白内障康复与治疗(最新版)课件

第2页/共55页第2页/共55页1晶状体的解剖第3页/共55页晶状体的解剖第3页/共55页2晶状体的解剖第4页/共55页晶状体的解剖第4页/共55页3晶状体的解剖第5页/共55页晶状体的解剖第5页/共55页4白内障康复基本知识

病因

许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第6页/共55页白内障康复基本知识病因5白内障康复基本知识病因1.房水成分改变2.晶状体囊通透性改变3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱第7页/共55页白内障康复基本知识病因第7页/共55页6白内障康复基本知识病理1.晶状体蛋白变性2.纤维间有水隙、空泡3.上皮细胞增殖晶状体混浊第8页/共55页白内障康复基本知识病理晶状体混浊第8页/共55页7白内障康复基本知识定义:

晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:

晶状体混浊使视力下降者第9页/共55页白内障康复基本知识定义:第9页/共55页8白内障康复基本知识

症状

眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视

第10页/共55页白内障康复基本知识症状第10页/共55页9白内障分类1.病因：①年龄相关性[老年性]②外伤性③并发性④代谢性⑤药物及中毒性⑥辐射性⑦发育性⑧后发性第11页/共55页白内障分类1.病因：第11页/共55页10白内障分类2.发生年龄先天性后天获得性3.混浊形态点状冠状板层状其他形态4.混浊部位皮质性核性囊下性囊性

第12页/共55页白内障分类2.发生年龄第12页/共55页11年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变第13页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障第13页/12年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：

较复杂：环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用流行病学研究表明：紫外线、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等第14页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：13年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现

①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视

③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光第15页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现14老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降第16页/共55页老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降第16页/共515老年性白内障分型：皮质性核性后囊膜下性第17页/共55页老年性白内障分型：第17页/共55页16成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。屈光力改变：近视、复视、多视尿常规许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊③并发性④代谢性【矫正视力﹤0．３】发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。手术适应症；③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光血压<24/12kpa(180/90mmHg)①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降⑦发育性⑧后发性散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。3mmol/L(150mg%)屈光力改变：近视、复视、多视内源性：与染色体基因有关，有遗传性皮质性白内障临床最常见分为4期：初发期未成熟期成熟期过熟期第18页/共55页成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下17皮质性白内障

1.初发期：一般不影响视力晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。

散瞳可见：

楔形混浊，羽毛状纤维板层分离瞳孔区仍透明，不影响视力晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期第19页/共55页皮质性白内障

1.初发期：第19页/共55页18初发期

羽毛状纤维板层分离第20页/共55页初发期

羽毛状纤维板层分离第20页/共55页19皮质性白内障2.未熟期或膨胀期

晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。

混浊进一步加重后、视力明显减退、

眼底难以看清第21页/共55页皮质性白内障2.未熟期或膨胀期第21页/共55页20皮质性白内障3.成熟期混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感从初发期到成熟期可经数月或数年不等。

第22页/共55页皮质性白内障3.成熟期第22页/共55页21皮质性白内障4过熟期

成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。

晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤乳化的晶状体皮质进入前房，

晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生

晶状体溶解性青光眼。成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位

第23页/共55页皮质性白内障4过熟期第23页/共55页22过熟期第24页/共55页过熟期第24页/共55页23过熟期第25页/共55页过熟期第25页/共55页24核性白内障

少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视

第26页/共55页核性白内障少见，发病年龄较早，40岁左右发25核性白内障

⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视

⑶扩瞳前后的视力不同第27页/共55页核性白内障⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一26难以超声乳化【矫正视力﹤0．３】发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。绕核性白内障核性白内障尿常规单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复先天性后天获得性年龄相关性白内障

（老年性白内障）屈光力改变：近视、复视、多视多见于50岁以上的老年人囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)难以超声乳化晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤血压<24/12kpa(180/90mmHg)根据形态和混浊部位少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。⑦发育性⑧后发性成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感核性白内障第28页/共55页难以超声乳化核性白内障第28页/共55页27后囊膜下白内障

发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。

由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。

第29页/共55页后囊膜下白内障发病年龄低于核性和皮28后囊膜下白内障第30页/共55页后囊膜下白内障第30页/共55页29后囊膜下白内障第31页/共55页后囊膜下白内障第31页/共55页30先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。

可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病第32页/共55页先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生31先天性白内障

胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。原因：内源性：与染色体基因有关，有遗传性外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit缺乏

第33页/共55页先天性白内障胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所32先天性白内障临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。

第34页/共55页先天性白内障临床表现；第34页/共55页33先天性白内障

前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障第35页/共55页先天性白内障前极白内障第35页/共55页34先天性白内障前极白内障

第36页/共55页先天性白内障前极白内障第36页/共55页35先天性白内障绕核性白内障第37页/共55页先天性白内障绕核性白内障第37页/共55页36发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤⑤药物及中毒性⑥辐射性视力下降，影响工作和生活时，即可手术。手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩临床表现多见于50岁以上的老年人⑦发育性⑧后发性⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视⑶扩瞳前后的视力不同⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视⑶扩瞳前后的视力不同无影响或影响不大：不治疗视力下降，影响工作和生活时，即可手术。许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊晶状体混浊使视力下降者定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼先天性白内障的诊断

胎产史，遗传史

根据形态和混浊部位

一些其他检查：血糖

尿常规

血氨基酸等注意：白瞳症

其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别

第38页/共55页发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜37先天性白内障的治疗

无影响或影响不大：不治疗先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。全白或绕核形：尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL

第39页/共55页先天性白内障的治疗无影响或影响不大：不治疗第39页/共538后发性白内障

定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开第40页/共55页后发性白内障定义：白内障囊外摘除术后，或外39白内障的治疗

手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力﹤0．３】第41页/共55页白内障的治疗手术是目前治疗白内40白内障的治疗

手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白第42页/共55页白内障的治疗手术适应证：41白内障的治疗

术前检查

(1)全身检查血压<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心电图血尿常规、出凝血时间第43页/共55页白内障的治疗第43页/共55页42白内障的治疗⑵眼部检查

①视力：光感、光定位、红绿色觉

②眼前节检查

③眼压

④角膜曲率及眼轴长度

⑤角膜内皮镜

⑥注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。第44页/共55页白内障的治疗⑵眼部检查第44页/共55页43白内障的治疗（3）手术前用药；手术前1~3天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第45页/共55页白内障的治疗（3）手术前用药；第45页/共55页44白内障的治疗3.手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。第46页/共55页白内障的治疗3.手术方式；第46页/共55页45白内障的治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)第47页/共55页白内障的治疗白内障囊内摘除术第47页/共55页46为晶状体老化过程中逐渐出现的⑦发育性⑧后发性成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位从初发期到成熟期可经数月或数年不等。③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊⑦发育性⑧后发性⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊⑦发育性⑧后发性为晶状体老化过程中逐渐出现的⑦发育性⑧后发性③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。⑤药物及中毒性⑥辐射性⑤药物及中毒性⑥辐射性①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降手术适应症；可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。金针拨障（囊内摘除术）第48页/共55页为晶状体老化过程中逐渐出现的金针拨障（囊内摘除术）第48页/47手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)第49页/共55页手术方式白内障囊外摘除术第49页/共55页48手术方式：ECCE+IOL第50页/共55页手术方式：ECCE+IOL第50页/共55页49手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎为乳糜状后吸出第51页/共55页手术方式超声乳化：第51页/共55页50手术方式成熟期后，核硬化难以超声乳化注意手术时机第52页/共55页手术方式成熟期后，核硬化第52页/共55页51手术方式人工晶体植入术第53页/共55页手术方式人工晶体植入术第53页/共55页52白内障的治疗术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液4~6次，时间约2~3周。必要时需用结膜下注射抗生素。

第54页/共55页白内障的治疗术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和53Thanks!第55页/共55页Thanks!第55页/共55页54白内障康复基本知识

病因

许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第6页/共55页白内障康复基本知识病因55白内障分类1.病因：①年龄相关性[老年性]②外伤性③并发性④代谢性⑤药物及中毒性⑥辐射性⑦发育性⑧后发性第11页/共55页白内障分类1.病因：第11页/共55页56⑦发育性⑧后发性混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复多见于50岁以上的老年人先天性后天获得性【矫正视力﹤0．３】若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生晶状体溶解性青光眼。【矫正视力﹤0．３】晶状体混浊使视力下降者①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位视力下降，影响工作和生活时，即可手术。必要时需用结膜下注射抗生素。晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光病因：单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变第13页/共55页⑦发育性⑧后发性年龄相关性白内障

