机械通气的日常管理与护理课件

机械通气的日常管理与护理一呼吸机的临床操作技术机械通气的目的：改善有效的通气和换气功能，充分摄入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围机械通气的日常管理与护理一呼吸机的临床操作技术1呼吸机通气的治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功呼吸机通气的治疗作用治疗作用2机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮通气管道：进气口--吸气管道--加热湿化器--接气管插管（病人）--呼气管道–出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮3呼吸机面板通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度呼吸机面板通气模式4机械通气前的准备1呼吸机电源的检查：220伏电压。插头采用三孔扁平型，接地线直接插入墙壁插座；若需接插线板，不能与较大功率的电器同时连接在一条线路上，以免烧断呼吸机保险丝。机械通气前的准备1呼吸机电源的检查：220伏电压。插5机械通气前的准备2呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气源。空气压缩泵作为压力气源，其工作压力为0.4Mpa，氧气的工作压力为0.4Mpa。若压缩空气和氧气的压力不足，会直接影响呼吸机的供气管道压力，导致气道压力下降，并使实际供氧浓度下降。因此在进行呼吸机通气前，应插上空气压缩机的电源，检查其工作压力是否为0.4Mpa。同时还应检查压缩空气和氧气管道是否与呼吸机连接完好，不可漏气。机械通气前的准备2呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气6机械通气前的准备3呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查回路管道有无扭曲、老化、裂开，以及管道与呼吸机、湿化加温器、积水瓶等接口连接是否紧密，有无漏气－－保证每分钟通气量、减少可能的污染机械通气前的准备3呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道是呼7机械通气前的准备4加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合生理需要的温暖、潮湿的吸入气体，呼吸机配备有加温湿化装置。一般将加温湿化装置调至33－35，可以保证良好的湿化，使气体温度近于体温，相对湿度近于100％。在开始机械通气前，应检查加温湿化装置性能是否完好。使用灭菌注射用水。机械通气前的准备4加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合8机械通气前的准备5呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工作后，将模拟肺接在通气回路管道的病人端，把呼吸机参数及其报警限调节在工作状态，对呼吸机功能状态进行测试，无异常，方可连接呼吸机给病人进行机械通气。机械通气前的准备5呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工9机械通气前的准备6确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于病人之前，应通过观察病人在接呼吸囊给予正压通气时皮肤颜色、血氧饱和度监测、胸廓起伏情况、听诊两肺呼吸音是否对称、胸部X线片等，确认病人气管插管是否处于正常位置，是否固定牢固、只有证实气管插管位置正常，才能开始机械通气。机械通气前的准备6确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于10选择机械通气模式在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。临床常用的通气模式有：间歇正压通气（IPPV）（指令通气）(CMV)：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；在呼气相由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼气末气道内压为零，在吸气呼气过程中气道正压间歇出现。在这种通气方式下，不管病人有无自主呼吸，呼吸机均按预设的压力或容量等呼吸参数进行间歇正压通气。选择机械通气模式在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。11选择机械通气模式辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控制通气结合在一起，当病人有自主呼吸时按辅助模式通气（A），病人自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若病人无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸的频低于预设频率，呼吸机则按预设的通气频率控制通气（C）。这种通气模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定病人提供不低于预设水平的通气频率和通气量。自主呼吸较强时有过度通气危险。选择机械通气模式辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控12选择机械通气模式间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、SIMV）：IMV是指呼吸机以预设的频率对病人进行正压通气，两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机对抗。SIMV是指呼吸机可按照病人自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免病人自主呼吸与呼吸机对抗。是目前新生儿机械通气的主导模式。选择机械通气模式间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、S13选择机械通气模式持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼吸的前提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力，使病人在吸气相得到较高的供气气压和流量，降低吸气做功；同时在呼气相得到高于大气压的压力，避免肺泡塌陷。选择机械通气模式持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼14选择机械通气模式压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发的，以预先设定的压力帮助病人吸气的一种辅助通气方式。在病人自主呼吸期间，病人吸气相一开始，即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气。选择机械通气模式压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发15常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如ARDS、肺水肿压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）16呼吸机参数的调节呼吸机主要工作参数临床上最常用的新生儿呼吸机以压力控制、时间切换、持续气流型呼吸机为主。