内分泌急重症护理课件

内分泌科急、重症的观察及护理内分泌科急、重症的观察及护理内容提要1糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高渗昏迷内容提要1糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高出院指导专科护理基础护理观察要点出院指导专科护理基础护理观察要点高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%。相关数据高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并相关数据血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高血糖时可达：33.3~66.6mmol/L渗透压正常值：280~300mosm/kg高渗状态时可达：330~460mosm/kg相关数据血糖正常值：3.9~BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录出入量，尤其尿量，为治疗提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、PH值保证液路顺畅胰岛素泵正常工作BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，准确记录基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸基础护理1234空气清新；安静舒适；专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等监测血糖每1~2小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量及时送检血生化标本专科护理1234严密观察患者的神志、治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。1.迅速大量补液——根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。2.维持电解质平衡——参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多出院指导1234合理饮食控制，合理用药预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量出院指导1234合理饮食控制，合请大家休息一下请大家休糖尿病酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（>16.7mmol/L）、高酮血症（血酮体>5mmol/L）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（PH<7.3），严重者可发生昏迷，危及生命。糖尿病酮症酸中毒定义：发病机理高血糖高血酮酸中毒胰岛素绝对或相对不足；升糖激素绝对或相对增多能量合成受到抑制；蛋白质、脂肪代谢分解增强；β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少→→发病机理高血糖高血酮好发人群1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。好发人群1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录每小时尿量，为补钾提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、CO2结合力、PH值保证液路顺畅预防并发症发生BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，准确记录基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生能进食者鼓励多饮水、进食易消化食物基础护理1234空气清新；安静舒适；专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现心衰、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等每1~2小时测血糖一次；每4~6小时监测血酮体及时送检血钾钠氯，保证液路通畅专科护理1234严密观察患者的神志、治疗方案补液：对重症DKA尤为重要，补液量按体重的10%-15%计算，成人约4-6L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完。补液种类：先盐后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。纠正电解质及酸碱平衡——参考血钾和尿量及时补钾。即应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。治疗方案补液：对重症DKA尤为重要，补液治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。4.补碱指征：当血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L时，应采用等渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多为何要补钾？补钾的方法和原则低钾的原因：

1.渗透性利尿、呕吐使电解质大量丢失、厌食、恶心使摄入减少

2.在补液的过程中，稀释作用、尿量增加，应用胰岛素使钾转入细胞内，可导致严重的低血钾，可以诱发心律失常，甚至心脏骤停。方法和原则：补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h，暂缓补钾；待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。为何要补钾？补钾的方法和原则低钾的原出院指导1234糖尿病治疗要合理，血糖维持在11.0mmol/L以下。预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如呼吸深大，有烂苹果味；乏力、烦渴、恶心、呕吐应及时就医。勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量出院指导1234糖尿病治疗要合理对比高血糖高渗状态脱水高渗非酮症多发于中老年人2型糖尿病无或轻度酮症酸中毒治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒多发于年轻的1型糖尿病高血糖及脱水程度较轻酮症酸中毒较重治疗：补液消酮体、纠酸共同点电解质紊乱对比高血糖高渗状态脱水高渗非酮症糖尿病酮症酸中题外话糖尿病酮症的患者，以腹痛、呕吐为首发症状，尤其是初诊糖尿病患者往往被收入消化科住院治疗。发病机理：胰岛素缺乏→高血糖→尿糖升高→葡萄糖不能被机体利用→动用脂肪、蛋白质进入能量的代谢→酮体和代谢性酸中毒统称为糖尿病酮症酸中毒饥饿性酮症：如妊娠期妇女，在孕早期妊娠反应较重时，化疗所致呕吐等也会出现酮症酸中毒。举例：峰峰小女孩，初一学生题外话糖尿病酮症的患者，以腹痛、呕吐为首发症状，尤其是初诊糖ThankYou!ThankYou!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr内分泌科急、重症的观察及护理内分泌科急、重症的观察及护理内容提要1糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高渗昏迷内容提要1糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高出院指导专科护理基础护理观察要点出院指导专科护理基础护理观察要点高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%。相关数据高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并相关数据血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高血糖时可达：33.3~66.6mmol/L渗透压正常值：280~300mosm/kg高渗状态时可达：330~460mosm/kg相关数据血糖正常值：3.9~BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录出入量，尤其尿量，为治疗提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、PH值保证液路顺畅胰岛素泵正常工作BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，准确记录基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸基础护理1234空气清新；安静舒适；专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等监测血糖每1~2小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量及时送检血生化标本专科护理1234严密观察患者的神志、治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。1.迅速大量补液——根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。2.维持电解质平衡——参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多出院指导1234合理饮食控制，合理用药预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量出院指导1234合理饮食控制，合请大家休息一下请大家休糖尿病酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（>16.7mmol/L）、高酮血症（血酮体>5mmol/L）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（PH<7.3），严重者可发生昏迷，危及生命。糖尿病酮症酸中毒定义：发病机理高血糖高血酮酸中毒胰岛素绝对或相对不足；升糖激素绝对或相对增多能量合成受到抑制；蛋白质、脂肪代谢分解增强；β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少→→发病机理高血糖高血酮好发人群1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。好发人群1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录每小时尿量，为补钾提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、CO2结合力、PH值保证液路顺畅预防并发症发生BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，准确记录基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生能进食者鼓励多饮水、进食易消化食物基础护理1234空气清新；安静舒适；专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现心衰、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等每1~2小时测血糖一次；每4~6小时监测血酮体及时送检血钾钠氯，保证液路通畅专科护理1234严密观察患者的神志、治疗方案补液：对重症DKA尤为重要，补液量按体重的10%-15%计算，成人约4-6L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完。补液种类：先盐后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。纠正电解质及酸碱平衡——参考血钾和尿量及时补钾。即应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。治疗方案补液：对重症DKA尤为重要，补液治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。4.补碱指征：当血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L时，应采用等渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多为何要补钾？补钾的方法和原则低钾的原因：

1.渗透性利尿、呕吐使电解质大量丢失、厌食、恶心使摄入减少

2.在补液的过程中，稀释作用、尿量增加，应用胰岛素使钾转入细胞内，可导致严重的低血钾，可以诱发心律失常，甚至心脏骤停。方法和原则：补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h，暂缓补钾；待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。为何要补钾？补钾的方法和原则低钾的原出院指导1234糖尿病治疗要合理，血糖维持在11.0mmol/L以下。预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如呼吸