侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展聚焦侵袭性肺部真菌感染(|PFI)■F及PF的流行病学■IPF的定义及诊断■IPF的危险因素■IPF的治疗卡泊芬净在治疗IPF中的地位根据动态几何问题的运动对象，可以将动态几何问题分为形动、线动和点动3种主要类型。动态几何一直是初中数学教学中的一个重点和难点，初中数学教师应该对动态几何问题的教学予以高度的重视，采取有效的教学策略，提高初中动态几何问题的教学效果。1.积极利用多媒体和几何画板进行动态几何教学，降低教学难度动态几何问题的难点在于具有较强的多变性和灵活性、综合性，体现出动静结合、动中有静的特点，对于学生的空间想象能力有着较高的要求。集合概念必须以直觉性的了解，为前提，也就是所谓的"眼见为凭"。依托多媒体和几何画板能够减少学生解题时的认知负荷。教师可以充分应用多媒体和几何画板的动态性和形象性来进行动态几何的教学，降低教学的难度，使学生获得一定的直觉性了解。例如为了使学生对动态几何中的"动"有一个直观的认识，教师可以在几何画板上任取3个点，然后再将其连起来，成为一个三角形。此时教师的其中的一个点进行拉动，让学生观察该三角形发生的变化。学生会发现该三角形的形状虽然变化，但是其基本形态仍然是三角形。教师进而将三角形三条边线的中线画出来，并对其中的任意一点进行拉动，让学生继续观察。学生会发现在三角形形状变化的同时，三条中线的性质并没有发生改变，教师在引导学生得出"任意三角形中的三条中线都会交一点"这个概念。这样有利于学生对图形变化过程中一些不变的几何规律进行直观的感受，为学生的动态几何学习铺平道路。2.动静结合，把握变化的本质和规律在动态几何中，随着一些条件的变化，其结果也会发生相应的变化，解题的关键就在于把握变化的本质和规律。教师可以引导学生通过特殊位置上的静态来对图形的有关特征进行分析，从而把握动态中的静态，达到动静结合的目的。例如例题1："图中的四边形AEFG和四边形ABCD都是正方形，此时将DE和BG连起来，其交点为H。（1）证明△ADE≌△ABG。（2）猜想∠BGD的度数。（3）以点A为中心，将正方形ABCD进行逆时针旋转（旋转角0°），假设△ADG的面积为S2，△ABE的面积为S1，对S2与S1的大小关系进行判断和证明。"图形见图1。该题的第三小题是一个典型的动态几何问题，在解答这道题时最大的障碍在于在如何对旋转中3个三角形的面积变化进行把握。正方形旋转的过程中，两个三角形的形状面积也会随之变化，因此要对两个三角形的大小关系进行判断，教师可以引导学生抓住正方形旋转动态中的"特殊静态"。无论正方形如何旋转，AE和AG上的高都是相等的，此时学生就会发现两个三角形的面积是相等的。在解答该题中就充分运用了动静结合的思想，也就是抓住动态图形的静止瞬间，在这一静态瞬间中图形的特征和性质进行分析，从而抓住动态图形的特征和性质。3.提高学生的综合分析能力在初中动态几何学习中，最常用的数学方法就是分析法和综合法。由于动态几何问题中具有比较复杂的数量关系和比较复杂的图形，因此在教学的过程中，教师要引导学生积极利用分析综合法来解决问题。教师可以引导学生根据题目的结论和条件向中间进行推理，并用综合法对条件进行拓展，从而形成从条件到结论的线性推理。而使用分析法可以对结论进行转化，从而从结论向条件进行反向推理，抓住问题的关键。例如例题2："假设边长为1的正方形ABCD上有一个动点G（与D、C两点不重合），在正方形ABCD的边外画出正方形FECG，再将BG和DE连起来，其交点为H，H位于BG的延长线上。如果要使BH对DE进行垂直平分，此时G点应该运行到什么位置？"图形见图2。如果使用分析法来解答该题也能够取得较好的效果，也就是由结论向条件进行逆向推理，可以使用添加辅助线的方法来解答该题，也就是将EC或者BD连接起来，该题就迎刃而解了。这也充分说明在动态几何教学中，教师要引导学生掌握分析法和综合法这两种常用的解题方法，才能帮助学生够理清问题的思路，从需要证明的结论出发向已知条件进行假设和猜想，也可以从已知条件出发向需要证明的结论进行假设和猜想，从而使学生掌握动态几何问题的解题关键。4.结语作为初中数学教学中的一个难点问题，动态几何问题对于学生的抽象思维能力是一个很好的锻炼，包含着丰富的数学思想和方法，对学生的空间想象能力、演绎推理能力都有着较高的要求，同时也对教师的教学智慧有着较高的要求。教师应该掌握更多的教学策略和方法，帮助学生理清思路，掌握解题关键，提高动态几何问题教学的效率。在教学中，如何创设有效的学习情景，创新学生的思维呢?一、让学生在操作情境中学习数学心理学研究表明，恰当的问题情景能唤起学生的学习热情，激发学生的兴趣，把教学活动安排在合乎实际的教学情境中，可以使学生积极进入问题情境中，自觉地参与教学实践活动。因此，在新知引入时，教师要有意识地创设一些让学生产生兴趣的教学情境，激发他们参与实践的愿望，诱导他们饶有兴趣地走进数学世界，在实际情境中感知数学知识的起源、发展，体验到身边处处有数学，从而增强学生学习数学的兴趣，唤醒学生应用数学知识参与实践的愿望，有利于培养学生的实践能力。