神经源性膀胱护理查房课件

神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞个案概况1入院评估2护理诊断—措施—评价3出院小结4个案概况1入院评估2护理诊断—措施—评价3出院小结4个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，2+天前患者在家突发摔倒，门诊以"脊髓病变"收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困难。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。过敏史：“青霉素”过敏史个人史：吸烟40+年，偶饮酒20+年。个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理普食2.静脉输注恩经复营养神经、六味能消口服通便3电针、低频等康复理疗入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理生理评估：神清、言语清楚T:36.3P:75/分R:20/分BP:132/72mmHg专科评估：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力增高心理评估：焦虑，担心疾病预后入院评估生理评估：神清、言语清楚入院评估辅助检查：本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病变，缺血改变。辅助检查：本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病变Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分√无：0分超过一个医学诊断有：15分√无：0分静脉治疗有：20分√无：0分辅助行走扶靠家具行走：30分使用拐杖、助行器：15分

无需：0分√

步态残疾或功能障碍：20分√双下肢乏力：10分正常、卧床休息：0分认知认知障碍：15分正常，量力而行：0分√跌倒高风险！Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分√无：0分超过一Bathel评分：50分中度依赖进食：完全独立10分洗澡：需部分帮助0分修饰：完全独立5分穿衣：独立完成10分如厕：需部分帮助5分床椅转移：需极大帮助5分控制大便：偶尔失控或需其他人提示5分控制小便：偶尔失控或需其他人提示5分平地行走：需极大帮助5分上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人0分Bathel评分：50分中度依赖进食：完全独立

Braden压疮评分：16分

疼痛评分：0分MEWS评分：1分

z神经源性膀胱护理查房课件护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理目标：两周后患者生活自理能力有所提高护理措施：（1）协助患者日常生活，指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。（2）指导患者ADL训练，如如厕、床椅转移等等，完成自己力所能及的活动，提高自理能力。护理评价：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指数为70分，目标达到。1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关2、尿潴留：与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关护理目标：定时排空膀胱，无尿路感染发生护理措施：

（1）遵医嘱行5次/日的间歇性清洁导尿，注意手卫生（2）制定饮水计划，指导患者按饮水计划饮水（3）指导教会患者膀胱功能训练

（4）教会患者及家属正确的间歇导尿术护理评价：1月18日患者能自行正确导尿2、尿潴留：与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关护理目标：定神经源性膀胱护理查房课件3、排泄型态紊乱：便秘与脊髓病变有关护理目标：患者2周内便秘有所改善护理措施：（1）指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水

1500—2000ml，多吃粗纤维的食物（2）教会患者行直肠功能训练（3）必要时遵医嘱使用通便剂护理评价：2月1日患者便秘有所改善，2天1次3、排泄型态紊乱：便秘与脊髓病变有关护理目标：患者2周内4、有受伤的危险：跌倒与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施（1）向患者及家属讲解防跌倒的注意事项，床头悬挂防跌倒警示标识

（2）将日常生活用品等置于患者易取的位置（3）卧床时，双侧床栏保护（4）转移时注意安全

护理评价：患者住院期间未发生跌倒

4、有受伤的危险：跌倒与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关护5.潜在并发症：尿路感染护理目标：患者住院期间不发生尿路感染护理措施：1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在1500—2000ml2、每日观察小便性状，定期检查小便常规3、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜4、保持会阴部清洁护理评价：患者住院期间未发生尿路感染5.潜在并发症：尿路感染护理目标：患者住院期间不发生尿路感染6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识护理目标：患者掌握间歇性导尿相关知识护理措施：（1）讲解间歇导尿的目的及注意事项（2）指导患者严格执行饮水计划，并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整（3）严格按照每日五次导尿计划执行，根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数（4）自行间歇导尿时严防尿路感染：保持会阴部清洁，注意手卫生，尿管充分润滑，动作轻柔避免损伤护理评价：2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识护理目标：患者掌握间歇7、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑有所改善（1）保持病房环境舒适安静，避免大声喧哗（2）建立与患者之间的信任关系，鼓励其表达自己的想法，倾听认同患者，缓解焦虑的情绪（3）指导患者家属给予患者更多的耐心，多陪伴和鼓励患者（4）向患者解释病情，治疗，介绍技术力量和成功案例增加患者的信心护理评价：1月30日患者的焦虑情况改善7、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑有所改善出院小结病员彭玉商，女，79岁，于2015年1月13日收入我科，入院后予以恩经复等药物治疗和康复理疗，5次/日间歇导尿，目前病情稳定，精神可，能自我进行清洁间歇导尿操作，残余尿量300-500ml，于2015年2月10日出院。出院小结病员彭玉商，女，79岁，于2015年1月13日出院评估Braden评分：18分Morse评分：70分Barthel评分：70分l疼痛评分0分MEWS评分1分出院评估Braden评分：18分Morse评分：70分Bar出院指导出院后遵医嘱带药，定期复查肾功能和尿常规。嘱患者戒烟，指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水1500-2000ml，多吃粗纤维的食物。掌握二便管理方法，教会患者自我清洁间歇导尿，注意防止尿路感染。患者力所能及的事自己完成，提高生活自理能力。定时随访。出院指导出院后遵医嘱带药，定期复查肾功能和尿常规。TanksTanks谢谢观看！2020

