高流量湿化治疗的使用课件

高流量湿化治疗的使用高流量湿化治疗的使用12什么是湿化？为什么需要湿化？

高流量氧疗2什么是湿化？什么是湿化？什么是湿化？3高流量湿化治疗的使用课件4高流量湿化治疗的使用课件5高流量湿化治疗的使用课件6高流量湿化治疗的使用课件7RespirCare.经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min降低二氧化碳分压？？？低流量吸氧装置:适应症吸气需要：

30L/min生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L顺应性和功能残气量降低，肺萎缩保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍使粘液纤毛清理功能处于最佳状态SztrymfB.高流量氧疗的特点及其优势的热量和水分在呼气时回改善病人的舒适度和顺应性促进气道粘膜的纤毛运动Bernoullieffect最佳湿度温度37度绝对湿度44毫克/升相对湿度100%RespirCare.最佳湿度830℃相对湿度100%30mg/l33℃相对湿度84%30mg/l34.5℃相对湿度78%30mg/l35.5℃相对湿度74%30mg/l37℃相对湿度100%44mg/l●●●●温度与湿度缺一不可30℃33℃34.5℃35.5℃37℃●●●●温度与湿度缺一9低流量吸氧装置:适应症BatemanNT,LeachRM.-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min纤毛粘液层水合层改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，口鼻咽解剖死腔：50ml2010Apr;104(4):525-33无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，对报警声音不能听而不闻BMJ1998;317:798-801保证患者所吸入的氧气不被空气稀释纤毛粘液层水合层可精确输送浓度高达100%的氧气对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.0，维持SpO2≥92%，治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧为什么需要湿化？低流量吸氧装置:适应症为什么需要湿化？10高流量湿化治疗的使用课件11干燥的医用气体

干燥的医用气体

12上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能-清洁过滤-加温加湿

上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能131414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多热量，可以温暖吸入的空气。鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力上气道的加温、清理作用1414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分15

气体调节

湿，热回收水分热量水分水分热量水分 气体调节 湿，热回收水分热量水分水分热量水分16气道自净能力粘液—纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽气道防护机制气道自净能力气道防护机制17粘液纤毛转运系统37℃,

44mgH20/L纤毛粘液层水合层粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L纤毛181919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用1919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L缺乏湿度：增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,4420缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎缩缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失21吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响2010Apr;104(4):525-33可精确输送浓度高达100%的氧气无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力-最大能产生5-6cmH2OCPAP呼吸停止时限延长至11分。-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事提供类似CPAP的作用使粘液纤毛清理功能处于最佳状态经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）对报警声音不能听而不闻吸气需要：

30L/min保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力CPAPVSHFNC低流量吸氧装置:适应症无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）对报警声音不能听而不闻湿化的临床好处防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状改善血氧饱和度清理淤积痰液改善病人的舒适度和顺应性吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响湿化的临床好处防止气道变干和22高流量氧疗高流量氧疗23正常人呼吸停止时限

正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止

3-5分时维持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，

呼吸停止时限延长至11分。

正常人呼吸停止时限正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼24氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征25氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。2627常规吸氧27普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩27常规吸氧27普通面罩部分重复吸入面罩非重正常呼吸模式为例潮气量：500ml呼吸频率：20次/分吸气时间：1秒呼气时间：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml正常呼吸模式为例潮气量：500ml28顺应性和功能残气量降低，肺萎缩吸气需要：

30L/min高流量氧疗的特点及其优势3-5分时维持生命所需的氧；-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min降低呼吸系统感染的风险无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。可精确输送浓度高达100%的氧气呼吸停止时限延长至11分。流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上使粘液纤毛清理功能处于最佳状态室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释潮气量300–700ml最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，口鼻咽解剖死腔：50ml一个不可思议的研究结果37℃,44mgH20/L高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???顺应性和功能残气量降低，肺萎缩鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流29-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止防止气道变干和支气管收缩绝对湿度44毫克/升生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)高流量氧疗的特点及其优势粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能3-5分时维持生命所需的氧；-在紧急情况下，不能替代无创通气20-25L/min室内空气吸气需要：

