结膜病临床诊疗课件

结膜病

结膜病结膜炎概述结膜与外界环境和微生物相接触预防感染和使感染局限炎症：防御能力减弱/致病因素增强眼科最常见的疾病之一特征：血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎概述结膜与外界环境和微生物相接触病因微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌非微生物：物理性：风沙、紫外线化学性：酸碱、药品、有毒气体免疫性病变或全身病外源性/内源性/邻近组织炎症蔓延病因微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌分类病因：感染性、免疫性、化学性/刺激性全身疾病相关性、继发性临床症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜病理反应：乳头性、滤泡性、膜性瘢痕性、肉芽肿性病程：超急性、急性/亚急性、慢性分类病因：感染性、免疫性、化学性/刺激性临床表现

症状异物感、灼热感、流泪、痒感疼痛、畏光临床表现症状体征结膜充血、水肿分泌物增多结膜下出血耳前淋巴结肿大和压痛体征结膜充血、水肿结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血混合充血结膜充血睫状充血混合充血乳头增生及滤泡形成乳头：小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜上皮异常增生产物，新生小血管沿乳头中轴通过为特点滤泡：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖，为淋巴细胞局限性聚集，呈半球形，血管从其周围绕行为特点乳头增生及滤泡形成乳头：小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜结膜表面膜假膜：结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体结膜炎、链球菌结膜炎真膜：结合牢固，剥离易出血，如白喉杆菌结膜炎结膜表面膜假膜：结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结诊断

临床检查结膜充血、眼分泌物增多、滤泡形成、乳头增生、耳前淋巴结肿大实验室检查诊断临床检查细胞学检查嗜中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸细胞/颗粒增多：过敏性、春季角结膜炎单核/淋巴细胞增多：病毒感染细胞浆包涵体：衣原体感染眼表上皮角化：干眼病细胞学检查嗜中性粒细胞增多：细菌感染病原学检查涂片、培养、药敏试验病毒分离及其抗原检查病毒分离：适用于病毒结膜炎爆发流行血清学检查病毒抗体效价抗原检测：荧光抗体染色法、酶联免疫测定法、DNA探针、PCR病原学检查治疗原则去除病因局部给药为主，辅以全身用药切勿包扎患眼治疗原则去除病因局部治疗滴眼液：敏感抗生素或抗病毒药眼膏：形成油膜，不易排出冲洗结膜囊：NS或硼酸水难治和重症者：药敏试验，筛选最有效药物局部治疗全身治疗淋球菌性/衣原体性结膜炎：全身应用抗生素或磺胺药预防隔离消毒，勤洗手公共场所加强卫生管理卫生常识教育全身治疗细菌性结膜炎细菌性结膜炎淋菌性结膜炎传染性极强，破坏性极大淋菌感染成人：淋菌性尿道炎自身感染，单侧多见新生儿：产道感染，双侧多见淋菌性结膜炎传染性极强，破坏性极大临床表现

急性化脓性结膜炎，潜伏期2~3天分泌物初为浆液性，后为脓性且多(脓漏眼)睑红肿，结膜充血、水肿临床表现急性化脓性结膜炎，潜伏期2~3天治疗

脓性分泌物多：NS和1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊；青霉素类滴眼液频繁点眼青霉素静滴*7d/肌注*5d补充口服对衣原体有效的抗生素治疗脓性分泌物多：NS和1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜预防

必须隔离，医疗器皿消毒专用，敷料烧掉透明眼罩保护健眼卫生宣教预防必须隔离，医疗器皿消毒专用，敷料烧掉急性/亚急性细菌性结膜炎

红眼病病原：肺炎双球菌金葡菌流感嗜血杆菌

Koch-Weeks杆菌急性/亚急性细菌性结膜炎

红眼病病原：肺炎双球菌临床表现

病程演进潜伏期1~3天，两眼同时或间隔1~2天发病，3~4天高峰，2周可愈(自限性)；用药则1~3天可恢复症状流泪、异物感、灼热感、刺痛临床表现病程演进体征分泌物多，呈粘液性或脓性结膜充血，穹窿部和睑结膜最显眼睑肿胀结膜下出血：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌体征大量粘液脓性分泌物大量粘液脓性分泌物治疗

