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文档简介

高桂平冷冻干燥羊膜在眼表疾病中的临床应用及手术指导一、重建结膜表面1大面积的结膜切除后替代结膜植片重建眼表翼状胬肉结膜上皮新生物睑球粘连瘢痕结膜松弛症2移植成功的条件

重建区域的植床要有血供残存的边缘结膜要有正常上皮和结膜下基质泪液的分泌基本正常2角膜基质微环境导致的角膜缘干细胞失代偿先天性无虹膜症遗传性多个内分泌功能缺乏合并的角膜炎神经营养性角膜病变（神经性或缺血性）放射导致的角膜病变周边性角膜炎症和溃疡或慢性角膜缘炎翼状胬肉和假性翼状胬肉特发性角膜病羊膜的作用机制延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成刺激上皮细胞的分化在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞已观察到的临床效果加速上皮化维持正常上皮表型减轻炎症反应减轻血管化减少瘢痕形成等翼状胬肉切除联合羊膜移植显微手术要点角膜创面要光滑，无胬肉组织残留上皮下增殖组织的切除范围要略大于胬肉的面积勿损伤半月皱襞及眼外肌避免缝合时结膜创缘内卷导致与羊膜对合不良彻底烧灼止血，勿残留异物羊膜移植片须展平（上皮面须朝上），固定于巩膜浅层（内侧上下和外侧上下共4针必须经过浅层巩膜）2角膜眼表层重建原则（1）角膜缘非全周性严重溶解坏死者，宜行单纯羊膜覆盖术（可反复多次进行）（2）角膜缘全周坏死者，宜行全角膜表面清创、角膜缘坏死结膜组织清创联合羊膜移植术（3）角膜已很薄，即将穿破者，清创后行带全周角膜缘的全板层角膜移植术（4）要及时处理外伤性眼睑闭合不全（缝合）（2）手术原则彻底分离睑球粘连、恢复眼球转动功能用羊膜修补结

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