30L/min经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30mg/L,85%RH所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2高流量湿化氧疗-如何定位储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/30低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致低流量吸氧装置:适应症潮气量31高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍32Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速Venturi面罩Venturi面罩Bernoullieffect吸入氧浓度33Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量24234所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测潮气量300–700ml高流量湿化氧疗-如何定位氧流量减到20-30LPM潮气量300–700ml粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，呼吸频率报警也要设定在安全范围HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2吸气需要：

30L/min高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：吸气需要：

30L/min纤毛粘液层水合层高流量湿化氧疗-流量设置改善病人的舒适度和顺应性-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上-最大能产生5-6cmH2OCPAP顺应性和功能残气量降低，肺萎缩Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2无湿化，噪音所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测Venturi面35高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量氧疗36输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替代无创通气-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗输送的氧浓度从21%-100%什么是高流量氧疗37HFNC的接触HFNC的接触38HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共发39一个不可思议的研究结果40高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（50L/min）保证FiO2:1.0，维持SpO2≥92%，

治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（≥10L/min），维持SpO2

≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.一个不可思议的研究结果40高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化一个不可思议的研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.结论：与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一个不可思议的研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰高流量氧疗实现方法呼吸湿化仪HUMID-BH高流量氧疗实现方法42高流量氧疗的特点及其优势高流量氧疗的特点及其优势43精确输送浓度高达100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

可精确输送浓度高达100%的氧气可以做到满足患者的呼吸需要室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30L/min混合氧气吸气需要：

30L/min20-25L/min室内空气5-10L/min100%氧气吸气需要：

30L/min精确输送浓度高达100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流4420-25L/min室内空气若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，RespirCare.-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，吸气需要：

30L/min经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁-高流量氧疗不能增加潮气量鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）2010Apr;104(4):525-33-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上储氧气囊面罩(部分重复吸入)气流流速>最大吸气流速高流量湿化氧疗-如何定位鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气BernoullieffectBernoullieffect改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，

最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室消除解剖学死腔20-25L/min室内空气最佳湿度确保舒适45整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加-每10升流量产生1cmH2OCPAP-最大能产生5-6cmH2OCPAP类似CPAP作用显示流量和压力关系的回归模型图一例在35L/min的流量下使用面罩氧疗和

NHF的压力波形比较最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：整个呼吸周期中保持气道正压类似CPAP作用显示流量和压力关系46生理作用-PEEP47AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效生理作用-PEEP47AustralianCriticalCPAPVSHFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静CPAPVSHFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦48CPAPVSHFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的。CPAPVSHFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和C49降低二氧化碳分压？？？50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2降低二氧化碳分压？？？50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸降低二氧化碳分压？？？51慢阻肺急性加重，撤机后治疗参数：温度：34℃流量：40L/min氧浓度：40%经鼻高流量氧疗降低二氧化碳分压？？？51慢阻肺急性加重，撤机后经鼻高流量氧最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，使粘液纤毛清理功能处于最佳52高流量湿化-长程应用53RespirMed.2010Apr;104(4):525-33结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧疗比较可以降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改善肺功能与生活质量高流量湿化-长程应用53RespirMed.2010A临床使用建议意见—成人流量调节-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力-病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min临床使用建议意见—成人流量调节54床旁监测不能成为摆设所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测设定的SpO2低限报警值比你认为理想的SpO2低2%呼吸频率报警也要设定在安全范围对报警声音不能听而不闻床旁监测不能成为摆设所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO255保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍04x氧流量(lpm)吸气需要：

