TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件

TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会

TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会河北医科大学第三医院中西医结合肝病科南月敏原发性肝癌的流行病学全世界年新发病例100万人致死率高：未经治疗者平均生存6个月80%～90%合并肝硬化病因学：各种损伤-再生性疾病50%以上与HBV和HCV有关

音乐是人类通过特定的音响结构实现思想和感情的表现与交流的重要形式,是人类精神生活的一部分。在中学音乐教育中,教师要尊重每个学生的个性,发挥每个学生的特点,保护学生求异思维的火花,充分发挥学生的主观能动性。音乐教学中要以音乐审美为核心,教学内容要生动有趣、丰富多彩,有鲜明的时代感和民族性,引导学生主动参与音乐实践,尊重个体的不同音乐体验和学习方式,提高学生的审美能力,发展学生的创造性思维,形成学生良好的人文素养,为他们终身喜爱音乐、学习音乐、享受音乐打下良好的基础。一、树立与实际生活相联系的新教学理念《新课标》要求初中音乐教学内容联系学生的实际生活,并且有益于他们解决社会问题,从而全面提高他们的音乐修养。适应新课标的要求,我们初中音乐教师必须转变原有的课程价值观,多渠道开发音乐课程资源,从多元的视角来审视音乐教学。我们知道,在现代社会生活中,随处可见大量音乐资源,诸如礼仪音乐(节日、庆典、队列、迎送、婚丧)、实用音乐(广告、健身、舞蹈、医疗)、背景音乐(休闲、餐饮、影视),这些音乐同大家的生活密切相关。在教学中,我们应了解音乐与生活的密切关系,使学生热爱音乐、热爱生活,进而让音乐伴随终生,提高生活品位。在设计具体教学中,教师应引导学生从生活体验人手,从自身音乐经验出发,紧密联系社会生活及音乐现象,主动去探索、思考音乐与人生的关系.使音乐学习成为一项生动、具体、艺术化的生活体验。比如,可以在一节音乐课上让学生欣赏世界风光的幻灯片,要学生评价和修改里边的音乐音效。这样就会调动起学生的积极性,这节课就会产生生动有趣的效果.能让学生学会关注自己身边的一切音乐现象,达到音乐学习与生活的有机结合。二、感悟音乐,激活开放式的创新方式现代课堂教学论认为,当前音乐课堂教学有两种基本模式:一是“教师带着音乐教材走向学生”,二是“教师带着学生走向音乐教材”。在这两种基本模式中,第二种模式更容易发挥学生的主动性,主动参与音乐学习活动,为创新能力的培养打下坚实基础。著名教育家杜威提出:“为了激发学生的思维,必须有一个实际的经验情境。”如在欣赏《春江花月夜》时,我一改往日就音乐说音乐的方式,先拿出几幅国画山水图请同学们思考:如果用音乐来表现山水画,该用怎样的乐队,民族乐队还是西洋乐队?用什么样的调式,民族调式还是西洋大小调?意境如何?让同学们讨论。回答时大多数同学受“国画”的启发回答为民族乐队和民族调,意境是安静的。我给大家听第一遍《春江花月夜》,学生们都觉得乐曲与画的意境极为相似,在此基础上我立刻打出曲目的字幕。在音画的启发下,学生对乐曲有了感性的认识。此时,用一些言简意赅的语言去启发,继而提高学生的想象能力。在聆听第二遍时,我要求学生根据各自的生活经验展开联想,通过“音、画、诗”三位一体欣赏方式结合,让学生感悟音乐、视自己为“参与者”,将自己作为潜在的作曲家、书画家、诗人,根据自已的想象和联想对音乐进行理解。我在总结时运用鼓励性的语言,允许并提倡学生运用不同形式去创新,让学生相信自已的能力,培养创新意识,这比什么都重要!三、提倡学科综合,培养学生的综合能力《音乐课程标准》明确提要“提倡学科综合”,音乐课程的综合是以音乐为本的综合。当代社会需要的是综合型人才,而课程改革的目标在于培养学生的综合能力,即不能把分科知识看成孤立的体系,而要设法在多学科知识之间建立有机的联系。例如在欣赏湘版八年级教材第四单元中的《月光下的凤尾竹》,我是这样进行的:先介绍云南的自然风光及民俗风情、文化(从网上下载图片辅助进行),再介绍民族乐器"葫芦丝",并且试奏一下主题音乐;最后引导学生听赏、分析、体验,这就体现音乐与人文、地理相结合,丰富了学生的文化知识,拓宽了学生的视野。