现场心肺复苏的标准操作步骤与方法课件

现场心肺复苏的

标准操作步骤与方法

（CABD“四步曲”）深圳市急救中心培训科二O一一年七月1现场心肺复苏的

标准操作步骤与方法

（CABD“四步曲”）

心肺复苏急救术

的应用范围十分广泛万用的“起死回生”术

狭义地说，心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术2心肺复苏急救术

的应用范围十分广泛万用的“起死回生”而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒——不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。因此，称其为“万用”的救生术！3而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发突然倒地是要否启动CPR的信号

应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。存在三种可能性：（1）晕厥——短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2）昏迷——持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR（3）死亡——昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象4突然倒地是要否启动CPR的信号4心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人——突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、自主呼吸和颈动脉搏动也同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命5心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好66徒手心肺复苏

的抢救对象与实施人抢救对象

猝死者（SuddenDeath）身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人第一目击者（firstResponder）猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”7徒手心肺复苏

的抢救对象与实施人抢救对象猝死必须争分夺秒抢时间急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因为——8必须争分夺秒抢时间急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”9时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算9时间就是生命！！CPR成功率与开始的时间密切相关

从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

10时间就是生命！！CPR成功率与开始的时间密切相关10908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%1190807060“生存链”是提高现场

心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达“及早”实施徒手CPR“及早”用AED电击除颤“及早”专业的高级生命支持“及早”综合的心脏骤停后治疗12“生存链”是提高现场

心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并这五个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS早综合治疗13这五个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为“生存链”的前3/5环节都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。14重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参与针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义15针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术）所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”的普及培训任务，向辖区居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行重点培训根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标：2008年全民急救普及率在国内率先突破1%，十年后争取各社区的全民急救普及率达到10%国际平均水平16所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”开始医疗急救之前

你必须要先做的两件事1、安全意识——判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救2、电话呼救——为转移医疗责任和风险，应先打“120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！17开始医疗急救之前

你必须要先做的两件事1、安全意识——判断现场心肺复苏的方法

根据CPR’2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为“两个CABD”：18现场心肺复苏的方法根据CPR’2010国◆第一个CABD——最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施◆第二个ABCD——在第一个CABD的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（ACLS）19◆第一个CABD——最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（B最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）CCirculation胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”20最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）C第二阶段处置——第二个ABCD

（高级生命支持ACLS）A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物只能由医护专业人员实施、从略21第二阶段处置——第二个ABCD

（高级生命支持ACLS）A特别说明有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至少有2名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为ABCD而已。22特别说明有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至

下面着重介绍：最初阶段在现场的紧急处置——CABD四步曲（必须牢牢记住CABD的顺序！）23下面着重介绍：23第一、

急救员在实施CAB之前

首先要快速判断观察环境快速判断

迅速呼救适当体位24第一、

急救员在实施CAB之前

首先要快速判断观察环境2总体概念快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的25总体概念快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、（1）强调安全第一，即“一看”急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救26（1）强调安全第一，即“一看”急救员到达灾难事故现场后，首先你能在这种场合实施医疗急救吗？27你能在这种场合实施医疗急救吗？27你能在这种场合实施医疗急救吗？28你能在这种场合实施医疗急救吗？28你能在这种场合实施医疗急救吗？29你能在这种场合实施医疗急救吗？29你能在这种场合实施医疗急救吗？30你能在这种场合实施医疗急救吗？30你能在这种场合实施医疗急救吗？31你能在这种场合实施医疗急救吗？31如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救”强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人32如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必（2）“二唤”当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！”假如认识可直呼其名字、加强刺激；如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。33（2）“二唤”当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员（2）“二唤”在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）判断意识和呼吸动作要快，必须在10秒钟内完成（数数计时、发4个音刚好1秒），争分夺秒地作出快速识别一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停34（2）“二唤”在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴判断意识：大声呼唤＋捏人中35判断意识：大声呼唤＋捏人中35（3）“三呼”既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打“120”急救电话，尽快启动急救服务体系（EMSS）！呼救的用语必须规范统一：“快来人呐！”，呼叫旁人协助

“这有人昏迷，请你马上拨打‘120’

