类风湿关节炎2课件

类风湿关节炎

Rheumathritisarthritis,RA类风湿关节炎类风湿关节炎

RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

关节表现关节外表现类风湿关节炎RA是一常见的以关节组

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-3:1流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎病因由抗原导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传

RA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎

可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节

其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液RA的关节受累特点

1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点

1、小关节类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现

类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性

原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害其他干燥综合症：30％～40％病人出现实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查实验室及其他检查血常规

血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血常规可有轻至中度贫血

血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高

类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工作中测得的为IgM提示本病的严重性和活动性也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT

：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:

至少1小时(≥6周)2、多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液

(≥6周)3、手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀

(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:

手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上诊断的敏感性94%，特异性89%1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白疲劳的严重性RA活动性判断晨僵持续的时间

治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药药物治疗非甾体抗炎药NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(双氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布类—塞来昔布罗非昔布

NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿NSAIDs用药原则

小剂量止痛退热、大剂量抗炎不并用≥2种抗炎药

2-4周无效换另类药品活动性溃疡禁用心血管肝肾病慎用个体化原则NSAIDs用药原则小剂量止痛退热、大剂量抗炎慢作用抗风湿药

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于

植物药雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）植物药雷公藤外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术

注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治护理诊断有废用综合症的危险：

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

疼痛

与关节炎性反应有关

自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关

功能障碍性悲哀

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

护理诊断有废用综合症的危险：护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息与体位：

急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物护理措施关节护理晨僵护理：

起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：勤督促、勤协助

1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动

2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动

3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。

4、配合理疗、按摩护理措施关节护理护理措施用药护理1．慢作用抗风湿药

起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。2．肾上腺糖皮质激素

抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。密切观察药物的疗效及副作用。

护理措施用药护理护理措施干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔粘膜形态保持口腔清洁忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部勿长期看书和电视，避免眼疲劳皮肤护理：干燥可涂抹油剂护理措施干燥综合征的护理

预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残预后大多数患者病程迁延单选题：1、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（）

A观察病情变化B给营养丰富的饮食

C指导医疗体育锻炼D避免寒冷、潮湿等诱因

E按医嘱服药2、对类风湿关节炎的描述，下列不妥的是（）

A主要侵犯小关节尤其是手关节

B清晨关节疼痛和僵硬较下午轻

C双手近端指关节呈梭性肿胀

D晚期关节僵硬，畸形

E30%~40%病人可出现干燥综合征单选题：二、判断题（）1、类风湿关节炎的关节肿胀经活动后可加重。（）2、类风湿关节炎活动期要绝对制动，以免引起疼痛。

SLE单选题1、SLE病人面部红斑的正确护理是（）

A经常用清水洗脸B用热水湿敷C外出时用油膏涂抹

D外出要带太阳帽或打雨伞E禁忌用碱性肥皂2、SLE最典型的皮肤损害是（）

A对称性皮疹B面颊部红斑C网状青斑D雷诺现象E口腔溃疡3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥

A安置在朝北的病室B加强口腔护理

C面部红斑可用化妆品或油膏加以保护

D给予低盐饮食E避免服用诱发本病药物二、判断题三、判断题（）1、狼疮细胞仅见于活动期的系统性红斑狼疮病人。（）2、SLE和类风湿关节炎都可出现干燥综合征。（）3/几乎所有SLE患者均有肾脏损害。四、填空题1、继发Raynaud综合征可见于

和

等疾病。2、SLE中80%左右面部出现典型皮损称

，在日光暴晒下或紫外线照射下，常使皮损加重或复发又称五、多选题1、以下疾病女性好发的有（）

ASLEB类风湿关节炎C肝癌D肾盂肾炎EGraves病三、判断题Theend!Theend!

类风湿关节炎

Rheumathritisarthritis,RA类风湿关节炎类风湿关节炎

RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

关节表现关节外表现类风湿关节炎RA是一常见的以关节组

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-3:1流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎病因由抗原导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传

RA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎

可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节

其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液RA的关节受累特点

1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点

1、小关节类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现

类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性

原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害其他干燥综合症：30％～40％病人出现实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查实验室及其他检查血常规

血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血常规可有轻至中度贫血

血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高

类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工作中测得的为IgM提示本病的严重性和活动性也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT

：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件类风湿关节炎2课件1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:

至少1小时(≥6周)2、多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液

(≥6周)3、手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀

(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:

手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上诊断的敏感性94%，特异性89%1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白疲劳的严重性RA活动性判断晨僵持续的时间

治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药药物治疗非甾体抗炎药NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(双氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布类—塞来昔布罗非昔布

NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿NSAIDs用药原则

小剂量止痛退热、大剂量抗炎不并用≥2种抗炎药

2-4周无效换另类药品活动性溃疡禁用心血管肝肾病慎用个体化原则NSAIDs用药原则小剂量止痛退热、大剂量抗炎慢作用抗风湿药

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于

植物药雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）植物药雷公藤外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术

注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治护理诊断有废用综合症的危险：

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

疼痛

与关节炎性反应有关

自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关

功能障碍性悲哀

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

护理诊断有废用综合症的危险：护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息与体位：

急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物护理措施关节护理晨僵护理：

起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：勤督促、勤协助

1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动

2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动

3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。

4、配合理疗、按摩护理措施关节护理护理措施用药护理1．慢作用抗风湿药

起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。2．肾上腺糖皮质激素

抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良