音乐还可以与舞蹈、美术、文学等许多学科有机地结合,只要我们平时多观察、思考,不仅我们的学生学的轻松,我们自己也教的轻松,而且会取得你意想不到的效果。学科综合仍要突出音乐学科的特点。新课标提出了学科综合,于是很多的音乐课上加入了有关地理、历史等知识。曾看过一节音乐课,从头到尾都在介绍一个国家的地理、历史和风土人情,同学们主动地展示他们收集到的各种资料,这节课非常的热闹,但是对这个国家的音乐提到的甚少,可以说这根本不是音乐课,而是一节人文课。我们在综合学科时不要忘记了音乐学科的特点,我们是为了解地区音乐的风格特点而去整合其他学科的资料,千万不要为综合而综合。四、把握基础训练和循序渐进的原则,帮助学生建立正确的声乐理念声乐基础训练,就像修高楼打基脚,基础不打牢、不打扎实,是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病,都喜欢和别人比,老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快,心里便着急,心里一急便急于求成,结果误人子弟。声乐教学一定要循序渐进,在基础训练过程中,一是帮助学生建立正确的声乐理念,培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉(包括内心听觉和内心感觉)。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练,逐渐过渡到其他母音的演唱,形成正确的、良好的歌唱习惯,即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力,在进行基础训练时,千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力,安排丰富的曲目让学生唱,要认真分析作品,教学生充分表现好每一首乐曲,哪怕是很简单、很小的声乐作品,不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中,有的人喜欢专门教学生先找气再发声,这样往往造成学生找到了气息,但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板,我们不妨让学生在歌唱中找气。其实,歌唱气息是本能的,情绪有了,状态对了,激情来了,气息自然就有了,千万不可故意深呼吸。音乐学作为一门科学,其理论体系有独特的内在美,而且随着音乐学的发展,这种内在美在现代音乐学中得到了更深刻和全面的诠释。教学过程中,教师要通过向学生展示音乐学的内在美,激发他们的学习兴趣。【一、分层次教学的必要性无机化学实验是药学类学生在大学中首先接触到的专业基础实验课，良好的实验课教学能够使学生养成严谨、科学和独立的实验习惯，为他们接下来课程的学习打下坚实的基础。我们对几年来本校学生做了一些简单的调查，结果显示学生在实验课上存在不少问题。一是同一班的同学对实验操作的熟悉程度相差较大。在中学里能够独立完成实验的学生比较少。对新入学同学的调查结果显示，只有约20%的同学亲独立完成过中学阶段的实验；做过部分实验的约占65%；剩余的学生没有完成过一个完整的实验，甚至没看过实验演示。二是学生基础实验知识层次差别大。部分同学对大多数仪器都说不出名称，不知其用途。三是动手操作时不规范、不标准。四是不少学生在实验过程中因害怕做不出结果或怕试剂不小心溅在身上而畏首畏尾，不亲自动手，使用他人的实验结果完成实验报告。五是多数学生做实验只会看着书中的步骤来做，做不到融会贯通，不能从实验中发现问题，提出新的想法。要解决上述问题，我们需要找到一种合适的教学方法，因材施教，从每个学生的实际清苦出发，施行有差别的教育，让每一个学生能够扬长避短，找到适合自己的学习方法。对学生进行分层次教学，是使全体学生共同进步的有效措施，也是因材施教落到实处的一种有效方法[1]。二、分层次教学具体实施1.教学对象分层次依照新生的实验掌握情况调查表以及在初次实验中的课堂表现和测试结果，将个每个实验室的学生分为两个层次。第一层次是能够独自完成实验，且动手操作能力优秀的同学。