NS和硼酸冲洗

选择抗生素眼药水和眼膏治疗NS和硼酸冲洗慢性结膜炎病因复杂，双侧性，有时顽固不愈细菌感染：葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等物理化学刺激：粉尘异物，化学烟雾、药物等其它病变继发：倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎/鼻炎慢性结膜炎病因复杂，双侧性，有时顽固不愈临床表现

症状

痒、异物感、眼疲劳、晚间及近距离工作明显体征睑结膜充血/少量乳头、滤泡分泌物不多临床表现症状治疗

无自限性，治疗棘手查找致病菌，针对进行处理，抗生素眼药水和眼膏治疗无自限性，治疗棘手衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎病因

沙眼衣原体感染，抗原型有14种A、B、C、Ba为沙眼D~K为包涵体性结膜炎L1~L3性病淋巴肉芽肿性结膜炎病因沙眼衣原体感染，抗原型有14种包涵体性结膜炎病因

D~K型沙眼衣原体传染途径分泌物的接触产道感染游泳池包涵体性结膜炎病因临床表现

新生儿2~3月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假膜；胞浆内包涵体检出比例高；局部用药敏感成人发病时下睑和下穹窿部滤泡明显，3~6月自行消退，无血管翳及瘢痕，耳前淋巴结肿大，无压痛，分泌物涂片见包涵体和白细胞临床表现新生儿2~3月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假诊断：根据临床表现易诊断鉴别诊断新生儿淋菌性结膜炎本病潜伏期5~14d，而淋菌者为2~3d分泌物内无淋菌而有包涵体治疗：磺胺类和四环素族抗生素诊断：根据临床表现易诊断病毒性结膜炎病毒性结膜炎急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎病因腺病毒8、19、29及37型感染流行性角结膜炎病因临床表现

潜伏期：5~7天，双眼先后发病传染性强症状：畏光，流泪，异物感体征：眼睑水肿，结膜充血水肿，

大量滤泡，耳前淋巴结肿大压痛，浆液纤维素性分泌物

临床表现潜伏期：5~7天，双眼先后发病病程演进

急性结膜炎5~6日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层点状角膜炎结膜炎2~4周消退点状角膜炎半年消失病程演进急性结膜炎5~6日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层诊断急性滤泡性结膜炎并发点状角膜炎，耳前淋巴结肿大有压痛，分泌物涂片单核细胞增多为特点治疗抗病毒药水和抗生素药水点眼，短期0.5%强的松龙对点状角膜炎有效诊断流行性出血性结膜炎病原体

70型肠道病毒(EV70)

传染性极强流行性出血性结膜炎病原体临床表现潜伏期1天，多为双眼初期就有角膜并发症，眼痛、异物感、畏光、流泪眼睑及结膜红肿，球结膜下出血滤泡增生显著角膜上皮点状脱落耳前淋巴结肿大分泌物初为水样粘性，后为粘液脓性临床表现潜伏期1天，多为双眼诊断急性滤泡性结膜炎症状、结膜下出血，角膜并发症等可诊断治疗同流行性角结膜炎诊断免疫性结膜炎免疫性结膜炎春季角结膜炎春夏加重，秋冬缓解反复发作，有自限性双侧慢性眼表疾病20岁以下男性多见病因不明春季角结膜炎春夏加重，秋冬缓解临床表现症状奇痒轻微畏光、流泪、异物感临床表现症状体征及分型睑结膜型：上睑结膜见大小不等铺路石样乳头增生；乳头可完全消退角结膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚，以上方角膜缘明显混合型：上述二型同时存在角膜改变弥漫性浅层角膜炎：睑结膜型多见角膜溃疡：角结膜缘型多见体征及分型睑结膜型：上睑结膜见大小不等铺路石样乳头增生；乳头春季角结膜炎睑结膜型春季角结膜炎睑结膜型诊断男性青年，季节性反复发作，奇痒上睑结膜铺路石样乳头增生/角膜缘部胶样结节分泌物中较多嗜酸性粒细胞/颗粒诊断男性青年，季节性反复发作，奇痒治疗避开过敏原及戴有色眼镜发现过敏原，脱敏疗法DXM迅速缓解症状，长期应用可致白内障、青光眼和角膜感染抗组织胺剂点眼及口服(麻黄素，肾上腺素)色苷酸钠、氯化钙、环胞霉素A滴眼治疗避开过敏原及戴有色眼镜过敏性结膜炎速发型过敏抗原：花粉、角膜接触镜及其清洗液迟发型过敏抗原：阿托品、缩瞳剂、广谱抗生素、化妆品过敏性结膜炎速发型过敏抗原：花粉、角膜接触镜及其清洗液眼睑水肿球结膜水肿药物性化妆品眼睑水肿球结膜水肿药物性化妆品诊断有用药史，或过敏原接触史奇痒脱离过敏原后，症状迅速消退治疗同春季结膜炎诊断泡性角结膜炎病因微生物蛋白质导致的迟发型变态反应最常见为结核杆菌、金葡菌泡性角结膜炎病因临床表现角膜缘/球结膜实性栗样灰红色疱疹，周围局部充血角膜缘处疱疹可向角膜中央发展，新生血管随之长入，称束状角膜炎临床表现角膜缘/球结膜实性栗样灰红色疱疹，周围局部充血泡性角结膜炎泡性角结膜炎诊断角膜缘/球结膜处实性结节样小泡，其周围局限性充血诊断治疗局部使用激素局部或全身应用抗生素加强营养，锻炼身体治疗局部使用激素结膜病

