肋软骨鼻整形技术课件

肋软骨鼻整形技术郑州人民医院整形外科1肋软骨鼻整形技术郑州人民医院整形外科1从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？2从这张图上看：2鼻整形的目的协调、平衡、比例让鼻子从面部消失让眼睛更为突出整体更为和谐3鼻整形的目的协调、平衡、比例3鼻整形的美学鼻面比例分析鼻子自身各结构的比例分析（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）4鼻整形的美学4鼻整形手术原则1加高/降低2延长/缩短3加宽/缩窄4增厚/变薄5掩饰性手术6矫直合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。5鼻整形手术原则1加高/降低5鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的

人工合成材料

自体材料：肋软骨6鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的为什么使用肋软骨？优点：自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。缺点：遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。7为什么使用肋软骨？优点：7东方人使用肋软骨的原因1皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓2鼻子偏短的患者较多3需要同时做隆鼻的鼻背低平者多4中隔软骨发育相对较弱5耳软骨的强度不足6对假体有人从心理上排斥8东方人使用肋软骨的原因1皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋Gunter：第五、六肋Toriumi：第五、六肋Daniel：第八或者九肋个人倾向：第六或者第七肋原因：直，量足、副损伤小9使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋9肋软骨切取改进之处：1顺皮纹切口而非与软骨长轴平行

2切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛

3垂直褥式（6-0普里灵）+连续缝合（7-0普里灵）10肋软骨切取改进之处：10111112121313141415151616

局部注射技术

目的：1液体分离

2减少术中出血使用药物：1：200000副肾盐水使用方法：如下图所示注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜17

局部注射技术

目的：1液体分离1718181919切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口分离：软骨膜上+骨膜下难点：鼻翼软骨分离推荐方法：三点固定后分离20切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧212122222323鼻中隔处理目的：1获取鼻中隔软骨

2初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形如下图所示24鼻中隔处理目的：1获取鼻中隔软骨24252526262727鼻翼软骨的头侧切除目的：1缩窄鼻尖2增加鼻翼软骨的活动度3形成鼻尖上转折（supratipbreak）注意：对于东方人来说，本步骤并非必须操作：如下图所示28鼻翼软骨的头侧切除目的：282929贯穿穹窿缝合目的：1改变外侧脚曲度2缩窄鼻尖3增强内侧脚支撑力4突出鼻尖表现点5轻度抬高鼻尖（1-2mm）操作如下图示30贯穿穹窿缝合目的：3031313232撑开（扩展,spreader）移植物作用：1防止内鼻阀塌陷2增强鼻中隔支撑力3保持鼻中隔正直大小：3mmX12-15mm最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨具体操作如下33撑开（扩展,spreader）移植物作用：333434鼻中隔延伸移植物目的：1鼻延长手术必须2构建坚强的内侧脚支撑3调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点最佳材料：中隔软骨、肋软骨具体操作如下图35鼻中隔延伸移植物目的：353636鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物如下图所示37鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度373838鼻背移植物目的：抬高鼻背掩饰性手术具体如下图39鼻背移植物目的：394040肋软骨鼻整形技术郑州人民医院整形外科41肋软骨鼻整形技术郑州人民医院整形外科1从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？42从这张图上看：2鼻整形的目的协调、平衡、比例让鼻子从面部消失让眼睛更为突出整体更为和谐43鼻整形的目的协调、平衡、比例3鼻整形的美学鼻面比例分析鼻子自身各结构的比例分析（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）44鼻整形的美学4鼻整形手术原则1加高/降低2延长/缩短3加宽/缩窄4增厚/变薄5掩饰性手术6矫直合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。45鼻整形手术原则1加高/降低5鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的

人工合成材料

自体材料：肋软骨46鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的为什么使用肋软骨？优点：自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。缺点：遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。47为什么使用肋软骨？优点：7东方人使用肋软骨的原因1皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓2鼻子偏短的患者较多3需要同时做隆鼻的鼻背低平者多4中隔软骨发育相对较弱5耳软骨的强度不足6对假体有人从心理上排斥48东方人使用肋软骨的原因1皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋Gunter：第五、六肋Toriumi：第五、六肋Daniel：第八或者九肋个人倾向：第六或者第七肋原因：直，量足、副损伤小49使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋9肋软骨切取改进之处：1顺皮纹切口而非与软骨长轴平行

2切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛

3垂直褥式（6-0普里灵）+连续缝合（7-0普里灵）50肋软骨切取改进之处：10511152125313541455155616

局部注射技术

目的：1液体分离

2减少术中出血使用药物：1：200000副肾盐水使用方法：如下图所示注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜57

局部注射技术

目的：1液体分离1758185919切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口分离：软骨膜上+骨膜下难点：鼻翼软骨分离推荐方法：三点固定后分离60切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧612162226323鼻中隔处理目的：1获取鼻中隔软骨

2初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形如下图所示64鼻中隔处理目的：1获取鼻中隔软骨24652566266727鼻翼软骨的头侧切除目的：1缩窄鼻尖2增加鼻翼软骨的活动度3形成鼻尖上转折（supratipbreak）注意：对于东方人来说，本步骤并非必须操作：如下图所示68鼻翼软骨的头侧切除目的：286929贯穿穹窿缝合目的：1改变外侧脚曲度2缩窄鼻尖3增强内侧脚支撑力4突出鼻尖表现点5轻度抬高鼻尖（1-2mm）操作如下图示70贯穿穹窿缝合目的：3071317232撑开（扩展,spreader）移植物作用：1防止内鼻阀塌陷2增强鼻中隔支撑力3保持鼻中隔正直大小：3mmX12-15mm最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨具体操作如下73撑开（扩展,spreader）移植物作用：337434鼻中隔延伸移植物目的：1鼻延长手术必须2构建坚强的内侧脚支撑3调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、