氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理-002

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比氰吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效对比目录背景及目的文献综i讨论与结论参考文献一、引言随着社会的不断发展和进步，很多新型的科学文化知识需要去学习和消化，因此，在教学的内容和任务上就会有所加重。农村的教学设备和教师的专业水平还处于比较薄弱的阶段，因此，在教学的模式或者是策略上都还有待改善，由于教学媒体的缺乏，很多知识仅仅通过教师的口述，无法让学生有效的理解，所施教的内容，已经超出了学生的理解范畴，间接的导致了学生觉得学习内容加难，任务加重的现象，从而，引起了学生倦学的心理[1]。学生倦学的心理跟自身的性别、年级、家庭结构都有或大或小的联系，由此可见，要改善农村中学生倦学心理，提高学生的心理素质，让学生健康快乐的学习，是离不开国家的支持和教师的努力，与此同时，家长的配合也至关重要。二、农村中学生倦学的原因（一）学校自身因素在农村，对于素质教育的理念一直都没有得到好的落实，因此，在农村中学课堂上，还存在着相对比较枯燥的学习氛围，而农村的教师，太过于注重教学材料中的重点，而忽略了要将教学与实际相结合，所以，很多学生对学习慢慢的失去兴趣。在农村中学，太过于追求升学率，所以，单纯的灌输学生知识重点，加大学生的作业量、加大教学进度以及增加考试次数，间接的忽略了学生的接受能力，这样传统的教学模式，逐渐的消磨了学生的学习热情，导致学生逐渐的出现倦学的情绪。（二）家庭与自身因素在农村很多家庭中，父母认为读不读书不重要，重要的是孩子长大能赚钱就行。有的父母则认为，只要孩子去了学校，有学校帮忙管着，所以，很少过问关系孩子的学习生活，从而导致学生对自己太过于放纵，失去了学习的兴趣。有的父母对孩子的期望太高，导致孩子自身压力加大，让孩子产生焦虑和不安的情绪，使得孩子对学习产生了一定程度上的恐惧感[2]。由于部分学生的学习基础比较差，所以，学生在入学的时候，由于基础太差，学习进度跟不上，不能理解教师讲诉的内容，久而久之，学生多落后的知识就会越来越多，从而逐渐的对学习失去了兴趣。（三）教师教学观念陈旧在农村很多教师都还在使用传统的教学模式，教师在讲台上讲解，学生在讲台下做笔记，课后给学生留一堆作业，学生有没有参与到教学活动中，教师并没有注意，教师的教学中缺乏技巧，让学生觉得学习枯燥无味，对学习失去了兴趣，慢慢的就会出现倦学的心里。三、预防农村学生倦学的策略（一）学校教学环境学校应该重视教学设备的建设，至少保证学校有一套完整的教学设备，学生对教学材料难点不能够理解的时候，教师可以通过教学媒体，播放相应的录像，这样能够帮助学生深刻的理解教学内容。学校应该多考虑学生的接受能力，不要因为升学率而加快教学进度和教学难度，进行题海战术，要从根本上提高学习质量和学习积极性，减少学生倦学的心理。（二）教师教学策略教师应该摒弃传统的教学，营造好的课堂气氛，吸引学生参与到课堂教学活动中来，教师在讲课前要注意几教材难易点的拿捏，明确教学目标，设计相应的教学场景，让学生以小组为单位，进行合作学习。从而来提高学生学习积极性，培养学生的创造力和逻辑思维能力，增加对学习的兴趣[3]。（三）家庭教育的重视父母要为孩子营造好的家庭氛围，帮助孩子树立学习的信心和动机，父母要对关心孩子的学习生活，不要给给予孩子太大的压力还期望，压力还期望过大，就会导致孩子的逆反心理增强，从而导致倦学的心理。因此，父母要给予孩子适当的激励和鼓励，多和教师沟通，了解孩子在学校的表现，从正确的方面引导孩子学习，明确的学习动机，提高孩子的自我学习能力，让孩子在学习中找到快乐。四、结束语由此可见，在农村中学教育中，所存在着诸多的问题，因此要加大力度的对其所出现的问题，进行改善，从根本上解决教育源头上的问题。