结膜病结膜炎概述结膜与外界环境和微生物相接触预防感染和使感染局限炎症：防御能力减弱/致病因素增强眼科最常见的疾病之一特征：血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎概述结膜与外界环境和微生物相接触病因微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌非微生物：物理性：风沙、紫外线化学性：酸碱、药品、有毒气体免疫性病变或全身病外源性/内源性/邻近组织炎症蔓延病因微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌分类病因：感染性、免疫性、化学性/刺激性全身疾病相关性、继发性临床症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜病理反应：乳头性、滤泡性、膜性瘢痕性、肉芽肿性病程：超急性、急性/亚急性、慢性分类病因：感染性、免疫性、化学性/刺激性临床表现

症状异物感、灼热感、流泪、痒感疼痛、畏光临床表现症状体征结膜充血、水肿分泌物增多结膜下出血耳前淋巴结肿大和压痛体征结膜充血、水肿结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血混合充血结膜充血睫状充血混合充血乳头增生及滤泡形成乳头：小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜上皮异常增生产物，新生小血管沿乳头中轴通过为特点滤泡：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖，为淋巴细胞局限性聚集，呈半球形，血管从其周围绕行为特点乳头增生及滤泡形成乳头：小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜结膜表面膜假膜：结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体结膜炎、链球菌结膜炎真膜：结合牢固，剥离易出血，如白喉杆菌结膜炎结膜表面膜假膜：结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结诊断

临床检查结膜充血、眼分泌物增多、滤泡形成、乳头增生、耳前淋巴结肿大实验室检查诊断临床检查细胞学检查嗜中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸细胞/颗粒增多：过敏性、春季角结膜炎单核/淋巴细胞增多：病毒感染细胞浆包涵体：衣原体感染眼表上皮角化：干眼病细胞学检查嗜中性粒细胞增多：细菌感染病原学检查涂片、培养、药敏试验病毒分离及其抗原检查病毒分离：适用于病毒结膜炎爆发流行血清学检查病毒抗体效价抗原检测：荧光抗体染色法、酶联免疫测定法、DNA探针、PCR病原学检查治疗原则去除病因局部给药为主，辅以全身用药切勿包扎患眼治疗原则去除病因局部治疗滴眼液：敏感抗生素或抗病毒药眼膏：形成油膜，不易排出冲洗结膜囊：NS或硼酸水难治和重症者：药敏试验，筛选最有效药物局部治疗全身治疗淋球菌性/衣原体性结膜炎：全身应用抗生素或磺胺药预防隔离消毒，勤洗手公共场所加强卫生管理卫生常识教育全身治疗细菌性结膜炎细菌性结膜炎淋菌性结膜炎传染性极强，破坏性极大淋菌感染成人：淋菌性尿道炎自身感染，单侧多见新生儿：产道感染，双侧多见淋菌性结膜炎传染性极强，破坏性极大临床表现

急性化脓性结膜炎，潜伏期2~3天分泌物初为浆液性，后为脓性且多(脓漏眼)睑红肿，结膜充血、水肿临床表现急性化脓性结膜炎，潜伏期2~3天治疗

脓性分泌物多：NS和1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊；青霉素类滴眼液频繁点眼青霉素静滴*7d/肌注*5d补充口服对衣原体有效的抗生素治疗脓性分泌物多：NS和1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜预防