他们对化学实验感兴趣，实践能力强，对实验有明确的认识。第二层次同学是动手能力欠佳，不能亲自完成实验的同学。他们对实验的认识不足，即使是一些常用的仪器他们尚不能正确使用，实验过程中不愿意动手操作，缺乏积极性。2.教学目标分层次根据教材的知识结构、学生对实验技能掌握的基础和学生对实验的认知能力，合理确定不同层次学生的实验教学目标[2]。具体到每一次实验，第一层次同学必须达到实验的全部要求。包括明确实验目的，掌握实验原理，实验过程有清晰的思路，能够准确使用各仪器，实验过程如果遇到问题保持沉着冷静，对问题的原因可以做出的分析，最后可以得出精确结论。第二层次同学在能够完成实验的前提下，降低一些标准，对于实验结果不必要求达到百分之百的精确，首先要培养他们的积极性。但对仪器的基本操作不能有错误。在实验过程中不能找出问题原因的，由老师给他们做指导，帮助他们找到答案。最后由教师提出一些问题让学生解决，帮他们养成勤思考的习惯，提高他们解决问题的能力。3.教学内容分层次对于各层次学生，教学日志中的实验内容要求全部完成。但是将一学期分为两个不同阶段，在同一阶段对两层次学生在实验内容和要求上做不同要求。第一阶段，对第一层次同学必须做到实验目的、原理、步骤、操作要点全面掌握，并且在课前预先估计实验结果、实际操作过程中可能出现的问题和解决办法。而对第二层次同学要求其能较熟练掌握并能顺利实验。在第二阶段，要求第一层次学生能够对个实验能够提出不同的实验设想。而对第二层次学生在能够完成实验的基础上做到课前预估实验结果、实际操作过程中会出现的一些问题和解决方法。4.具体方法分层次由于每个实验室的学生都在30名左右，由一位老师教导他们通常会顾此失彼。在同一个时间里可能会有多名同学询问不同的问题，没办法做到统一解答，而一一解答势必会影响实验的进度。因此在实验课上将学生穿插安排实验座位，每个实验台上都有两名第一层次和两名第二层次的学生，这样能力较强的同学可以帮助能力较弱的同学解决一些问题；有时会选几名操作能力很强的同学，让他们提前做好准备，在课余时间先进行一次实验，总结问题，在正式实验课中让他们帮助老师巡视指导实验操作，提升他们的荣誉感，进一步加深他们对实验的爱好；课堂上遇到问题进行讨论时，答案明显的问题提问对实验缺乏兴趣的同学，给他们更多的表现空间，激发他们的兴趣。5.实验考核分层次以前我们主要从课堂表现、实验报告和期末综合测试三方面对学生进行考核。在分层次教学法中，对第一层次的学生除了在预习、回答问题、操作技能和实验报告这些环节严格要求以外，还要求其能够通过预习做出简单的设计报告。而对第二层次同学来说，只要保证他们能够独立完成实验的基本操作，能够认真完成实验报告，其它方面可以适当降低要求。三、分层次教学的成效1.学生对实验的兴趣提高。大多数同学能够自觉预习，课后能够查找相关资料；提出的问题在和质量上都有所提高；实验过程中会与老师积极讨论问题。2.动手操作能力提高。学期初不愿动手、不敢动手的同学都克服了害怕实验伤害而不敢做实验、怕做不出结果而胆怯的心理，能够亲自动手做实验且精益求精。3.对待实验的态度大大改善，学生之间能够互相探讨，互帮互助。到了学期的中后期，大多数问题同学们经过小组讨论就能得出正确结论。4.实验过程中严谨、科学的实验态度得到增强[3]。同学们马虎的状态大有改善。5.多数同学不再边看书边做验，而是通过实验预习掌握实验的操作步骤，自己完整地完成实验。TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节1TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件2TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件3TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件4TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件5规范化综合治疗的目标延长带瘤生存时间通过微创治疗缩小肿瘤，争取手术切除的机会联合手术、微创、放疗/内科药物治疗，取得最佳疗效防止复发/肝内或远处转移