例如：在学习长方体的体积计算时，为了推导公式，教师可以把学生分成四人小组，每组用24个体积是1立方厘米的小正方体自由拼成任意长方体，并完成下表．先在同桌间开始，边操作，边填写上面的表格。在四人小组进行汇报以后，教师出示思考题：组织学生观察长方体的体积与它的长、宽、高有什么关系?你还能拼成不同的长方体吗?学生通过操作、观察、小组讨论，得到长方体的体积含量有几个体积是1立方厘米的小正方体的个数就是长、宽、高的乘积，为学生进一步理解“长方体的体积=长×宽×高”打下基础。在这个环节的教学中，教师提供的问题情景就是让学生根据动手操作的结果来进行小结、归纳，最终自然得到长方体的体积。二、让学生在活动情景中学习数学数学活动是学生主体在教师引导下的积极的学习活动。小学数学新课程标准中也指出：要让学生在活动中学习数学，强调数学的知识、思想和方法在学生的实践活动中理解和发展，而不是单纯依赖教师的讲解。在活动化教学中，我们更强调学生主动探索新知的能力。例如：在教学四年级纠、数的性质》一课时，有教师一上课，就让学生观察商店里商品的价格，然后写两个自己记得的小数。然后，老师就在黑板上有意写出了这样的几个小数：0.1；0.10；0.100，并在他们的后面都写上了单位名称米，让学生猜一下，这三个小数相等吗?学生意见不一，有的说相等，有的说不相等，老师没有马上下结论，而是启发学生以4人小组为单位进行讨论，想一下，有几种方法可以证明他们是相等的?学生就进行分组活动。经过热烈的讨论，他们想出了好几种方法。接着，老师让同学们进行交流，有的学生说：可以画一画，再比较；老师就请学生依次画出0.1米；0.10米；0.100米；有的说：可以在米尺上找一找，老师就让学生在米尺上直接找一下相应的点在哪里；有的则说：用前面的计数单位也可以进行说明，……学生想出来的办法可真多，老师对学生的回答给以肯定和认可，对他们的新发现加以常识，报以赞扬!学生的学习热情极为高涨。其实。学生在操作中，有这么多的新发现，这可能是老师在备课时完全没有想到的。我想如果老师一开始就告诉学生唯一的答案，那么，学生就没有思维的空间和时间，就不可能获得这么多的办法。而现在，学生经过自己的探索和实践，自己归纳出了在“小数的末尾添上‘0’或者去掉‘0’，小数的大小不变”这一性质，就不需要老师花那么多的时间来强调“小数的末尾”这几个字了。我想只有老师的教学创新，才能点燃学生的创新之火。三、让学生在生活情景中学习数学数学来源于生活，生活中充满着数学知识。数学教学应以生活为原型，数学教学的内容应体现学生的社会生活。这就需要教师走出课本，挖掘生活中的数学素材，把社会生活中的题材引入到数学课堂教学中。在数学教学中，如果我们经常注意紧密联系学生的生活实际，在现实中寻找数学素材，把课本上比较抽象的数学知识转化为日常生活现象组织教学，让学生看得见，摸得着，学生就能更好地理解和掌握知识。总之，在实施教学的过程中，我们不妨把“学”的权力还给学生，把“想”的时间还给学生，把“做”的过程留给学生。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展聚焦侵袭性肺部真菌感染(|PFI)侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展2■F及PF的流行病学■IPF的定义及诊断■IPF的危险因素■IPF的治疗卡泊芬净在治疗IPF中的地位■F及PF的流行病学3侵袭性真菌感染(nvasivefungalinfection,IF)定义及分类IF定义:指穿透通常无菌状态的人体浅表组织,侵犯至人体深部组织器官的真菌感染;IFI是院内感染常见的类型之■IFI分类:确定IFI、很可能IFI、可能IFI感染真菌:种类多,以侵袭性念珠菌病(IC)和侵袭性曲霉病(IA)常见■感染部位:累计各脏器,以肺部为原发灶或并发肺部感染者常见,即侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections.IPFD)侵袭性真菌感染(nvasivefungalinfect4F发病率IC发病率较IA高,1996-2002年发病率一IA较平稳,而2003年明显增加;IA发病率则呈下降趋势1.119961997199819992000200120022003年美国IC和IA发病率趋势图Nhds[/nchs/1F发病率5IF病死率●CandidiasisASpergillosis3叫005理面下Ic的病死率近年来保持病死降趋势019911993199519971999200120031991年-2003年美国IC和IA导致的全因病死率ChristopherKibblerBuildingSucgiestoManageInvasiveFungalInfections.I7thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseasIF病死率6F分布以ICU、呼吸科、血液科发病率最高白念珠菌是主要致病菌呼吸道是主要感染部位。达到确诊和疑似诊断标准的分别占5%和21%,68%达到可能诊断标准总病死率为21%,真菌血症的病死率为26%。