Fio2：0.3-0.6．0.8-1.0<6小时,0.6-0.8<12-24小时PIP：10－20cmH2O，30cmH2OPEEP：2－7cmH2O呼吸机参数的调节呼吸机主要工作参数17呼吸机参数的调节RR：15－40Ti：0.5-0.7秒I/E：1：1－1：3FR：4－10L/minVT：足月儿6－8，早产儿8－10ml/kgMV：足月儿150－250ml/kgMAP：5－15cmH2O呼吸机参数的调节RR：15－4018呼吸机参数的调节呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFio2TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.756-8RDS20-304-820-600.60.5-1.06-8MAS20-250-220-400.60.5-0.7510肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10PPHN20-302-360-1201.0<0.520-30膈疝<200-225-1000.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10呼吸机参数的调节呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFio19常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调20潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分年长儿20-30次/分吸/呼比值(I:E):1:1.5-1:2.0;吸气时间:0.4-0.8秒峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O；中度25-30cmH2O；重度>30cmH2O呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分21常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1—-3cmH2O湿化器：温度32-37ºC常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO222呼吸机参数的调节动脉血气监测：上机后或呼吸机参数调节后30分钟，应做动脉血气分析，以此作为是否需要进一步调节呼吸机参数的依据。通气时适宜血气：足月儿PH7.30-7.45,PaO260-80mmHg,PaCO240-50mmHg；早产儿PH7.30-7.45,PaO250-70mmHg,PaCO240-50mmHg。呼吸机参数的调节动脉血气监测：上机后或呼吸机参数调节后30分23呼吸机参数的调节调节方法：血气分析结果是指导呼吸机参数调节的黄金指标。动脉血的氧合主要决定于MAP、FiO2，因此影响PaO2的参数有FiO2、PIP、PEEP、Ti。CO2的排出主要决定于进出肺内的气体总量，即每分钟肺泡通气量，因此影响PaCO2的参数有RR、PIP、PEEP。呼吸机参数的调节调节方法：血气分析结果是指导呼吸机参数调节的24呼吸机参数的调节原则：在保证有效的通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。当PaO2<50mmHg时，可增加FiO2、EEP，若低氧血症为通气不足引起，则应增加每分通气量；若同时PaO2>50mmHg，则应增加PIP或RR。呼吸机参数的调节原则：在保证有效的通气和换气功能的前提下，尽25呼吸机参数的调节原则：当PaO2>80mmHg时，应降低FiO2或PEEP。当PaCO2>50mmHg说明每分通气量不足，在排除呼吸道不通畅因素外，应增加RR或PIP。当PaCO2<35－40mmHg时，应逐步降低RR或PIP。呼吸机参数的调节原则：当PaO2>80mmHg时，应降低Fi26呼吸机参数的复调提高PaO2方法：提高FiO2

保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低PEEP保证充分的呼气时间呼吸机参数的复调提高PaO2方法：27呼吸机参数的调节参数调节幅度PIP：2-3cmH2O；RR：5-10次/分；FiO2：5%-10%；Ti：0.25-0.5秒PEEP:1-2cmH2OFR:1升/分每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件偏低者，降低参数易降低参数条件较高者：呼吸机参数的调节参数调节幅度28报警系统气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警常见于气路脱接或漏气，气管导管过细接好管道；更换导管报警系统气道压力29报警系统气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理报警系统气道温度过高或过低时：30呼吸机的消毒-按照说明书操作按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道消毒后做好记录，标明时间呼吸机的消毒-按照说明书操作按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，31一般病人使用的呼吸机管道消毒将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用一般病人使用的呼吸机管道消毒将呼吸机管道各个接口处拆开，以及32呼吸机的保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态呼吸机的保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌33呼吸机通气的不良作用不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化呼吸机通气的不良作用不良作用34机械通气的日常管理与护理课件35机械通气的日常管理与护理课件36机械通气的日常管理与护理课件37机械通气的日常管理与护理课件38机械通气的日常管理与护理课件39机械通气的日常管理与护理课件40机械通气的日常管理与护理课件41机械通气的日常管理与护理课件42二机械通气的日常管理临床监护1临床表现、生命体征：将患儿置于复温台或暖箱内保暖，进行心电、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监护，每2小时记录1次体温、心率、呼吸、血压、SPO2值。严密观察病人面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、腹胀、水肿等。二机械通气的日常管理临床监护43临床监护2记录24小时出入液体量3血气监测：呼吸机初调参数或参数变化后0.5－1小时应常规检测血气，正常可每隔4－6小时检测1次，病情稳定每日1次，并行经皮氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度仪监测。4床边X线胸片：上机前后各摄胸片1次以后每日1次。临床监护44呼吸机工作状态监测1呼吸机参数的调节和记录：PIP、PEEPMAP、RR、FiO2、I:E、MV，每次调节参数后应及时记录。2通气效果评估：在机械通气过程中，应密切监测RR、Vt、MV等，通过血气分析、经皮氧饱和度监测等结果来评估通气效果，以指导呼吸机通气模式的选择和参数的调节。尽量以最低的压力、最低的吸入氧浓度，维持血气的正常范围。