规范化综合治疗的目标延长带瘤生存时间6

手术---根治/姑息+综合治疗

肝功能代偿放射治疗

非手术

栓塞化疗局部治疗肝功能失代偿肝移植争取手术切除肝功能代偿单发---姑息切除

多发---

栓塞化疗肝功能失代偿局限---局部治疗晚期---中药+生物治疗+对症支持小肝癌

手术---根治/姑息+综合治疗

肝功能代偿放射治疗

非手术

栓塞化疗局部治疗肝功能失代偿肝移植争取手术切除肝功能代偿单发---姑息切除

多发---

栓塞化疗综合治疗肝功能失代偿局限---局部治疗晚期---中药+生物治疗+对症支持大肝癌大肝癌治疗方法的选择手术7手术+TACE化疗/免疫/中药手术RFA/PEITACE+放疗免疫调节/中药生物治疗RFA+PEI原发性肝癌综合治疗措施手术+TACE原发性肝癌综合治疗措施8肝动脉栓塞化疗（TACE）

治疗原发性肝癌的优势适应范围较广具有诊断和治疗双重价值创伤小靶向性强可与不同的治疗方法联合应用住院时间短，7－10天可出院肝动脉栓塞化疗（TACE）

治疗原发性肝癌的优势适应范围较广9

肝动脉栓塞化疗（TACE）

适应症早期肝癌的诊断/治疗肝功能ChildA级多结节癌灶患者自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘对门静脉主干有癌栓的多结节肝癌，肝功能尚好、侧支循环丰富者肝癌切除术后残留病灶/预防复发肝动脉栓塞化疗（TACE）

适应症早期肝癌的诊断/治10肝动脉栓塞化疗（TACE）

禁忌：肝肾功能严重不全，有明显黄疸者根据不同个体的按需治疗效果优于按计划治疗过于积极的治疗。应在病人整体情况恢复良好的基础上，有新的肿瘤出现或原癌灶有继续增大或AFP再度转阳或升高时，才再次行TACE。肝动脉栓塞化疗（TACE）禁忌：肝肾功能严重不全，有明显11TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会12治疗方案TACE：化疗药物：丝裂霉素10mg表阿霉素30mg顺铂60mg栓塞剂：碘油5ml免疫调节剂：

胸腺肽α1、胸腺五肽、白介素-2

治疗方案TACE：13治疗方案中药：

中成药：班蝥酸钠维生素B6

扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、焦三仙等清热解毒：半支莲、白花、蛇舌草、公英等治疗方案中药：14TACE预后检测指标AFPBILALT/AST/GGTWBC彩超或造影检查肿瘤血供CT检查碘油沉积所占肿瘤体积的比例TACE预后检测指标AFP15TACE+中药提高机体对TACE的耐受性减轻TACE引起的肝功能损害缓解化疗药物还造成的骨髓抑制防治肝癌复发转移TACE+中药提高机体对TACE的耐受性16提高患者的免疫力增加机体杀伤肿瘤细胞的能力提高晚期肝癌疗效减轻患者痛苦延长带瘤生存时间TACE+中药+免疫治疗TACETACE免疫中药提高患者的免疫力TACE+中药+免疫治疗TACETACE免疫17病例介绍病例介绍18病例1患者，男性，56岁，主因间断乏力22年，发现肝脏占位2天入院。7年前彩超发现肝硬化，慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。辅助检查：ALT54U/L、TB15.2μmol/LAFP：3000ng/mlCT：肝右叶低密度占位、肝硬化、脾大病例1患者，男性，56岁，主因间断乏力22年，发现肝脏占位219肝右叶5cm的肿瘤，碘油5ml栓塞TACE术中肝右叶5cm的肿瘤，碘油5ml栓塞TACE术中20肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积胃底静脉迂曲、扩张，脾大经TACE及射频治疗后肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积经TACE及射频治疗后21班蝥酸钠维生素B6/中草药治疗