但是，要提高学生的学习积极性，就要注重素质教育的培养，教师的教学手段要新颖，营造活跃的课堂气氛，要以学生为中心，教师为辅的教学理念；学校要完善教学设备；学生父母要注重家庭教育，帮助学生树立好的学习动机；为农村中学生营造一个好的学习环境，使其健康快乐的学习。信息技术在现代社会中的作用已经愈发重要。但是与之相对应的初中信息技术教育由于没有统一的课程标准，各省自主编写教材。同时由于中考指挥棒的作用，导致初中信息技术教学在义务教育阶段处于一个非常尴尬的位置，进而导致部分地区初中信息技术教学问题百出。笔者就结合自己实际的工作经历来简要分析当前初中信息技术教学中存在的相关问题，并提出自己的思考，以此与大家共同探讨交流。一、初中信息技术教育现状通过资料分析及调查并结合自己实际工作经历，我认为当前初中信息技术教学存在以下问题。（一）信息技术教育观念滞后由于大部分地区信息技术未列入中考、会考科目中，在应试教育的大背景下，无论是上级领导、学校、学生、家长各方面从意识上都不重视信息技术课程，不愿意在信息技术课程上投入过多的精力。学校开设信息技术课程完全是为了应对上级检查，没有真正理解信息技术课程对于学生发展的重要作用，也未曾认识到信息技术已成为学校特色发展的一个重要突出点，因此造成信息技术教育在义务教育阶段处于一个尴尬地位。（二）基础设施配置规划滞后，严重影响使用率可以说，随着最近几年经济社会的快速发展，以及“校校通”“农远项目”等工程的实施，基础设施的配置已不再是制约我国信息技术教育的主要因素，学校硬件设施也已达到一定的标准。但是，随之而来的是基础设施规划滞后、，盲目增加硬件，而与之对应的软件、使用规划都处于空白状态，严重制约了设备的有效使用率，造成一定的资源浪费。以我所在的县区为例，可以说其区属学校基础设施建设都处于本市的前列，再加之2011年“两基”国检，全区学校都重新配置机房及多媒体教师，实现了所有学校每间教室都配有至少一个机房及每间教室都实现了互动式电子白板的全覆盖。可以说，其硬件设施配套已处于全省的前列。但是，其配套规划却严重制约了设备的使用，由于前期网络规划失误，使机房无法直接连接互联;而机房计算机除操作系统外未配置任何软件，这些都严重制约了信息技术教学的使用。所以，基础设施配置规划的滞后，也已成为影响信息技术教学的因素之一。（三）课程标准体系滞后由于目前尚无统一的初中信息技术课程标准，各省只是依据教育部于2000年颁布实施的《中小学信息技术课程指导纲要（试行）》来各自编写本省的义务教育信息技术教材，这就造成了初中信息技术教材五花八门，教材质量参差不齐。以我所在省为例，全省初中信息技术教材统一采用由甘肃教育出版社出版的信息技术教材，其教材更新滞后、内容难度掌控不一、教材体系不完善（九年级无教材）等问题成为影响信息技术课程开设的重要因素之一。可以说，课程标准体系建设的滞后，在一定程度上加重了初中信息技术教育的边缘化的现状。（四）学科整合水平低，未能凸显信息技术的重要性随着信息技术的不断发展，目前信息技术与各学科的整合研究应用已成为教学方式变革的重要手段之一。同时，提高信息技术与各学科的整合程度，在一定程度上能够有效促进信息技术教育的发展。但是，以我所在学校为例，目前，大部分教师认为信息技术与课程整合就是课件或者是多媒体系统的简单使用，忽视信息化下教学环境、教学方式、教学设计以及信息化下教学理论的改变，而信息化下的教学方式、教学设计等都是学科整合关注的重要内容，进而造成课程整合水平低，使教育信息化未在教学环境中发挥重要作用。也影响了信息技术与学科整合的重要作用。（五）初中信息技术教育区域发展不均衡由于各个地方、学校对于信息技术教育的重视程度不同，造成初中信息技术教育在各个地区、学校发展水平不平衡的现象，以笔者所在县区为例，同为区属的两所初中学校，其中一所由于学校特色建设较好，并且由于其学校机器人教育发展较快，并取得一定成绩，因此信息技术技术教育在其学校发展形势良好，而与之相对应的另一所学校，可以说信息技术基本处于边缘位置。可见，初中信息技术教育区域发展不均衡也是影响信息技术教育发展的关键之一。二、分析与建议针对当前信息技术教育过程中存在的一些问题，结合实际教学状况，我分析策略如下。（一）加强学习，树立现代信息技术教育理念只有具备了良好的信息观念与信息意识，教师才会从根本上提高自己的信息素养。