脑部各引流管的护理课件

脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。脑部各引流管的护理脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。脑部各引流管的护理神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。脑部各引流管1脑部各引流管的护理课件2脑部各引流管的护理课件3脑部各引流管的护理课件4脑部各引流管的护理课件5脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现6常见脑部引流管脑室引流管腰池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管常见脑部引流管脑室引流管7脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将8脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由9脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～110(一)颅内压的生理(thephysiologyofICP)1、颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔(一)颅内压的生理(thephysiologyof11８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavity12血液脑组织脑脊液血液脑组织脑脊液13目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态14脑室引流管护理脑室引流管护理15（一）引流袋（瓶）高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）儿童5~10ｃｍ

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝（一）引流袋（瓶）高度

平卧位：引流管开口需高出侧16（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引17（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易18（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度19（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角20

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常无色透明，无沉淀异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血置管时间：5－7天

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血21（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养，夜班护士更换引流袋。（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量22（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生。行床旁腰穿（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔23（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.424持续腰池引流管护理持续腰池引流管护理25置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺26目的治疗颅内感染治疗脑脊液漏

目的治疗颅内感染27护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮肤的观察消毒

（3）搬动时注意事项（4）定时取引流液标本作脑脊液检查护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛28护理3严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴4及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管

拔管前夹管24－48h观察病情变化护理3严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/29高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶30硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰31护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通常观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可护理严格无菌操作32硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加33硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间34目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入35护理同硬膜下引流管护理同硬膜下引流管36瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气37护理拔管（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可护理拔管（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致38总结开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。总结开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必须掌握的39谢谢聆听！谢谢聆听！40谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基41脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。脑部各引流管的护理脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。脑部各引流管的护理神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。脑部各引流管的护理56、死去何所道，托体同山阿。脑部各引流管42脑部各引流管的护理课件43脑部各引流管的护理课件44脑部各引流管的护理课件45脑部各引流管的护理课件46脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现47常见脑部引流管脑室引流管腰池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管常见脑部引流管脑室引流管48脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将49脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由50脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～151(一)颅内压的生理(thephysiologyofICP)1、颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔(一)颅内压的生理(thephysiologyof52８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavity53血液脑组织脑脊液血液脑组织脑脊液54目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态55脑室引流管护理脑室引流管护理56（一）引流袋（瓶）高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）儿童5~10ｃｍ

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝（一）引流袋（瓶）高度

平卧位：引流管开口需高出侧57（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引58（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易59（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度60（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角61

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常无色透明，无沉淀异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血置管时间：5－7天

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血62（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养，夜班护士更换引流袋。（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量63（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生。行床旁腰穿（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔64（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.465持续腰池引流管护理持续腰池引流管护理66置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺67目的治疗颅内感染治疗脑脊液漏

目的治疗颅内感染68护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮肤的观察消毒

（3）搬动时注意事项（4）定时取引流液标本作脑脊液检查护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛69护理3严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴4及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管

拔管前夹管24－48h观察病情变化护理3严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/70高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶71硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰72护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通常观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可护理严格无菌操作73硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3m