最新stemi溶栓治疗课件

stemi溶栓治疗stemi溶栓治疗1STEMI溶栓治疗斑块破裂和血栓形成是90%以上STEMI患者梗死相关动脉完全闭塞的原因溶栓治疗是急性STEMI的重大突破证实直接PCI优于溶栓重要的治疗措施溶栓后3-24小时内溶栓能明显减少死亡风险溶栓后转诊PCI还是溶栓后补救PCI 都是我们抢救STEMI的重要选项STEMI溶栓治疗2最新stemi溶栓治疗课件3最新stemi溶栓治疗课件4最新stemi溶栓治疗课件5最新stemi溶栓治疗课件6最新stemi溶栓治疗课件7最新stemi溶栓治疗课件8溶栓禁忌症⑤可疑主动脉夹层；⑥活动性出血或出血体质（不包括月经来潮）；⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。溶栓禁忌症⑤可疑主动脉夹层；9相对禁忌症①慢性、严重、没有得到良好控制的高血压病；②目前血压严重失控（SBP＞180mmHg或DBP＜110mmHg）；③＞3个月有缺血性中风史、痴呆或其他颅内病变（除绝对禁忌症外）；④外伤性或持续CPR（＞10分钟）或3周内的大手术；相对禁忌症①慢性、严重、没有得到良好控制的高血压病；10相对禁忌症⑤近2-4周内有内出血者；⑥不能压迫的血管穿刺；⑦链激酶/阿替普酶：曾有用药史（>5天），或对这些药物有过敏史；⑦孕妇；⑧活动性消化道溃疡；⑨正在使用抗凝剂者：INR越高，出血的危险性越大。相对禁忌症⑤近2-4周内有内出血者；11抗凝、抗血小板治疗STEMI患者常处于高凝状态，溶栓药物可以进一步激活体内血小板和凝血系统，因此溶栓治疗的同时要强化抗凝和抗血小板的辅助治疗。抗凝、抗血小板治疗STEMI患者常处于高凝状态，溶栓药物可12冠脉造影评估

TIMI血流分级：0级：指不存在任何超过闭塞处的前向血流；1级：存在微弱的超过闭塞处的前向血流，但又不能完全充盈远端血管床；2级：指延迟或缓慢的前向血流，能完全充盈远端血管床；3级：正常前向血流，完全充盈远端血管床。研究表明，仅TIMI3级血流与左心室功能和生存改善相关。TIMI2级和0~1级血流患者的预后相似。冠脉造影评估TIMI血流分级：13冠脉造影评估临床试验将无复流定义为TIMI血流≤2级。TIMI血流3级的重要性揭示了溶栓治疗的局限性。仅50%~60%的患者达到TIMI3级血流，而超过90%的直接PCI患者的血流达到TIMI3级。但是，TIMI3级血流的患者微血管灌注也可能降低。冠脉造影评估临床试验将无复流定义为TIMI血流≤2级。14临床评估