通过广泛宣传可使中小学管理者及教师认识到中小学信息技术教育对我国现代化发展的重要性，认识到随着时代的发展信息素养已成为人们的一种基本要求。（二）统一规划，完善标准不断加大对初中信息技术课程标准制定的投入，早日出台统一的初中信息技术课程标准，同时在基础设施规划建设中科学合理规划，真正使初中信息技术教育成为我国信息技术教育的重要一环，使我国基础教育的信息技术教育良性、可持续发展，进而使初中信息技术教育水平迈上一个新的高度。（三）加大培养力度，促进信息技术教育教师队伍素质不断提高通过继续教育、远程教育、学历提升、挂职锻炼等手段，加大对于初中信息技术教育教师的培养力度，不断提高信息技术教师素质，进而推动信息技术教育的发展，提高信息技术教师的专业化水平。同时提高中学信息技术专职教师的比例，这不仅可以更好地使信息技术教师的个体专业水平得到提高，还可以很好地明确信息技术教师在学校中的地位。（四）促进学科整合，提高信息技术课教育的受重视程度结合现代教育技术，通过与其他学科课程的整合，凸显信息技术在在教育教学应用的核心地位。促进信息技术与其他学科的整合，使学校教师以及学生认识到信息技术教育的实用性。同时，进一步强化信息技术课在升学考试中的分量，从而提高信息技术课教育的受重视程度。（五）多元化教学形式，推动信息技术教育良性发展结合第二课堂、兴趣小组、校园社团、社会实践等多种形式，结合学校特色发展，使信息技术成为促进学校特色发展的重要因素。通过多元的教学形式，真正做到信息素养与技能的融合，进而推动学校信息技术的良性发展。三、结束语当前，我国初中信息技术教育还存在诸多问题有待进一步研究解决。但是，随着经济社会的不断发展，以及我国信息技术教育的不断发展，通过加大投入，稳步推进，从各个环节上不断探索、不断创新、不断总结，可使中小学信息技术教育迈上一个新的台阶。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔氯吡格雷和替格瑞洛治疗A1氰吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效对比氰吡格雷和替格瑞洛治疗2目录背景及目的文献综i讨论与结论参考文献目录3替格瑞洛倍林达背景日的Ax替格瑞洛4急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,cs)包括不稳定性心纹痛(unstableangina,UA)、ST段抬高性心肌梗死(STsegmentelevationocardialinfarction,STEM)和非ST段抬高性心肌梗死(non-STsegmentelevationmγocardialinfarction,NSTEM)。ACS最重要的病理生理机制是动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成,血小板聚集在ACS的发生、发展中起重要作用。因此,对于ACS患者,无论是否采取经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PC),双重抗血小板治疗均能使患者获益急性冠脉综合征(acutecoronarysyndro5近年来,氯吡格雷联合阿司匹林成为治疗Ac的基石,得到国内外临床指南的级推荐山是,越来越多的研究表明,ACS的患者即使接受了规范化治疗,仍有较高比例的患者会出现支架内血栓和心肌梗死等MACE事件(1-2],然而,由于氯吡格雷是一种前体药抗血小板药物需要通过肝细胞色素P450同工酶的转化才能发挥抗血小板活化和聚集的作用,有研究显示,在接受氯吐格雷治疗的者中,有%4%的患者会对氯格雷产生抵抗国研究表明,替格瑞洛较氯叱格雷进一步改善ACS者的预后[1],自2011年以来已被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物[25]。