谢谢观看！神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞个案概况1入院评估2护理诊断—措施—评价3出院小结4个案概况1入院评估2护理诊断—措施—评价3出院小结4个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，2+天前患者在家突发摔倒，门诊以"脊髓病变"收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困难。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。过敏史：“青霉素”过敏史个人史：吸烟40+年，偶饮酒20+年。个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理普食2.静脉输注恩经复营养神经、六味能消口服通便3电针、低频等康复理疗入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理生理评估：神清、言语清楚T:36.3P:75/分R:20/分BP:132/72mmHg专科评估：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力增高心理评估：焦虑，担心疾病预后入院评估生理评估：神清、言语清楚入院评估辅助检查：本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病变，缺血改变。辅助检查：本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病变Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分√无：0分超过一个医学诊断有：15分√无：0分静脉治疗有：20分√无：0分辅助行走扶靠家具行走：30分使用拐杖、助行器：15分

无需：0分√

步态残疾或功能障碍：20分√双下肢乏力：10分正常、卧床休息：0分认知认知障碍：15分正常，量力而行：0分√跌倒高风险！Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分√无：0分超过一Bathel评分：50分中度依赖进食：完全独立10分洗澡：需部分帮助0分修饰：完全独立5分穿衣：独立完成10分如厕：需部分帮助5分床椅转移：需极大帮助5分控制大便：偶尔失控或需其他人提示5分控制小便：偶尔失控或需其他人提示5分平地行走：需极大帮助5分上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人0分Bathel评分：50分中度依赖进食：完全独立

Braden压疮评分：16分

疼痛评分：0分MEWS评分：1分

z神经源性膀胱护理查房课件护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理目标：两周后患者生活自理能力有所提高护理措施：（1）协助患者日常生活，指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。（2）指导患者ADL训练，如如厕、床椅转移等等，完成自己力所能及的活动，提高自理能力。护理评价：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指数为70分，目标达到。1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关2、尿潴留：与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关护理目标：定时排空膀胱，无尿路感染发生护理措施：

（1）遵医嘱行5次/日的间歇性清洁导尿，注意手卫生（2）制定饮水计划，指导患者按饮水计划饮水（3）指导教会患者膀胱功能训练

（4）教会患者及家属正确的间歇导尿术护理评价：1月18日患者能自行正确导尿2、尿潴留：与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关护理目标：定神经源性膀胱护理查房课件3、排泄型态紊乱：便秘与脊髓病变有关护理目标：患者2周内便秘有所改善护理措施：（1）指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水

1500—2000ml，多吃粗纤维的食物（2）教会患者行直肠功能训练（3）必要时遵医嘱使用通便剂护理评价：2月1日患者便秘有所改善，2天1次3、排泄型态紊乱：便秘与脊髓病变有关护理目标：患者2周内4、有受伤的危险：跌倒与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施（1）向患者及家属讲解防跌倒的注意事项，床头悬挂防跌倒警示标识

（2）将日常生活用品等置于患者易取的位置（3）卧床时，双侧床栏保护（4）转移时注意安全

护理评价：患者住院期间未发生跌倒

4、有受伤的危险：跌倒与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关护5.潜在并发症：尿路感染护理目标：患者住院期间不发生尿路感染护理措施：1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在1500—2000ml2、每日观察小便性状，定期检查小便常规3、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜4、保持会阴部清洁护理评价：患者住院期间未发生尿路感染5.潜在并发症：尿路感染护理目标：患者住院期间不发生尿路感染6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识护理目标：患者掌握间歇性导尿相关知识护理措施：（1）讲解间歇导尿的目的及注意事项（2）指导患者严格执行饮水计划，并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整（3）严格按照每日五次导尿计划执行，根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数（4）自行间歇导尿时严防尿路感染：保持会阴部清洁，注意手卫生，尿管充分润滑，动作轻柔避免损伤护理评价：2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识护理目标：患者掌握间歇7、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑有所改善（