电话！”，呼叫救护车尽快到达“打完电话请你一定留下帮助我！”36（3）“三呼”既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼呼救：Help！37呼救：Help！37你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”急救电话呼救，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！38你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨打“120”急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手C-A-B急救；或者相反，还是先实施医疗急救？你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够5个轮回的徒手C-A-B急救（大约需要2分钟的时间），然后再跑去呼救和拨打“120”急救电话。39当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；相反、如果倒地的是儿童(一般指1～8岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救;但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指0～1岁)突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。40国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该（4）“四摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位41（4）“四摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意4242第二、

快速判断并呼救以后，

即刻开始第一步急救措施

C、胸外心脏按压43第二、

快速判断并呼救以后，

即刻开始第一步急救措施

C、胸胸外心脏按压的六个动作要领按压部位按压手势按压姿势省力方式按压深度按压频率44胸外心脏按压的六个动作要领按压部位44正确的按压部位：快速定位——乳头之间的胸部正中用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移45正确的按压部位：快速定位——乳头之间的胸部正中45正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨46正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：47左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”

48最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”48

正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压49正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈90°直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：50抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原5151常见的错误姿势：肘部弯曲52常见的错误姿势：肘部弯曲52正确的省力方式：抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线53正确的省力方式：抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不用！急救员应巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易压断病人肋骨急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上54每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为5cm至少需要30kg的力量为成人做按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到95%的按压触搏率）55正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为5cm55正确的按压频率：按压频率要快、每分钟至少100次到位后放松应充分，确保胸部完全回弹往下按压与向上放松的时间要保持相等通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加1个尾音），建议大声地数出来应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过5秒钟！56正确的按压频率：按压频率要快、每分钟至少100次56第三、

如果急救员已学会做的话，

可以实施第二步措施

A、徒手开放气道57第三、

如果急救员已学会做的话，

可以实施第二步措施

A、紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：58紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有5959

昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己的上呼吸道:60昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己的上呼吸道所以要马上畅通病人呼吸道，采用“压头抬颏”法开放昏迷者的气道61所以要马上畅通病人呼吸道，采用61压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道，如下图所示：62压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展6363第四、气道畅通以后，

如果急救员愿意做的话，

还可实施第三步措施

B、口对口人工呼吸64第四、气道畅通以后，

如果急救员愿意做的话，

还可实施第三口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，空气中含O2浓度为

21%）：→进入急救员肺部含20%O2→口对口人工呼吸吹气量>600ml→进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍65口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，空人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中，从而为下一步人工呼吸创造了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：66人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前6767人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”；正确方法应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续1秒钟缓缓地吹气两口气之间要换气1秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气68人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”；正确国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸69国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI“C”与“B”反复交替进行

按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用——30:2（无论单人法或双人法）将“C”与“B”坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏70“C”与“B”反复交替进行按照心肺复苏的国际指南规定，胸外重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟至少压够100次以上，直到医护专业人员赶到现场；即你只需要实施第一步急救措施C，其它什么都可以不做，只做hands-onlyCPR（光用手的心肺复苏）71重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专第五、如果有条件的话，

即现场有专用急救设备AED,

急救员应该尽快实施第四步

D、电击除颤72第五、如果有条件的话，

即现场有专用急救设备AED,

急救员全自动体外除颤仪AED73全自动体外除颤仪AED73CPR’2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用AED实施电击除颤早在2000年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂74CPR’2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人“打摆子”一样而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初1分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达94%！电击就象给“打摆子”的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳75及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上7676但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了“时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏”77但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线AED的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全AED的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：

1）开机——打开电源开关；2）连接——两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接

3）放电——清场后按下放电键！78AED的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电inconditionsofdirectsunlightanddarkness，Shockbuttonlightsupwhenactive！79inconditionsofdirectsunlig上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把AED叫作“傻瓜除颤仪”。但AED更加先进，因为开机后它会自动说话，用语音提示你下一步该干什么。因此，普通市民只要通过一个简单的培训人人都能掌握，就可及早地在事发现场尽快实施电击除颤，不用等待医生护士80上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把AED的注意要点必须保证AED始终处于完好和电量充足状态，一有紧急需要即可随时投入正常工作。而一台有问题的除颤仪，足以置病人于死地！AED的四个附件必须齐全，包括一次性使用的电极片、备用电池、干毛巾以及剃毛刀按下放电键前高声喊叫“闪开”、清场81AED的注意要点必须保证AED始终处于完好和电量充足状态，一