30L/minHFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)一个不可思议的研究结果37℃,44mgH20/L流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上BatemanNT,LeachRM.一个不可思议的研究结果可精确输送浓度高达100%的氧气低流量吸氧装置:适应症-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗高流量湿化氧疗-如何定位56CHEST2015;148(1):253-261保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力高流量湿化氧疗-如何定位高流量湿化氧疗-流量设置571.ParkeR.etal.RespirCare.2011.2.ParkeR.etal.RespirCare.2011.3.CorleyA.etal.BrJAnaesth2011.4.PetersS.etal.RespirCare.2012.5.SztrymfB.etal.IntensiveCareMedicine.2011.6.HasaniA.etal.ChronRespirDis.2008.7.ReaH.etal.RespirMed.2010.高流量湿化氧疗-流量设置571.ParkeR.eta如何撤离高流量氧疗氧浓度减到40%以下氧流量减到20-30LPM转换为普通鼻导管如何撤离高流量氧疗氧浓度减到40%以下58高流量氧疗总结能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整促进气道粘膜的纤毛运动提供类似CPAP的作用维持充足的流量以满足患者吸气的需求容易管理和维护患者舒适高流量氧疗总结能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到59谢谢！谢谢！60提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍可精确输送浓度高达100%的氧气可精确输送浓度高达100%的氧气-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/minCPAPVSHFNC与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整04x氧流量(lpm)标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（≥10L/min），维持SpO2≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）改善病人的舒适度和顺应性经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2对报警声音不能听而不闻纤毛粘液层水合层最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.谢谢观看！提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍谢谢观看！61高流量湿化治疗的使用高流量湿化治疗的使用6263什么是湿化？为什么需要湿化？

高流量氧疗2什么是湿化？什么是湿化？什么是湿化？64高流量湿化治疗的使用课件65高流量湿化治疗的使用课件66高流量湿化治疗的使用课件67高流量湿化治疗的使用课件68RespirCare.经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min降低二氧化碳分压？？？低流量吸氧装置:适应症吸气需要：

30L/min生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L顺应性和功能残气量降低，肺萎缩保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍使粘液纤毛清理功能处于最佳状态SztrymfB.高流量氧疗的特点及其优势的热量和水分在呼气时回改善病人的舒适度和顺应性促进气道粘膜的纤毛运动Bernoullieffect最佳湿度温度37度绝对湿度44毫克/升相对湿度100%RespirCare.最佳湿度6930℃相对湿度100%30mg/l33℃相对湿度84%30mg/l34.5℃相对湿度78%30mg/l35.5℃相对湿度74%30mg/l37℃相对湿度100%44mg/l●●●●温度与湿度缺一不可30℃33℃34.5℃35.5℃37℃●●●●温度与湿度缺一70低流量吸氧装置:适应症BatemanNT,LeachRM.-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min纤毛粘液层水合层改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，口鼻咽解剖死腔：50ml2010Apr;104(4):525-33无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，对报警声音不能听而不闻BMJ1998;317:798-801保证患者所吸入的氧气不被空气稀释纤毛粘液层水合层可精确输送浓度高达100%的氧气对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.0，维持SpO2≥92%，治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧为什么需要湿化？低流量吸氧装置:适应症为什么需要湿化？71高流量湿化治疗的使用课件72干燥的医用气体

干燥的医用气体

73上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能-清洁过滤-加温加湿

上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能747575鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多热量，可以温暖吸入的空气。鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力上气道的加温、清理作用1414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分76

气体调节

湿，热回收水分热量水分水分热量水分 气体调节 湿，热回收水分热量水分水分热量水分77气道自净能力粘液—纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽气道防护机制气道自净能力气道防护机制78粘液纤毛转运系统37℃,

44mgH20/L纤毛粘液层水合层粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L纤毛798080气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用1919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L缺乏湿度：增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,4481缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎缩缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失82吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响2010Apr;104(4):525-33可精确输送浓度高达100%的氧气无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力-最大能产生5-6cmH2OCPAP呼吸停止时限延长至11分。-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事提供类似CPAP的作用使粘液纤毛清理功能处于最佳状态经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）对报警声音不能听而不闻吸气需要：

30L/min保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力CPAPVSHFNC低流量吸氧装置:适应症无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）对报警声音不能听而不闻湿化的临床好处防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状改善血氧饱和度清理淤积痰液改善病人的舒适度和顺应性吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响湿化的临床好处防止气道变干和83高流量氧疗高流量氧疗84正常人呼吸停止时限