表1替格瑞洛与氯吡格雷的药理特性药理特性氯吡格雷替格瑞洛作用机制前体药物,非可逆性结合活性药物,可逆性结合使用频率次/d2次/d起效时间28h30min至4h作用消失时间7~10d3~5d近年来,氯吡格雷联合阿司匹林成为治疗Ac的基石,得到国内外临6左图替格瑞洛倍林达文献综逑A左图7表1氯吡格雷组和替格瑞洛组患者基线临床资料的比较格组(n=2)替格组(0=)氯吡格雷组:急诊PC患者术前30m给予负年龄(岁)59.1±100620±8,2荷剂量氯吡格雷300mng(赛诺菲安万特公司)+阿女性(n,%)7(1667)9(2142)司匹林30mg(德國拜耳公司),次日起服用维吸烟(n,%)25(59.52)23(5476)持剂量氯吐格雷75mg/d+阿司匹林100mg/;择家族史(a%)13(3095)14(333)期PC患者均给予氯吡格雷75mg(+阿司匹林100高血压(a,%22(5238)23(54.76)高指血症(n,%)27(64.29)26(61.90)桾尿病(n,%29(6904)28(6667)ACS分型(n%(14.2841952)STEMI(6429)29(69.05)替格瑞洛组;急诊PC患者术前3·mi给予负NSTEMI9(21.43)9(2143)荷剂量替格瑞洛180mg(倍琳达,阿斯利康公司)药物使用慨况(n、%阿司匹林30mg(德国拜耳公司),次日起服用ACETARB4(33312(285β受体阻滞剂17(4048)19(45.23)维持剂量替格洛90mg2日+阿司匹林100mgCCB10(2381)13(3095)日,择期PC恵者均给予替格瑁洛90mg2日←阿司4(952)匹林100mg/日注:UA:不稳定性心绞痛;STEM:ST段抬高性心肌梗死;ASTEM:非ST段抬高性心肌梗死;ACElARB:血管紧张素抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;CCB:钙离子通道阻滞剂;PPI:质子泵抑剂表1氯吡格雷组和替格瑞洛组患者基线临床资料的比较8表2氯吡格雷组和替格瑞洛组患者抗血小板药物疗效比较(n,%)组别A诱导的血小板ADP诱导的血小板抑制率≤50%抑制率<3%氯吡格雷组1(23811219)替格瑞洛组2(476)1(238)值0.3469.7220.557氯吡格雷组42例患者中11例出现氯吡格雷抵抗,发生率为2619%;替格瑞洛组42例患者中1例出现替格瑞洛抵抗,发生率为2.38%。氯吡袼雷组抵抗率和替格瑞洛组抵抗率比较,差异有统计学意义(x2=9.722P=00)1氯吡袷雷组中有1例(2.38%)发生司匹林抵抗;替柊瑞洛组中有2例(4.7%)发生阿司匹林抵抗,两者发生率比较差异无显著统计学意义(x2=0.346,P=0.557)表2氯吡格雷组和替格瑞洛组患者抗血小板药物疗效比较(n,%)9替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析纳入硏究的一般情况及质量评价纳λ6项RCs,患者总数是19660例,替格瑞洛组985例,氯吡格雷组9805例表1纳入研究的一穀情况及质量渐价纳入研究病数(TC)随方时间(月)結局指标质量方法学价随机自法分配隐藏退出失访级杨晓X34780RA开放性是张34403124RB未报道未报道0m203401732394⑤RB双盲未报道0BHse203937RA双自是6AWlet409303111289⑤RA盲是04330RA开放性T:实组对组;:随机::描述随机方法:B未措述机方法:结准标:①MACE发生率;②肌硬死发率;③卒中发生率④出血发生率:⑤呼吸因难发生率替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析10TicagrelorClopidogrelOddsRatioOddsratio_IdvorsubgroupEventslotaEventsTataeightM州「ixed95%CM-HFixean209109131212191064%1310,20Husted20064903701%95104,10Cannon20071514213729%109,50Bonelo201473053006%15204.54