深部真菌感染的病死率较一般住院病人高钟韵;谢灿茂;中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编2006年F分布7PF常见病原菌曲霉菌,40%曲霉菌,57%8~1997年1986~1998年2002~2006年美国确诊的肺部真菌感染中国肺部真菌感染中国确诊的肺部真菌感染分布在确诊的PF患者中,致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位施毅,重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报,2007,20(3):225-229PF常见病原菌8非白色念珠菌感染比例67,9%63.0%58.5%59.5%非白色念珠菌感染的比例从1997年起逐年上升,在停用白色念珠菌分离率氟康唑的2003年非白色念珠菌分离率非白色念珠菌感染的比例又有所下降20012002200200420052000M.A.Pfaller,D.JDiekema,D.LGibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735-174非白色念珠菌感染比例9非白色念珠菌对唑类耐药率增加20%18%带念珠菌氟立康唑耐药率14,5非白色念珠菌12%对伏立康唑和10%氟康唑的耐药4.3%4.8%56%率有所上升5.3%1.20012002年20004年2005年念株菌属耐药性监测协作组。中国5所医院念珠菡属对氟康唑和伏立康唑的耐药性监测。中国感染与化疗杂志,2007,7(1):14-18非白色念珠菌对唑类耐药率增加10唑类交叉耐药ARTEMISDISKSurveillanceprogram氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性菌属菌株数%SYOSDDFOR白念128928,88629光滑17323.2热带45717713.6近平滑31936720.742.6克柔267479.111.49,4抑菌圈:S(敏感)≥17mm;SDD(剂量依赖性敏感)14~16mm;R(耐药)≤13mm。伏立康唑结合克柔P450酶较Fu强,交叉耐药情况不如光滑明显Pfaller.JClinMicrobiol2007唑类交叉耐药11侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理12侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理13侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理14侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理15侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理16侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理17侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理18侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理19侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理20侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理21侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理22侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理23侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理24侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理25侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理26侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理27侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理28侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理29侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理30侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理31侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