根据舌淡苔白、脉弦滑，给予疏肝健脾方：逍遥丸加减、健脾丸加减Tα1随访1.5年，患者生存质量良好介入术后治疗及预后班蝥酸钠维生素B6/中草药治疗介入术后治疗及预后22患者，男性，57岁，“乙肝”20年，间断呕血、黑便2个月，发现肝脏占位1个月入院。辅助检查：ALT112U/L，AST67U/L，TBIL36.9μmol/LAFP：8.91ng/mlCT示：肝内多发占位病例2患者，男性，57岁，“乙肝”20年，间断呕血、黑便2个月，发23TACE前后比较TACE前后比较24介入班蝥酸钠维生素B6及Tα1随访3年，患者生存质量良好介入术后治疗及预后介入班蝥酸钠维生素B6及Tα1介入术后治疗及预后25病例3患者，男性，60岁，乏力、纳差2个月，加重1周入院。辅助检查：ALT：70U/L，TBIL25μmol/LAFP：23.5ng/mlCT示：肝右叶原发性肝癌（7.8*9.3cm)病例3患者，男性，60岁，乏力、纳差2个月，加重1周入院。26两次TACE比较第一次第二次两次TACE比较第一次第二次27TACE术后CT肝右叶肿瘤体积明显缩小内有碘油沉积脾动脉扩张，脾大TACE术后CT肝右叶肿瘤体积明显缩小28介入班蝥酸钠维生素B6Tα1/胸腺五肽随访2年，生存质量良好介入术后治疗及预后介入班蝥酸钠维生素B6介入术后治疗及预后29小结TACE：靶向性阻断肿瘤血供、杀伤癌细胞中药：以中医整体观念和辨正施治为主导免疫调节剂：针对免疫功能低下治疗，改善患者对栓塞化疗的耐受性，调节血中WBC辅以对症、支持治疗

改善了生活质量

提高肝癌生存率小结TACE：靶向性阻断肿瘤血供、改善了生活质量30ThankYou!ThankYou!31谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富32END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿33TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会

TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会河北医科大学第三医院中西医结合肝病科南月敏原发性肝癌的流行病学全世界年新发病例100万人致死率高：未经治疗者平均生存6个月80%～90%合并肝硬化病因学：各种损伤-再生性疾病50%以上与HBV和HCV有关