57皮质性白内障3.成熟期混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感从初发期到成熟期可经数月或数年不等。

第22页/共55页皮质性白内障3.成熟期第22页/共55页58先天性白内障临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。

第34页/共55页先天性白内障临床表现；第34页/共55页59先天性白内障前极白内障

第36页/共55页先天性白内障前极白内障第36页/共55页60白内障的治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)第47页/共55页白内障的治疗白内障囊内摘除术第47页/共55页61无影响或影响不大：不治疗①视力：光感、光定位、红绿色觉⑤药物及中毒性⑥辐射性血压<24/12kpa(180/90mmHg)可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视屈光力改变：近视、复视、多视许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。金针拨障（囊内摘除术）晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感⑤药物及中毒性⑥辐射性先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤3mmol/L(150mg%)②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感手术方式：ECCE+IOL许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊Thanks!第55页/共55页无影响或影响不大：不治疗Thanks!第55页/共55页62第2页/共55页第2页/共55页63晶状体的解剖第3页/共55页晶状体的解剖第3页/共55页64晶状体的解剖第4页/共55页晶状体的解剖第4页/共55页65晶状体的解剖第5页/共55页晶状体的解剖第5页/共55页66白内障康复基本知识

病因

许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第6页/共55页白内障康复基本知识病因67白内障康复基本知识病因1.房水成分改变2.晶状体囊通透性改变3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱第7页/共55页白内障康复基本知识病因第7页/共55页68白内障康复基本知识病理1.晶状体蛋白变性2.纤维间有水隙、空泡3.上皮细胞增殖晶状体混浊第8页/共55页白内障康复基本知识病理晶状体混浊第8页/共55页69白内障康复基本知识定义:

晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:

晶状体混浊使视力下降者第9页/共55页白内障康复基本知识定义:第9页/共55页70白内障康复基本知识

症状

眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视

第10页/共55页白内障康复基本知识症状第10页/共55页71白内障分类1.病因：①年龄相关性[老年性]②外伤性③并发性④代谢性⑤药物及中毒性⑥辐射性⑦发育性⑧后发性第11页/共55页白内障分类1.病因：第11页/共55页72白内障分类2.发生年龄先天性后天获得性3.混浊形态点状冠状板层状其他形态4.混浊部位皮质性核性囊下性囊性

第12页/共55页白内障分类2.发生年龄第12页/共55页73年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变第13页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障第13页/74年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：

较复杂：环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用流行病学研究表明：紫外线、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等第14页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：75年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现

①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视

③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光第15页/共55页年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现76老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降第16页/共55页老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降第16页/共577老年性白内障分型：皮质性核性后囊膜下性第17页/共55页老年性白内障分型：第17页/共55页78成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。屈光力改变：近视、复视、多视尿常规许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊③并发性④代谢性【矫正视力﹤0．３】发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。手术适应症；③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光血压<24/12kpa(180/90mmHg)①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降⑦发育性⑧后发性散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。3mmol/L(150mg%)屈光力改变：近视、复视、多视内源性：与染色体基因有关，有遗传性皮质性白内障临床最常见分为4期：初发期未成熟期成熟期过熟期第18页/共55页成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下79皮质性白内障

1.初发期：一般不影响视力晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。

散瞳可见：

楔形混浊，羽毛状纤维板层分离瞳孔区仍透明，不影响视力晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期第19页/共55页皮质性白内障

1.初发期：第19页/共55页80初发期

羽毛状纤维板层分离第20页/共55页初发期

羽毛状纤维板层分离第20页/共55页81皮质性白内障2.未熟期或膨胀期

晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。

混浊进一步加重后、视力明显减退、

眼底难以看清第21页/共55页皮质性白内障2.未熟期或膨胀期第21页/共55页82皮质性白内障3.成熟期混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感从初发期到成熟期可经数月或数年不等。

第22页/共55页皮质性白内障3.成熟期第22页/共55页83皮质性白内障4过熟期

成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。

晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤乳化的晶状体皮质进入前房，

晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生

晶状体溶解性青光眼。成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位

第23页/共55页皮质性白内障4过熟期第23页/共55页84过熟期第24页/共55页过熟期第24页/共55页85过熟期第25页/共55页过熟期第25页/共55页86核性白内障