理32侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理33侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理34侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理35侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理36侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理37侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理38侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理39侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理40侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理41侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理42侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理43侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理44侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理45侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理46侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理47侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理48侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理49侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理50侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理51侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理52侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件整理53谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷5436、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展聚焦侵袭性肺部真菌感染(|PFI)■F及PF的流行病学■IPF的定义及诊断■IPF的危险因素■IPF的治疗卡泊芬净在治疗IPF中的地位根据动态几何问题的运动对象，可以将动态几何问题分为形动、线动和点动3种主要类型。动态几何一直是初中数学教学中的一个重点和难点，初中数学教师应该对动态几何问题的教学予以高度的重视，采取有效的教学策略，提高初中动态几何问题的教学效果。1.积极利用多媒体和几何画板进行动态几何教学，降低教学难度动态几何问题的难点在于具有较强的多变性和灵活性、综合性，体现出动静结合、动中有静的特点，对于学生的空间想象能力有着较高的要求。集合概念必须以直觉性的了解，为前提，也就是所谓的"眼见为凭"。依托多媒体和几何画板能够减少学生解题时的认知负荷。教师可以充分应用多媒体和几何画板的动态性和形象性来进行动态几何的教学，降低教学的难度，使学生获得一定的直觉性了解。例如为了使学生对动态几何中的"动"有一个直观的认识，教师可以在几何画板上任取3个点，然后再将其连起来，成为一个三角形。此时教师的其中的一个点进行拉动，让学生观察该三角形发生的变化。学生会发现该三角形的形状虽然变化，但是其基本形态仍然是三角形。教师进而将三角形三条边线的中线画出来，并对其中的任意一点进行拉动，让学生继续观察。学生会发现在三角形形状变化的同时，三条中线的性质并没有发生改变，教师在引导学生得出"任意三角形中的三条中线都会交一点"这个概念。这样有利于学生对图形变化过程中一些不变的几何规律进行直观的感受，为学生的动态几何学习铺平道路。2.动静结合，把握变化的本质和规律在动态几何中，随着一些条件的变化，其结果也会发生相应的变化，解题的关键就在于把握变化的本质和规律。教师可以引导学生通过特殊位置上的静态来对图形的有关特征进行分析，从而把握动态中的静态，达到动静结合的目的。例如例题1："图中的四边形AEFG和四边形ABCD都是正方形，此时将DE和BG连起来，其交点为H。（1）证明△ADE≌△ABG。（2）猜想∠BGD的度数。