesia)﹡

常用局麻药方法101

(一）冷冻麻醉﹡定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。(一）冷冻麻醉﹡102

适应症：

表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙实际属于表面麻醉范畴。口腔颌面外科最新版课件103

常用药物：氯乙烷。因其对黏膜刺激大，故麻醉区域涂布凡士林保护。口腔颌面外科最新版课件104

(二）表面麻醉﹡

定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。(二）表面麻醉﹡105

适应症：

表浅的粘膜下脓肿切开引流。拔除松动乳牙或恒牙。舌根部检查及手术前准备。作气管内插管的粘膜表面麻醉。口腔颌面外科最新版课件106常用药物：

2%丁卡因麻醉效果强但毒性大。目前临床较多应用2～5%利多卡因。4%盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡因。常用药物：107

表面麻醉表面麻醉1081ml稀释至1ml，皮内注射0.麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内方刺入。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分局部无痛,即除痛觉消失外,其临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。牙周膜注射法翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。4、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？局部麻醉(localanesthesia)﹡软组织浸润麻醉域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使口腔颌面部软组织手术。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡作气管内插管的粘膜表面麻醉。

(三）浸润麻醉﹡定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。1ml稀释至1ml，皮内注射0.(三）浸润麻醉﹡109常用药物：

0.5～1%普鲁卡因。0.25～0.5%利多卡因。常用药物：110

适应症：

8+8拔除，上颌牙槽部小手术。2+2拔除，下颌前牙区小手术。口腔颌面部软组织手术。口腔颌面外科最新版课件111

方法：

软组织浸润法。上颌牙槽突或下颌前牙区的槽突浸润麻醉法。骨膜上浸润法又名局部浸润法。﹡牙周膜浸润法。﹡口腔颌面外科最新版课件112

软组织浸润法：

适用于口腔颌面部软组织内的手术，既皮下或粘膜下浸润。口腔颌面外科最新版课件113方法：

注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。方法：114优点：

局麻药扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。优点：115麻醉的定义、用途及组成注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。（pantoicaine）血管收缩剂伴用术区清晰。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。他感觉如触压、温度感等依然存局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。方法：5%布比卡因行阻滞麻醉。在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药。翼腭管注射法过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。最大剂量：5-7mg/kg。在腭侧牙龈缘约1-1.针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.在腭侧牙龈缘约1-1.

软组织浸润麻醉麻醉的定义、用途及组成软116

上颌或下颌前牙区的牙槽突浸润法：

适用于牙槽手术。口腔颌面外科最新版课件117方法：

在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药。在腭侧牙龈缘约1-1.5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。方法：118牙槽突浸润麻醉牙槽突浸润麻醉119

骨膜上浸润法又名局部浸润法﹡适用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。口腔颌面外科最新版课件120方法：根据部位要求调整椅位。牵引注射处黏膜，使之绷紧，减少穿刺疼痛。告知病人禁止突然移动使针折断。针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5-2ml。针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药。方法：121

骨膜上浸润法骨膜上浸润法122

牙周膜注射法：﹡

一般不单独使用，仅作为辅助麻醉。注射时疼痛明显，阻力大。损伤小，故适用血友病患者、其他麻醉法引起血肿。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。作为辅助麻醉有良好镇痛效果。口腔颌面外科最新版课件123方法：一般用金属注射器及短而细的注射器。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2-0.3ml。方法：124

牙周膜注射法牙周膜注射法125

(四）阻滞麻醉﹡定义：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。(四）阻滞麻醉﹡126优点：

麻醉区域广泛，避免多次注射。麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散。手术区组织不变形，有利于整复手术。优点：127过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。1ml稀释至1ml，皮内注射0.亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。局部无痛,即除痛觉消失外,其域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。1、上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？骨膜上浸润法又名局部浸润法。适应症：（blockanesthesiaofmaxillarynerve)本堂思考题：未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。临床主要用作表面麻醉。麻醉学是一门综合学科。上牙槽后神经阻滞麻醉﹡不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。(anesthesia)定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区软组织浸润法：MalamedSF.注意点：

要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。严格检查注射针头，防止折断在组织内。回抽无血，才能注射麻醉药。过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。注意点：128上颌神经阻滞麻醉﹡（blockanesthesiaofmaxillarynerve)口腔颌面外科最新版课件129上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支上颌、牙、齿龈颧神经翼腭神经上颌神经解剖回顾上牙槽前支翼腭神经节上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支130定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分支前行，将局麻药液注入此区的上颌神经麻醉亦称园孔注射法或翼腭窝注射法。口腔颌面外科最新版课件131适应症：

要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。严格检查注射针头，防止折断在组织内。回抽无血，才能注射麻醉药。适应症：132翼腭管注射法：腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。翼腭管注射法：133腭大孔及腭前孔位置腭大孔及腭前孔位置134

翼腭管注射法翼腭管注射法135口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5cm处，作为限制进针的深度。2.

标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。注入少量麻药与皮下，A再自皮肤垂直进针直达翼外板。3.调整消毒片于距皮肤1cm，一般不超5cm。4.B然后推针到皮下，针尖重新向上10度角，向前15度角进针，直到橡皮片标志即可5.注射时一定回抽无血。AB口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5136(anesthesia)可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1∕3处。Handbookoflocalanesthesia.5cm处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药至局部粘膜颜色变白即可。定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。骨膜上浸润法又名局部浸润法。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。骨膜上浸润法该药易溶水、穿通力强。局部麻醉(localanesthesia)﹡利多卡因：﹡回抽无血，才能注射麻醉药。定义：将局麻药物注射于上颌结节，注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。MalamedSF.4、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？通透性和弥散性较强，可用作表麻。根据部位要求调整椅位。要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与