呼吸机工作状态监测45呼吸机工作状态监测3保持呼吸机回路管道通畅：管道扭曲、折叠、受压、堵塞—气道阻力增高；管道尤其接口处漏气－－气道压力低，影响通气，患儿呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，SPO2下降；管道积水或储水瓶冷凝水过多可表现为管道抖动，假触发、自动切换，人机对抗。因此，应经常清理呼吸机回路管道及储水瓶中的积水。呼吸机工作状态监测3保持呼吸机回路管道通畅：管道扭曲、46呼吸机工作状态监测正确设定报警限并及时处理报警信号：医护人员应熟练掌握呼吸机各种报警信号，以及正确设定各种参数的报警限，并及时处理报警信号。1气道压力报警：气道压力报警限一般调在较峰压高5cmH2O的水平。高压报警主要见于肺顺应性降低（阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压）、呼吸道不通畅（导管扭曲折叠、过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞）、病人烦躁，与呼吸机不合拍。呼吸机工作状态监测正确设定报警限并及时处理报警信号：医护人员47低压报警：主要见于管道回路系统漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障。2通气量报警足月新生儿每分通气量为150－250ml/kg。下限报警：供气量不足，供气回路管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定。上限报警：通气频率过快（触发增加）或潮气量过大。低压报警：主要见于管道回路系统漏气或接口脱落、管道内积水，或483氧浓度报警：过高报警：压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落。过低报警：氧气不足、氧气供应故障4电源断电报警机器出现尖鸣的报警，提示断电。应迅速给患儿换上复苏囊加压通气，专人守护。尽快连接备用电源，同时查找原因，恢复供电。3氧浓度报警：49保持呼吸道通畅防止痰液堵塞，保持保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗作用的重要条件。掌握适宜的吸痰时机，根据患儿的SaO2及痰量而定；吸痰过程中尽可能维持SaO2在85%以上；吸痰过程中要注意无菌操作；湿化液要新鲜配制，以0.5~1ml/次为宜；吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SaO2；强调两人的密切配合。吸痰负力不宜过大，早产儿<100mmHg,足月儿<150mmHg保持呼吸道通畅防止痰液堵塞，保持保持呼吸道通畅是保证机械通气50机械通气的日常管理与护理课件51感染的防治洗手使用消毒的一次性用品，呼吸机回路管道2－3天更换1次严格执行无菌操作规程合理使用抗生素感染的防治洗手52意外情况1堵管：气道阻力增加，潮气量减少，患儿可出现明显的呼吸困难和青紫，用复苏囊加压给氧是出现阻力，PIP升高、PaCO2明显上升、PaO2降低。处理－及早拔出气管导管重插。2脱管：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，PIP降低，用复苏囊加压给氧青紫不能缓解。处理－立即拔出气管导管重插。意外情况1堵管：气道阻力增加，潮气量减少，患儿可出现明显533插管过深：导管顶端易进入右支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，气胸；左肺进入气体不足形成肺不张。两肺呼吸音或胸廓运功不等，摄片。4人机对抗：患儿躁动不安，PaO2波动大，发生低碳酸血症，有发生肺气压伤危险。处理－提高PIP、RR，镇静。3插管过深：导管顶端易进入右支气管，通气时右肺进入气体过54机械通气的日常管理与护理课件55机械通气的日常管理与护理课件56机械通气的日常管理与护理课件57机械通气的日常管理与护理课件58护理记录书写要求

护理记录书写要求59

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《60一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则61⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式62例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:632.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录64入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持653.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。664.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状67二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式682.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的694.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。705.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转71三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括723.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药735.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，74四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料752.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、76护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并77

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也78◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复79◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，80五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存81现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.822019-2-1310Am

患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。患者有医疗保险，暂时无经济负担，家属给有效的心理支持。按常规进行各项检查。 刘华2-1511AM患者胸片、心电图回报正常。血糖值为9.6mmol/L，遵医嘱每日测血糖4次口服优降糖2.5mg每日一次，并请营养师与患者共同制定糖尿病饮食，4PM测血糖值7.8mmol/L。刘华2-2110AM术前记录患者准备明日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术。术前常规准备已做，青霉素皮试（+）,利君呱舒皮试（—），已向患者做好手术前配合教育，患者情绪稳定，主诉能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之间，遵医嘱停止口服降糖药，今晚洗肠一次，10PM开始禁食水，明晨置营养管、尿管。刘华2-221pm术后记录患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术，于12N返回病房。详细记录见危重患者护理单。刘华第1页例：