使用AED电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏CAB的基础上进行的，请您记住这句话。因为在病人倒地的一瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上把除颤仪送到猝死者身边。此时决不可以等待，必须由第一目击者首先实施徒手CAB，如果身边刚好有AED的话，就可以考虑尽快地实施电击除颤。82使用AED电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏CAB的对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤是第一优先，只要AED一送达病人身边，就应即刻打开电源开关，尽快实施电击除颤！但绝对不可以等待除颤仪，如果AED还没到达，必须先做徒手CAB过渡，甚至可用拳头捶击心前区二次而8岁以下儿童或者非目击的成人心搏骤停，应该先给患者做够5个轮回的徒手CAB（约2分钟）；尤其当赶到现场已经超过5分钟，就不要急于进行电击除颤，必须严格遵循CABD的程序83对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤是第一优先，只要AED一CPR成功的8项指标触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律84CPR成功的8项指标触摸到有规律的颈动脉搏动84具体操作程序指引

（共九个步骤）1、首先判断：(C之前)

（1）判断现场的周围环境是否安全？

（2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：（3）确定昏迷须立即呼救(拨打“120”)（4）摆放抢救体位(仰卧)，解开上衣3、开始徒手CAB复苏：85具体操作程序指引

（共九个步骤）1、首先判断：(C之前)8（5）C胸外心脏按压(17秒按压30次)（6）A开放气道(清理口腔后压头抬颏)（7）B口对口人工呼吸(5秒吹两口气)4、如果现场有AED的话：（8）必须尽快地实施一次电击除颤D5、无论除颤与否，都按30:2不停地抢救：（9）胸外按压与人工呼吸按30:2反复交替、持续不断，直至救护车赶到现场或者心肺复苏成功为止。86（5）C胸外心脏按压(17秒按压30次)860~8岁的婴幼儿与儿童

心肺复苏术只需记住与成人心肺复苏的区别点870~8岁的婴幼儿与儿童

心肺复苏术只需记住与压头抬颏法：用一个指头抬颏88压头抬颏法：用一个指头抬颏88做口对口鼻式人工呼吸

89做口对口鼻式人工呼吸89判断心跳：触摸肱动脉搏动

90判断心跳：触摸肱动脉搏动90胸外心脏按压的定位与手法

91胸外心脏按压的定位与手法91先做徒手心肺复苏2分钟，做够2分钟以后再跑去呼救、拨打“120”电话按压频率>100次/min、要更快按压深度为婴幼儿4cm、儿童5cm胸外按压与人工呼吸的比例——单人法仍为30:2；双人法改成15:21岁以下的婴幼儿不宜首选AED，最好使用能量可调的“半自动除颤仪”92先做徒手心肺复苏2分钟，做够2分钟以后再跑去呼救、拨打“12讲课结束后布置模拟操作训练讲课结束后，紧接着由教师在心肺复苏人体模型上，分别用分解和连贯的动作，亲自操作示范两遍然后要求每位学员人人动手，在心肺复苏人体模型上，反复进行实际的操作训练，带教老师随时在旁边指导最后对每位学员进行操作考核，评估学员成绩与教学效果93讲课结束后布置模拟操作训练讲课结束后，紧接着由教师在心肺复苏

一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的生命里映照自己的生命！94一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机结束语一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；……那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，负疚的灵魂或许四处飘荡…………CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！95结束语一方面，我们是上帝派出的天使，95CPR神圣佛光谢谢！96CPR神圣佛光谢谢！969797

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘病例介绍床号：32床讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理干预环境保持护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！现场心肺复苏的

标准操作步骤与方法

（CABD“四步曲”）深圳市急救中心培训科二O一一年七月115现场心肺复苏的

标准操作步骤与方法

（CABD“四步曲”）

心肺复苏急救术

的应用范围十分广泛万用的“起死回生”术

狭义地说，心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术116心肺复苏急救术

的应用范围十分广泛万用的“起死回生”而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒——不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。因此，称其为“万用”的救生术！117而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发突然倒地是要否启动CPR的信号

应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。存在三种可能性：（1）晕厥——短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2）昏迷——持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR（3）死亡——昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象118突然倒地是要否启动CPR的信号4心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人——突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、自主呼吸和颈动脉搏动也同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命119心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好1206徒手心肺复苏

的抢救对象与实施人抢救对象

猝死者（SuddenDeath）身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人第一目击者（firstResponder）猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”121徒手心肺复苏