Tl%叫8510%1871.26「taleventsHee9en:13.431P01:F:0%Testforaveralleffect:2-12.98(P<,000011001011简10TicagrelorClopidogrel图5替格瑞洛组与氯吡格雷组呼吸困难发生率比较Meta分析显示:替格瑞洛组与氯吡格雷组之间的主要心脏不良事件(MACE发生率(R=67,95%Cl:040~111012)、心肌梗死发生率(OR=0.92,95%C:081~104,P=017)、卒中发生率(0R=115,95%C:0.89~149,P=028)、出血发生率(OR=1.5,95%:096-11P=031)均无统计学差但呼吸困难发生率(0R=187,95%C:170~206,P<00000统计学差异TicagrelorClopidogrel11氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00212氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00213氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00214氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00215氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00216氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00217氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比课件整理_00218END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿196、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床疗效对比氰吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效对比目录背景及目的文献综i讨论与结论参考文献一、引言随着社会的不断发展和进步，很多新型的科学文化知识需要去学习和消化，因此，在教学的内容和任务上就会有所加重。农村的教学设备和教师的专业水平还处于比较薄弱的阶段，因此，在教学的模式或者是策略上都还有待改善，由于教学媒体的缺乏，很多知识仅仅通过教师的口述，无法让学生有效的理解，所施教的内容，已经超出了学生的理解范畴，间接的导致了学生觉得学习内容加难，任务加重的现象，从而，引起了学生倦学的心理[1]。学生倦学的心理跟自身的性别、年级、家庭结构都有或大或小的联系，由此可见，要改善农村中学生倦学心理，提高学生的心理素质，让学生健康快乐的学习，是离不开国家的支持和教师的努力，与此同时，家长的配合也至关重要。二、农村中学生倦学的原因（一）学校自身因素在农村，对于素质教育的理念一直都没有得到好的落实，因此，在农村中学课堂上，还存在着相对比较枯燥的学习氛围，而农村的教师，太过于注重教学材料中的重点，而忽略了要将教学与实际相结合，所以，很多学生对学习慢慢的失去兴趣。在农村中学，太过于追求升学率，所以，单纯的灌输学生知识重点，加大学生的作业量、加大教学进度以及增加考试次数，间接的忽略了学生的接受能力，这样传统的教学模式，逐渐的消磨了学生的学习热情，导致学生逐渐的出现倦学的情绪。（二）家庭与自身因素在农村很多家庭中，父母认为读不读书不重要，重要的是孩子长大能赚钱就行。有的父母则认为，只要孩子去了学校，有学校帮忙管着，所以，很少过问关系孩子的学习生活，从而导致学生对自己太过于放纵，失去了学习的兴趣。有的父母对孩子的期望太高，导致孩子自身压力加大，让孩子产生焦虑和不安的情绪，使得孩子对学习产生了一定程度上的恐惧感[2]。由于部分学生的学习基础比较差，所以，学生在入学的时候，由于基础太差，学习进度跟不上，不能理解教师讲诉的内容，久而久之，学生多落后的知识就会越来越多，从而逐渐的对学习失去了兴趣。