一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号286322019-2-1310Am患者主诉因胃疼83[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A84[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软85例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切86练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求练习题1.护理记录书写的原则87机械通气的日常管理与护理课件88机械通气的日常管理与护理一呼吸机的临床操作技术机械通气的目的：改善有效的通气和换气功能，充分摄入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围机械通气的日常管理与护理一呼吸机的临床操作技术89呼吸机通气的治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功呼吸机通气的治疗作用治疗作用90机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮通气管道：进气口--吸气管道--加热湿化器--接气管插管（病人）--呼气管道–出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮91呼吸机面板通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度呼吸机面板通气模式92机械通气前的准备1呼吸机电源的检查：220伏电压。插头采用三孔扁平型，接地线直接插入墙壁插座；若需接插线板，不能与较大功率的电器同时连接在一条线路上，以免烧断呼吸机保险丝。机械通气前的准备1呼吸机电源的检查：220伏电压。插93机械通气前的准备2呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气源。空气压缩泵作为压力气源，其工作压力为0.4Mpa，氧气的工作压力为0.4Mpa。若压缩空气和氧气的压力不足，会直接影响呼吸机的供气管道压力，导致气道压力下降，并使实际供氧浓度下降。因此在进行呼吸机通气前，应插上空气压缩机的电源，检查其工作压力是否为0.4Mpa。同时还应检查压缩空气和氧气管道是否与呼吸机连接完好，不可漏气。机械通气前的准备2呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气94机械通气前的准备3呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查回路管道有无扭曲、老化、裂开，以及管道与呼吸机、湿化加温器、积水瓶等接口连接是否紧密，有无漏气－－保证每分钟通气量、减少可能的污染机械通气前的准备3呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道是呼95机械通气前的准备4加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合生理需要的温暖、潮湿的吸入气体，呼吸机配备有加温湿化装置。一般将加温湿化装置调至33－35，可以保证良好的湿化，使气体温度近于体温，相对湿度近于100％。在开始机械通气前，应检查加温湿化装置性能是否完好。使用灭菌注射用水。机械通气前的准备4加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合96机械通气前的准备5呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工作后，将模拟肺接在通气回路管道的病人端，把呼吸机参数及其报警限调节在工作状态，对呼吸机功能状态进行测试，无异常，方可连接呼吸机给病人进行机械通气。机械通气前的准备5呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工97机械通气前的准备6确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于病人之前，应通过观察病人在接呼吸囊给予正压通气时皮肤颜色、血氧饱和度监测、胸廓起伏情况、听诊两肺呼吸音是否对称、胸部X线片等，确认病人气管插管是否处于正常位置，是否固定牢固、只有证实气管插管位置正常，才能开始机械通气。机械通气前的准备6确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于98选择机械通气模式在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。临床常用的通气模式有：间歇正压通气（IPPV）（指令通气）(CMV)：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；在呼气相由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼气末气道内压为零，在吸气呼气过程中气道正压间歇出现。在这种通气方式下，不管病人有无自主呼吸，呼吸机均按预设的压力或容量等呼吸参数进行间歇正压通气。选择机械通气模式在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。99选择机械通气模式辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控制通气结合在一起，当病人有自主呼吸时按辅助模式通气（A），病人自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若病人无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸的频低于预设频率，呼吸机则按预设的通气频率控制通气（C）。这种通气模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定病人提供不低于预设水平的通气频率和通气量。自主呼吸较强时有过度通气危险。选择机械通气模式辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控100选择机械通气模式间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、SIMV）：IMV是指呼吸机以预设的频率对病人进行正压通气，两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机对抗。SIMV是指呼吸机可按照病人自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免病人自主呼吸与呼吸机对抗。是目前新生儿机械通气的主导模式。选择机械通气模式间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、S101选择机械通气模式持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼吸的前提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力，使病人在吸气相得到较高的供气气压和流量，降低吸气做功；同时在呼气相得到高于大气压的压力，避免肺泡塌陷。