胆道系统超声检查课件

胆道系统

超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。胆道系统

超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆1正常声像图：

1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,壁厚度3mm以下。

2.肝内胆管:显示左右肝管,二级以上胆管分支不能显示

3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下段与下腔静脉平行并进入胰头,不易显示,肝外胆管内径小于7mm。正常声像图：

1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,2正常胆囊正常胆囊3正常餐后胆囊正常餐后胆囊4病理声像图：

急性胆囊炎：

1.胆囊肿大,轮廓模糊。

2.胆囊壁增厚,出现“双边影”。

3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。

4.超声Murphy’s征阳性。病理声像图：

急性胆囊炎：

1.胆囊肿大,轮廓模糊。

2.胆5胆囊壁增厚及沉积物胆囊壁增厚及沉积物6胆囊壁增厚胆囊壁增厚7慢性胆囊炎:

第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。

第二阶段:壁增厚,腔内见沉积性光团。

第三阶段:胆囊壁显著增厚,腔萎缩,充满结石时,可见“囊壁-结石-声影三合征”(WES征)。胆囊腔消失时,残留疤痕组织。慢性胆囊炎:

第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。

第二阶段8第２阶段第２阶段9胆囊璧增厚胆囊璧增厚10ＷＥＳ征ＷＥＳ征11胆系结石最常见的胆系疾病

胆囊结石:三大典型表现,是诊断的可靠依据,准确率达95%以上

1.胆囊腔内稳定的强回声光团

2.强回声光团后方伴有声影

3.体位改变,光团随重力移动胆系结石最常见的胆系疾病

胆囊结石:三大典型表现,是诊断12声影明显声影明显13多发多发14非典型表现：

1.胆囊充满结石

胆囊暗区消失,出现“WES征”,是单一征象中诊断准确率最高的,可达96%

2.泥沙样结石常不伴声影,但体位改变时可见其移动

3.胆囊壁内结石位于胆囊壁上,呈强回声光斑,不移动非典型表现：

1.胆囊充满结石胆囊暗区消失,出现“WES征15ＷEＳＷEＳ16流动流动17胆道系统超声检查课件18典型与非典型典型与非典型19胆囊壁结石胆囊壁结石20肝内胆管结石

1.肝内伴有声影的强回声光团。

2.沿肝内胆管走向分布,部分可见位于胆管腔内

3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈“平行管征”。肝内胆管结石

1.肝内伴有声影的强回声光团。

2.沿肝内胆管21胆道系统超声检查课件22

远端胆管扩张

远端胆管扩张23胆管积气胆管积气24肝外胆管结石

1.肝外胆管扩张，内径大于7mm

2.扩张管腔内见后伴声影的强光团肝外胆管结石

1.肝外胆管扩张，内径大于7mm

2.扩张管腔25肝外胆管上段结石肝外胆管上段结石26下段结石下段结石27胆肠吻合术后：CBD结石胆肠吻合术后：CBD结石28下段多发下段多发29肝外胆管结石：胰管扩张肝外胆管结石：胰管扩张30平行管征平行管征31胆囊息肉

自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动，一般直径小于10mm。胆囊息肉

自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动32胆囊息肉胆囊息肉33大、多发大、多发34胆囊腺瘤胆囊腺瘤35胆囊癌声像图分为五型：

1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型；4.混合型；5.实块型胆囊癌声像图分为五型：

1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁36胆囊“息肉恶变”胆囊“息肉恶变”37胆囊壁结构层次破坏胆囊壁结构层次破坏38混合型混合型39蕈伞形蕈伞形40胆囊壁弥漫增厚胆囊壁弥漫增厚41阻塞性黄疸的鉴别诊断

诊断依据:肝内、外胆管扩张。

阻塞部位的判定：

a:肝外胆管扩张;b:肝内胆管扩张,肝外胆管正常;c:胆囊是否扩张

梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆系肿瘤,胰头部肿瘤阻塞性黄疸的鉴别诊断

诊断依据:肝内、外胆管扩张。

阻塞部位42肝门部胆管细胞癌肝门部胆管细胞癌43上段结石上段结石44合并胆囊扩张合并胆囊扩张45胰头段CBD结石胰头段CBD结石46肝外胆管下段癌肝外胆管下段癌47肝外胆管APUD瘤肝外胆管APUD瘤48胆总管囊状扩张症胆总管囊状扩张症49壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌：胆总管与主胰管50壶腹癌壶腹癌51肝外胆管蛔虫症肝外胆管蛔虫症52胆总管癌支架胆总管癌支架53脾脏超声检查