的抢救对象与实施人抢救对象猝死必须争分夺秒抢时间急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因为——122必须争分夺秒抢时间急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”123时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算9时间就是生命！！CPR成功率与开始的时间密切相关

从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

124时间就是生命！！CPR成功率与开始的时间密切相关10908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%12590807060“生存链”是提高现场

心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达“及早”实施徒手CPR“及早”用AED电击除颤“及早”专业的高级生命支持“及早”综合的心脏骤停后治疗126“生存链”是提高现场

心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并这五个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS早综合治疗127这五个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为“生存链”的前3/5环节都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。128重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参与针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义129针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术）所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”的普及培训任务，向辖区居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行重点培训根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标：2008年全民急救普及率在国内率先突破1%，十年后争取各社区的全民急救普及率达到10%国际平均水平130所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”开始医疗急救之前

你必须要先做的两件事1、安全意识——判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救2、电话呼救——为转移医疗责任和风险，应先打“120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！131开始医疗急救之前

你必须要先做的两件事1、安全意识——判断现场心肺复苏的方法

根据CPR’2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为“两个CABD”：132现场心肺复苏的方法根据CPR’2010国◆第一个CABD——最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施◆第二个ABCD——在第一个CABD的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（ACLS）133◆第一个CABD——最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（B最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）CCirculation胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”134最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）C第二阶段处置——第二个ABCD

（高级生命支持ACLS）A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物只能由医护专业人员实施、从略135第二阶段处置——第二个ABCD

（高级生命支持ACLS）A特别说明有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至少有2名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为ABCD而已。136特别说明有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至

下面着重介绍：最初阶段在现场的紧急处置——CABD四步曲（必须牢牢记住CABD的顺序！）137下面着重介绍：23第一、

急救员在实施CAB之前

首先要快速判断观察环境快速判断

迅速呼救适当体位138第一、

急救员在实施CAB之前

首先要快速判断观察环境2总体概念快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的139总体概念快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、（1）强调安全第一，即“一看”急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救140（1）强调安全第一，即“一看”急救员到达灾难事故现场后，首先你能在这种场合实施医疗急救吗？141你能在这种场合实施医疗急救吗？27你能在这种场合实施医疗急救吗？142你能在这种场合实施医疗急救吗？28你能在这种场合实施医疗急救吗？143你能在这种场合实施医疗急救吗？29你能在这种场合实施医疗急救吗？144你能在这种场合实施医疗急救吗？30你能在这种场合实施医疗急救吗？145你能在这种场合实施医疗急救吗？31如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救”强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人146如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必（2）“二唤”当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！”假如认识可直呼其名字、加强刺激；如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。147（2）“二唤”当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员（2）“二唤”在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）判断意识和呼吸动作要快，必须在10秒钟内完成（数数计时、发4个音刚好1秒），争分夺秒地作出快速识别一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停148（2）“二唤”在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴判断意识：大声呼唤＋捏人中149判断意识：大声呼唤＋捏人中35（3）“三呼”既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打“120”急救电话，尽快启动急救服务体系（EMSS）！呼救的用语必须规范统一：“快来人呐！”，呼叫旁人协助

“这有人昏迷，请你马上拨打‘120’

电话！”，呼叫救护车尽快到达“打完电话请你一定留下帮助我！”150（3）“三呼”既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼呼救：Help！151呼救：Help！37你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”急救电话呼救，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！152你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨打“120”急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手C-A-B急救；或者相反，还是先实施医疗急救？你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够5个轮回的徒手C-A-B急救（大约需要2分钟的时间），然后再跑去呼救和拨打“120”急救电话。153当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；相反、如果倒地的是儿童(一般指1～8岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救;但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指0～1岁)突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。154国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该（4）“四摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位155（4）“四摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意15642第二、

快速判断并呼救以后，

即刻开始第一步急救措施

C、胸外心脏按压157第二、

快速判断并呼救以后，

即刻开始第一步急救措施

C、胸胸外心脏按压的六个动作要领按压部位按压手势按压姿势省力方式按压深度按压频率158胸外心脏按压的六个动作要领按压部位44正确的按压部位：快速定位——乳头之间的胸部正中用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移159正确的按压部位：快速定位——乳头之间的胸部正中45正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨160正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：161左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”