（三）教师教学观念陈旧在农村很多教师都还在使用传统的教学模式，教师在讲台上讲解，学生在讲台下做笔记，课后给学生留一堆作业，学生有没有参与到教学活动中，教师并没有注意，教师的教学中缺乏技巧，让学生觉得学习枯燥无味，对学习失去了兴趣，慢慢的就会出现倦学的心里。三、预防农村学生倦学的策略（一）学校教学环境学校应该重视教学设备的建设，至少保证学校有一套完整的教学设备，学生对教学材料难点不能够理解的时候，教师可以通过教学媒体，播放相应的录像，这样能够帮助学生深刻的理解教学内容。学校应该多考虑学生的接受能力，不要因为升学率而加快教学进度和教学难度，进行题海战术，要从根本上提高学习质量和学习积极性，减少学生倦学的心理。（二）教师教学策略教师应该摒弃传统的教学，营造好的课堂气氛，吸引学生参与到课堂教学活动中来，教师在讲课前要注意几教材难易点的拿捏，明确教学目标，设计相应的教学场景，让学生以小组为单位，进行合作学习。从而来提高学生学习积极性，培养学生的创造力和逻辑思维能力，增加对学习的兴趣[3]。（三）家庭教育的重视父母要为孩子营造好的家庭氛围，帮助孩子树立学习的信心和动机，父母要对关心孩子的学习生活，不要给给予孩子太大的压力还期望，压力还期望过大，就会导致孩子的逆反心理增强，从而导致倦学的心理。因此，父母要给予孩子适当的激励和鼓励，多和教师沟通，了解孩子在学校的表现，从正确的方面引导孩子学习，明确的学习动机，提高孩子的自我学习能力，让孩子在学习中找到快乐。四、结束语由此可见，在农村中学教育中，所存在着诸多的问题，因此要加大力度的对其所出现的问题，进行改善，从根本上解决教育源头上的问题。但是，要提高学生的学习积极性，就要注重素质教育的培养，教师的教学手段要新颖，营造活跃的课堂气氛，要以学生为中心，教师为辅的教学理念；学校要完善教学设备；学生父母要注重家庭教育，帮助学生树立好的学习动机；为农村中学生营造一个好的学习环境，使其健康快乐的学习。信息技术在现代社会中的作用已经愈发重要。但是与之相对应的初中信息技术教育由于没有统一的课程标准，各省自主编写教材。同时由于中考指挥棒的作用，导致初中信息技术教学在义务教育阶段处于一个非常尴尬的位置，进而导致部分地区初中信息技术教学问题百出。笔者就结合自己实际的工作经历来简要分析当前初中信息技术教学中存在的相关问题，并提出自己的思考，以此与大家共同探讨交流。一、初中信息技术教育现状通过资料分析及调查并结合自己实际工作经历，我认为当前初中信息技术教学存在以下问题。（一）信息技术教育观念滞后由于大部分地区信息技术未列入中考、会考科目中，在应试教育的大背景下，无论是上级领导、学校、学生、家长各方面从意识上都不重视信息技术课程，不愿意在信息技术课程上投入过多的精力。学校开设信息技术课程完全是为了应对上级检查，没有真正理解信息技术课程对于学生发展的重要作用，也未曾认识到信息技术已成为学校特色发展的一个重要突出点，因此造成信息技术教育在义务教育阶段处于一个尴尬地位。（二）基础设施配置规划滞后，严重影响使用率可以说，随着最近几年经济社会的快速发展，以及“校校通”“农远项目”等工程的实施，基础设施的配置已不再是制约我国信息技术教育的主要因素，学校硬件设施也已达到一定的标准。但是，随之而来的是基础设施规划滞后、，盲目增加硬件，而与之对应的软件、使用规划都处于空白状态，严重制约了设备的有效使用率，造成一定的资源浪费。以我所在的县区为例，可以说其区属学校基础设施建设都处于本市的前列，再加之2011年“两基”国检，全区学校都重新配置机房及多媒体教师，实现了所有学校每间教室都配有至少一个机房及每间教室都实现了互动式电子白板的全覆盖。可以说，其硬件设施配套已处于全省的前列。但是，其配套规划却严重制约了设备的使用，由于前期网络规划失误，使机房无法直接连接互联;而机房计算机除操作系统外未配置任何软件，这些都严重制约了信息技术教学的使用。所以，基础设施配置规划的滞后，也已成为影响信息技术教学的因素之一。