脾脏超声检查

54正常脾脏肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏长径8-12cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M）正常脾脏肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,脾动脉、55正常脾正常脾56脾大脾大57脾大脾大58脾脏病理声像图表现：

脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常,内部见弥漫形态各异的无回声区

脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似

脾脏病理声像图表现：

脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多59脾囊肿脾囊肿60脾钙化灶脾钙化灶61脾血管瘤脾血管瘤62脾转移癌脾转移癌63脾脓肿脾脓肿64脾动脉栓塞术后脾动脉栓塞术后65脾外伤：

1.脾包膜下血肿；

2.脾脏实质内血肿；

3.脾真性破裂；脾外伤：

1.脾包膜下血肿；

2.脾脏实质内血肿；

3.脾66脾周纤维带及积液脾周纤维带及积液67脾内混合性回声区脾内混合性回声区68腹腔积液腹腔积液69肝自发破裂肝自发破裂70肝破裂肝破裂71副脾:脾门附近,回声与正常脾脏相似副脾:脾门附近,回声与正常脾脏相似72副脾副脾73地中海贫血脾切除术后：副脾地中海贫血脾切除术后：副脾74胰腺超声检查

胰腺超声检查75胰腺属腹膜后位器,无包膜

正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀胰腺属腹膜后位器,无包膜

正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊76正常胰腺及毗邻正常胰腺及毗邻77急性胰腺炎

最常见胰腺疾病

急性胰腺炎

最常见胰腺疾病

78胰头结构模糊胰头结构模糊79肿大、轮廓不清肿大、轮廓不清80慢性胰腺炎

1.轮廓不清，表面不光整

2.内部回声不均匀增强

3.主胰管不规则扩张、结石

4.胰腺假性囊肿形成慢性胰腺炎

1.轮廓不清，表面不光整

2.内部回声不均匀81结石及扩张胰管结石及扩张胰管82胰管结石胰管结石83结石及胰管结石及胰管84胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一,真性囊肿少见

1.胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区

2.囊肿单发多见,囊肿巨大时压迫周围组织和血管,胰腺形态也发生改变胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一,真性囊肿少见

85胰头处：胰管扩张胰头处：胰管扩张86体尾部体尾部87内引流术后内引流术后88胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤89胰腺癌多发于胰头(3/4)，与周围组织界限不清。

1.胰腺局限性不规则肿大,边界、轮廓不清，向周围呈蟹足样浸润

2.肿块多呈低回声，散在分布不均质光点,后方回声衰减。

3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致压迫症状胰腺癌多发于胰头(3/4)，与周围组织界限不清。

1.胰腺90胰颈癌胰颈癌91胰头癌胰头癌92胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张93胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张94胰尾癌胰尾癌95胰岛细胞瘤（B细胞瘤）胰岛细胞瘤（B细胞瘤）96胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤）胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤）97祝您健康祝您健康98谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富99胆道系统超声检查课件100胆道系统

超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。胆道系统

超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆101正常声像图：

1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,壁厚度3mm以下。

2.肝内胆管:显示左右肝管,二级以上胆管分支不能显示

3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下段与下腔静脉平行并进入胰头,不易显示,肝外胆管内径小于7mm。正常声像图：

1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,102正常胆囊正常胆囊103正常餐后胆囊正常餐后胆囊104病理声像图：

急性胆囊炎：

1.胆囊肿大,轮廓模糊。

2.胆囊壁增厚,出现“双边影”。

3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。

4.超声Murphy’s征阳性。病理声像图：

急性胆囊炎：

1.胆囊肿大,轮廓模糊。

2.胆105胆囊壁增厚及沉积物胆囊壁增厚及沉积物106胆囊壁增厚胆囊壁增厚107慢性胆囊炎:

第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。

第二阶段:壁增厚,腔内见沉积性光团。

第三阶段:胆囊壁显著增厚,腔萎缩,充满结石时,可见“囊壁-结石-声影三合征”(WES征)。胆囊腔消失时,残留疤痕组织。慢性胆囊炎:

第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。

第二阶段108第２阶段第２阶段109胆囊璧增厚胆囊璧增厚110ＷＥＳ征ＷＥＳ征111胆系结石最常见的胆系疾病

胆囊结石:三大典型表现,是诊断的可靠依据,准确率达95%以上

1.胆囊腔内稳定的强回声光团

2.强回声光团后方伴有声影

3.体位改变,光团随重力移动胆系结石最常见的胆系疾病

胆囊结石:三大典型表现,是诊断112声影明显声影明显113多发多发114非典型表现：

1.胆囊充满结石

胆囊暗区消失,出现“WES征”,是单一征象中诊断准确率最高的,可达96%

2.泥沙样结石常不伴声影,但体位改变时可见其移动

3.胆囊壁内结石位于胆囊壁上,呈强回声光斑,不移动非典型表现：

1.胆囊充满结石胆囊暗区消失,出现“WES征115ＷEＳＷEＳ116流动流动117胆道系统超声检查课件118典型与非典型典型与非典型119胆囊壁结石胆囊壁结石120肝内胆管结石

1.肝内伴有声影的强回声光团。

2.沿肝内胆管走向分布,部分可见位于胆管腔内

3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈“平行管征”。肝内胆管结石

1.肝内伴有声影的强回声光团。

2.沿肝内胆管121胆道系统超声检查课件122

远端胆管扩张

远端胆管扩张123胆管积气胆管积气124肝外胆管结石

1.肝外胆管扩张，内径大于7mm

2.扩张管腔内见后伴声影的强光团肝外胆管结石

1.肝外胆管扩张，内径大于7mm

2.扩张管腔125肝外胆管上段结石肝外胆管上段结石126下段结石下段结石127胆肠吻合术后：CBD结石胆肠吻合术后：CBD结石128下段多发下段多发129肝外胆管结石：胰管扩张肝外胆管结石：胰管扩张130平行管征平行管征131胆囊息肉

自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动，一般直径小于10mm。胆囊息肉

自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动132胆囊息肉胆囊息肉133大、多发大、多发134胆囊腺瘤胆囊腺瘤135胆囊癌声像图分为五型：

1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型；4.混合型；5.实块型胆囊癌声像图分为五型：

1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁136胆囊“息肉恶变”胆囊“息肉恶变”137胆囊壁结构层次破坏胆囊壁结构层次破坏138混合型混合型139蕈伞形蕈伞形140胆囊壁弥漫增厚胆囊壁弥漫增厚141阻塞性黄疸的鉴别诊断

诊断依据:肝内、外胆管扩张。

阻塞部位的判定：

a:肝外胆管扩张;b:肝内胆管扩张,肝外胆管正常;c:胆囊是否扩张

梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆系肿瘤,胰头部肿瘤阻塞性黄疸的鉴别诊断

诊断依据:肝内、外胆管扩张。

阻塞部位142肝门部胆管细胞癌肝门部胆管细胞癌143上段结石上段结石144合并胆囊扩张合并胆囊扩张145胰头段CBD结石胰头段CBD结石146肝外胆管下段癌肝外胆管下段癌147肝外胆管APUD瘤肝外胆管APUD瘤148胆总管囊状扩张症胆总管囊状扩张症149壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌：胆总管与主胰管150壶腹癌壶腹癌151肝外胆管蛔虫症肝外胆管蛔虫症152胆总管癌支架胆总管癌支架153脾脏超声检查

脾脏超声检查

154正常脾脏肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏长径8-12cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M）正常脾脏肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,脾动脉、155正常脾正常脾156脾大脾大157脾大脾大158脾脏病理声像图表现：

脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常,内部见弥漫形态各异的无回声区

脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似

脾脏病理声像图表现：

脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多159脾囊肿脾囊肿160脾钙化灶脾钙化灶161脾血管瘤脾血管瘤162脾转移癌脾转移癌163脾脓肿脾脓肿164脾动脉栓塞术后脾动脉栓塞术后165脾外伤：

1.脾包膜下血肿；

2.脾脏实质内血肿；

3.脾真性破裂；脾外伤：

1.脾包膜下血肿；

2.脾脏实质内血肿；

3.脾166脾周纤维带及积液脾周纤维带及积液167脾内混合性回声区脾内混合性回声区168腹腔积液腹腔积液169肝自发破裂肝自发破裂170肝破裂肝破裂171副脾:脾门附近,回声与正常脾脏相似副脾:脾门附近,回声与正常脾脏相似172副脾副脾173地中海贫血脾切除术后：副脾地中海贫血脾切除术后：副脾174胰腺超声检查

胰腺超声检查175胰腺属腹膜后位器,无包膜

正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀胰腺属腹膜后位器,无包膜

正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊176正常胰腺及毗邻正常胰腺及毗邻177急性胰腺炎

最常见胰腺疾病

急性胰腺炎

最常见胰腺疾病

178胰头结构模糊胰头结构模糊179肿大、轮廓不清