音乐是人类通过特定的音响结构实现思想和感情的表现与交流的重要形式,是人类精神生活的一部分。在中学音乐教育中,教师要尊重每个学生的个性,发挥每个学生的特点,保护学生求异思维的火花,充分发挥学生的主观能动性。音乐教学中要以音乐审美为核心,教学内容要生动有趣、丰富多彩,有鲜明的时代感和民族性,引导学生主动参与音乐实践,尊重个体的不同音乐体验和学习方式,提高学生的审美能力,发展学生的创造性思维,形成学生良好的人文素养,为他们终身喜爱音乐、学习音乐、享受音乐打下良好的基础。一、树立与实际生活相联系的新教学理念《新课标》要求初中音乐教学内容联系学生的实际生活,并且有益于他们解决社会问题,从而全面提高他们的音乐修养。适应新课标的要求,我们初中音乐教师必须转变原有的课程价值观,多渠道开发音乐课程资源,从多元的视角来审视音乐教学。我们知道,在现代社会生活中,随处可见大量音乐资源,诸如礼仪音乐(节日、庆典、队列、迎送、婚丧)、实用音乐(广告、健身、舞蹈、医疗)、背景音乐(休闲、餐饮、影视),这些音乐同大家的生活密切相关。在教学中,我们应了解音乐与生活的密切关系,使学生热爱音乐、热爱生活,进而让音乐伴随终生,提高生活品位。在设计具体教学中,教师应引导学生从生活体验人手,从自身音乐经验出发,紧密联系社会生活及音乐现象,主动去探索、思考音乐与人生的关系.使音乐学习成为一项生动、具体、艺术化的生活体验。比如,可以在一节音乐课上让学生欣赏世界风光的幻灯片,要学生评价和修改里边的音乐音效。这样就会调动起学生的积极性,这节课就会产生生动有趣的效果.能让学生学会关注自己身边的一切音乐现象,达到音乐学习与生活的有机结合。二、感悟音乐,激活开放式的创新方式现代课堂教学论认为,当前音乐课堂教学有两种基本模式:一是“教师带着音乐教材走向学生”,二是“教师带着学生走向音乐教材”。在这两种基本模式中,第二种模式更容易发挥学生的主动性,主动参与音乐学习活动,为创新能力的培养打下坚实基础。著名教育家杜威提出:“为了激发学生的思维,必须有一个实际的经验情境。”如在欣赏《春江花月夜》时,我一改往日就音乐说音乐的方式,先拿出几幅国画山水图请同学们思考:如果用音乐来表现山水画,该用怎样的乐队,民族乐队还是西洋乐队?用什么样的调式,民族调式还是西洋大小调?意境如何?让同学们讨论。回答时大多数同学受“国画”的启发回答为民族乐队和民族调,意境是安静的。我给大家听第一遍《春江花月夜》,学生们都觉得乐曲与画的意境极为相似,在此基础上我立刻打出曲目的字幕。在音画的启发下,学生对乐曲有了感性的认识。此时,用一些言简意赅的语言去启发,继而提高学生的想象能力。在聆听第二遍时,我要求学生根据各自的生活经验展开联想,通过“音、画、诗”三位一体欣赏方式结合,让学生感悟音乐、视自己为“参与者”,将自己作为潜在的作曲家、书画家、诗人,根据自已的想象和联想对音乐进行理解。我在总结时运用鼓励性的语言,允许并提倡学生运用不同形式去创新,让学生相信自已的能力,培养创新意识,这比什么都重要!三、提倡学科综合,培养学生的综合能力《音乐课程标准》明确提要“提倡学科综合”,音乐课程的综合是以音乐为本的综合。当代社会需要的是综合型人才,而课程改革的目标在于培养学生的综合能力,即不能把分科知识看成孤立的体系,而要设法在多学科知识之间建立有机的联系。例如在欣赏湘版八年级教材第四单元中的《月光下的凤尾竹》,我是这样进行的:先介绍云南的自然风光及民俗风情、文化(从网上下载图片辅助进行),再介绍民族乐器"葫芦丝",并且试奏一下主题音乐;最后引导学生听赏、分析、体验,这就体现音乐与人文、地理相结合,丰富了学生的文化知识,拓宽了学生的视野。音乐还可以与舞蹈、美术、文学等许多学科有机地结合,只要我们平时多观察、思考,不仅我们的学生学的轻松,我们自己也教的轻松,而且会取得你意想不到的效果。学科综合仍要突出音乐学科的特点。新课标提出了学科综合,于是很多的音乐课上加入了有关地理、历史等知识。曾看过一节音乐课,从头到尾都在介绍一个国家的地理、历史和风土人情,同学们主动地展示他们收集到的各种资料,这节课非常的热闹,但是对这个国家的音乐提到的甚少,可以说这根本不是音乐课,而是一节人文课。我们在综合学科时不要忘记了音乐学科的特点,我们是为了解地区音乐的风格特点而去整合其他学科的资料,千万不要为综合而综合。四、把握基础训练和循序渐进的原则,帮助学生建立正确的声乐理念声乐基础训练,就像修高楼打基脚,基础不打牢、不打扎实,是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病,都喜欢和别人比,老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快,心里便着急,心里一急便急于求成,结果误人子弟。声乐教学一定要循序渐进,在基础训练过程中,一是帮助学生建立正确的声乐理念,培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉(包括内心听觉和内心感觉)。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练,逐渐过渡到其他母音的演唱,形成正确的、良好的歌唱习惯,即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力,在进行基础训练时,千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力,安排丰富的曲目让学生唱,要认真分析作品,教学生充分表现好每一首乐曲,哪怕是很简单、很小的声乐作品,不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中,有的人喜欢专门教学生先找气再发声,这样往往造成学生找到了气息,但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板,我们不妨让学生在歌唱中找气。