（三）课程标准体系滞后由于目前尚无统一的初中信息技术课程标准，各省只是依据教育部于2000年颁布实施的《中小学信息技术课程指导纲要（试行）》来各自编写本省的义务教育信息技术教材，这就造成了初中信息技术教材五花八门，教材质量参差不齐。以我所在省为例，全省初中信息技术教材统一采用由甘肃教育出版社出版的信息技术教材，其教材更新滞后、内容难度掌控不一、教材体系不完善（九年级无教材）等问题成为影响信息技术课程开设的重要因素之一。可以说，课程标准体系建设的滞后，在一定程度上加重了初中信息技术教育的边缘化的现状。（四）学科整合水平低，未能凸显信息技术的重要性随着信息技术的不断发展，目前信息技术与各学科的整合研究应用已成为教学方式变革的重要手段之一。同时，提高信息技术与各学科的整合程度，在一定程度上能够有效促进信息技术教育的发展。但是，以我所在学校为例，目前，大部分教师认为信息技术与课程整合就是课件或者是多媒体系统的简单使用，忽视信息化下教学环境、教学方式、教学设计以及信息化下教学理论的改变，而信息化下的教学方式、教学设计等都是学科整合关注的重要内容，进而造成课程整合水平低，使教育信息化未在教学环境中发挥重要作用。也影响了信息技术与学科整合的重要作用。（五）初中信息技术教育区域发展不均衡由于各个地方、学校对于信息技术教育的重视程度不同，造成初中信息技术教育在各个地区、学校发展水平不平衡的现象，以笔者所在县区为例，同为区属的两所初中学校，其中一所由于学校特色建设较好，并且由于其学校机器人教育发展较快，并取得一定成绩，因此信息技术技术教育在其学校发展形势良好，而与之相对应的另一所学校，可以说信息技术基本处于边缘位置。可见，初中信息技术教育区域发展不均衡也是影响信息技术教育发展的关键之一。二、分析与建议针对当前信息技术教育过程中存在的一些问题，结合实际教学状况，我分析策略如下。（一）加强学习，树立现代信息技术教育理念只有具备了良好的信息观念与信息意识，教师才会从根本上提高自己的信息素养。通过广泛宣传可使中小学管理者及教师认识到中小学信息技术教育对我国现代化发展的重要性，认识到随着时代的发展信息素养已成为人们的一种基本要求。（二）统一规划，完善标准不断加大对初中信息技术课程标准制定的投入，早日出台统一的初中信息技术课程标准，同时在基础设施规划建设中科学合理规划，真正使初中信息技术教育成为我国信息技术教育的重要一环，使我国基础教育的信息技术教育良性、可持续发展，进而使初中信息技术教育水平迈上一个新的高度。（三）加大培养力度，促进信息技术教育教师队伍素质不断提高通过继续教育、远程教育、学历提升、挂职锻炼等手段，加大对于初中信息技术教育教师的培养力度，不断提高信息技术教师素质，进而推动信息技术教育的发展，提高信息技术教师的专业化水平。同时提高中学信息技术专职教师的比例，这不仅可以更好地使信息技术教师的个体专业水平得到提高，还可以很好地明确信息技术教师在学校中的地位。（四）促进学科整合，提高信息技术课教育的受重视程度结合现代教育技术，通过与其他学科课程的整合，凸显信息技术在在教育教学应用的核心地位。促进信息技术与其他学科的整合，使学校教师以及学生认识到信息技术教育的实用性。同时，进一步强化信息技术课在升学考试中的分量，从而提高信息技术课教育的受重视程度。（五）多元化教学形式，推动信息技术教育良性发展结合第二课堂、兴趣小组、校园社团、社会实践等多种形式，结合学校特色发展，使信息技术成为促进学校特色发展的重要因素。通过多元的教学形式，真正做到信息素养与技能的融合，进而推动学校信息技术的良性发展。三、结束语当前，我国初中信息技术教育还存在诸多问题有待进一步研究解决。但是，随着经济社会的不断发展，以及我国信息技术教育的不断发展，通过加大投入，稳步推进，从各个环节上不断探索、不断创新、不断总结，可使中小学信息技术教育迈上一个新的台阶。