选择机械通气模式持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼102选择机械通气模式压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发的，以预先设定的压力帮助病人吸气的一种辅助通气方式。在病人自主呼吸期间，病人吸气相一开始，即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气。选择机械通气模式压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发103常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如ARDS、肺水肿压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）104呼吸机参数的调节呼吸机主要工作参数临床上最常用的新生儿呼吸机以压力控制、时间切换、持续气流型呼吸机为主。Fio2：0.3-0.6．0.8-1.0<6小时,0.6-0.8<12-24小时PIP：10－20cmH2O，30cmH2OPEEP：2－7cmH2O呼吸机参数的调节呼吸机主要工作参数105呼吸机参数的调节RR：15－40Ti：0.5-0.7秒I/E：1：1－1：3FR：4－10L/minVT：足月儿6－8，早产儿8－10ml/kgMV：足月儿150－250ml/kgMAP：5－15cmH2O呼吸机参数的调节RR：15－40106呼吸机参数的调节呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFio2TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.756-8RDS20-304-820-600.60.5-1.06-8MAS20-250-220-400.60.5-0.7510肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10PPHN20-302-360-1201.0<0.520-30膈疝<200-225-1000.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10呼吸机参数的调节呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFio107常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调108潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分年长儿20-30次/分吸/呼比值(I:E):1:1.5-1:2.0;吸气时间:0.4-0.8秒峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O；中度25-30cmH2O；重度>30cmH2O呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分109常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1—-3cmH2O湿化器：温度32-37ºC常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2110呼吸机参数的调节动脉血气监测：上机后或呼吸机参数调节后30分钟，应做动脉血气分析，以此作为是否需要进一步调节呼吸机参数的依据。通气时适宜血气：足月儿PH7.30-7.45,PaO260-80mmHg,PaCO240-50mmHg；早产儿PH7.30-7.45,PaO250-70mmHg,PaCO240-50mmHg。呼吸机参数的调节动脉血气监测：上机后或呼吸机参数调节后30分111呼吸机参数的调节调节方法：血气分析结果是指导呼吸机参数调节的黄金指标。动脉血的氧合主要决定于MAP、FiO2，因此影响PaO2的参数有FiO2、PIP、PEEP、Ti。CO2的排出主要决定于进出肺内的气体总量，即每分钟肺泡通气量，因此影响PaCO2的参数有RR、PIP、PEEP。呼吸机参数的调节调节方法：血气分析结果是指导呼吸机参数调节的112呼吸机参数的调节原则：在保证有效的通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。当PaO2<50mmHg时，可增加FiO2、EEP，若低氧血症为通气不足引起，则应增加每分通气量；若同时PaO2>50mmHg，则应增加PIP或RR。呼吸机参数的调节原则：在保证有效的通气和换气功能的前提下，尽113呼吸机参数的调节原则：当PaO2>80mmHg时，应降低FiO2或PEEP。当PaCO2>50mmHg说明每分通气量不足，在排除呼吸道不通畅因素外，应增加RR或PIP。当PaCO2<35－40mmHg时，应逐步降低RR或PIP。呼吸机参数的调节原则：当PaO2>80mmHg时，应降低Fi114呼吸机参数的复调提高PaO2方法：提高FiO2

保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低PEEP保证充分的呼气时间呼吸机参数的复调提高PaO2方法：115呼吸机参数的调节参数调节幅度PIP：2-3cmH2O；RR：5-10次/分；FiO2：5%-10%；Ti：0.25-0.5秒PEEP:1-2cmH2OFR:1升/分每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件偏低者，降低参数易降低参数条件较高者：呼吸机参数的调节参数调节幅度116报警系统气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警常见于气路脱接或漏气，气管导管过细接好管道；更换导管报警系统气道压力117报警系统气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理报警系统气道温度过高或过低时：118呼吸机的消毒-按照说明书操作按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道消毒后做好记录，标明时间呼吸机的消毒-按照说明书操作按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，119一般病人使用的呼吸机管道消毒将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用一般病人使用的呼吸机管道消毒将呼吸机管道各个接口处拆开，以及120呼吸机的保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态呼吸机的保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌121呼吸机通气的不良作用不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化呼吸机通气的不良作用不良作用122机械通气的日常管理与护理课件123机械通气的日常管理与护理课件124机械通气的日常管理与护理课件125机械通气的日常管理与护理课件126机械通气的日常管理与护理课件127机械通气的日常管理与护理课件128机械通气的日常管理与护理课件129机械通气的日常管理与护理课件130二机械通气的日常管理临床监护1临床表现、生命体征：将患儿置于复温台或暖箱内保暖，进行心电、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监护，每2小时记录1次体温、心率、呼吸、血压、SPO2值。