（3）以点A为中心，将正方形ABCD进行逆时针旋转（旋转角0°），假设△ADG的面积为S2，△ABE的面积为S1，对S2与S1的大小关系进行判断和证明。"图形见图1。该题的第三小题是一个典型的动态几何问题，在解答这道题时最大的障碍在于在如何对旋转中3个三角形的面积变化进行把握。正方形旋转的过程中，两个三角形的形状面积也会随之变化，因此要对两个三角形的大小关系进行判断，教师可以引导学生抓住正方形旋转动态中的"特殊静态"。无论正方形如何旋转，AE和AG上的高都是相等的，此时学生就会发现两个三角形的面积是相等的。在解答该题中就充分运用了动静结合的思想，也就是抓住动态图形的静止瞬间，在这一静态瞬间中图形的特征和性质进行分析，从而抓住动态图形的特征和性质。3.提高学生的综合分析能力在初中动态几何学习中，最常用的数学方法就是分析法和综合法。由于动态几何问题中具有比较复杂的数量关系和比较复杂的图形，因此在教学的过程中，教师要引导学生积极利用分析综合法来解决问题。教师可以引导学生根据题目的结论和条件向中间进行推理，并用综合法对条件进行拓展，从而形成从条件到结论的线性推理。而使用分析法可以对结论进行转化，从而从结论向条件进行反向推理，抓住问题的关键。例如例题2："假设边长为1的正方形ABCD上有一个动点G（与D、C两点不重合），在正方形ABCD的边外画出正方形FECG，再将BG和DE连起来，其交点为H，H位于BG的延长线上。如果要使BH对DE进行垂直平分，此时G点应该运行到什么位置？"图形见图2。如果使用分析法来解答该题也能够取得较好的效果，也就是由结论向条件进行逆向推理，可以使用添加辅助线的方法来解答该题，也就是将EC或者BD连接起来，该题就迎刃而解了。这也充分说明在动态几何教学中，教师要引导学生掌握分析法和综合法这两种常用的解题方法，才能帮助学生够理清问题的思路，从需要证明的结论出发向已知条件进行假设和猜想，也可以从已知条件出发向需要证明的结论进行假设和猜想，从而使学生掌握动态几何问题的解题关键。4.结语作为初中数学教学中的一个难点问题，动态几何问题对于学生的抽象思维能力是一个很好的锻炼，包含着丰富的数学思想和方法，对学生的空间想象能力、演绎推理能力都有着较高的要求，同时也对教师的教学智慧有着较高的要求。教师应该掌握更多的教学策略和方法，帮助学生理清思路，掌握解题关键，提高动态几何问题教学的效率。在教学中，如何创设有效的学习情景，创新学生的思维呢?一、让学生在操作情境中学习数学心理学研究表明，恰当的问题情景能唤起学生的学习热情，激发学生的兴趣，把教学活动安排在合乎实际的教学情境中，可以使学生积极进入问题情境中，自觉地参与教学实践活动。因此，在新知引入时，教师要有意识地创设一些让学生产生兴趣的教学情境，激发他们参与实践的愿望，诱导他们饶有兴趣地走进数学世界，在实际情境中感知数学知识的起源、发展，体验到身边处处有数学，从而增强学生学习数学的兴趣，唤醒学生应用数学知识参与实践的愿望，有利于培养学生的实践能力。例如：在学习长方体的体积计算时，为了推导公式，教师可以把学生分成四人小组，每组用24个体积是1立方厘米的小正方体自由拼成任意长方体，并完成下表．先在同桌间开始，边操作，边填写上面的表格。在四人小组进行汇报以后，教师出示思考题：组织学生观察长方体的体积与它的长、宽、高有什么关系?你还能拼成不同的长方体吗?学生通过操作、观察、小组讨论，得到长方体的体积含量有几个体积是1立方厘米的小正方体的个数就是长、宽、高的乘积，为学生进一步理解“长方体的体积=长×宽×高”打下基础。在这个环节的教学中，教师提供的问题情景就是让学生根据动手操作的结果来进行小结、归纳，最终自然得到长方体的体积。二、让学生在活动情景中学习数学数学活动是学生主体在教师引导下的积极的学习活动。小学数学新课程标准中也指出：要让学生在活动中学习数学，强调数学的知识、思想和方法在学生的实践活动中理解和发展，而不是单纯依赖教师的讲解。在活动化教学中，我们更强调学生主动探索新知的能力。例如：在教学四年级纠、数的性质》一课时，有教师一上课，就让学生观察商店里商品的价格，然后写两个自己记得的小数。然后，老师就在黑板上有意写出了这样的几个小数：0.1；0.10；0.100，并在他们的后面都写上了单位名称米，让学生猜一下，这三个小数相等吗?学生意见不一，有的说相等，有的说不相等，老师没有马上下结论，而是启发学生以4人小组为单位进行讨论，想一下，有几种方法可以证明他们是相等的?学生就进行分组活动。经过热烈的讨论，他们想出了好几种方法。接着，老师让同学们进行交流，有的学生说：可以画一画，再比较；老师就请学生依次画出0.1米；0.10米；0.100米；有的说：可以在米尺上找一找，老师就让学生在米尺上直接找一下相应的点在哪里；有的则说：用前面的计数单位也可以进行说明，……学生想出来的办法可真多，老师对学生的回答给以肯定和认可，对他们的新发现加以常识，报以赞扬!学生的学习热情极为高涨。其实。学生在操作中，有这么多的新发现，这可能是老师在备课时完全没有想到的。我想如果老师一开始就告诉学生唯一的答案，那么，学生就没有思维的空间和时间，就不可能获得这么多的办法。