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔氯吡格雷和替格瑞洛治疗A20氰吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效对比氰吡格雷和替格瑞洛治疗21目录背景及目的文献综i讨论与结论参考文献目录22替格瑞洛倍林达背景日的Ax替格瑞洛23急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,cs)包括不稳定性心纹痛(unstableangina,UA)、ST段抬高性心肌梗死(STsegmentelevationocardialinfarction,STEM)和非ST段抬高性心肌梗死(non-STsegmentelevationmγocardialinfarction,NSTEM)。ACS最重要的病理生理机制是动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成,血小板聚集在ACS的发生、发展中起重要作用。因此,对于ACS患者,无论是否采取经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PC),双重抗血小板治疗均能使患者获益急性冠脉综合征(acutecoronarysyndro24近年来,氯吡格雷联合阿司匹林成为治疗Ac的基石,得到国内外临床指南的级推荐山是,越来越多的研究表明,ACS的患者即使接受了规范化治疗,仍有较高比例的患者会出现支架内血栓和心肌梗死等MACE事件(1-2],然而,由于氯吡格雷是一种前体药抗血小板药物需要通过肝细胞色素P450同工酶的转化才能发挥抗血小板活化和聚集的作用,有研究显示,在接受氯吐格雷治疗的者中,有%4%的患者会对氯格雷产生抵抗国研究表明,替格瑞洛较氯叱格雷进一步改善ACS者的预后[1],自2011年以来已被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物[25]。表1替格瑞洛与氯吡格雷的药理特性药理特性氯吡格雷替格瑞洛作用机制前体药物,非可逆性结合活性药物,可逆性结合使用频率次/d2次/d起效时间28h30min至4h作用消失时间7~10d3~5d近年来,氯吡格雷联合阿司匹林成为治疗Ac的基石,得到国内外临25左图替格瑞洛倍林达文献综逑A左图26表1氯吡格雷组和替格瑞洛组患者基线临床资料的比较格组(n=2)替格组(0=)氯吡格雷组:急诊PC患者术前30m给予负年龄(岁)59.1±100620±8,2荷剂量氯吡格雷300mng(赛诺菲安万特公司)+阿女性(n,%)7(1667)9(2142)司匹林30mg(德國拜耳公司),次日起服用维吸烟(n,%)25(59.52)23(5476)持剂量氯吐格雷75mg/d+阿司匹林100mg/;择家族史(a%)13(3095)14(333)期PC患者均给予氯吡格雷75mg(+阿司匹林100高血压(a,%22(5238)23(54.76)高指血症(n,%)27(64.29)26(61.90)桾尿病(n,%29(6904)28(6667)ACS分型(n%(14.2841952)STEMI(6429)29(69.05)替格瑞洛组;急诊PC患者术前3·mi给予负NSTEMI9(21.43)9(2143)荷剂量替格瑞洛180mg(倍琳达,阿斯利康公司)药物使用慨况(n、%阿司匹林30mg(德国拜耳公司),次日起服用ACETARB4(33312(285β受体阻滞剂17(4048)19(45.23)维持剂量替格洛90mg2日+阿司匹林100mgCCB10(2381)13(3095)日,择期PC恵者均给予替格瑁洛90mg2日←阿司4(952)匹林100mg/日注:UA:不稳定性心绞痛;STEM:ST段抬高性心肌梗死;ASTEM:非ST段抬高性心肌梗死;ACElARB:血管紧张素抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;CCB:钙离子通道阻滞剂;PPI:质子泵抑剂表1氯吡格雷组和替格瑞洛组患者基线临床资料的比较27表2氯吡格雷组和替格瑞洛组患者抗血小板药物疗效比较(n,%)组别A诱导的血小板ADP诱导的血小板抑制率≤50%抑制率<3%氯吡格雷组1(23811219)替格瑞洛组2(476)1(238)值0.3469.7220.557氯吡格雷组42例患者中11例出现