少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视

第26页/共55页核性白内障少见，发病年龄较早，40岁左右发87核性白内障

⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视

⑶扩瞳前后的视力不同第27页/共55页核性白内障⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一88难以超声乳化【矫正视力﹤0．３】发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。绕核性白内障核性白内障尿常规单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复先天性后天获得性年龄相关性白内障

（老年性白内障）屈光力改变：近视、复视、多视多见于50岁以上的老年人囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)难以超声乳化晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤血压<24/12kpa(180/90mmHg)根据形态和混浊部位少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。⑦发育性⑧后发性成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感核性白内障第28页/共55页难以超声乳化核性白内障第28页/共55页89后囊膜下白内障

发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。

由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。

第29页/共55页后囊膜下白内障发病年龄低于核性和皮90后囊膜下白内障第30页/共55页后囊膜下白内障第30页/共55页91后囊膜下白内障第31页/共55页后囊膜下白内障第31页/共55页92先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。

可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病第32页/共55页先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生93先天性白内障

胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。原因：内源性：与染色体基因有关，有遗传性外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit缺乏

第33页/共55页先天性白内障胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所94先天性白内障临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。

第34页/共55页先天性白内障临床表现；第34页/共55页95先天性白内障

前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障第35页/共55页先天性白内障前极白内障第35页/共55页96先天性白内障前极白内障

第36页/共55页先天性白内障前极白内障第36页/共55页97先天性白内障绕核性白内障第37页/共55页先天性白内障绕核性白内障第37页/共55页98发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤⑤药物及中毒性⑥辐射性视力下降，影响工作和生活时，即可手术。手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩临床表现多见于50岁以上的老年人⑦发育性⑧后发性⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视⑶扩瞳前后的视力不同⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视⑶扩瞳前后的视力不同无影响或影响不大：不治疗视力下降，影响工作和生活时，即可手术。许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊晶状体混浊使视力下降者定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼先天性白内障的诊断

胎产史，遗传史

根据形态和混浊部位

一些其他检查：血糖

尿常规

血氨基酸等注意：白瞳症

其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别

第38页/共55页发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜99先天性白内障的治疗

无影响或影响不大：不治疗先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。全白或绕核形：尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL

第39页/共55页先天性白内障的治疗无影响或影响不大：不治疗第39页/共5100后发性白内障

定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开第40页/共55页后发性白内障定义：白内障囊外摘除术后，或外101白内障的治疗

手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力﹤0．３】第41页/共55页白内障的治疗手术是目前治疗白内102白内障的治疗

手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白第42页/共55页白内障的治疗手术适应证：103白内障的治疗

术前检查

(1)全身检查血压<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心电图血尿常规、出凝血时间第43页/共55页白内障的治疗第43页/共55页104白内障的治疗⑵眼部检查

①视力：光感、光定位、红绿色觉

②眼前节检查

③眼压

④角膜曲率及眼轴长度

⑤角膜内皮镜

⑥注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。第44页/共55页白内障的治疗⑵眼部检查第44页/共55页105白内障的治疗（3）手术前用药；手术前1~3天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第45页/共55页白内障的治疗（3）手术前用药；第45页/共55页106白内障的治疗3.手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。第46页/共55页白内障的治疗3.手术方式；第46页/共55页107白内障的治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)第47页/共55页白内障的治疗白内障囊内摘除术第47页/共55页108为晶状体老化过程中逐渐出现的⑦发育性⑧后发性成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位从初发期到成熟期可经数月或数年不等。③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊⑦发育性⑧后发性⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊⑦发育性⑧后发性为晶状体老化过程中逐渐出现的⑦发育性⑧后发性③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。⑤药物及中毒性⑥辐射性⑤药物及中毒性⑥辐射性①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降手术适应症；可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。金针拨障（囊内摘除术）第48页/共55页为晶状体老化过程中逐渐出现的金针拨障（囊内摘除术）第48页/109手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)第49页/共55页手术方式白内障囊外摘除术第49页/共55页110手术方式：ECCE+IOL第50页/共55页手术方式：ECCE+IOL第50页/共55页111手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎为乳糜状后吸出第51页/共55页手术方式超声乳化：第51页/共55页112手术方式成熟期后，核硬化难以超声乳化注意手术时机第52页/共55页手术方式成熟期后，核硬化第52页/共55页113手术方式人工晶体植入术第53页/共55页手术方式人工晶体植入术第53页/共55页114白内障的治疗术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