其实,歌唱气息是本能的,情绪有了,状态对了,激情来了,气息自然就有了,千万不可故意深呼吸。音乐学作为一门科学,其理论体系有独特的内在美,而且随着音乐学的发展,这种内在美在现代音乐学中得到了更深刻和全面的诠释。教学过程中,教师要通过向学生展示音乐学的内在美,激发他们的学习兴趣。【一、分层次教学的必要性无机化学实验是药学类学生在大学中首先接触到的专业基础实验课，良好的实验课教学能够使学生养成严谨、科学和独立的实验习惯，为他们接下来课程的学习打下坚实的基础。我们对几年来本校学生做了一些简单的调查，结果显示学生在实验课上存在不少问题。一是同一班的同学对实验操作的熟悉程度相差较大。在中学里能够独立完成实验的学生比较少。对新入学同学的调查结果显示，只有约20%的同学亲独立完成过中学阶段的实验；做过部分实验的约占65%；剩余的学生没有完成过一个完整的实验，甚至没看过实验演示。二是学生基础实验知识层次差别大。部分同学对大多数仪器都说不出名称，不知其用途。三是动手操作时不规范、不标准。四是不少学生在实验过程中因害怕做不出结果或怕试剂不小心溅在身上而畏首畏尾，不亲自动手，使用他人的实验结果完成实验报告。五是多数学生做实验只会看着书中的步骤来做，做不到融会贯通，不能从实验中发现问题，提出新的想法。要解决上述问题，我们需要找到一种合适的教学方法，因材施教，从每个学生的实际清苦出发，施行有差别的教育，让每一个学生能够扬长避短，找到适合自己的学习方法。对学生进行分层次教学，是使全体学生共同进步的有效措施，也是因材施教落到实处的一种有效方法[1]。二、分层次教学具体实施1.教学对象分层次依照新生的实验掌握情况调查表以及在初次实验中的课堂表现和测试结果，将个每个实验室的学生分为两个层次。第一层次是能够独自完成实验，且动手操作能力优秀的同学。他们对化学实验感兴趣，实践能力强，对实验有明确的认识。第二层次同学是动手能力欠佳，不能亲自完成实验的同学。他们对实验的认识不足，即使是一些常用的仪器他们尚不能正确使用，实验过程中不愿意动手操作，缺乏积极性。2.教学目标分层次根据教材的知识结构、学生对实验技能掌握的基础和学生对实验的认知能力，合理确定不同层次学生的实验教学目标[2]。具体到每一次实验，第一层次同学必须达到实验的全部要求。包括明确实验目的，掌握实验原理，实验过程有清晰的思路，能够准确使用各仪器，实验过程如果遇到问题保持沉着冷静，对问题的原因可以做出的分析，最后可以得出精确结论。第二层次同学在能够完成实验的前提下，降低一些标准，对于实验结果不必要求达到百分之百的精确，首先要培养他们的积极性。但对仪器的基本操作不能有错误。在实验过程中不能找出问题原因的，由老师给他们做指导，帮助他们找到答案。最后由教师提出一些问题让学生解决，帮他们养成勤思考的习惯，提高他们解决问题的能力。3.教学内容分层次对于各层次学生，教学日志中的实验内容要求全部完成。但是将一学期分为两个不同阶段，在同一阶段对两层次学生在实验内容和要求上做不同要求。第一阶段，对第一层次同学必须做到实验目的、原理、步骤、操作要点全面掌握，并且在课前预先估计实验结果、实际操作过程中可能出现的问题和解决办法。而对第二层次同学要求其能较熟练掌握并能顺利实验。在第二阶段，要求第一层次学生能够对个实验能够提出不同的实验设想。而对第二层次学生在能够完成实验的基础上做到课前预估实验结果、实际操作过程中会出现的一些问题和解决方法。4.具体方法分层次由于每个实验室的学生都在30名左右，由一位老师教导他们通常会顾此失彼。在同一个时间里可能会有多名同学询问不同的问题，没办法做到统一解答，而一一解答势必会影响实验的进度。因此在实验课上将学生穿插安排实验座位，每个实验台上都有两名第一层次和两名第二层次的学生，这样能力较强的同学可以帮助能力较弱的同学解决一些问题；有时会选几名操作能力很强的同学，让他们提前做好准备，在课余时间先进行一次实验，总结问题，在正式实验课中让他们帮助老师巡视指导实验操作，提升他们的荣誉感，进一步加深他们对实验的爱好；课堂上遇到问题进行讨论时，答案明显的问题提问对实验缺乏兴趣的同学，给他们更多的表现空间，激发他们的兴趣。5.实验考核分层次以前我们主要从课堂表现、实验报告和期末综合测试三方面对学生进行考核。在分层次教学法中，对第一层次的学生除了在预习、回答问题、操作技能和实验报告这些环节严格要求以外，还要求其能够通过预习做出简单的设计报告。而对第二层次同学来说，只要保证他们能够独立完成实验的基本操作，能够认真完成实验报告，其它方面可以适当降低要求。三、分层次教学的成效1.学生对实验的兴趣提高。大多数同学能够自觉预习，课后能够查找相关资料；提出的问题在和质量上都有所提高；实验过程中会与老师积极讨论问题。2.动手操作能力提高。学期初不愿动手、不敢动手的同学都克服了害怕实验伤害而不敢做实验、怕做不出结果而胆怯的心理，能够亲自动手做实验且精益求精。3.对待实验的态度大大改善，学生之间能够互相探讨，互帮互助。到了学期的中后期，大多数问题同学们经过小组讨论就能得出正确结论。4.实验过程中严谨、科学的实验态度得到增强[3]。同学们马虎的状态大有改善。5.多数同学不再边看书边做验，而是通过实验预习掌握实验的操作步骤，自己完整地完成实验。TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会TACE+免疫调节34TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件35TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件36TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件37TACE+免疫调节+中药治疗原发肝癌的体会课件38规范化综合治疗的目标延长带瘤生存时间通过微创治疗缩小肿瘤，争取手术切除的机会联合手术、微创、放疗/内科药物治疗，取得最佳疗效防止复发/肝内或远处转移