严密观察病人面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、腹胀、水肿等。二机械通气的日常管理临床监护131临床监护2记录24小时出入液体量3血气监测：呼吸机初调参数或参数变化后0.5－1小时应常规检测血气，正常可每隔4－6小时检测1次，病情稳定每日1次，并行经皮氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度仪监测。4床边X线胸片：上机前后各摄胸片1次以后每日1次。临床监护132呼吸机工作状态监测1呼吸机参数的调节和记录：PIP、PEEPMAP、RR、FiO2、I:E、MV，每次调节参数后应及时记录。2通气效果评估：在机械通气过程中，应密切监测RR、Vt、MV等，通过血气分析、经皮氧饱和度监测等结果来评估通气效果，以指导呼吸机通气模式的选择和参数的调节。尽量以最低的压力、最低的吸入氧浓度，维持血气的正常范围。呼吸机工作状态监测133呼吸机工作状态监测3保持呼吸机回路管道通畅：管道扭曲、折叠、受压、堵塞—气道阻力增高；管道尤其接口处漏气－－气道压力低，影响通气，患儿呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，SPO2下降；管道积水或储水瓶冷凝水过多可表现为管道抖动，假触发、自动切换，人机对抗。因此，应经常清理呼吸机回路管道及储水瓶中的积水。呼吸机工作状态监测3保持呼吸机回路管道通畅：管道扭曲、134呼吸机工作状态监测正确设定报警限并及时处理报警信号：医护人员应熟练掌握呼吸机各种报警信号，以及正确设定各种参数的报警限，并及时处理报警信号。1气道压力报警：气道压力报警限一般调在较峰压高5cmH2O的水平。高压报警主要见于肺顺应性降低（阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压）、呼吸道不通畅（导管扭曲折叠、过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞）、病人烦躁，与呼吸机不合拍。呼吸机工作状态监测正确设定报警限并及时处理报警信号：医护人员135低压报警：主要见于管道回路系统漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障。2通气量报警足月新生儿每分通气量为150－250ml/kg。下限报警：供气量不足，供气回路管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定。上限报警：通气频率过快（触发增加）或潮气量过大。低压报警：主要见于管道回路系统漏气或接口脱落、管道内积水，或1363氧浓度报警：过高报警：压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落。过低报警：氧气不足、氧气供应故障4电源断电报警机器出现尖鸣的报警，提示断电。应迅速给患儿换上复苏囊加压通气，专人守护。尽快连接备用电源，同时查找原因，恢复供电。3氧浓度报警：137保持呼吸道通畅防止痰液堵塞，保持保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗作用的重要条件。掌握适宜的吸痰时机，根据患儿的SaO2及痰量而定；吸痰过程中尽可能维持SaO2在85%以上；吸痰过程中要注意无菌操作；湿化液要新鲜配制，以0.5~1ml/次为宜；吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SaO2；强调两人的密切配合。吸痰负力不宜过大，早产儿<100mmHg,足月儿<150mmHg保持呼吸道通畅防止痰液堵塞，保持保持呼吸道通畅是保证机械通气138机械通气的日常管理与护理课件139感染的防治洗手使用消毒的一次性用品，呼吸机回路管道2－3天更换1次严格执行无菌操作规程合理使用抗生素感染的防治洗手140意外情况1堵管：气道阻力增加，潮气量减少，患儿可出现明显的呼吸困难和青紫，用复苏囊加压给氧是出现阻力，PIP升高、PaCO2明显上升、PaO2降低。处理－及早拔出气管导管重插。2脱管：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，PIP降低，用复苏囊加压给氧青紫不能缓解。处理－立即拔出气管导管重插。意外情况1堵管：气道阻力增加，潮气量减少，患儿可出现明显1413插管过深：导管顶端易进入右支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，气胸；左肺进入气体不足形成肺不张。两肺呼吸音或胸廓运功不等，摄片。4人机对抗：患儿躁动不安，PaO2波动大，发生低碳酸血症，有发生肺气压伤危险。处理－提高PIP、RR，镇静。3插管过深：导管顶端易进入右支气管，通气时右肺进入气体过142机械通气的日常管理与护理课件143机械通气的日常管理与护理课件144机械通气的日常管理与护理课件145机械通气的日常管理与护理课件146护理记录书写要求

护理记录书写要求147

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《148一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则149⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式150例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:1512.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录152入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持1533.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。1544.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状155二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式1562.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的1574.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。1585.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转159三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括1603.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药1615.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，162四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料1632.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、164护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活