正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止

3-5分时维持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，

呼吸停止时限延长至11分。

正常人呼吸停止时限正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼85氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征86氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。8788常规吸氧88普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩27常规吸氧27普通面罩部分重复吸入面罩非重正常呼吸模式为例潮气量：500ml呼吸频率：20次/分吸气时间：1秒呼气时间：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml正常呼吸模式为例潮气量：500ml89顺应性和功能残气量降低，肺萎缩吸气需要：

30L/min高流量氧疗的特点及其优势3-5分时维持生命所需的氧；-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min降低呼吸系统感染的风险无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。可精确输送浓度高达100%的氧气呼吸停止时限延长至11分。流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上使粘液纤毛清理功能处于最佳状态室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释潮气量300–700ml最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，口鼻咽解剖死腔：50ml一个不可思议的研究结果37℃,44mgH20/L高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???顺应性和功能残气量降低，肺萎缩鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流90-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止防止气道变干和支气管收缩绝对湿度44毫克/升生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)高流量氧疗的特点及其优势粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能3-5分时维持生命所需的氧；-在紧急情况下，不能替代无创通气20-25L/min室内空气吸气需要：

30L/min经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30mg/L,85%RH所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2高流量湿化氧疗-如何定位储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/91低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致低流量吸氧装置:适应症潮气量92高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍93Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速Venturi面罩Venturi面罩Bernoullieffect吸入氧浓度94Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量24295所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测潮气量300–700ml高流量湿化氧疗-如何定位氧流量减到20-30LPM潮气量300–700ml粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，呼吸频率报警也要设定在安全范围HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2吸气需要：

30L/min高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：吸气需要：

30L/min纤毛粘液层水合层高流量湿化氧疗-流量设置改善病人的舒适度和顺应性-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上-最大能产生5-6cmH2OCPAP顺应性和功能残气量降低，肺萎缩Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2无湿化，噪音所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测Venturi面96高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量氧疗97输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替代无创通气-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗输送的氧浓度从21%-100%什么是高流量氧疗98HFNC的接触HFNC的接触99HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共发100一个不可思议的研究结果101高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（50L/min）保证FiO2:1.0，维持SpO2≥92%，

治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（≥10L/min），维持SpO2

≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.一个不可思议的研究结果40高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化一个不可思议的研究结果102经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.结论：与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一个不可思议的研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰高流量氧疗实现方法呼吸湿化仪HUMID-BH高流量氧疗实现方法103高流量氧疗的特点及其优势高流量氧疗的特点及其优势104精确输送浓度高达100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

可精确输送浓度高达100%的氧气可以做到满足患者的呼吸需要室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30L/min混合氧气吸气需要：

30L/min20-25L/min室内空气5-10L/min100%氧气吸气需要：

30L/min精确输送浓度高达100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流10520-25L/min室内空气若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，RespirCare.-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，吸气需要：

30L/min经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁-高流量氧疗不能增加潮气量鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）2010Apr;104(4):525-33-滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上储氧气囊面罩(部分重复吸入)气流流速>最大吸气流速高流量湿化氧疗-如何定位鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气BernoullieffectBernoullieffect改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，

最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室消除解剖学死腔20-25L/min室内空气最佳湿度确保舒适106整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加-每10升流量产生1cmH2OCPAP-最大能产生5-6cmH2OCPAP类似CPAP作用显示流量和压力关系的回归模型图一例在35L/min的流量下使用面罩氧疗和

NHF的压力波形比较最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：整个呼吸周期中保持气道正压类似CPAP作用显示流量和压力关系107生理作用-PEEP108AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效生理作用-PEEP47AustralianCriticalCPAPVSHFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静CPAPVSHFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦109CPAPVSHFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的。CPAPVSHFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和C110降低二氧化碳分压？？？111HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2降低二氧化碳分压？？？50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸降低二氧化碳分压？？？112慢阻肺急性加重，撤机后治疗参数：温度：34℃流量：40L/min氧浓度：40%经鼻高流量氧疗降低二氧化碳分压？？？51慢阻肺急性加重，撤机后经鼻高流量氧最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：

使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地