162最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”48

正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压163正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈90°直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：164抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原16551常见的错误姿势：肘部弯曲166常见的错误姿势：肘部弯曲52正确的省力方式：抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线167正确的省力方式：抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不用！急救员应巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易压断病人肋骨急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上168每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为5cm至少需要30kg的力量为成人做按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到95%的按压触搏率）169正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为5cm55正确的按压频率：按压频率要快、每分钟至少100次到位后放松应充分，确保胸部完全回弹往下按压与向上放松的时间要保持相等通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加1个尾音），建议大声地数出来应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过5秒钟！170正确的按压频率：按压频率要快、每分钟至少100次56第三、

如果急救员已学会做的话，

可以实施第二步措施

A、徒手开放气道171第三、

如果急救员已学会做的话，

可以实施第二步措施

A、紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：172紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有17359

昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己的上呼吸道:174昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己的上呼吸道所以要马上畅通病人呼吸道，采用“压头抬颏”法开放昏迷者的气道175所以要马上畅通病人呼吸道，采用61压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道，如下图所示：176压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展17763第四、气道畅通以后，

如果急救员愿意做的话，

还可实施第三步措施

B、口对口人工呼吸178第四、气道畅通以后，

如果急救员愿意做的话，

还可实施第三口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，空气中含O2浓度为

21%）：→进入急救员肺部含20%O2→口对口人工呼吸吹气量>600ml→进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍179口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，空人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中，从而为下一步人工呼吸创造了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：180人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前18167人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”；正确方法应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续1秒钟缓缓地吹气两口气之间要换气1秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气182人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”；正确国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸183国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI“C”与“B”反复交替进行

按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用——30:2（无论单人法或双人法）将“C”与“B”坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏184“C”与“B”反复交替进行按照心肺复苏的国际指南规定，胸外重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟至少压够100次以上，直到医护专业人员赶到现场；即你只需要实施第一步急救措施C，其它什么都可以不做，只做hands-onlyCPR（光用手的心肺复苏）185重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专第五、如果有条件的话，

即现场有专用急救设备AED,

急救员应该尽快实施第四步

D、电击除颤186第五、如果有条件的话，

即现场有专用急救设备AED,

急救员全自动体外除颤仪AED187全自动体外除颤仪AED73CPR’2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用AED实施电击除颤早在2000年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂188CPR’2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人“打摆子”一样而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初1分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达94%！电击就象给“打摆子”的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳189及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上19076但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了“时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏”191但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线AED的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全AED的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：

1）开机——打开电源开关；2）连接——两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接

3）放电——清场后按下放电键！192AED的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电inconditionsofdirectsunlightanddarkness，Shockbuttonlightsupwhenactive！193inconditionsofdirectsunlig上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把AED叫作“傻瓜除颤仪”。但AED更加先进，因为开机后它会自动说话，用语音提示你下一步该干什么。因此，普通市民只要通过一个简单的培训人人都能掌握，就可及早地在事发现场尽快实施电击除颤，不用等待医生护士194上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把AED的注意要点必须保证AED始终处于完好和电量充足状态，一有紧急需要即可随时投入正常工作。而一台有问题的除颤仪，足以置病人于死地！AED的四个附件必须齐全，包括一次性使用的电极片、备用电池、干毛巾以及剃毛刀按下放电键前高声喊叫“闪开”、清场195AED的注意要点必须保证AED始终处于完好和电量充足状态，一

使用AED电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏CAB的基础上进行的，请您记住这句话。因为在病人倒地的一瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上把除颤仪送到猝死者身边。此时决不可以等待，必须由第一目击者首先实施徒手CAB，如果身边刚好有AED的话，就可以考虑尽快地实施电击除颤。196使用AED电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏CAB的对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤是第一优先，只要AED一送达病人身边，就应即刻打开电源开关，尽快实施电击除颤！但绝对不可以等待除颤仪，如果AED还没到达，必须先做徒手CAB过渡，甚至可用拳头捶击心前区二次而8岁以下儿童或者非目击的成人心搏骤停，应该先给患者做够5个轮回的徒手CAB（约2分钟）；尤其当赶到现场已经超过5分钟，就不要急于进行电击除颤，必须严格遵循CABD的程序197对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤是第一优先，只要AED一CPR成功的8项指标触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律198CPR成功的8项指标触摸到有规律的颈动脉搏动84具体操作程序指引

（共九个步骤）1、首先判断：(C之前)

（1）判断现场的周围环境是否安全？

（2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？2、呼救