规范化综合治疗的目标延长带瘤生存时间39

手术---根治/姑息+综合治疗

肝功能代偿放射治疗

非手术

栓塞化疗局部治疗肝功能失代偿肝移植争取手术切除肝功能代偿单发---姑息切除

多发---

栓塞化疗肝功能失代偿局限---局部治疗晚期---中药+生物治疗+对症支持小肝癌

手术---根治/姑息+综合治疗

肝功能代偿放射治疗

非手术

栓塞化疗局部治疗肝功能失代偿肝移植争取手术切除肝功能代偿单发---姑息切除

多发---

栓塞化疗综合治疗肝功能失代偿局限---局部治疗晚期---中药+生物治疗+对症支持大肝癌大肝癌治疗方法的选择手术40手术+TACE化疗/免疫/中药手术RFA/PEITACE+放疗免疫调节/中药生物治疗RFA+PEI原发性肝癌综合治疗措施手术+TACE原发性肝癌综合治疗措施41肝动脉栓塞化疗（TACE）

治疗原发性肝癌的优势适应范围较广具有诊断和治疗双重价值创伤小靶向性强可与不同的治疗方法联合应用住院时间短，7－10天可出院肝动脉栓塞化疗（TACE）

治疗原发性肝癌的优势适应范围较广42

肝动脉栓塞化疗（TACE）

适应症早期肝癌的诊断/治疗肝功能ChildA级多结节癌灶患者自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘对门静脉主干有癌栓的多结节肝癌，肝功能尚好、侧支循环丰富者肝癌切除术后残留病灶/预防复发肝动脉栓塞化疗（TACE）

适应症早期肝癌的诊断/治43肝动脉栓塞化疗（TACE）

禁忌：肝肾功能严重不全，有明显黄疸者根据不同个体的按需治疗效果优于按计划治疗过于积极的治疗。应在病人整体情况恢复良好的基础上，有新的肿瘤出现或原癌灶有继续增大或AFP再度转阳或升高时，才再次行TACE。肝动脉栓塞化疗（TACE）禁忌：肝肾功能严重不全，有明显44TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会TACE+免疫调节+中药

治疗原发性肝癌的体会45治疗方案TACE：化疗药物：丝裂霉素10mg表阿霉素30mg顺铂60mg栓塞剂：碘油5ml免疫调节剂：

胸腺肽α1、胸腺五肽、白介素-2

治疗方案TACE：46治疗方案中药：

中成药：班蝥酸钠维生素B6

扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、焦三仙等