（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心外膜、微血管和组织水平心肌再灌注的一项标志。溶栓后60~90minECG的ST段回落50%以上提示再灌注。ST段的回落与梗死相关血管开通和TIMI血流分级相关。ST段在90min内完全（≥70%）回落的患者中，TIMI血流3级者占79%；而部分回落或没有ST段回落的患者的TIMI3级血流比例分别为50%和44%。ST段的回落程度与患者的近、中、远期预后相关。临床评估（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心15临床评估（2）生化标志物生化标志物是评价再灌注的无创指标。其中迅速升高和下降的CK-MB或肌红蛋白优于肌钙蛋白。CK-MB酶峰提前至发病14小时以内；（3）再灌注心律失常；（4）胸痛迅速缓解；临床评估（2）生化标志物16溶栓失败的早期临床判断溶栓90分钟内梗死相关血管持续闭塞（TIMI0-1级）。临床表现为胸痛持续或恶化。ST段持续抬高或恶化、血流动力学不稳定或心力衰竭。早期判断溶栓失败的重要性在于尽早决定补救措施，目前最佳的策略是补救性PCI。另一个治疗选择是紧急CABG，而极少再次采用溶栓治疗。溶栓失败的早期临床判断溶栓90分钟内梗死相关血管持续闭塞17感谢聆听！感谢聆听！18最新stemi溶栓治疗课件19stemi溶栓治疗stemi溶栓治疗20STEMI溶栓治疗斑块破裂和血栓形成是90%以上STEMI患者梗死相关动脉完全闭塞的原因溶栓治疗是急性STEMI的重大突破证实直接PCI优于溶栓重要的治疗措施溶栓后3-24小时内溶栓能明显减少死亡风险溶栓后转诊PCI还是溶栓后补救PCI 都是我们抢救STEMI的重要选项STEMI溶栓治疗21最新stemi溶栓治疗课件22最新stemi溶栓治疗课件23最新stemi溶栓治疗课件24最新stemi溶栓治疗课件25最新stemi溶栓治疗课件26最新stemi溶栓治疗课件27溶栓禁忌症⑤可疑主动脉夹层；⑥活动性出血或出血体质（不包括月经来潮）；⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。溶栓禁忌症⑤可疑主动脉夹层；28相对禁忌症①慢性、严重、没有得到良好控制的高血压病；②目前血压严重失控（SBP＞180mmHg或DBP＜110mmHg）；③＞3个月有缺血性中风史、痴呆或其他颅内病变（除绝对禁忌症外）；④外伤性或持续CPR（＞10分钟）或3周内的大手术；相对禁忌症①慢性、严重、没有得到良好控制的高血压病；29相对禁忌症⑤近2-4周内有内出血者；⑥不能压迫的血管穿刺；⑦链激酶/阿替普酶：曾有用药史（>5天），或对这些药物有过敏史；⑦孕妇；⑧活动性消化道溃疡；⑨正在使用抗凝剂者：INR越高，出血的危险性越大。相对禁忌症⑤近2-4周内有内出血者；30抗凝、抗血小板治疗STEMI患者常处于高凝状态，溶栓药物可以进一步激活体内血小板和凝血系统，因此溶栓治疗的同时要强化抗凝和抗血小板的辅助治疗。抗凝、抗血小板治疗STEMI患者常处于高凝状态，溶栓药物可31冠脉造影评估

TIMI血流分级：0级：指不存在任何超过闭塞处的前向血流；1级：存在微弱的超过闭塞处的前向血流，但又不能完全充盈远端血管床；2级：指延迟或缓慢的前向血流，能完全充盈远端血管床；3级：正常前向血流，完全充盈远端血管床。研究表明，仅TIMI3级血流与左心室功能和生存改善相关。TIMI2级和0~1级血流患者的预后相似。冠脉造影评估TIMI血流分级：32冠脉造影评估临床试验将无复流定义为TIMI血流≤2级。TIMI血流3级的重要性揭示了溶栓治疗的局限性。仅50%~60%的患者达到TIMI3级血流，而超过90%的直接PCI患者的血流达到TIMI3级。但是，TIMI3级血流的患者微血管灌注也可能降低。冠脉造影评估临床试验将无复流定义为TIMI血流≤2级。33临床评估

（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心外膜、微血管和组织水平心肌再灌注的一项标志。溶栓后60~90minECG的ST段回落50%以上提示再灌注。ST段的回落与梗死相关血管开通和TIMI血流分级相关。ST段在90min内完全（≥70%）回落的患者中，TIMI血流3级者占79%；而部分回落或没有ST段回落的患者的TIMI3级血流比例分别为50%和44%。ST段的回落程度与患者的近、中、远期预后相关。临床评估（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心34临床评估（2）生化标志物生化标志物是评价再灌注的无创指标。其中迅速升高和下降的CK-MB或肌红蛋白优于肌钙蛋白。CK-MB酶峰提前至发病14小时以内；（3）再灌注心律失常；（4）胸痛迅速缓解；临床评估（2）生化标志物35溶栓失败的早期临床判断溶栓90分钟内梗死相关血管持续闭塞（TIMI