而现在，学生经过自己的探索和实践，自己归纳出了在“小数的末尾添上‘0’或者去掉‘0’，小数的大小不变”这一性质，就不需要老师花那么多的时间来强调“小数的末尾”这几个字了。我想只有老师的教学创新，才能点燃学生的创新之火。三、让学生在生活情景中学习数学数学来源于生活，生活中充满着数学知识。数学教学应以生活为原型，数学教学的内容应体现学生的社会生活。这就需要教师走出课本，挖掘生活中的数学素材，把社会生活中的题材引入到数学课堂教学中。在数学教学中，如果我们经常注意紧密联系学生的生活实际，在现实中寻找数学素材，把课本上比较抽象的数学知识转化为日常生活现象组织教学，让学生看得见，摸得着，学生就能更好地理解和掌握知识。总之，在实施教学的过程中，我们不妨把“学”的权力还给学生，把“想”的时间还给学生，把“做”的过程留给学生。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得55侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展聚焦侵袭性肺部真菌感染(|PFI)侵袭性真菌感染(IF)的诊疗进展56■F及PF的流行病学■IPF的定义及诊断■IPF的危险因素■IPF的治疗卡泊芬净在治疗IPF中的地位■F及PF的流行病学57侵袭性真菌感染(nvasivefungalinfection,IF)定义及分类IF定义:指穿透通常无菌状态的人体浅表组织,侵犯至人体深部组织器官的真菌感染;IFI是院内感染常见的类型之■IFI分类:确定IFI、很可能IFI、可能IFI感染真菌:种类多,以侵袭性念珠菌病(IC)和侵袭性曲霉病(IA)常见■感染部位:累计各脏器,以肺部为原发灶或并发肺部感染者常见,即侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections.IPFD)侵袭性真菌感染(nvasivefungalinfect58F发病率IC发病率较IA高,1996-2002年发病率一IA较平稳,而2003年明显增加;IA发病率则呈下降趋势1.119961997199819992000200120022003年美国IC和IA发病率趋势图Nhds[/nchs/1F发病率59IF病死率●CandidiasisASpergillosis3叫005理面下Ic的病死率近年来保持病死降趋势019911993199519971999200120031991年-2003年美国IC和IA导致的全因病死率ChristopherKibblerBuildingSucgiestoManageInvasiveFungalInfections.I7thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseasIF病死率60F分布以ICU、呼吸科、血液科发病率最高白念珠菌是主要致病菌呼吸道是主要感染部位。达到确诊和疑似诊断标准的分别占5%和21%,68%达到可能诊断标准总病死率为21%,真菌血症的病死率为26%。深部真菌感染的病死率较一般住院病人高钟韵;谢灿茂;中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编2006年F分布61PF常见病原菌曲霉菌,40%曲霉菌,57%8~1997年1986~1998年2002~2006年美国确诊的肺部真菌感染中国肺部真菌感染中国确诊的肺部真菌感染分布在确诊的PF患者中,致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位施毅,重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报,2007,20(3):225-229PF常见病原菌62非白色念珠菌感染比例67,9%63.0%58.5%59.5%非白色念珠菌感染的比例从1997年起逐年上升,在停用白色念珠菌分离率氟康唑的2003年非白色念珠菌分离率非白色念珠菌感染的比例又有所下降20012002200200420052000M.A.Pfaller,D.JDiekema,D.LGibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735-174非白色念珠菌感染比例63非白色念珠菌对唑类耐药率增加20%18%带念珠菌氟立康唑耐药率14,5非白色念珠菌12%对伏立康唑和10%氟康唑的耐药4.3%4.8%56%率有所上升5.3%1.20012002年20004年2005年念株菌属耐药性监测协作组。中国5所医院念珠菡属对氟康唑和伏立康唑的耐药性监测。中国感染与化疗杂志,2007,7(1):14-18非白色念珠菌对唑类耐药率增加64唑类交叉耐药ARTEMISDISKSurveillanceprogram氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性菌属菌株数%SYOSDDFOR白念128928,88629光滑17323.2热带45717713.6近平滑31936720.742.6克柔267479.111.49,