必须隔离，医疗器皿消毒专用，敷料烧掉透明眼罩保护健眼卫生宣教预防必须隔离，医疗器皿消毒专用，敷料烧掉急性/亚急性细菌性结膜炎

红眼病病原：肺炎双球菌金葡菌流感嗜血杆菌

Koch-Weeks杆菌急性/亚急性细菌性结膜炎

红眼病病原：肺炎双球菌临床表现

病程演进潜伏期1~3天，两眼同时或间隔1~2天发病，3~4天高峰，2周可愈(自限性)；用药则1~3天可恢复症状流泪、异物感、灼热感、刺痛临床表现病程演进体征分泌物多，呈粘液性或脓性结膜充血，穹窿部和睑结膜最显眼睑肿胀结膜下出血：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌体征大量粘液脓性分泌物大量粘液脓性分泌物治疗

NS和硼酸冲洗

选择抗生素眼药水和眼膏治疗NS和硼酸冲洗慢性结膜炎病因复杂，双侧性，有时顽固不愈细菌感染：葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等物理化学刺激：粉尘异物，化学烟雾、药物等其它病变继发：倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎/鼻炎慢性结膜炎病因复杂，双侧性，有时顽固不愈临床表现

症状

痒、异物感、眼疲劳、晚间及近距离工作明显体征睑结膜充血/少量乳头、滤泡分泌物不多临床表现症状治疗

无自限性，治疗棘手查找致病菌，针对进行处理，抗生素眼药水和眼膏治疗无自限性，治疗棘手衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎病因

沙眼衣原体感染，抗原型有14种A、B、C、Ba为沙眼D~K为包涵体性结膜炎L1~L3性病淋巴肉芽肿性结膜炎病因沙眼衣原体感染，抗原型有14种包涵体性结膜炎病因

D~K型沙眼衣原体传染途径分泌物的接触产道感染游泳池包涵体性结膜炎病因临床表现

新生儿2~3月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假膜；胞浆内包涵体检出比例高；局部用药敏感成人发病时下睑和下穹窿部滤泡明显，3~6月自行消退，无血管翳及瘢痕，耳前淋巴结肿大，无压痛，分泌物涂片见包涵体和白细胞临床表现新生儿2~3月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假诊断：根据临床表现易诊断鉴别诊断新生儿淋菌性结膜炎本病潜伏期5~14d，而淋菌者为2~3d分泌物内无淋菌而有包涵体治疗：磺胺类和四环素族抗生素诊断：根据临床表现易诊断病毒性结膜炎病毒性结膜炎急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎病因腺病毒8、19、29及37型感染流行性角结膜炎病因临床表现

潜伏期：5~7天，双眼先后发病传染性强症状：畏光，流泪，异物感体征：眼睑水肿，结膜充血水肿，

大量滤泡，耳前淋巴结肿大压痛，浆液纤维素性分泌物

临床表现潜伏期：5~7天，双眼先后发病病程演进

急性结膜炎5~6日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层点状角膜炎结膜炎2~4周消退点状角膜炎半年消失病程演进急性结膜炎5~6日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层诊断急性滤泡性结膜炎并发点状角膜炎，耳前淋巴结肿大有压痛，分泌物涂片单核细胞增多为特点治疗抗病毒药水和抗生素药水点眼，短期0.5%强的松龙对点状角膜炎有效诊断流行性出血性结膜炎病原体

70型肠道病毒(EV70)

传染性极强流行性出血性结膜炎病原体临床表现潜伏期1天，多为双眼初期就有角膜并发症，眼痛、异物感、畏光、流泪眼睑及结膜红肿，球结膜下出血滤泡增生显著角膜上皮点状脱落耳前淋巴结肿大分泌物初为水样粘性，后为粘液脓性临床表现潜伏期1天，多为双眼诊断急性滤泡性结膜炎症状、结膜下出血，角膜并发症等可诊断治疗同流行性角结膜炎诊断免疫性结膜炎免疫性结膜炎春季角结膜炎春夏加重，秋冬缓解反复发作，有自限性双侧慢性眼表疾病20岁以下